Akut blindtarmsbetændelse hos børn: pædiatrisk kirurgi

Akut blindtarmsbetændelse hos børn er ret almindelig i medicinsk praksis. Denne sygdom kræver akut kirurgisk opmærksomhed.

Det kliniske inflammationsforløb hos børn er noget mere kompliceret end hos voksne, hvilket faktisk komplicerer diagnosen under undersøgelsen af ​​en indlagt patient.

Disse mønstre udtrykkes ret ofte hos børn under 3 år. Denne kendsgerning forklares med forskellen i anatomiske og fysiologiske egenskaber i barnets udvikling.

Lidt historie

For første gang beskrev Reginald Fitz i 1886 oplysninger om den kliniske historie med akut blindtarmsbetændelse.

Efter at have undersøgt patienten foreslog lægen at behandle betændelsen med appendektomi.

Et år senere, i USA, blev Tomos Morton den første kirurg, der var i stand til at diagnosticere blindtarmsbetændelse og udføre den første appendektomi med succes.

I 1889 beskrev Wurnay de kliniske fund ved akut blindtarmsbetændelse og tildelte punktet med maksimal smerte. Det blev opkaldt efter navnet på dets skaber.

Anatomiske tegn på tillægget

Appendiks til cecum skal forstås som appendiks, som er placeret i den nedre pol.

På fødselstidspunktet ligner det en pyramide med overdelen på hovedet. I barndommen indtager tillægget ikke sin position, som det observeres hos voksne.

I årenes løb vokser cecums sidevægge. Fasen med hurtig vækst observeres fra 11 til 16 år gammel.

Hvis væksten af ​​cecum undertrykkes, observeres appendikshypoplasi. Læger registrerer også tilfælde af agenese af tillægget.

Pædiatrisk kirurgi har behandlet tilfælde af appendiks fordobling. Organets base er i sådanne tilfælde placeret ved krydset mellem de tre linjer med tyktarmen.

Appendiks har et aflangt muskellag, cirkulært, samt tyktarmsepitelet, som gradvist passerer til blindtarmen.

Placeringen nær tillægget er i 95% af tilfældene intraperitoneal, men det er i hvert fald umuligt at sige sikkert.

I 30% af tilfældene er organets ende placeret i bækkenområdet, i 65% - retrocecal. Der er også 5% - retroperitoneal placering af tillægget. Hvis der er en ufuldstændig tarmvending, kan tillægget vise tegn på betændelse i usædvanlig lokalisering.

Med hensyn til længden varierer den inden for 10 cm. Når en person er født, er der kun få submukøse lymfeknuder i tillægget, men i alderen 12-20 år når deres antal 200 stykker.

Efter 30 år er der tværtimod et fald; i en alder af 61 er der kun spor af deres tidligere tilstedeværelse tilbage.

Udbredelse af blindtarmsbetændelse hos børn

Oftest forekommer akut blindtarmbetændelse hos børn i udviklede lande. 75% af tilfældene kræver nødoperationer.

Risikofaktorer omfatter, at børns kost har et lavt fiberindhold samt et overskud af sukker.

Tilfælde af familiær disposition samt påvirkning af infektion af agenter er ikke udelukket.

Risikoen for sygdom er 7% ud af 100. Voksne er også inkluderet i denne kategori. Hos børn forekommer højeste forekomst i alderen 10-12 år.

Dette forklares ved, at børn på dette tidspunkt udvikler lymfatiske follikler. Efter denne fase falder risikoen for at blive syg. Men det er værd at bemærke, at sygdommen kan overhale en person i voksenalderen.

Den laveste hyppighed findes hos spædbørn. Hvad angår kønsopdelingen, lider drenge af blindtarmsbetændelse 2 gange oftere end piger i samme alder.

Når vi taler om dødeligheden, er det værd at bemærke, at verdensstatistikker angiver data med en hastighed på 1%.

Patogenese af akut blindtarmsbetændelse hos børn

I dag kendes 2 teorier, der forklarer, hvorfor akut blindtarmsbetændelse forekommer hos børn. Disse er: neurovaskulær teori og stagnation.

Neurovaskulær teori

Det består i det faktum, at akut blindtarmsbetændelse er årsag til en forstyrrelse i mave-tarmkanalens aktivitet samt fejl i viscero-viscerale impulser.

Alt dette afspejles i den vaskulære trofisme i blindtarmen i selve blindtarmen. Når der opstår en krampe af glatte muskler og det vaskulære system, er der en krænkelse af ernæringen af ​​bilagets vægge, nekrose.

Der er også en ændring i permeabiliteten af ​​slimhinden for mikroflora, hvilket fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Stagnationsteori

Forklarer udviklingen af ​​en akut form for blindtarmsbetændelse i den yngre generation ved forhindring af tillæg med tarmindhold.

Samtidig stiger trykket i appendiksets lumen, og derfor forstyrres udstrømningen af ​​lem. Alt dette fører til ødem og hævelse af appendiksvævet.

Overtrædelse af venøs udstrømning under forhold med højt tryk inde i lumen i organet fører til iskæmi i slimhinden samt invasion af den eksisterende mikroflora.

Patologi ved blindtarmsbetændelse hos børn

Catarrhal betændelse i tillægget ledsages af en hyperæmisk og ødematøs serøs membran. Mikroskopisk vil defekter i slimhinden, som er dækket med leukocytter og fibrin, også bestemmes.

Flegmonøs betændelse i appendiks hos børn manifesteres af purulent betændelse i organets lag. Det vil være hyperæmisk, fortykket i væggene, temmelig spændt og også have en fibrinbelægning.

Infiltration af mikrocirkulationen i alle lag i tillægget bestemmes. I slimhinden vil der også være fremkaldelse, afvisning og suppuration.

Gangrenøs betændelse i blindtarmsbetændelse hos børn er kendetegnet ved destruktive defekter i bilagets væg, som vil blive fortykket.

Det vil have purulente fibrinøse overlejringer samt en mørkegrå farvetone. Hvis patologien undersøges mikroskopisk, er det muligt at etablere nekrose af væggene i tillægget.

Symptomer på akut blindtarmsbetændelse hos børn

Det er meget vigtigt at vide, hvordan den akutte form for appendicitis manifesterer sig hos børn. Barnets tilstand ledsages af smerter i underlivet.

De kan aftage og dukke op igen. Med hensyn til lokalisering er det hovedsageligt navlen eller den epigastriske region.

Efterhånden kan smerten bevæge sig til den rigtige iliacale region. Selv under søvn kan sådanne fornemmelser begejstre et barn.

Opkastning forekommer også hos børn. Der kan være flere refleksangreb, men der er ingen lindring efter det.

Det er også værd at prøve temperaturen. Ved akut blindtarmbetændelse kan et barn have en kropstemperatur på 38 grader.

Uoverensstemmelsen er mulig inden for en grad. Det anbefales også at kontrollere din puls. Det vil blive hyppigere med 8-10 slag i minuttet.

Stolen går i stykker, barnet kan ikke gå på toilettet. Hvis du palperer musklerne i bugvæggen, kan du mærke deres spænding.

Ved palpering af højre side af iliacaregionen kan barnet føle en øget smerte, dette bekræfter akut blindtarmsbetændelse i overensstemmelse med Filatovs symptom.

Hvis dyb palpation udføres, og hånden fjernes fra bugvæggen, kan smerten også blive stærkere, dette er et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom, der bekræfter diagnosen.

Selvfølgelig kan du ikke deltage i selvdiagnostik, du skal straks tage barnet til hospitalet.

Diagnose af akut blindtarmbetændelse hos børn

Patologiens forløb og fysiske undersøgelse spiller en vigtig rolle under diagnosen af ​​patientens krop. Laboratorieundersøgelser vil også være nyttige i dette tilfælde.

Generel blodanalyse

Leukocytformel skifter til venstre. Men 10% af tilfældene har ingen fejl i blodprøver.

Ulempen ved denne metode er ikke-specificitet. Sagen er, at leukocytose er mulig i tilfælde af andre inflammatoriske processer i kroppen.

Generel urinanalyse

En ændring i normen i urin observeres hos 25% af patienterne. Afvigelser udtrykkes i form af hæmaturi, leukocyturi, albuminuri.

Dette skyldes reaktiv betændelse i urinvejene, som er placeret ved siden af ​​tillægget.

Men hvis der er mere end 25 leukocytter i urinen, indikerer dette forløbet af pyelonephritis i kroppen.

Hvis undersøgelsen udføres hos piger i den fertile alder, bør en urin- eller blodgraviditetstest inkluderes i undersøgelsen.

Røntgen

Denne undersøgelse vil være nyttig, hvis lægen ikke kan forstå den nøjagtige diagnose. Når man ser på billedet, kan man bestemme tilstedeværelsen af ​​fækalt stof.

De findes hos 10-20% af patienterne med blindtarmsbetændelse, hvilket indikerer behovet for operation.

Ultralyd

Hjælper med at finde en forstørret proces med væske i lumen, hvis den ikke kan mærkes udefra.

Under perforering af tillægget er lægerne opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en byldproces eller periapendikulær flegmon.

Ulemperne ved denne metode er, at med fedme eller tilstedeværelse af gas i tarmene er det svært at bestemme tillægget.

CT-scanning

CT -scanning udføres med intravenøs kontrast, hvis der er tvetydige data i fortolkningen af ​​det kliniske billede af patologi.

Dataene angiver en fortykkelse af cecumets vægge eller tillæg. Plus, en appendikulær byld kan identificeres.

Brugen af ​​denne undersøgelse til diagnosticering af blindtarmsbetændelse i barndommen er ikke almindeligt kendt, da der er begrænsninger på grund af øget strålingseksponering for den voksende krop.

Yderligere tests

Som yderligere tests foreskrives blodprøver for C-reaktivt protein eller interleukin. De er i stand til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​betændelse i barnets krop.

Abdominal laparoskopi kan også udføres. Hvis lægen er i tvivl om diagnosen, indlægger han patienten på operationsafdelingen på hospitalet.

Der vil patienten ikke være under tilsyn af en læge i mere end 10-12 timer. På dette tidspunkt konsulterer kirurgen med beslægtede specialister. Hvis det er umuligt at udelukke et tilfælde af akut blindtarmsbetændelse hos et barn, foreskrives kirurgisk indgreb.

Det er ikke altid let for en læge at korrekt vurdere dataene for atypisk akut blindtarmsbetændelse hos børn under den første undersøgelse.

Først og fremmest skyldes det, at klinikken for akut blindtarmsbetændelse kan stimuleres af andre sygdomme.

Desuden er smerter i underlivet ikke altid et resultat af betændelse i blindtarmen.

Børn i skolealderen har en tendens til at skjule smerten og frygter, at de skal opereres. Tilfælde udelukkes ikke, når de tværtimod forværrer deres følelser.

Alt dette er af stor praktisk betydning. Faktum er, at nogle læger udfører en operation på børn for at fjerne blindtarmsbetændelse for udvidede indikationer, dvs. foretrækker overdiagnose af blindtarmsbetændelse. Det skal bemærkes, at det ikke altid er berettiget.

Nogle vanskelige diagnosetilfælde involverer en digital rektal bimanuel undersøgelse.

Denne metode giver en chance for at bestemme tilstedeværelsen af ​​komplikationer eller at afklare diagnosen. Dette er især vigtigt for piger i præ-puberteten eller puberteten.

Tilfælde af torsion af ovariecysten, smerter med en uidentificeret menstruationscyklus, follikulære og luteonkyster er ikke udelukket.

Undersøgelse ved hjælp af rektal passage for akut blindtarmsbetændelse hos børn gør det muligt at fastslå ømhed i rektalvæggen til højre og foran, samt i nogle tilfælde, når buen overhænger fra højre dele.

Forskningsdata og konstante smerter ved palpation i lokale områder i kombination med andre symptomer bliver årsagen til diagnosen akut blindtarmbetændelse hos en patient.

Differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Diagnose giver alvorlige vanskeligheder, fordi akut blindtarmsbetændelse i barndommen i barndommen klinisk manifestation simulerer mange andre patologier, hvoraf de fleste ikke kræver kirurgi intervention.

Dette gælder især blandt atypiske varianter af appendiksets placering.

Der er mange somatiske og kirurgiske sygdomme, både i bughulen og uden for det, som er forklædt som akut blindtarmsbetændelse i barndommen.

Nyttig video