Auditive hallucinationer: hvad er det, symptomer, årsager, behandling, prognose

Hvad er auditive hallucinationer?

Auditive hallucinationer Er sensorisk opfattelse af lyde uden ekstern stimulans. Dette symptom er især forbundet med, men ikke specifikt for, skizofreni og relaterede psykotiske lidelser. Hørehallucinationer er et af de vigtigste symptomer på psykose. Ikke-psykotiske lidelser forbundet med auditive hallucinationer vides at omfatte stemningsforstyrrelser forbundet med traumer, psykoaktive stoffer, neurologiske lidelser, personlighedsforstyrrelser samt deres udseende i "sunde" af folk. Det er vigtigt at genkende den lidelse, der er forbundet med symptomet på auditive hallucinationer for at løse den underliggende årsag. Disse lyde kan være forstyrrende, især hvis de er stemmer, og de truer, ydmyger, befaler eller chikanerer, hvilket påvirker en persons sociale og professionelle funktion.

Årsager og risikofaktorer

Auditive hallucinationer kan ledsage forskellige lidelser. For det første forekommer auditive hallucinationer ved alvorlige psykiske lidelser, der inkluderer

skizofreni og andre psykotiske lidelser, affektive lidelser såsom bipolar (manisk, blandet, depressiv), unipolar depression, personlighedsforstyrrelse, Post traumatisk stress syndrom (PTSD) anoreksi, bulimia nervosa. For det andet kan hallucinationer observeres ved stofforstyrrelser som f.eks forgiftning med stimulanser, hallucinogene lægemidler, hash og tilbagetrækning fra stoffer som f.eks alkohol. En anden vigtig ætiologi er lægemiddelinduceret psykose. Især er auditive hallucinationer blevet rapporteret som bivirkninger af lægemidler til opmærksomhed underskud hyperkinetisk lidelse, antimalarial og antiparkinson medicin.

For det fjerde sygdomme, der skader perifere sanseveje, såsom erhvervet døvhed; endokrine metaboliske sygdomme såsom skjoldbruskkirtel dysfunktion og ernæringsmæssige mangler som f.eks D -vitamin og B12kan manifestere sig som auditive hallucinationer. Kromosomale lidelser som f.eks Prader-Willi syndrom, autoimmune sygdommeog erhvervede immundefekter såsom HIV /AIDSer andre årsager til auditive hallucinationer. Søvnforstyrrelser som f.eks narkolepsi, neurologiske tilstande som f.eks tinnitus (støj i ørerne), hjernetumorer, traumatisk hjerneskade, epilepsi, især tindingelappepilepsi, viral hjernebetændelse, delirium og kardiovaskulære hændelser, der involverer områder af hjernestammen eller områder af den tidsmæssige, temporoparietale eller occipitale kanal, bør også overvejes ved differentiering. Neurodegenerative tilstande som f.eks Parkinsons sygdom og demens med Lewy -kroppe kan forårsage auditive hallucinationer. Endelig kan hallucinationer forekomme midlertidigt under forhold med ekstrem fysiologisk og psykologisk stress, såsom dissociativ personlighedsforstyrrelse, træthed og dødsfald.

Epidemiologi

Den estimerede forekomst af auditive hallucinationer i den almindelige befolkning varierer fra 5% til 28%. Hørehallucinationer er mest almindelige hos psykotiske patienter. De er almindelige hos 75% af patienterne med skizofreni, 20-50% af patienterne med maniodepressiv, 10% af mennesker med alvorlig psykotisk depression og 40% af patienterne med PTSD.

Det blev bemærket, at prævalensen hos børn og unge er 9% og varierer fra henholdsvis 5 til 16%. Hos børn ses dette oftest i forbindelse med en adfærdsforstyrrelse, migræne og angst. Antallet af ophør af auditive hallucinationer i ungdomsårene varierer fra 3 til 40% hvert år

Patofysiologi

Patofysiologien ved auditive hallucinationer er blevet forklaret ved hjælp af foreslåede hypoteser på forskellige niveauer, herunder kulturelle, kliniske, kognitive, cellulære, cerebrale og molekylære niveauer.

MR -resultater viste spontan aktivering af det auditive netværk, som hovedsageligt er aktivering i venstre superior temporal gyrus, som yderligere strækker sig til den overordnede temporale sulcus og områder med klassisk opfattelse tale. Derfor tyder dette på, at aktiveringsmønsteret hos en person uden hallucinationer og hos en person med hallucinationer uden en ekstern lydkilde er det samme.

De fleste undersøgelser tyder på aktivering af det frontotemporale-parietale netværk i auditive hallucinationer, undersøgelser er imidlertid uafklarende vedrørende styrken og retningen af ​​kortikal forbindelser.

En neurokognitiv model kaldet VOICE-modellen blev præsenteret, der forklarede auditive hallucinationer på grund af hyperexcitation fra bunden og op af systemet. lokaliseret i det auditive-perceptuelle netværk i tindingelappen og hypo-excitation af systemet fra top til bund til netværket af udøvende opmærksomhed, lokaliseret i området frontallapper. Auditive hallucinationer anses for at være et resultat af hyperexcitation af det opstigende system, så neuroner i dette område spontant brænder i fravær af en udløsende ekstern stimulering og hypoexcitation af det nedadgående system, derfor er opmærksomheden ikke tilpasset den eksterne begivenhed, henholdsvis interne hændelser er ikke undertrykt.

Nogle beviser tyder på, at thalamus-amygdala-veje aktiveres og derved behandler følelsesmæssige reaktioner på auditiv hallucinationer, som yderligere understøttes af en anden undersøgelse, der viser abnormiteter i forholdet mellem cholin og N-acetylaspirat i thalamus.

På det neurokemiske niveau er den hyppigst diskuterede hypotese blokaden af ​​dopamin D2- og serotonin 5HT2a -receptorerne. Neuroimaging undersøgelser har vist en øget belægning af D2 -receptoren i det striatale system og belægningen af ​​5HT2a -receptoren i caudatkernen. Magnetisk resonansspektroskopi undersøgelser tyder på en indirekte rolle for glutamat og glutamin i auditive hallucinationer

Diagnostik

- Historie og fysik.

Auditive hallucinatoriske oplevelser er psykopatologiske endepunkter. Bevidsthedsforstyrrelser kan forekomme tidligere i forløbet, herunder tankeblokering, tanketryk, obsessiv vedholdenhed og manglende evne til at skelne mellem tanker og opfattelser.

I de senere prodromale faser bliver intern tale mere objektiv og opfattet udefra.

Det er vigtigt at adskille klinisk fra ikke-kliniske auditive hallucinationer.

Kliniske auditive hallucinationer:

1. Har mere sproglig evne med begrænset ordforråd.
2. Forårsage en mere følelsesmæssig reaktion.
3. Hyppigere hallucinationer er forbundet med dannelsen af ​​illusioner.
4. Indeholder mere negativt end positivt.
5. Holder længere.
6. De består af stemmer, der langsomt kan stige eller gradvist aftage, og der er et ønske om at besvare disse stemmer højt.
7. Patienter mener, at det er stemmer, der kommer udefra.
8. Forstyrre aktivitet og kognitiv funktion.

- Analyser.

Auditive hallucinationsanalyser begynder med interviews. Interviewet består af et generelt psykiatrisk interview, der omfatter udvikling af symptomer forud for den aktuelle episode, triggerfaktorer, psykiatriske systemanalyser, tidligere psykiatrisk diagnose og behandling, historie om stofbrug med enhver nyere brug, familiehistorie om mulig psykisk sygdom, social historie, herunder en historie med traumer (fysisk, psykisk eller seksuelt misbrug). Det er vigtigt at huske, at patientens historie kan bekræftes af ledsagende information, når der er mistanke om en forvrænget patients virkelighed.

For det andet bør der indhentes en detaljeret sygehistorie, herunder nuværende og tidligere medicinske diagnoser, aktuelt anvendte lægemidler, herunder håndkøbs- og plantelægemidler.

Undersøgelsen af ​​mental status vil fokusere på udseende, adfærd, tankeindhold, tankeproces, indsigt og dømmekraft, udover tale, humør og affekt. Beskrivelse af auditive hallucinationer med hensyn til placering, tone, antal hørte stemmer vil hjælpe med at skelne dem fra prækliniske auditive hallucinationer.

Endelig kan et laboratoriedatasæt til bestemmelse af årsagen til auditive hallucinationer forårsaget af andre ikke-psykiatriske tilstande omfatte, men er ikke begrænset til:

1. Urintoksikologi.
2. Komplet blodtælling med differential.
3. Vitamin B12 og D niveauer.
4. Nyrefunktionstest.
5. Valleelektrolytter.
6. Leverfunktionstest.
7. Alkohol i blodet.
8. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bør overvejes, hvis organiske hjerneabnormiteter overvejes i differentialdiagnosen.
9. EEG for krampeanfald.

Behandling

- Farmakoterapi.

1. Grundlaget for den farmakologiske behandling af auditive hallucinationer er brugen af ​​antipsykotika. Selvom de har begrænset individuel klinisk effekt, gør de auditive hallucinationer tålelige. Nogle gange er det muligt at stoppe hallucinationer med et antipsykotisk middel, og nogle gange er det nødvendigt med et andet antipsykotisk middel i kombination med eliminering af auditive hallucinationer og andre symptomer på psykose.
2. Clozapin har vist sig at være effektivt hos 30-60% af patienterne med hæmmelige auditive hallucinationer. Clozapin stopper ikke altid hallucinationer helt, men det reducerer dem betydeligt og hjælper med at klare dem hos en række patienter.
3. Behandling af skizofrene patienter med to atypiske antipsykotika i 4-6 uger uden klinisk respons indikerer behandlingsresistent skizofreni. Auditive hallucinationer kan fortsætte hos disse patienter.
4. Disse patienter rådes til at bruge et af følgende antipsykotika, hvis de ikke har prøvet det før: clozapin 300 til 900 mg / dag, risperidon 4 til 6 mg / dag, olanzapin 10 til 20 mg / dag, quetiapin 300 til 600 mg / dag eller aripiprazol 15 til 30 mg / dag.
5. Humørforstærkere kan hjælpe mennesker med at klare auditive hallucinationer bedre.

- Psykoterapi.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT).

1. CBT fokuserer på følelsesmæssige og adfærdsmæssige ændringer, lærer at ændre oplevelsen af ​​auditive hallucinationer og lærer en følelse af kontrol over dem for at forbedre en persons overordnede funktion.
2. CBT bruger sokratiske interviews frem for konfrontation.
3. CBT -ideer er kernen i virkelighedstest og adfærdsmæssige eksperimenter.
4. CBT kan leveres i et individuelt eller gruppeformat med yderligere selvhjælpsressourcer.

Andre behandlingsmetoder omfatter TPE (accept- og ansvarsterapi), integreret behandling, hallucinationsfokuseret, relationsterapi, distraktionsteknikker og grupper selvhjælp.

- Nye behandlingsmetoder.

Flere undersøgelser har vist effektivitet til at reducere auditive hallucinationer med transkraniel magnetisk stimulation, men der er ingen afgørende beviser.

Vejrudsigt

Symptomet på auditive hallucinationer ved skizofreni betragtes som en dårlig prognostisk faktor: 50% af patienterne, tager antipsykotika, opnår fuldstændig remission, 25% hører undertiden stemmer og 25% reagerer ikke behandling.

Andre negative prognostiske faktorer, der forværrer den dårlige reaktion på behandling, omfatter tidlig alder ved debut, mandligt køn og flere hospitalsindlæggelser.

Komplikationer

Auditive hallucinationer kan sætte en person i umiddelbar risiko for at skade sig selv eller kan være i fare for at skade andre, hvis stemmerne er befalende eller nedsættende.

Folk mangler muligvis dømmekraft og dømmekraft og skal muligvis indlægges med tvang. Der skal udvises omhu for at opbygge tillid og respekt hos patienter for at opretholde regelmæssig opfølgning, selv efter hospitalsudskrivning, givet den betydelige sandsynlighed for tilbagefald på grund af manglende overholdelse af medicin, og aftaler.

Desuden har medicin deres egne bivirkninger på kort og lang sigt, som omfatter ekstrapyramidale symptomer noteret med antipsykotika, såsom dystoni, rysten, tardiv dyskinesi, parkinsonisme og Metabolisk syndrom.