Preeklampsi og eklampsi: hvad er det, symptomer, behandling, prognose

Hvad er præeklampsi og eklampsi?

Preeklampsi og eklampsi - en del af spektret af blodtryksforstyrrelser eller hypertension, der opstår under graviditet og efter fødslen.

På den lysere ende af spektret er graviditetshypertensionsom opstår, når en kvinde, der tidligere havde normalt blodtryk, udvikler forhøjet blodtryk for drægtighedsalder over 20 uger, og hendes blodtryk vender tilbage til det normale inden for 12 uger efter fødslen. Dette problem opstår normalt uden andre symptomer. I mange tilfælde skader graviditetshypertension ikke moderen eller fosteret. Imidlertid kan svær graviditetshypertension være forbundet med for tidlig fødsel og spædbørn, der er små til deres alder ved fødslen. Nogle kvinder med graviditetshypertension udvikler senere præeklampsi.

Preeklampsi ligner svangerskabshypertension, fordi den også er forbundet med en 20 graviditetsugen eller efter en kvinde, hvis blodtryk var normalt før graviditet. Men præeklampsi kan også indebære et blodtryk på 140/90 mmHg. Kunst. eller højere, øget hævelse og protein i urinen. Tilstanden kan være alvorlig og er den førende årsag til for tidlig fødsel (før 37 ugers svangerskab). Hvis præeklampsi er alvorlig nok til at påvirke hjernens funktion, forårsage anfald eller hvad som helst, kaldes det 

eklampsi.

En alvorlig komplikation af hypertensive lidelser under graviditeten er HELLP syndrom - en situation, hvor en gravid kvinde med præeklampsi eller eklampsi lider af skader på leveren og blodlegemer. Bogstaverne i HELLP -navnet angiver følgende problemer:

• H - hæmolyse (hæmolyse), hvor iltbærende røde blodlegemer (erytrocytter) ødelægges;
• EL - forhøjede leverenzymer (øget aktivitet af leverenzymer), hvilket indikerer leverskade;
• LP - lavt glasplade (trombocytopeni), en tilstand karakteriseret ved et fald i antallet af blodplader, der er ansvarlige for at stoppe blødningen.

Postpartum præeklampsi Er præeklampsi, der udvikler sig efter barnet er født, normalt mellem 48 timer og 6 uger efter fødslen. Symptomer kan omfatte forhøjet blodtryk, alvorlig hovedpine, synsforandringer, smerter i øvre del af maven og kvalme eller opkastning. Postpartum præeklampsi kan forekomme uanset om kvinden havde forhøjet blodtryk eller præeklampsi under graviditeten.

Postpartum eklampsi Er et anfald, der opstår mellem 48 og 72 timer efter levering. Symptomer omfatter også forhøjet blodtryk og åndenød. Omkring en tredjedel af eclampsi -tilfælde forekommer efter levering, og næsten halvdelen af ​​disse forekommer mere end 48 timer efter levering.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til præeklampsi er ukendte. Lidelsen blev tidligere antaget at være forårsaget af et toksin i blodet kaldet "toksæmi", men medicin ved nu, at dette er usandt. Imidlertid omtales præeklampsi undertiden som "toksæmi".

For at lære mere om præeklampsi og eklampsi undersøger forskere mange faktorer, der kan bidrage til udviklingen og udviklingen af ​​disse sygdomme, herunder:

• placentabnormiteter såsom utilstrækkelig blodgennemstrømning
• genetiske faktorer;
• miljømæssig påvirkning;
• ernæringsmæssige faktorer;
• moderens immunologi og autoimmune sygdomme;
• kardiovaskulære og inflammatoriske ændringer
• hormonel ubalance.

- Hvem er i farezonen for præeklampsi?

Selvom præeklampsi af graviditet forekommer primært under den første graviditet, en kvinde, der har præeklampsi var under en tidligere graviditet, sandsynligheden for at udvikle lidelsen på et senere tidspunkt i 7 gange højere.

Andre faktorer, der kan øge en kvindes risiko, omfatter:

• Kronisk forhøjet blodtryk eller nyre sygdom før graviditet.
• Højt blodtryk eller præeklampsi i en tidligere graviditet.
• Fedme. Kvinder, der er overvægtige eller overvægtige lider oftere af præeklampsi i mere end en graviditet.
• Alder. Kvinder over 40 år har større risiko for lidelsen.
• Multipel graviditet (graviditet med mere end et foster).
• Afroamerikansk etnicitet. Desuden er det blandt kvinder, der tidligere har haft præeklampsi, ikke-hvide kvinder mere tilbøjelige til at udvikle præeklampsi igen senere i livet end hvide.
• Familiehistorie med præeklampsi. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen lider blandt kvinder, der har haft præeklampsi, 20% til 40% af deres døtre og 11% til 37% af deres søstre også af sygdommen.

Preeklampsi er også mere almindelig hos kvinder, der har en historie med visse helbredstilstande, som f.eks migræne, diabetes, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, sklerodermi, urinvejsinfektioner, tandkødssygdom, polycystisk ovariesyndrom, multipel sclerose, Svangerskabsdiabetes og seglcelleanæmi.

Preeklampsi er også mere almindelig under graviditet som følge af ægdonation, donorinsemination eller ekstrakorporeal befrugtning.

tegn og symptomer

— Preeklampsi.

Mulige symptomer på præeklampsi omfatter:

• højt blodtryk;
• for meget protein i urinen
• ødem kvindens ansigt og hænder (en kvindes ben kan også svulme op, men hævelse af benene er almindelig under graviditeten og indikerer muligvis ikke et problem);
• systemiske problemer såsom hovedpine, sløret syn og smerter i højre øvre kvadrant i maven.

- Eclampsia.

Følgende symptomer er umiddelbart bekymrende:

• kramper;
• Stærk hovedpine;
• synsproblemer, såsom midlertidig blindhed
• mavesmerter, især i højre øvre del af maven;
• kvalme og opkast;
• lille diurese eller meget hyppig vandladning.

- HELLP syndrom.

HELLP syndrom kan føre til alvorlige komplikationer, herunder leversvigt og død.

En gravid kvinde med HELLP syndrom er tilbøjelig til at bløde eller få blå mærker og / eller oplever mavesmerter, kvalme, opkastning, hovedpine eller ekstrem træthed. Selvom de fleste kvinder, der udvikler HELLP syndrom, allerede har forhøjet blodtryk og præeklampsi, er dette syndrom undertiden det første tegn. Derudover kan HELLP syndrom forekomme uden forhøjet blodtryk eller protein i en kvindes urin.

Komplikationer

- Komplikationer under graviditeten.

Preeklampsi under graviditet er mild i de fleste tilfælde. Sygdommen kan imidlertid hurtigt udvikle sig fra mild til svær præeklampsi eller komplet eklampsi - selv inden for få dage. Både præeklampsi og eklampsi kan forårsage alvorlige helbredsproblemer for mor og baby.

Kvinder med præeklampsi har øget risiko for skader på nyrer, lever, hjerne og andre organer og blodsystemer. Preeklampsi kan også påvirke moderkagen. Tilstanden fører til adskillelse af moderkagen fra livmoderen (kaldet placentaabruption), for tidlig fødsel, tab af graviditet eller dødfødsel. I nogle tilfælde fører præeklampsi til organsvigt eller slag.

I alvorlige tilfælde udvikler præeklampsi sig til eklampsi, herunder anfald. Kramper med eklampsi kan føre til tab af bevidsthed og ukontrollabel rykning af kvinden. Hvis fosteret ikke er født, kan disse forhold forårsage moderens og / eller fostrets død.

Selvom de fleste gravide i de udviklede lande oplever præeklampsi, er det fortsat den største årsag til sygdom og død på verdensplan. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er præeklampsi og eklampsi ansvarlige for 14% af moderens dødsfald årligt eller 50.000-75.000 kvinder verden over.

- Komplikationer efter graviditet.

Ved "ukompliceret præeklampsi" vender moderens forhøjede blodtryk og andre symptomer normalt tilbage til det normale inden for 6 uger efter, at barnet er født. Undersøgelser har imidlertid vist, at kvinder med præeklampsi er fire gange mere tilbøjelige til at udvikle hypertension (forhøjet blodtryk) og dobbelt så stor risiko for at udvikle koronar hjertesygdom (nedsat blodtilførsel til hjertemusklen, hvilket kan forårsage hjerteanfald), blodpropper, slagtilfælde, som hos kvinder, der ikke havde præeklampsi.

Mindre almindeligt kan mødre, der har haft præeklampsi, opleve permanent skade på deres organer, såsom nyrer og lever. De har også væske i lungerne. I de første dage efter fødslen har kvinder med præeklampsi fortsat øget risiko for at udvikle eklampsi og anfald.

Nogle kvinder udvikler præeklampsi mellem 48 timer og 6 uger efter fødslen, en tilstand kaldet postpartum præeklampsi. Postpartum præeklampsi kan forekomme hos kvinder, der har haft præeklampsi under graviditeten, og dem, der ikke har haft det. En undersøgelse viste, at lidt over halvdelen af ​​kvinder, der havde postpartum præeklampsi, ikke havde præeklampsi under graviditeten. Hvis en kvinde får anfald inden for 72 timer efter fødslen, kan hun have postpartum eklampsi. Det er vigtigt at genkende og behandle postpartum præeklampsi og eklampsi, fordi risikoen for komplikationer kan være højere, end hvis disse tilstande opstod under graviditeten. Postpartum præeklampsi og eklampsi kan udvikle sig meget hurtigt uden behandling og kan føre til slagtilfælde eller død.

- Komplikationer af fosteret.

Preeklampsi kan være forbundet med problemer med moderkagen under tidlig graviditet. Sådanne problemer udgør en risiko for fosteret, herunder:

• Mangel på ilt og næringsstoffer, som kan forringe fostrets vækst.
• For tidlig fødsel.
• Dødfødsel, hvis placentabrud (adskillelse af moderkagen fra livmodervæggen) resulterer i alvorlig blødning hos moderen.
• Spædbarnsdød.

Fødsel er mere sandsynlig, hvis moderen har en mere alvorlig form for præeklampsi, herunder HELLP syndrom.

Babyer, hvis mødre har haft præeklampsi, har også en øget risiko for fremtidige problemer, selvom de er født fuldtids (39 ugers svangerskab). Babyer født for tidligt på grund af præeklampsi står over for en højere risiko for nogle langsigtede helbredsproblemer, hovedsageligt forbundet med tidlig fødsel, herunder lidelser læring, cerebral lammelse, epilepsi, døvhed og blindhed. For tidligt fødte babyerkan også være indlagt længe efter fødslen og kan være mindre end fuldbårne babyer. Babyer med dårlig vækst i livmoderen kan senere have øget risiko for at udvikle diabetes mellitus, kongestiv hjertefejl og forhøjet blodtryk.

Diagnostik

Sundhedsplejersken vil kontrollere den gravide kvindes blodtryk og urin ved hvert besøg. Hvis dit blodtryk anses for højt (140/90 eller højere), især efter den 20. graviditetsuge, skal din læge vil sandsynligvis foretage blodprøver og mere omfattende laboratorietests for at lede efter protein i urinen (så hedder proteinuri) samt andre symptomer.

Behandling

De fleste kvinder med præeklampsi og eklampsi er indlagt på hospitalet. Kvinder med svær præeklampsi eller eklampsi henvises ofte til et specialiseret hospital eller intensivafdeling (ICU).

Arbejde er den bedste behandling for præeklampsi, men lægen skal afveje risikoen for for tidlig fødsel kontra sværhedsgraden af ​​præeklampsi.

Når det er nødvendigt, behandles kvinder først med lægemidler til at sænke blodtrykket (antihypertensive lægemidler) og lægemidler til at kontrollere anfald. Derefter udføres akut arbejde normalt i følgende situationer:

• graviditet, der varer 37 uger eller mere;
• eklampsi;
• alvorlig præeklampsi, hvis graviditeten er 34 uger eller mere;
• forværring af organskader hos en kvinde;
• GPNUT syndrom;
• fosterproblemer.

Hvis fødslen sikkert kan forsinkes, når graviditeten er mindre end 34 uger, får kvinden kortikosteroider for at hjælpe fostrets lunger med at modnes.

- Preeklampsi, som ikke forårsager alvorlige symptomer.

Hvis præeklampsi af graviditeten ikke forårsager alvorlige symptomer, rådes kvinden til at ændre sit regime. For eksempel rådes hun til at stoppe med at arbejde, når det er muligt, sidde det meste af dagen og undgå stress. Også en kvinde med denne komplikation bør se en læge mindst en gang om ugen.

De fleste kvinder med præeklampsi er imidlertid indlagt på hospitalet i det mindste i første omgang. På hospitalet overvåges de nøje for at sikre, at der ikke er risiko for alvorlige problemer hos kvinden og fosteret. Disse kvinder kan muligvis gå hjem, men de bør se deres læge ofte. Hvis de går hjem, skal de gå til lægehuset mindst en gang om ugen for en ikke-stresstest. Under ikke-stresstesten overvåges fostrets puls elektronisk i hvile og under fosterbevægelser. Fostervandsmængde måles mindst en gang om ugen. Blodprøver udføres normalt en gang om ugen for at kontrollere præeklampsi.

Hvis præeklampsi ikke bliver alvorlig, induceres der normalt arbejdskraft, og barnet fødes efter 37 uger.

- Alvorlig præeklampsi og eklampsi.

Når først alvorlig præeklampsi eller eklampsi er diagnosticeret, gives magnesiumsulfat intravenøst ​​til kvinden for at forhindre eller stoppe anfald.

Hvis anfald fortsætter, efter at magnesiumsulfat er givet, gives et antikonvulsivt middel (diazepam eller lorazepam) intravenøst. Kvinder kan også blive ordineret et lægemiddel til at sænke blodtrykket (hydralazin eller labetalol). De anførte lægemidler administreres intravenøst.

Barnet kan fødes ved kejsersnit, hvilket er den hurtigste måde, hvis livmoderhalsen endnu ikke er udvidet nok til en hurtig vaginal fødsel. Akut fødsel reducerer risikoen for komplikationer hos kvinden og fosteret. Hvis drægtighedsalderen er mindst 34 uger, anbefales det i tilfælde af en diagnose af præeklampsi.

Op til 34 uger kan kvinder følges, normalt på et hospital, hvis læger mener, at dette er sikkert. I sådanne tilfælde kan kvinden blive injiceret med et kortikosteroid for at hjælpe fostrets lunger modne.

Hvis HPNUT syndrom udvikler sig, udføres levering med det samme, uanset svangerskabsalderen.

- Efter levering.

Efter fødslen får en kvinde, der har alvorlig præeklampsi eller eklampsi, magnesiumsulfat i 24 timer og overvåges nøje, fordi hun har øget risiko for anfald. Magnesiumsulfat kan eller må ikke administreres til kvinder uden alvorlig præeklampsi.

Efter at kvinder holder op med at tage magnesiumsulfat, eller hvis de ikke har taget magnesiumsulfat, kan kvinder vende tilbage til en aktivitet, de godt tåler.

Længden af ​​hospitalsopholdet afhænger af, om der opstår komplikationer. De fleste gravide klarer sig godt efter fødslen og kan normalt gå hjem 2 dage efter fødslen gennem skeden eller 3-4 dage efter et kejsersnit. Nogle kvinder kan have brug for blodtrykssænkende medicin i hele 6 uger efter fødsel eller en del af den (kaldet postpartumperioden), afhængigt af deres arterielle niveau tryk.

De fleste kvinder, der har haft præeklampsi eller eklampsi, bør besøge deres læge mindst en gang hver 1 til 2 uger efter fødslen ud over deres planlagte 6 ugers besøg. Hvis blod- eller urintestresultaterne ikke ligger inden for det normale område, skal testene gentages ved 6 ugers besøg. Hvis resultaterne fortsat er unormale, kan kvinden henvises til en specialist.

Hvis blodtrykket stadig er højt 6 til 8 uger efter fødslen, kan problemet være kronisk højt blodtryk (hypertension). I sådanne tilfælde bør kvinden kontakte en internmedicinsk specialist eller praktiserende læge.

I fremtidige graviditeter kan en lav dosis aspirin (babyaspirin) en gang dagligt i 1. trimester reducere risikoen for præeklampsi -gentagelse.

Profylakse

Identifikation og behandling af præeklampsi er afgørende for at reducere risikoen for eklampsi. Det anbefales, at du regelmæssigt kontrollerer dit blodtryk under graviditeten for at kontrollere for præeklampsi. Passende behandling af kvinder med sygdommen omfatter normalt brug af magnesiumsulfat for at forhindre eklamptiske anfald. I nogle tilfælde har lavdosis aspirin vist sig at reducere risikoen for præeklampsi hos gravide kvinder, især når det tages i slutningen af ​​første trimester.

Vejrudsigt

Udsigterne til en fuldstændig genopretning fra præeklampsi er meget gode. For de fleste kvinder sker der en forbedring inden for en til to dage efter fødslen og blodtryk i næsten alle tilfælde vender tilbage til normale niveauer før graviditet i løbet af de næste til seks uger. For nogle kvinder er der dog stadig risiko for komplikationer i løbet af denne tid.

Omkring hver femte kvinde med præeklampsi under deres første graviditet vil have præeklampsi under deres anden graviditet. Kvinder med tidlig eller svær præeklampsi eller personer med andre medicinske tilstande, såsom forhøjet blodtryk eller diabetes, har størst risiko for tilbagefald.

Kvinder, der har haft præeklampsi senere i livet, risikerer at udvikle forhøjet blodtryk og andre hjerte -kar -sygdomme.