Tyndtarmsresektion: årsager, funktioner i operationen og adfærd, forberedelse til kirurgi, kontraindikationer, konsekvenser, rehabilitering

Tyndtarmsresektion er en operation, hvor en del af tarmrøret skæres ud, og de resterende ender sys. Indikationerne skal være alvorlige, da dette er en intrakavitær intervention med brug af generel anæstesi. Hvis du følger alle lægens anbefalinger, vil du være i stand til at undgå de negative konsekvenser af resektion af tyndtarmen.

Tyndtarmen struktur

I tyndtarmen skelnes 3 anatomiske sektioner, dens længde er ca. 6 m:

1. Duodenum er placeret lige bag maven, cirka 25-30 cm lang. Placeret i en hesteskoform, dækker det bugspytkirtlens hoved. Det er her, pancreasenzymer og galde udskilles. Dette område påvirkes ofte af ulcerative processer, da surt indhold kommer her fra maven. Efterhånden som såret skrider frem, fører det til blødning, perforering af organvæggen,
   peritonitis.
2. Jejunum er placeret i den øverste venstre del af maven og navlestrengen, dens længde er 0,9-1,8 m. Den danner 5-6 sløjfer, der hovedsageligt er placeret vandret.
3. Ileum indtager nedre og højre mave. Det ender i den højre iliacale region, hvor den passerer ind i tyktarmen. Bauginia -ventilen forhindrer indholdet i tyktarmen i at blive smidt i tyndtarmen.

Jo lavere tyndtarmen er, desto tykkere er væggen og jo bredere lumen i orgelet. Ovenstående finder hovedsageligt sekretoriske processer og opdeling af mad i små komponenter sted, under de resulterende simple stoffer absorberes aktivt.

Årsager til resektion

Enhver sygdom, der fører til nekrose af en del af tarmvæggen, kan kræve resektion af tyndtarmen. De mest almindelige årsager er:

1. Abdominal traume med tarmskade. Med et punktsår sys såret; hvis mere end 2/3 af tarmdiameteren er beskadiget, udføres resektion.
2. Klynger af helminter.
3. Tarmobstruktion. Forekommer med fækale sten, tarmatoni, volvulus, kort eller lang mesenteri. I dette tilfælde afbrydes bevægelsen af ​​tarmindholdet, det stagnerer, fører til mavesmerter, forstoppelse og forgiftning.
4. Meckels divertikulum. Fremspring af tarmvæggen i form af en pose. Betændelse i divertikulum kan forårsage nekrose i den tilstødende tyndtarm.
5. Tumorer. Godartede læsioner udskæres i sunde væv. I maligne tumorer er interventionsvolumen normalt større. Det berørte område af tarmen, det tilstødende sunde område, regionale lymfeknuder i mesenteriet fjernes. Nogle precancerøse tilstande, såsom polypper, behandles også ved resektion af tyndtarmen.
6. Tarmblødningsom ikke kan stoppes ved konservative metoder.
7. Tarmsår, Crohns sygdom. Ofte kompliceret af perforering, peritonitis, striktur (indsnævring). Dette kræver kirurgisk behandling med resektion af en del af tarmen.
8. Trombose af mesenteriske kar med tarmnekrose.

Forberedelse til tyndtarmsresektion

Som en del af den præoperative undersøgelse foreskrives følgende:

• generel analyse af blod, urin;
• blodbiokemi;
• Røntgen af ​​maven;
• Ultralyd af tætte maveorganer;
• EKG.

Ifølge indikationerne, kontrastfluoroskopi, udføres analyse af afføring.

Et par dage før tyndtarmens resektion er fødevarer med mange fibre udelukket fra mad - rå grøntsager, kål, bælgfrugter. Spis ikke blødt frisk brød, mælk. Før operationen anbefales det ikke at spise i 12 timer for at tage Espumisan for at reducere mængden af ​​gas og afføring. Natten før udføres der ifølge indikationer en tarmrensning.

I 5-7 dage skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodpropper, vitaminer, tilsætningsstoffer. Eventuel medicin, allergitilfælde, samtidige sygdomme skal anmeldes til lægen på forhånd.

I hastende operationer reduceres forberedelsen til at kontrollere de grundlæggende analyser og EKG.

Bedøvelse

Anæstesi under resektion af tyndtarmen - generel eller ledende bedøvelse. I første omgang injiceres lægemidlet i blodbanen, eller gasindånding bruges. I den anden injiceres lægemidlet i rygmarvskanalen på et niveau under den anden lændehvirvel. Der er ikke længere en rygmarv, men kun nerveprocesser, som også kaldes cauda equina, er placeret.

Derudover injiceres bedøvelsesmidlet mellem peritoneums ark efter snittet af den forreste abdominale væg.

Lokalbedøvelse bruges sjældent, da interventionsvolumen er stort, og der er mange receptorer i bughinden. Det bedste resultat kan opnås med en fuldstændig lukning af bevidstheden.

Driftsteknik

Afhængigt af lokaliseringen af ​​patologien vælges stedet for snittet. Oftere er dette den forreste midterlinje af maven. Kun sener er placeret her, musklerne er ikke skadet, og aret efter operationen er mindre mærkbart.

Efter åbning af bughulen vurderes tarmens tilstand. Nekrotisk væv ligner slap tyktarm af grå, sort eller mørkeblå farve. De fjernes.

I dette tilfælde er det bydende nødvendigt at tage højde for, at indholdet i tarmen ikke kommer ind i bughulen, da det indeholder mange mikrober og vil føre til peritonitis. Med tumorer trækker 10 cm sig tilbage fra læsionens grænser i begge retninger. Ved nekrose trækker 30-40 cm sig tilbage mod begyndelsen af ​​tarmen, 15-20 cm mod slutningen. Fartøjerne, der fodrer det berørte område af tarmrøret, ligeres.

2 bløde klemmer påføres tarmen, og alle organets vægge skæres mellem dem. Sterile servietter placeres under snitstedet. Gør det samme på den anden side af det patologiske fokus. Blødende kar er ligeret eller koaguleret. Dernæst skal du justere de 2 ender af røret. Der er flere teknikker til at gøre dette.

Klassisk operation med end-to-end anastomose

Tarmens ender bringes sammen ved hjælp af to guidesuturer med silketråde på niveau med den mesenteriske kant og på den modsatte side. Alle orgelets vægge sys kontinuerligt med catgut -tråd.

Derefter påføres en anden stingrække. Det fanger kun musklen og det serøse lag uden at gennembore slimhinden. En sådan sutur er mere pålidelig end en enkelt række sutur, beskytter mod lækage af tarmindhold og eversion af slimhinden.

Tyndtarmsresektion med anastomose fra side til side

Hvis diameteren på de to tarmsegmenter er meget forskellig, udføres en anastomose fra side til side. For at gøre dette, efter at have knust tarmen med en klemme, påføres en silke ligatur på stedet for det fremtidige snit.

Efter afskæring udføres en pungstrengesutur, og derefter skrues kanten af ​​røret ind i lumen i orgelet. Sådan dannes tarmstubben på begge sider. Derefter justeres tarmens sider. Væggene er skåret og syet med en dobbelt række søm.

En anastomose fra ende til side kan bruges til at forbinde tyndtarmen til tyktarmen, om nødvendigt til maven.

Operationen med resektion af tyndtarmen er afsluttet - hullet i mesenteriet sys, og den forreste abdominale væg sutureres i lag.

Postoperativ periode

Væv vokser sammen på cirka 2-3 uger. På dette tidspunkt er det nødvendigt at observere et skånsomt regime, diætmad efter resektion af tyndtarmen.

Fjern grov mad for ikke at stimulere tarmens peristaltik. Foreskrevet hovedsageligt korn, supper. Alle produkter varmebehandles - kogt eller dampet.

På nuværende tidspunkt anbefales det ikke at have diarré eller forstoppelse. Fjern fødevarer, der stimulerer dannelsen af ​​gasser:

• bælgfrugter;
• kål;
• frisk bagværk;
• drikke med gas.

Løft heller ikke tunge genstande, så sømmen på underlivet heler godt. I nogle tilfælde anbefales det at bære en bandage for at lindre stress på den forreste mavevæg.

Det er nyttigt at bevæge sig, gå, da det hjælper tarmene.

Konsekvenser og komplikationer ved tyndtarmsresektion

Komplikationer i den tidlige postoperative periode omfatter:

• inkompetence af sømmene - tarmindholdet kommer ind i bughulen;
• blødende.

Dette kræver en anden operation.

Senere, på stedet for anastomosen, kan en indsnævring af lumen i mave -tarmkanalen udvikle sig med besvær med at føre mad gennem dette område.

En af konsekvenserne af resektion af store mængder af tyndtarmen er korttarmssyndrom. I dette tilfælde reduceres tarmens længde så meget, at mad ikke har tid til at fordøje ordentligt, mens det passerer gennem fordøjelseskanalen. Mange næringsstoffer optages ikke, men udskilles fra kroppen uden at blive optaget.

Gastroenterologer er involveret i behandlingen af ​​denne tilstand. Let fordøjelige blandinger ordineres, så der ikke mangler vitamin, proteiner, mikroelementer. Tabet af vitamin B12, fedtstoffer, galdesyrer, elektrolytter påvirker kroppen mest af alt.

Udskillelsen af ​​flydende tarmsekretion forekommer hovedsageligt i de indledende dele af tarmen - jejunum. Op til 8 liter væske frigives om dagen. Det absorberes i de sidste sektioner, det vil sige i ileum og op til 2 liter allerede i tyktarmen.

Derfor er forskellene i symptomer under resektion af jejunum og ileum klare. Alvorlig diarré med et stort tab af vand og elektrolytter er karakteristisk for tilstande efter resektion af det distale ileum. I dette tilfælde forstyrres sekretionen ikke, og absorptionen er signifikant begrænset på grund af forkortelsen af ​​tarmkanalens længde.

For normal tarmfunktion spilles en vigtig rolle ved bevarelse af ileocecal -ventilen ved overgangen fra den tynde til den tykke. Dette bremser bevægelsen af ​​indholdet, hvilket betyder, at det forbedrer dets fordøjelse på grund af en længere kontakt med enzymer. Det forhindrer også spredning af mikroflora fra tyktarmen til tyndtarmen.

Efter resektion af tyndtarmen overtages en del af dens funktion af tyktarmen. Her forbedres vandabsorberingen, kostfibre nedbrydes, fedtstoffer og kulhydrater absorberes.

Stadier af genopretning af tyndtarmen efter resektion:

1. Akut postoperativ periode. Diarré 5-6 liter om dagen med tab af elektrolytter, proteiner, vitaminer. Behandling - introduktion af væsker og elektrolytter for at opretholde balancen (K, Ca, Cl, Na, Mg, glucose) intravenøst ​​og med mad. Med mangel på proteiner administreres albumin, dextrans og friskfrosset plasma.
2. Subkompensation - op til 1 år efter operationen. Anæmi, dermatitis, paræstesier, vægttab. Men voldsom diarré kompenseres gradvist.
3. Tilpasning - efter 2 år. Mulige galdesten og urinsten, anæmi, mavesår.

Efter sværhedsgrad:

• Mildt - vægttab op til 5 kg, tilbagevendende diarré, mavesmerter, flatulens.
• Moderat-vægttab 5-10 kg, diarré 5-6 gange om dagen, anæmi. Enteral ernæring er nødvendig for at kompensere.
• Alvorlig - mere end 10 kg, abnormiteter i alle organers arbejde, knogleskørhed, svaghed, ødem, anæmi. Ud over enteral ernæring føjes parenteral administration af elektrolytter, aminosyrer, fedtsyrer, vitaminer til behandlingen.

Almindelige komplikationer ved tyndtarmsresektion er:

1. Galdesten (30% af alle resektioner), især hvis tarmen efter resektion er mindre end 120 cm, og der ikke er noget ileocecalt kryds. Dette skyldes det regelmæssige tab af galdesyrer, som ikke når at blive absorberet tilbage i blodet i det distale mave -tarmkanal. I dette tilfælde er forholdet mellem kolesterol og galdesyrer forstyrret, på grund af hvilket kolesterol udfældes. Det bliver et substrat for stendannelse. Et fald i fordøjelsesmæglere, som produceres i tarmvæggen, spiller også en rolle - galdestagnation opstår.
2. Overskydende saltsyre i maven på grund af en overtrædelse af frigivelsen af ​​regulatoriske faktorer. Risikoen for sår i maven og den indledende del af tyndtarmen øges. Dette er mere typisk for resektion af jejunum. Også aktiviteten af ​​pancreas lipase falder, effektiviteten af ​​den allerede dårlige fordøjelse af mad falder.
3. Nyresten - 25%.
4. Osteoporose - 45%, mere hos kvinder.
5. Overdreven bakterievækst.
6. Acidose med en overvægt af mælkesyre. Fører til hjerneskade, tale, balance, opmærksomhed og søvnforstyrrelser. Dette skyldes indtrængen af ​​store mængder laktat i blodbanen, når bakterier vokser i tarmene. Laktat tiltrækker vand ind i lumen i mave -tarmkanalen, hvilket øger diarré.

Det er nødvendigt at tage hensyn til den resterende tarmlængde, når der ordineres antibiotika, da mikroflora let forstyrres, ændres absorptionen af ​​lægemidlet i blodet.

Tilpasningsmekanismer

Resektion af endda halvdelen af ​​jejunum er lettere at tolerere end resektion af en tredjedel af ileum. Over tid, inden for 1 til 2 år, tilpasser fordøjelsessystemet sig til nye arbejdsforhold:

1. Antallet af enterocytter (celler i tarmvæggen) og deres produktion af enzymer stiger.
2. Madens passage sænkes for længere kontakt med enzymer og absorption gennem tarmvæggen.
3. Krypter uddybes, antallet af villi stiger. Dette øger kontaktområdet mellem mad og tarmvæggen, forbedrer parietal fordøjelse.
4. Produktionen af ​​fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen og galde i leveren stiger.

Jo yngre og sundere en person er, jo mere kompensation opnår kroppen efter resektion af tyndtarmen. Alvorlig samtidig patologi, alderdom, parenteral ernæring i lang tid reducerer kroppens kompenserende evner.

Betingelser for god tilpasning:

1. Den resterende tarm er mindst 1 m.
2. Bevaring af bauhinia lukker.
3. Jejunumens længde er mere end 20 cm.

Behandling af konsekvenserne af resektion af tyndtarmen

Vist tidligt sondefoder med inklusion af kostfibre, kortkædede fedtsyrer, glutamin. Enterale blandinger ordineres fra 4-5 dage efter operationen af ​​tyndtarmsresektion. Først administreres det langsomt ved dryp. Hvis diarréen ikke forværres, administreres den i portioner. Med dårlig tolerance skal du sænke hastigheden, men aflys ikke introduktionen.

I fremtiden skifter de til almindelige måltider. De øger proteinindholdet i kosten, fra fedtstoffer de foretrækker dem til fordøjelsen, hvis galdesyrer ikke er nødvendige.

Disse er triglycerider, hvor fedtsyrer har en kort kæde. For eksempel kokosolie. Glutamin, pektiner, kostfibre tilsættes. Supplerende mad fortsætter i cirka seks måneder efter operationen.

Udpeg også:

1. Loperamid. For at stoppe diarré. Nogle gange er det påkrævet at tage efter hvert måltid, højst 6 tabletter om dagen. Adsorbenter - hvidt ler, smecta bilignin, cholestyramin - binder overskydende galde og organiske syrer i tarmkanalens lumen.
2. Enzympræparater - panzinorm, creon. Forbedrer madfordøjelsen.
3. Sandostatin. Regulerer fordøjelsesprocessen. Reducerer aktiviteten af ​​sekretoriske processer.
4. Protonpumpehæmmere og H2-histaminblokkere. For at reducere syntesen af ​​syre i maven og forhindre dannelse af sår. Først administreres det intravenøst, derefter tages oralt. De hæmmer udskillelse af mave og tarm.
5. Antibiotika og probiotika til øget bakterievækst - rifaximin, metronidazol, tetracycliner. Samtidig reducerer de indtagelsen af ​​kulhydrater fra mad.
6. B12, intravenøse eller orale jernpræparater - med vitaminmangel.
7. Calciumgluconat - forebyggelse af osteoporose.
8. Ursosan - forebyggelse af kolesterolstendannelse.

Nogle gange er genindgreb påkrævet efter resektion af tyndtarmen, hvis det ikke er muligt at etablere processerne ved madfordøjelse. En ventil dannes kunstigt, tarmene indsnævres, en del af tarmrøret foldes ud (skæres ud og syes i den modsatte retning). Dette forsinker bevægelsen af ​​tarmindhold. Et orgelsted transplanteres.

Strømfunktioner

Mad indtages brøkdeligt, ofte. Mindre fedt - op til 60 g om dagen. Flere grøntsager, frugt, mejeriprodukter, oste. Drik væske mellem måltiderne, du kan drikke Rehydron - den indeholder elektrolytter.

Hver 3. måned skal du tage et behandlingsforløb med vitamin B12.

For at genopbygge proteiner administreres blandinger af aminosyrer, lipider - fedtemulsioner parenteralt. Nogle gange er glukose, glukosteril, komplekse præparater ordineret.

Kirurgisk behandling, såsom resektion af tyndtarmen, redder liv, men det er vigtigt at udføre alle stadier af operationen med høj kvalitet. For at genoprette tarmfunktionen er det nødvendigt at følge medicinske anbefalinger om ernæring, modtage medicin og overvåge analyser.

Del artiklen på sociale netværk og gem til bogmærker til brug, når det er nødvendigt. Beskriv din oplevelse, hvordan operationen af ​​resektion af tyndtarmen tolereres, hvilke konsekvenser det fører til, hvordan du håndterer dem.

Vi anbefaler også at se udvalgte videoer om vores emne.

Tarmanastomoser.

Skema til resektion af den mesenteriske del af tyndtarmen.

Kilder:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru