Blødning med sår på tolvfingertarmen: symptomer og behandling

Sårdannelse i tolvfingertarmen og komplikationen af ​​blødning eller perforering ikke er forbundet med personens alder eller køn, lidt afhænger af de individuelle fysiologiske egenskaber. Forskerne konkluderede, at mekanismerne til spontan stop af tarmblødning ikke virker hos ældre og ældre. Med udviklingen af ​​blødning med duodenalsår er hospitalsindlæggelse på et kirurgisk hospital en forudsætning.

For unge er risikoen for blødning høj, og hospitalsindlæggelse er også påkrævet. Selv et mindre sår i maven og tolvfingertarmen forårsager dynamiske ændringer i kroppen, der gradvist forværrer den generelle tilstand, hvilket fører til irreversible konsekvenser.

Klinisk forløb

Blødning i duodenalsår forekommer i to kliniske faser. Symptomer er opdelt i tidligt og sent, afhængigt af den tid der er gået siden blødningens begyndelse og mængden af ​​væsketab.

Tidlige kliniske tegn

De tidlige tegn på begyndelsen af ​​blødning fra tolvfingertarmen omfatter:

1. En skarp begyndelse af svaghed, døsighed hos en person. Symptomet skal straks advare dig.
2. Urimelig følelse af angst, frygt.
3. Alvorlig hovedpine, svimmelhed.
4. Øget svedtendens, bleghed i huden til gulhed.
5. Fald i blodtryk sammenlignet med normalt for patienten.

Udvidede kliniske symptomer

1. Et karakteristisk tegn på et detaljeret blødningsmønster er kraftig opkastning med urenheder i blodet. En episode med opkastning er næsten altid en enkelt episode. Opkastet indeholder blodpropper af frisk eller koaguleret blod.
2. Et par timer efter afslutningen af ​​opkastning vises der sort afføring. I et sådant tilfælde er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med sort afføring, som observeres, når man spiser visse fødevarer, medicin, der er rig på jern.
3. Tab af bevidsthed hos patienten, udvikling af krampeanfald.

Blødning fra et duodenalsår kan være akut og pludselig og true patientens liv eller kronisk og udvikle sig ekstremt langsomt uden at føre til udviklingen af ​​en akut tilstand.

Generelle kliniske symptomer er direkte relateret til mængden af ​​tabt blod. Hvis blødende mavesår lille, patienten svimmel, huden og synlige slimhinder bliver blegne. Gradvis svaghed, utilpashed udvikler sig, blodtrykket falder for at falde sammen. Hvis blødning fra maven og sår på tolvfingertarmen er voldsom, intens, bliver afføringen tæret sort. I arterielt blod falder antallet af erytrocytter, hæmatokritindekset ændres.

Sårblødning med perforering

En lignende tilstand er kendetegnet ved samtidig tilstedeværelse af blødning og et klinisk billede. perforering af duodenalsåret. Normalt, med simpel sårblødning, falder mavesmerter gradvist med en stigning i mønsteret for blodtab. De kliniske symptomer på perforering er kendetegnet ved vedvarende intens smerte.

Perforeringen af ​​såret kan begynde umiddelbart efter udviklingen af ​​blødningsklinikken eller efter et par timer eller endda dage. I disse tilfælde indeholder diagnosen en række vanskeligheder. Patienten kan være svækket, bevidstløs.

Klinisk billede

Med udviklingen af ​​perforering efter blødning dukker patienten op igen en fornemmelse af smerte, der kan sammenlignes med smerten ved en kniv eller dolkangreb. Patienten ligger på siden, krøllet sammen i en kugle, trækker benene til maven i maven, har en tendens til at bevæge sig mindre og lindrer den uudholdelige smertefornemmelse.

Ved undersøgelse og palpering af bugvæggen observeres en udtalt muskelspænding, skabelse af muskelbeskyttelse (forsvar), med perforering af et sår tolvfingertarmen begynder at dræne indholdet af tarmen langs det højre laterale område af maven, hvilket forårsager smerter i den højre iliacale region, simulerer symptomer akut blindtarmsbetændelse. Det er vigtigt at undgå en diagnostisk fejl. I de første timer efter sygdommens begyndelse kan patienten kaste op. Med spredningen af ​​tarmmasser og dannelsen af ​​en klinik med peritonitis får opkastning en gentagen ukuelig karakter.

Pulsen stiger kraftigt, pulsen er svag fyldning og spænding. Leukocytose forekommer i blodet, erythrocyt sedimenteringshastigheden stiger. Der er karakteristiske perkussion og auskultatoriske symptomer på perforering og peritonitis.

Adaptive reaktioner i kroppen som reaktion på blodtab

Efterhånden udvikler kroppen adaptive reaktioner, hvilket minimerer skaden fra blodtab. I blodbanen øges mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den massive frigivelse af blod fra depotorganerne. Det beskrevne billede vises efter et døgn efter blødningens begyndelse.

Der er en massiv frigivelse af væske i blodbanen og udtynding af blod (hæmodilution) for at fylde volumen op. I blodet er der et fald i niveauet af hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer. Ved langvarig kronisk blødning ændres formen af ​​erytrocytter, hæmoglobinindholdet ændres, og serumjernindholdet falder.

Tre dage efter blødningens begyndelse aktiveres funktionen med at producere røde blodlegemer. I knoglemarven begynder erytrocytter at blive syntetiseret intensivt. Spastiske symptomer ophører, mavesmerter falder.

Behandlingsprincipper

Med udviklingen af ​​blødning fra tolvfingertarmen, uanset patientens tilstand og mængden af ​​blodtab, er hospitalsindlæggelse på et kirurgisk hospital påkrævet. Den eneste effektive metode til radikal behandling er kirurgi. Inden den virker på såret, udføres konservativ hæmostatisk behandling. Hvis blødning er kompliceret perforeret sår, bliver denne tilstand en absolut indikation for øjeblikkelig operation.

Hvis duodenalsår ikke er blevet behandlet i lang tid, kan dette uundgåeligt føre til udvikling af blødning, da ulcerative processer kan ødelægge de vaskulære vægge. Forekomsten af ​​en sådan komplikation er kun et spørgsmål om tid.

For at forhindre, at et blødende duodenalsår fører til irreversible konsekvenser, er det nødvendigt omhyggeligt at nærme sig behandlingen af ​​mavesårssygdom og yderligere radikalt ændre billedet liv. Moderne medicinske teknologier indført i kirurgisk praksis er i stand til at stoppe blødning uden kirurgisk indgreb. Men hvis sygdommen er nået langt, vil kirurgisk behandling være den eneste mulige måde at redde patientens liv på.

Hvis behandlingen af ​​mavesår ikke fortsættes efter blødningen er stoppet, vil der uundgåeligt opstå et tilbagefald af sygdommen. Genblødning kan være mere alvorlig og forårsage patientens død.

Konservativ behandling

Akut pleje for patienten er at skabe fuldstændig hvile og en fast position på en vandret overflade. Fodenden skal hæves let for at tillade blodgennemstrømning til hjernen og undgå tab af bevidsthed.

På stadiet af hospitalsbehandling indsættes et nasogastrisk rør i patienten, og mave -tarmindholdet ekstraheres. Kontinuerlig blødning i tarmen overvåges ved hjælp af en sonde.

Akut behandling

Som en nødsituation administreres hæmostatiske lægemidler til patienten - vikasol, calciumgluconat. For at stoppe blødningen kan gastrisk skylning udføres gennem et nasogastrisk rør med isvand, ballonkomprimering af maven og tolvfingertarmen. Epsilon-aminocapronsyre administreres intravenøst ​​til patienten. Du kan indtaste det lokalt såvel som trombin, specielle lægemidler - enzymhæmmere. Disse lægemidler er i stand til at suspendere blod og fremme dannelsen af ​​blodpropper i lumen i det beskadigede fartøj.

Radikal behandling

For en radikal løsning på problemet er de i øjeblikket meget udbredt i kirurgisk praksis. endoskopiske behandlingsmetoder - elektrokoagulering af det beskadigede kar eller fotokoagulering ved hjælp af laserudstyr. Ved hjælp af endoskopisk udstyr, special hæmostatiske polymerstoffer, der danner en tynd film på væggene og forhindrer yderligere blodtab.

Indikationer for kirurgisk behandling

Hvis blødningen er alvorlig, er sårområdet meget stort, konservativ behandling kan være ineffektiv. Der er en liste over absolutte indikationer for en detaljeret kirurgisk indgreb for ulcerøs blødning:

1. Massivt blodtab.
2. Betydelig anemisering af patienten.
3. Udviklingen af ​​det kliniske billede af hæmoragisk chok - et hurtigt fald i blodtrykket, bleghed i huden, hurtig puls og åndedræt, et fald i hæmoglobinniveauet under 70 gram pr liter.
4. Indikation for akut intervention er ineffektiviteten af ​​konservativ terapi inden for 48 timer.

Hvis der ikke er sikkerhed for, at blødningen er stoppet pålideligt, gennemgår patienter planlagt kirurgisk behandling, især hvis blødningen ikke er første gang.

I den postoperative periode genopfyldes mængden af ​​cirkulerende blod, niveauet af hæmoglobin normaliseres, og kroppens hæmodynamiske parametre normaliseres.