Cholangitis: behandling, symptomer, typer, diagnose og årsager

Cholangitis er en uspecifik læsion af galdegangene med akut eller kronisk betændelse. Navnet på sygdommen stammer fra 2 latinske udtryk: chole - galde og angeion - fartøj. Patologi har en kode ifølge ICD-10 K83.0. For at vælge den korrekte behandling af sygdommen anbefales medicinsk laboratoriediagnostik. Baseret på symptomatologien bestemmer lægen typen af ​​anomali og vælger behandlingsmetode.

Faren for sygdommen er muligheden for spredning af alvorlige komplikationer til hvert af de nærliggende organer. Denne lidelse er ikke almindelig hos børn, men hos voksne. Risikogruppen for sygdommen består af kvinder over 50 år.

Det kliniske billede af cholangitis og dets symptomer

Kliniske tegn på inflammatoriske processer i galdegangene omfatter skader på selve galdegangene og skader på områder ved siden af ​​leveren.

Klinik

Sygdommen er ofte en samtidig patologi med choledocholithiasis og andre sygdomme, der er forbundet med obstruktiv gulsot. Sygdommens klinik er baseret på udseendet af en infektion i galden. Forløbet af den patologiske proces i forskellige former for betændelse kan være akut eller kronisk.

Et karakteristisk klinisk tegn på sygdommen er Charcot -triaden: mavesmerter øverst til højre, feber, hudens gulhed.

Ved en akut type betændelse stiger kropstemperaturen hurtigt, kuldegysninger vises, patienten er kvalm, opkastning opstår, en følelse af tyngde og kedelige smerter i højre side under ribbenene. Med denne type sygdom slettes de kliniske tegn, men symptomerne på patologien skrider frem. Sygdommen begynder med ubehag og sprængsmerter i den epigastriske region, som senere passerer ind i bochin. De indledende faser ledsages ikke af hudens gulhed; det forekommer i avancerede tilfælde. Den kroniske betændelsestype ledsages af øget træthed og svaghed.

Den purulente form manifesteres klinisk ved akutte smerter og gulhed i huden. Eksterne tegn på sygdommen indikerer, at leverparenkymet er påvirket. Patientens temperatur stiger til kritiske værdier, vejrtrækning bliver hyppigere, og der opstår takykardi. Stadiet af forværring af sygdommen kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse.

Kronisk skleroserende type er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en konstant inflammatorisk proces i galdevejen. Som et resultat bliver galdevejens vægge tykkere - der er sklerose og obstruktion af leverens indre galdegang. I en kronisk type af sygdommen noteres den patogene proces i alle galdeveje.

Cholangitis symptomer

Den første fysiske undersøgelse afslører følgende symptomer på sygdommen:

• gul-bronze farvetone på huden og det hvide i øjnene;
• svaghed i kroppen, apati, døsighed;
• tab af appetit, ledsaget af vægttab;
• smerter i højre hypokondrium, stråler til nakke, skulder, scapula;
• angreb af feber og kulderystelser;
• et symptom på overdreven svedtendens
• bælte hovedpine, feber;
• diarré;
• anfald af kvalme og opkastning
• tegn på forgiftning af kroppen;
• palpation afslører en stigning og ømhed i leverens nedre kant.

I særligt alvorlige former udvikler bevidsthedsforstyrrelser og choktilstande.

Typer af cholangitis

Der er kendte typer betændelse i galdegangene:

• Catarrhal type. Med denne type sygdom er der hyperæmi og ødem i slimhinden i galdegangene. På galdevejens vægge findes leukocytinfiltration.
• Purulent type. Denne type patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​flere bylder i vævene i galdevejens vægge og ændringer i deres struktur.
• Difteri type. Denne form for sygdommen ledsages af udseendet af en fibrinøs film på galdegangens vægge.
• Nekrotisk type. Forekommer på baggrund af nekrose.
• Den stigende type er en intrahepatisk og ekstrahepatisk patogen proces.
• Sklerotisk type. Sygdommen er forårsaget af spredning af bindevæv, hvilket resulterer i, at galdegangene deformeres, hvilket fører til deres blokering. Sekundær skleroserende cholangitis helbredes ikke fuldstændigt; som et resultat af terapi går det i remission, men forværres med jævne mellemrum.
• Skarp type. Denne sort kan være katarral, purulent, difteritisk eller nekrotisk.
• Den kroniske type er den mest almindelige form for sygdommen. Oftest forekommer det som en komplikation efter akut betændelse. Cholangitis er klassificeret efter faser. I sin udvikling skelnes en latent fase, en tilbagevendende periode, en forlænget septisk fase, en periode med dannelse af bylder på galdegangens vægge og sclerotiseringsstadiet.

Sygdommens ætiologi krediteres med at klassificere cholangitis i parasitisk, bakteriel og aseptisk.

Det er også sædvanligt at klassificere patologi efter inflammationsstedet:

• choledochitis - den almindelige måde for galdeudskillelse er betændt;
• angiocholitis - betændelse i galdegangene i leveren og i de områder, der støder op til den;
• papillitis - en krænkelse af dræning af galde med betændelse i leverens papille.

Årsager til sygdommen

Årsagen til betændelse i galdegangene er af en anden art:

• Indtrængning af bakterier.
• Irritation af galdekanalernes vægge med bugspytkirtelsaft som følge af pancreatobiliary reflux. Først vises asepsis og senere cholangitis.
• Iatrogen læsion under medicinske undersøgelser ved hjælp af et endoskop.
• Autoimmun inflammatorisk proces.
• Kolestase er en krænkelse af syntesen, udskillelsen og strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen.
• Viral hepatitis.
• Opisthorchiasis - leveren påvirkes af parasitære orme.
• Giardiasis er tilstedeværelsen af ​​parasitter i tyndtarmen.
• Ascariasis - tarminvasion som følge af den parasitære aktivitet af rundorm.
• Strongyloidose er en parasitisme af rundorm i den menneskelige tarm.
• Clonorchiasis er en læsion af bugspytkirtlen ved en leverfluke.
• Fascioliasis er en helminthisk sygdom i leveren og galdevejen.
• Cholelithiasis.
• Skrumpelever.
• Kirurgiske operationer i leveren.

Diagnose af sygdommen

Ved analyse af patientens klager og ydre tegn på sygdommen bør lægen udelukke en sådan diagnose som kræft i galdevejen. Patienten tildeles tests for at identificere tumormarkører.

Typiske diagnostiske procedurer er blodbiokemi, CT, duodenal fraktioneret intubation af galde, ultralyd og kolangiografi, ultralyd i maven og leveren, MRCP, analyse af afføring for indholdet af parasitære æg orme.

Computerdiagnostik og endoskopi bekræftes af resultaterne opnået ved ultralyd: tilstedeværelsen af ​​små pustler i galdegangene, i leverparenkymet og på dets overflade afsløres. Dette indikerer forekomsten af ​​akut betændelse i leveren, en byld i de subphreniske og subhepatiske dele af bughulen. Baseret på de diagnostiske resultater er sepsis indlysende - prognosen er dårlig.

Medicinsk statistik viser, at cholangitis ofte diagnosticeres samtidigt med identifikation af sådanne abnormiteter, som reaktiv cholecystitis, hepatitis, galdepankreatitis, cholecystocholangitis, cholelithiasis, gastroduodenitis.

Behandling, forebyggelse og prognose for cholangitis

Ved cholangitis er hovedmålet med medicinske manipulationer at stoppe spredningen af ​​den inflammatoriske proces, dekompression og afgiftning af galdevejen.

Behandling af kolangitis

Der er 2 måder at behandle betændelse på: ved kirurgi eller konservativt.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for at genoprette kroppens naturlige evne til at dræne galde. Kirurgi kan ikke undgås, hvis dekomprimering af galdevejen er påkrævet. Efter fjernelse af galdeblæren (efter cholecystektomi) placeres patienten biliodigestive anastomoser. I avancerede tilfælde er levertransplantation nødvendig.

Konservativ behandling er baseret på sengeleje og sult. Patienten behandles med antiinflammatoriske og antiparasitære lægemidler, antibakterielle og antispasmodiske lægemidler. For at stoppe betændelse og dræbe bakterier ordineres patienten antibiotika. Hepatoprotektorer og infusionsterapi har vist sig godt i behandlingen af ​​cholangitis.

For bakteriel cholangitis foreskrives cephalosporiner, aminoglycosider og metronidazol. Hvis der er tegn på forgiftning, får patienten plasmaferese. Hvis det viste sig, at patienten havde helminthæg, vil det være nødvendigt at drikke et par antiparasitiske lægemidler.

For en vedvarende positiv effekt af konservativ behandling ordineres patienten enzymer og steroid hormonelle lægemidler, immunsuppressiva, afgiftningsterapi, mudderapi, saltbade. UHF, diatermi. På stadiet af remission af kronisk cholangitis anbefales patienten et forløb af elektroforese og mikrobølgebehandling. For trivsel skal han følge kliniske retningslinjer.

Sygdomsprognose

Sandsynligheden for en gunstig prognose for sygdommen er kun mulig, hvis levertransplantation udføres. I andre tilfælde er prognosen dårlig, da betændelse ledsages af skrumpelever, leversvigt, omfattende systemisk inflammatorisk respons, dannelse mange bylder.

Medicinsk statistik indikerer muligheden for komplet terapi for katarral form for betændelse i galdegangene. Med en nekrotisk, purulent eller difteritisk type sygdom er prognosen dårlig: der er stor sandsynlighed for, at denne type betændelse bliver kronisk. Resultatet af terapi for vedvarende betændelse i galdevejen er i de fleste tilfælde handicap.

Forebyggelse af cholangitis

De vigtigste foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​cholangitis er:

• rettidig behandling af gastritis, gastroduodenitis, pancreatitis;
• overholdelse af reglerne for personlig hygiejne for at forhindre forekomst af helminths og protozoale invasioner
• rationel afbalanceret ernæring; vegetabilsk kost;
• faste dag;
• brug af vitaminkomplekser;
• efter at have gennemgået kirurgiske indgreb på de veje, der udskiller galde, er observation af en gastroenterolog nødvendig.