Pankreatitis: tegn, symptomer og behandling

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen, der forårsager irreversible ændringer i organet. Processen kan være akut eller kronisk.

I denne bog vil vi tale om kronisk betændelse i bugspytkirtlen.

Sygdommen forekommer normalt mellem 30-50 år. I Rusland er forekomsten af ​​pancreatitis 50 mennesker pr. 100 tusind. befolkning om året. For nylig er antallet af sager fordoblet.

I de første 10 år efter diagnosen dør 20% af patienterne. 20 år efter diagnosen betændelse i bugspytkirtlen er dødeligheden 50%. En femtedel af patienterne dør på grund af komplikationer af sygdommen.

Varianter af kronisk pancreatitis

Kronisk pancreatitis klassificeres afhængigt af årsagerne, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Afhængig af årsagen til betændelse i bugspytkirtlen:

• galdeafhængig - kronisk pancreatitis har udviklet sig på baggrund af skader på leveren og galdevejen;
• alkoholiker - på grund af alkoholmisbrug;
• dysmetabolisk - som følge af metaboliske lidelser;
• smitsom - når patogenet kommer ind i bugspytkirtlen fra tarmene. Ofte fundet i viral hepatitis og infektioner i barndommen;
• medicinsk - forekommer ved langvarig brug af lægemidler (nogle antibiotika, diuretika, glukokortikoider, orale præventionsmidler);
• autoimmun - karakteriseret ved udseendet af antistoffer mod bugspytkirtlens celler. Det vil sige, at selve organismen påvirker organet;
• idiopatisk - når årsagen er ukendt.

Afhængig af den gældende symptomatologi:

• smertefuld;
• dyspeptisk;
• kombineret;
• skjult (latent).

Afhængigt af sygdomsforløbet:

• sjældent tilbagevendende;
• ofte tilbagevendende;
• med konstant tilstedeværelse af symptomer.

Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• krænkelse af udstrømningen af ​​galde;
• øget tryk i levervenens portalåre;
• diabetes;
• hypoglykæmiske tilstande;
• byld (purulent fusion af organvæv);
• pancreas cyste;
• betændelse i galdeblæren;
• lungebetændelse;
• betændelse i lungehinden
• betændelse i vævet placeret nær nyrerne osv.

Kronisk pancreatitis er også opdelt i fase IV:

• Fase I - der er ingen tegn på pancreatitis. Sygdommen opdages tilfældigt under undersøgelse;
• Fase II (indledende manifestationer) - kendetegnet ved hyppig forværring af den inflammatoriske proces. Over tid falder sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, men manifestationerne af pancreatitis forbliver selv under remission, hvilket forringer patientens livskvalitet. Denne fase varer omkring 4-7 år;
• Trin III - smerter efter at have spist er almindelige. Af frygt for smerter reducerer patienterne mængden af ​​mad, de spiser. Der er tegn på bugspytkirtelinsufficiens;
• Fase IV - bugspytkirtelatrofier. Patienter klager over fed afføring, vægttab. Der er tegn på diabetes mellitus. Patienter bemærker et fald i smerter i maven, angreb reduceres. Udvikling af kræft i bugspytkirtlen er mulig.

Årsager

Betændelse i bugspytkirtlen kan udvikle sig på grund af flere faktorer. Lad os overveje hver enkelt mere detaljeret.

Så pancreatitis udvikler sig på grund af:

• misbrug af alkohol eller rygning, kronisk nyresvigt, langtidsmedicin. Bugspytkirtlen om 10-15 år, hvis du tager 60-80 ml ethanol dagligt. Rygning forværrer de toksiske virkninger af alkohol og øger sandsynligheden for kronisk pancreatitis. Ifølge nogle rapporter er tobaksrøg vigtigere for udviklingen af ​​pancreatitis end alkohol. Sandsynligheden for at udvikle pancreatitis varierer afhængigt af antallet af cigaretter, der ryges om dagen og rygningshistorien. Hos mennesker, der holder op med at ryge, reduceres sandsynligheden for at udvikle sygdommen betydeligt;
• arvelig disposition. Personer med arvelig pancreatitis oplever tidligere symptomdebut (omkring 20 år). Patologi udvikler sig og udvikler sig hurtigt, hvilket øger risikoen for at udvikle kræft i kirtlen;
• blokering af bugspytkirtelkanalerne. Denne tilstand kan opstå på baggrund af traumer og ardannelse, tilstedeværelsen af ​​sten, cyster og tumorer;
• led akut pancreatitis eller tilbagevendende akut betændelse i bugspytkirtlen;
• fedme;
• kroniske hjerte -kar -sygdomme kan også forårsage pancreatitis på grund af utilstrækkelig iltforsyning til organet;
• autoimmun skade på bugspytkirtlen af ​​kroppens immunceller.

Symptomer

Hvad er manifestationerne af kronisk pancreatitis? Oftest klager patienter med betændelse i bugspytkirtlen over mavesmerter. Nogle gange kan komplikationer af sygdommen være de første tegn.

Mavesmerter er lokaliseret i den epigastriske region (i navlen og 2-3 cm over den). Ømhed "giver" ryggen og bliver værre efter at have spist.

Smertesyndromet aftager efter at have indtaget en siddestilling eller når bagagerummet vippes fremad. I 10% af tilfældene kan patologien fortsætte uden mavesmerter.

Pankreatitis er kendetegnet ved tilbagefald af smerter, med korte anfald i op til 10 dage. I nogle tilfælde er smerten permanent.

Smertefulde episoder er lange, den smertefrie periode varer cirka 2 måneder (typisk for alkoholisk kronisk pancreatitis).

Med sygdommens progression aftager smerten gradvist, det bliver mindre almindeligt.

Hvis bugspytkirtlens funktion påvirkes af mere end 90%, er der tegn på eksokrin insufficiens. Optagelsen af ​​fedt er nedsat, hvilket manifesteres af fed afføring, som er dårligt vasket af toilettet.

Kendetegnet ved vægttab, oppustethed, kvalme, opkastning, hvilket ikke giver lindring. Ofte bekymret for diarré, skiftevis med forstoppelse.

Sådanne symptomer forekommer hos alkoholiske patienter cirka 10 år efter de første manifestationer af pancreatitis. Derudover er optagelsen af ​​B -vitamin nedsat.₁₂.

Udseendet af gulhed i sclera og hud, tørhed i huden er karakteristisk. På kroppen findes røde udbrud, som ikke forsvinder ved tryk.

I de fleste tilfælde forekommer nedsat glukosetolerance, hvilket manifesteres ved tegn på diabetes mellitus. Disse patienter udvikler ofte hypoglykæmiske tilstande.

Patienter klager over mundtørhed, hyppig og kraftig vandladning, sløret syn, langsom heling af hudlæsioner, svaghed og træthed, "krybende kryb" i lemmerne.

Hvilken læge skal man kontakte

Hvis der opstår symptomer på pancreatitis, skal du straks kontakte en læge eller gastroenterolog.

Efter undersøgelsen har du muligvis brug for hjælp fra en endokrinolog, kirurg, immunolog eller narkolog (for at stoppe alkohol).

Undersøgelse

Diagnosen kronisk pancreatitis stilles på grundlag af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratorieforskningsmetoder:

• en generel blodprøve - antallet af leukocytter og niveauet for ESR stiger;
• niveauet af amylase i urinen og biokemisk blodprøve - ved kronisk pancreatitis observeres sjældent en stigning i niveauet af amylase. Hvis patienten har en langvarig stigning i niveauet af amylase, kan dette indikere en cyste eller pancreas -ascites (effusion i bughulen). Niveauet af amylase i urin og blod kan også øges på grund af nyresvigt, tumorer, forbrændinger, graviditet, diabetes, sygdomme i spytkirtlerne, hovedtraumer, morfinindtag, cholecystitis, sår;
• bestemmelse af glukoseniveauet og glyceret hæmoglobin i blodet - undersøgelsen giver dig mulighed for at vurdere niveauet af utilstrækkelig funktion af bugspytkirtlen. Diabetes diagnosticeres, når niveauet af glyceret hæmoglobin er mere end 6,5%;
• åndedrætstest for at bestemme niveauet af udåndet kuldioxid. Patienten tager en særlig blanding, der behandles af bugspytkirtel -enzymer i tarmen med frigivelse af kuldioxid, hvis niveau måles under vejrtrækning;
• bestemmelse af fedtindhold i afføring - foretag en undersøgelse af patientens afføring under et mikroskop. Du skal tage en sådan analyse tre gange, mens du følger en fem-dages kost med et højt fedtindhold i kosten. Et højt fedtindhold i afføringen indikerer en dysfunktion i bugspytkirtlen;
• bestemmelse af elastase-1-aktivitet i afføring. Elastase-1 er et pancreasenzym, der næsten ikke ændrer sig, når det passerer gennem organerne i mave-tarmkanalen. Hvis enzymets niveau i afføringen er lavt, indikerer dette mangel på bugspytkirtelfunktion.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• almindelig røntgen af ​​maveorganerne - metoden bruges sjældent i øjeblikket. Giver dig mulighed for at identificere forkalkning i projektionen af ​​bugspytkirtlen eller sten i dens kanaler;
• ultralydsekografi (transabdominal ultralyd) - ved hjælp af denne metode kan du opdage fri væske i bughulen, vurdere leverens størrelse og overflade, galdegang, nyrer. Sygdomme i disse organer kan forårsage smerter i maven og tyde på kronisk pancreatitis.
  Ved betændelse i bugspytkirtlen er det muligt at påvise pseudocyster, forkalkninger, sten i organkanalen, ekspansion af bugspytkirtelkanalen eller galdegangen, portal, miltvener.
  Ultralydsundersøgelse kan ikke præcist besvare spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​kronisk pancreatitis;
• computertomografi af maveorganerne er den foretrukne metode til diagnosticering af "Kronisk pancreatitis". Når et organ er betændt, viser CT atrofiske ændringer i kirtlen, sten i dets kanaler, udvidelse af hovedkanalen, cyster, blodpropper i miltvenen. Også ved kronisk pancreatitis taler bugspytkirtlens heterogene struktur, dens fuzzy konturer og en stigning i størrelse;
• endoskopisk ultralyd (EUS) - giver dig mulighed for at detektere selv små sten i kanalerne kirtler, ændringer i organets væv, dets struktur, tilstedeværelsen af ​​komprimeringsfokus, cyster, snore, ekspansion kanaler. Undersøgelsen kan udføres med stimulering af bugspytkirtlen med dens kontrast (farvning);
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og magnetisk resonanscholangiopankreatografi (MRPCG) - undersøgelser giver dig mulighed for at opdage ændringer i væv, organkanaler, opdage cyster, vurdere bugspytkirtlens funktion kirtler. Disse undersøgelser er af særlig værdi, når de udføres med kontrast;
• endoskopisk kolangiopankreatografi - ved hjælp af denne metode kan du præcist diagnosticere kronisk pancreatitis. Undersøgelsen medfører imidlertid risiko for komplikationer;
• vurdering af bugspytkirtelsaft – udført med en sonde. Undersøgelsen giver dig mulighed for at måle mængden af ​​bugspytkirtelsekretion, indholdet af enzymer, bikarbonater i den.

Behandling

Kost- og lægemiddelbehandling hjælper med at fjerne symptomerne på kronisk pancreatitis. I nogle tilfælde kan operation være nødvendig.

Når du behandler en sygdom, skal du udføre 5 opgaver:

• opgive alkohol og rygning;
• bestem årsagen til smerter i maven;
• tage lægemidler, der kompenserer for manglen på pancreasenzymer;
• tage medicin for at fjerne symptomerne på diabetes mellitus (hvis nogen);
• konstant undersøges for rettidig diagnose af kræft i bugspytkirtlen.

Lad os tale om alt mere detaljeret.

Ikke-medicinsk behandling

Under behandlingen af ​​kronisk pancreatitis skal du først og fremmest helt opgive alkohol og rygning.

Det er bevist, at smertesyndromet i dette tilfælde reduceres betydeligt, og forringelsen af ​​organfunktionen skrider ikke frem. Derudover er effektiviteten af ​​at tage medicin i dette tilfælde meget højere.

Det er også vigtigt at følge din kost. Du skal spise mindst 5 gange om dagen i små portioner. Du skal øge mængden af ​​forbrugt protein og kulhydrater.

Hvis patienten ikke er bekymret for fedt afføring, kan mængden af ​​forbrugt fedt ikke reduceres.

I tilfælde af udtalt fed afføring er det nødvendigt at begrænse fedtet i kosten. I dette tilfælde skal mængden af ​​forbrugt fedt være 40-60 g om dagen.

En patient med kronisk pancreatitis bør indtage 2-2,5 tusinde. kalorier og 1,5 g / kg protein.

Det er nødvendigt at udelukke fra menuen:

• fedtholdige fødevarer;
• krydret;
• røget kød;
• chokolade;
• bouillon med fisk, svampe og kød;
• kaffe;
• alkohol;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• bælgfrugter;
• æg;
• wienerbrød med fløde;
• frosne desserter.

Kosten skal indeholde:

• damp omelet;
• grød med mælk;
• suppe lavet af ris, boghvede, byg;
• frugtsuppe;
• magert kød bouillon;
• mælk;
• yoghurt;
• kefir;
• olie;
• purerede grøntsager og frugter;
• te med mælk;
• frugt- og grøntsagssaft.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling af kronisk pancreatitis udføres med analgetika, antidepressiva, enzympræparater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, insulin.

Smertelindring

Analgetika, antidepressiva eller NSAID'er hjælper med at eliminere smertesyndrom. I begyndelsen af ​​behandlingen ordineres patienten Paracetamol tre gange om dagen. Hvis det er ineffektivt, injiceres patienten med det narkotiske smertestillende Tramadol.

Behandlingsvarigheden med paracetamol er højst 3 måneder. Hvis patienten bemærker udseendet af ubehag i maven efter at have spist, skal Paracetamol tages en halv time før eller umiddelbart efter måltider.

I nogle tilfælde kan patienten ordineres antidepressiva. De reducerer ikke kun manifestationen af ​​depression, men reducerer også sværhedsgraden af ​​smerte. De forbedrer også effekten af ​​Paracetamol.

Pancreatins minimikulkugler hjælper også med at reducere sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. De ordineres i op til 50 uger.

Eliminering af enzymmangel

Nederlaget for mere end 90% af organet fører til et fald i udskillelsen af ​​pancreasenzymer. Dette fører til smerter, tyngde i maven, kvalme og opkastning, fed afføring.

I dette tilfælde er det nødvendigt at tage enzympræparater. De bidrager til normal fordøjelse og assimilering af mad, absorption af fedtstoffer og en forbedring af patientens livskvalitet.

Enzymerstatningsterapi er indiceret til olieagtig, fedet afføring, vedvarende diarré, udflåd en stor mængde afføring, vægttab, tilstedeværelsen af ​​sten i kanaler i bugspytkirtlen, tidligere operationer på bugspytkirtlen jern.

En patient med kronisk pancreatitis bør tage mindst 25-45 tusind. enheder lipaser til hovedmåltidet og 10-25 þús. enheder pr. mellemprodukt.

Effektiviteten af ​​enzymatisk behandling vurderes ved lindring af diarré, fravær af fedtholdige, fede afføring og et fald i mængden.

Hvis symptomer er til stede, selv efter udnævnelsen af ​​de nødvendige doser enzymer, skal du desuden tage protonpumpehæmmere (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol osv.).

Alle enzympræparater er opdelt i to-skal og enkelt-skal. To-ledede skaller betragtes som mere effektive, da en af ​​deres skaller opløses i maven, hvilket ikke tillader det mavesaft for at opløse enzymer, og den anden membran tillader enzymerne at nå tarmene, hvor de begynder handling.

Disse lægemidler omfatter Creon, Lycrease, Pancitrat.

Enkeltskal-lægemidler (Mezim, Pancreatin, Penzital) er ordineret til alvorligt smertesyndrom.

Sådanne lægemidler som Panzinorm, Festal, Digestal er kontraindicerede, da de indeholder galdekomponenter. De får kirtlen til at udskille flere sekreter, hvilket gør smerterne værre.

Diabetes mellitus behandling

Ved pancreatogen diabetes mellitus skal du følge en type 1 diabetes diæt. De fleste patienter til behandling af endokrin pancreasinsufficiens ordineres insulin, hvis doser vælges individuelt.

Endoskopisk intervention

Hvis smerten ikke lindres af lægemidler inden for 3 måneder, er endoskopisk intervention mulig.

I nogle tilfælde suppleres det med knusning af sten i kirtelens kanaler eller ved at installere specielle dilatatorer (stents). Patienter har et reduceret behov for hospitalsindlæggelse og smertestillende brug i en periode på 5 til 9 måneder.

Endoskopisk intervention er en midlertidig foranstaltning til udvikling af gulsot, betændelse i galdegangene eller galdestase.

Kirurgi

Planlagt operation er indiceret i tilfælde af:

• mangel på effektivitet af lægemiddelbehandling i 3 måneder;
• udseendet af komplikationer af kronisk pancreatitis;
• alvorligt smerte syndrom og handicap hos patienten;
• mistanke om kræft i bugspytkirtlen.

I hvilket omfang operationen vil blive udført, afgøres i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Traditionelle behandlingsmetoder

Alternative behandlingsmetoder kan bruges i forbindelse med lægemiddelterapi. Inden du bruger folkelige opskrifter, bør du konsultere din læge.

Opskrifter:

• 10 g cikorie opløses i et glas kogende vand. Drik flere gange om dagen. Cikorie kan også tilsættes te eller kakao;
• Pres saften ud af 2 små kartofler og 1 gulerod. Du skal have mindst 200 ml væske. Tag en halv time før måltider i en uge. Tag derefter en pause i 7 dage og gentag forløbet;
• Hæld 45 g burre rødder med en liter kogende vand og lad det stå i 3 timer. Sæt derefter ilden i 10 minutter. Tag et halvt glas tre gange om dagen før måltider. Kursus - 5 dage;
• Hæld 200 g boghvede med en halv liter kefir og lad natten over. Om morgenen skal du drikke halvdelen i stedet for morgenmad. Drik resten 2 timer før sengetid i stedet for aftensmad;
• hak et halvt glas hybenbær, kom det i en termokande, hæld en liter kogende vand og lad det stå i 2 timer. Si og del den resulterende væske i 5 dele. Drik i løbet af dagen;
• bland lige mængder kamille, mynte, calendula og plantain og 2 spsk majssilke. Tilsæt en liter kogende vand til blandingen. Insister til det er køligt. Tænd derefter for ild i 25 minutter, og infunder derefter igen i 3 timer. Tag 50 ml tre gange om dagen.

Komplikationer

Hvad kan kronisk pancreatitis føre til? Sygdommen truer udviklingen af ​​følgende komplikationer:

• pseudocyst;
• gulsot på grund af kompression af den almindelige galdegang af den ødematøse bugspytkirtel;
• milt- eller portalvenetrombose;
• betændelse i spiserørsslimhinden med erosioner;
• sår i tolvfingertarmen eller maven;
• obstruktion i tolvfingertarmen;
• utilstrækkelig blodcirkulation i maveorganerne;
• purulent fusion (byld) af bugspytkirtlen;
• sepsis;
• purulent betændelse i galdegangene
• kræft i bugspytkirtlen;
• mangel på vitamin A, D, E, K, B₁₂.

Forebyggelse

Hvordan forhindres udviklingen af ​​kronisk pancreatitis? Det er nødvendigt at opgive overdreven alkoholforbrug, rygning.

Det er vigtigt ikke at overspise, tabe sig og bevæge sig så meget som muligt. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​fede, stegte, krydrede fødevarer, tage multivitaminer.

For at forhindre forværring af pancreatitis skal du:

• spise mindst 5 gange om dagen, i små portioner;
• spise en række forskellige fødevarer;
• inkludere flere korn, grøntsager og frugter i kosten;
• øge fysisk aktivitet.

Konklusion

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen, der forårsager irreversible ændringer i organet. I de senere år er forekomsten af ​​pancreatitis steget markant.

Alkohol, rygning, arvelighed, langvarig brug af medicin, metaboliske lidelser kan føre til betændelse i bugspytkirtlen. Sygdommen har 4 stadier af sit forløb.

De vigtigste symptomer er smerter, der "udstråler" til ryggen, stiger efter spisning og falder i siddende stilling eller fremadbøjning af bagagerummet.

Med udviklingen af ​​et svigt i orgelets funktion er patienten bekymret for fede, fede afføring, som udskilles i store mængder.

Hvis mere end 90% af organet er beskadiget, udvikler symptomer på diabetes mellitus. Også pancreatitis er karakteriseret ved oppustethed, kvalme og opkastning. Sygdommen diagnosticeres på grundlag af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratorieundersøgelser omfatter generelle, biokemiske blodprøver, en undersøgelse af niveauet af amylase i blodet og urinen, bestemmelse af glukoseniveauer og glyceret hæmoglobin, åndedrætstest for at detektere mængden af ​​udåndet kuldioxid, måling af fedt og elastase-1 i grønkål.

Instrumentale metoder omfatter ultralyd, SCT, MR, almindelig røntgen af ​​maveorganerne, MRPHG, endo-ultralyd, bestemmelse af fedt i afføring, vurdering af bugspytkirtelsaft.

Behandlingen af ​​sygdommen omfatter ophør af alkohol, rygning, kost og medicinbehandling. For at fjerne symptomerne på patologi bruges analgetika, antidepressiva, NSAID'er, enzympræparater, insulin.

I mangel af effekten af ​​lægemiddelbehandling udføres kirurgi. Kronisk pancreatitis kan føre til alvorlige komplikationer.

For at forhindre sygdommen er det nødvendigt at begrænse alkoholindtag, holde op med at ryge, spise lille portioner mindst 5 gange om dagen, inkluderer korn, grøntsager og frugt i kosten, reducere vægten og øge det fysiske aktivitet.