Knæartrose: hvad er det, årsager, symptomer, behandling

Hvad er knæartrose?

Knæartrose, også kendt som slidgigtknæled eller gonartrose skyldes normalt slid og gradvist tab af ledbrusk. Det er mest almindeligt hos ældre kvinder og mænd. Knæartrose kan opdeles i to typer: primær og sekundær. Primær slidgigt er leddegeneration uden nogen indlysende årsag. Sekundær slidgigt er en konsekvens af enten posttraumatiske årsager eller sygdomme, der ødelægger ledbrusk, f.eks. rheumatoid arthritis (RA).

Slidgigt (slidgigt) er normalt en progressiv sygdom, der i sidste ende kan føre til handicap. Intensiteten af ​​de kliniske symptomer kan variere fra person til person. Men med tiden bliver symptomerne normalt mere alvorlige, hyppige og invaliderende. Hastigheden af ​​deres progression varierer også. Almindelige kliniske symptomer omfatter knæsmerterder starter gradvist og bliver værre med fysisk aktivitet, stivhed og hævelse af knæene, smerter efter længerevarende siddende eller hvile og som bliver værre med tiden.

Behandling af slidgigt begynder med konservative metoder og går videre til kirurgiske muligheder, hvis konservativ behandling mislykkes. Selvom medicin kan hjælpe med at bremse udviklingen af ​​RA og andre inflammatoriske tilstande, Der findes i øjeblikket ingen dokumenterede sygdomsmodificerende midler til behandling af knæleddet samling.

tegn og symptomer

Det vigtigste symptom på gonartrose er smerter, der forårsager tab af evner og ofte stivhed. Smerterne stiger normalt med langvarig fysisk aktivitet og falder i hvile. Stivhed forekommer oftest om morgenen og varer normalt mindre end tredive minutter efter start af daglig aktivitet, men kan vende tilbage efter perioder med inaktivitet. Slidgigt i knæet kan forårsage en knasende lyd (kaldet "crepitus"), når det berørte led bevæger sig. Personen kan også klage over fælles blokering og ustabilitet. Disse symptomer kan forstyrre de daglige aktiviteter på grund af smerter og stivhed. Nogle patienter rapporterer øget smerte forbundet med lav temperatur, høj luftfugtighed eller et fald i barometrisk tryk, men undersøgelser har givet blandede resultater.

Årsager og risikofaktorer

Knæartrose er klassificeret som enten primær eller sekundær afhængigt af årsagen. Primær artrose i knæet er et resultat af degeneration af ledbrusk uden nogen kendt årsag. Dette anses normalt for at være degeneration på grund af alder samt slid. Sekundær artrose i knæet er et resultat af degeneration af ledbrusk af en kendt årsag.

Mulige årsager til sekundær artrose knæled:

• Posttraumatisk;
• Postoperativ;
• Medfødt eller erhvervet deformitet af lemmen;
• Hallux valgus eller varus deformiteter;
• Skoliose;
• Rickets;
• Hæmokromatose (pigmenteret skrumpelever, bronzediabetes);
• Chondrocalcinose;
• Ochronose;
• Wilson-Konovalov sygdom (hepatocerebral dystrofi, hepatolentikulær degeneration);
• Urinsyregigt;
• Pseudogout;
• Akromegali;
• Avaskulær nekrose;
• Rheumatoid arthritis;
• Infektiøs gigt;
• Psoriasisartrit;
• Hæmofili;
• Pagets sygdom;
• Seglcelleanæmi.

Risikofaktorer for artrose i knæleddet

Udløsere, der kan påvirkes:

• Fælles skade;
• Beskæftigelse - langvarig stående og gentagen bøjning af knæene;
• Muskelsvaghed eller ubalance;
• Fedme;
• Sundhed - Metabolisk syndrom.

Udløsere, der ikke kan påvirkes

• Køn - kvinder påvirkes oftere end mænd;
• Alder;
• Genetik;
• Race.

Epidemiologi

Knæartrose er den mest almindelige form for diagnosticeret slidgigt, og dens forekomst vil fortsat stige i takt med, at forventet levetid og fedme stiger. Afhængigt af kilden har cirka 13% af kvinderne og 10% af mændene i alderen 60 år og derover symptomatisk slidgigt i knæet. Blandt mennesker over 70 år når prævalensen 40%. Forekomsten af ​​slidgigt i knæleddet hos mænd er også lavere end hos kvinder. Interessant nok vil ikke alle, der viser røntgentegn på knæartrose, have symptomer. En undersøgelse viste, at kun 15% af patienterne med radiografiske tegn på knæartrose havde symptomer. Bortset fra alder er forekomsten af ​​symptomatisk sygdom cirka 240 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året.

Patofysiologi

Ledbrusk består primært af kollagen af ​​type II, proteoglycaner, chondrocytter og vand. Sund ledbrusk opretholder konstant en balance mellem hver af komponenterne, så enhver ødelæggelse af brusk ledsages af syntese. Således bevares sund ledbrusk. Under slidgigt er matrixmetalloproteinaser (MMP'er) eller nedbrydende enzymer overudtrykt, hvilket forstyrrer ligevægten og fører til et generelt tab af kollagen og proteoglykaner. I de tidlige stadier af slidgigt udskiller chondrocytter vævs -MMP -hæmmere (TIMP'er) og forsøger at øge proteoglycansyntesen for at matche nedbrydningsprocessen. Denne genoprettende proces er imidlertid ikke nok. Ubalance fører til et fald i mængden af ​​proteoglycaner, på trods af den øgede syntese, øget vandindhold, nedsat kollagenstruktur og i sidste ende tab af elasticitet Ledbrusk. Makroskopisk fører disse ændringer til revner og brud på brusk og i sidste ende til erosion af ledfladen.

Selvom knæleddets artrose er tæt forbundet med aldring, er det vigtigt at bemærke, at knæleddet ikke kun er en konsekvens af aldring, men snarere dets egen sygdom. Dette understøttes af forskellene i brusk i både slidgigt og aldring. Desuden udtrykkes enzymerne, der er ansvarlige for nedbrydning af brusk, i større mængder, når slidgigt i knæleddet, hvorimod de ved normal ældning af brusk er normale niveau.

Diagnostik

Diagnosen stilles med rimelig sikkerhed baseret på historie og klinisk undersøgelse. Røntgenbilleder kan bekræfte diagnosen. Typiske ændringer set på en røntgenstråle omfatter: indsnævring af ledrummet, subkondral sklerose (øget knogledannelse omkring leddet), dannelsen af ​​subkondrale cyster og osteofytter. Regelmæssig billeddannelse må ikke korrelere med resultaterne af den fysiske undersøgelse eller graden af ​​smerte. Normalt er andre billedteknikker ikke nødvendige til den kliniske diagnose af slidgigt.

Behandling

Behandling af knæleddet artrose kan opdeles i ikke-kirurgisk og kirurgisk. Indledende behandling starter med ikke-kirurgiske metoder og går videre til kirurgisk behandling, når ikke-kirurgiske metoder ikke længere er effektive. Der findes en bred vifte af ikke-kirurgiske metoder til behandling af knæleddet. Disse indgreb ændrer ikke den underliggende sygdomsproces, men kan reducere smerte og handicap betydeligt.

- Ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder.

• Ændring af aktiviteter
• Fysioterapi
• Vægttab
• Knæfiksering
• Acetaminophen
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• COX-2-hæmmere
• Glucosamin og chondroitinsulfat
• Kortikosteroid injektioner
• Hyaluronsyre (HA)

Førstelinjebehandling for alle patienter med symptomatisk slidgigt i knæet omfatter patientundervisning og fysioterapi. En kombination af overvåget træning og et hjemmetræningsprogram har vist sig at give de bedste resultater. Disse fordele går tabt efter 6 måneder, hvis du holder op med at træne.

At tabe sig er værdifuldt på alle stadier af knæartrose. Det er indiceret til patienter med symptomatisk artrose med et kropsmasseindeks på mere end 25. Den bedste anbefaling til at opnå vægttab er kostkontrol og aerob træning med lav effekt. Der er moderate beviser for vægttab baseret på AAOS -retningslinjer (dvs. American Academy of Orthopedic Surgeons).

Ved slidgigt er en knæortose nyttig i en situation, hvor det laterale eller mediale knæ påvirkes, for eksempel med valgus eller varus deformitet.

Lægemiddelterapi er også den første behandling for patienter med symptomatisk slidgigt. Der findes en bred vifte af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, og udvælgelsen bør være baseret på læge præference, patientacceptabilitet og pris. Varigheden af ​​NSAID -behandlingen bør afhænge af effektiviteten, bivirkninger og sygehistorie.

Glucosamin og chondroitinsulfat fås som kosttilskud. De er de strukturelle komponenter i ledbrusk, og det menes, at tillægget hjælper med at opretholde sundheden for ledbrusk. Der er ingen afgørende beviser for, at disse kosttilskud er nyttige til gonartrose. Der er ingen store ulemper ved at tage tillægget. Hvis patienten forstår beviserne bag disse kosttilskud og er villig til at prøve dem, er dette en relativt sikker løsning. Enhver fordel ved tilskud hænger sandsynligvis sammen med placebo -effekten.

Intra-artikulære injektioner kortikosteroider kan være nyttig ved symptomatisk artrose i knæleddet, især i nærvær af en signifikant inflammatorisk komponent. Levering af kortikosteroidet direkte til knæet kan reducere den lokale betændelse forbundet med gonartrose og minimere de systemiske virkninger af steroidet.

Intra-artikulære injektioner af hyaluronsyre (HA) er en anden injektionsmulighed for slidgigt i knæleddet. HA er en glycosaminoglycan, der findes i hele kroppen og er en væsentlig komponent i ledvæske og ledbrusk. HA ødelægges under slidgigt og bidrager til tab af ledbrusk samt stivhed og smerter. Lokal levering af HA til leddet fungerer som et smøremiddel og kan bidrage til at øge den naturlige produktion af HA i leddet. Afhængigt af mærket HA kan det produceres fra enten fuglebure eller bakterieceller i laboratoriet, så det bør bruges med forsigtighed, hvis du er allergisk over for fugle. Selvom det er en almindelig behandlingsmulighed, har den ikke modtaget udbredt støtte i litteraturen, og der er stærke beviser mod brugen baseret på AAOS -retningslinjerne.

- Kirurgiske behandlingsmuligheder.

• Osteotomi
• Knæartroplastik i ét stykke (OAKS)
• Total knæudskiftning (TKR)

Høj tibial osteotomi (HTO) kan være indiceret for enkeltkomponent knæartrose forbundet med forskydning. Normalt udføres VTO for varus deformiteter, når den mediale del af knæet er slidt og har gigt. Den ideelle patient til en OBE ville være en ung, aktiv patient, hvis artroplastik vil mislykkes på grund af overdreven slid på komponenterne. VTO ​​bevarer knæleddet, inklusive korsbåndene, og giver patienten mulighed for at vende tilbage til aktiv aktivitet efter restitution. Det kræver yderligere helingstid sammenlignet med artroplastik, er mere modtagelig for komplikationer, afhænger af helbredelse knogler og brud, er mindre pålidelig til at lindre smerter og erstatter i sidste ende ikke allerede tabt brusk og genopretter ikke det resterende brusk. En osteotomi vil forsinke behovet for artroplastik i op til 10 år.

Indikationer for WTO

• Ung (under 50), aktiv patient
• Sund patient med god vaskulær status
• Ikke-fede patienter
• Smerter og handicap forstyrrer dagligdagen
• Kun ét knærum berørt
• En patient, der kan følge den postoperative protokol

Kontraindikationer for WTO

• Inflammatorisk gigt
• Fede patienter
• Kontraktur af knæbøjning over 15 grader
• Knæbøjning mindre end 90 grader
• Hvis proceduren kræver en deformitetskorrektion på mere end 20 grader
• Patellofemoral arthritis
• Knæbånd ustabilitet

OAC er også indiceret til enkeltkomponent knæartrose. Dette er et alternativ til WTO og TECS. Det er indiceret til ældre patienter, normalt 60 år eller ældre, og relativt tynde patienter.

Indikationer for OAKS

• Ældre (60 år og ældre) patienter.
• Relativt tynde patienter.

Kontraindikationer for OAKS

• Inflammatorisk gigt
• ACL -mangel
• Rettet varusdeformitet på mere end 10 grader
• Rettet hallux valgus mere end 5 grader
• Fleksionskontrakt over 10 grader
• Gigt i mere end ét område
• Yngre, mere aktive patienter eller hårdere arbejdere
• Patellofemoral arthritis

TEKS er en kirurgisk mulighed for patienter, der ikke er blevet hjulpet af konservativ behandling og patienter med slidgigt i flere afdelinger. Metoden betragtes som en værdifuld intervention for patienter, der oplever alvorlige daglige smerter sammen med radiografiske tegn på knæartrose.

Indikationer for TEKS

• Symptomatisk slidgigt i knæet i mere end et rum
• Ufuldstændige ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder

Kontraindikationer for TEKS

Absolut

• Aktiv eller latent knæinfektion
• At have en aktiv infektion i andre dele af kroppen
• Quadriceps eller extensorsvigt

I forhold

• Neuropatisk artropati
• Dårlig bløddelsdækning
• Syg fedme
• Alvorlige psykiske problemer, alkohol- eller stofmisbrug
• Utilstrækkelig knogletilførsel til rekonstruktion
• Dårligt helbred eller underliggende medicinske tilstande, der gør patienten uegnet til større operationer og anæstesi.
• Dårlig patientmotivation eller urealistiske forventninger
• Alvorlig perifer vaskulær sygdom

Fordele ved OAKS frem for TEKS

• Hurtigere rehabilitering og hurtigere restitution
• Mindre blodtab
• Mindre sygelighed
• Billigere metode
• Vedligeholdelse af normal kinematik
• Mindre postoperative smerter og kortere hospitalsophold

Fordele ved OACC frem for WTO

• Hurtigere rehabilitering og hurtigere restitution
• Højere indledende succes
• Mindre komplikationer på kort sigt
• Holder længere

Komplikationer

Komplikationer forbundet med ikke-kirurgisk behandling er i høj grad forbundet med brugen af ​​NSAID'er.

Almindelige bivirkninger ved at tage NSAID

• Mavesmerter og halsbrand;
• Mavesår;
• Blødningstendens, især når man tager aspirin;
• Nyreproblemer.

Almindelige bivirkninger af intraartikulære kortikosteroidinjektioner

• Smerter og ødem;
• Misfarvning af huden på injektionsstedet;
• Forhøjet niveau blodsukker;
• Infektion;
• Allergisk reaktion.

Almindelige bivirkninger af intraartikulære hyaluronsyreinjektioner

• Smerter på injektionsstedet;
• Muskelsmerter;
• Problemer med at gå;
• Varme;
• Kuldegysninger;
• Hovedpine.

Komplikationer forbundet med høj tibial osteotomi

• Tilbagevendende deformitet;
• Tab af bageste tibialhældning;
• Kammersyndrom;
• Peroneal nerve lammelse;
• Infektion;
• Konstant smerte;
• Blodprop (trombe).

Komplikationer forbundet med knæartroplastik i ét stykke

• Tibia stressfraktur;
• Sammenbrud af tibialkomponenten;
• Infektion;
• Osteolyse;
• Konstant smerte;
• Neurovaskulær skade;
• Trombose.

Komplikationer forbundet med total knæartroplastik

• Infektion;
• Osteolyse;
• Neurovaskulær skade;
• Knoglebrud;
• Udvidelse af forlængelsesmekanisme;
• Overtrædelse af knæskallen;
• Patellar indfangningssyndrom;
• Bevægelsens stivhed;
• Peroneal nerve lammelse;
• Komplikationer i såret;
• Heterotopisk ossifikation;
• Trombose.