Bronchial astma og graviditet

Graviditet og bronchial astma kræver særlig opmærksomhed fra læger, da der i denne vanskelige periode for en kvinde er en negativ effekt af bronchiale symptomer på fosteret mulig.

Hos gravide forekommer denne sygdom som regel sjældent for første gang. Astma diagnosticeres oftest sent i graviditeten. Hvis den akutte periode af sygdommen samtidig falder sammen med gestose (sen toksicose hos gravide kvinder), kan bronchial astma desuden gå ubemærket hen, da symptomerne kan "slettes" ved ændringer forårsaget af hormonelle ændringer i kroppen Kvinder.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Med udviklingen af ​​bronchiale ændringer skelnes flere faktorer, der kan fremkalde et akut angreb.

Disse omfatter:

• arvelig disposition;
• atopiske ændringer;
• øget respiratorisk aktivitet forbundet med en stigning i IgE i blodet og inflammatoriske sygdomme i luftvejene;
• direkte kontakt med allergener (støv, skimmelsvamp, dyr osv.);

• professionel sensibilisering (der er omkring 300 skadelige industrielle stoffer, der kan fremkalde bronchial astma);
• dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug, overspisning);
• ugunstige miljøforhold
• mad med øget allergenicitet (chokolade, mælk, jordbær osv.);
• medicin og især antibiotikabehandling;
• øget fysisk aktivitet

• husholdningskemikalier osv.

Disse symptomer opstår oftest om natten eller om morgenen, forstyrrer en kvindes biologiske rytme og fremkalder starten på søvnløshed og depression.

Klinisk præsentation under graviditet

Ved bronchial astma er der som regel ingen kontraindikationer for graviditet. Men uden kontrol af situationen fra kvindens side kan hyppige angreb af kvælning skride frem, kompliceret af føtal hypoksi og negative virkninger på moderen.

Præsentationen af ​​diagnostiske undersøgelser indikerer, at for tidligt arbejde kan forekomme hos kvinder med astmatikere i 14% af tilfældene. Truslen om aborter er 26%, hypotrofiske ændringer hos fosteret kan nå 28%. Desuden er føtal asfyksi og hypoxi mulig under fødsel i 33% af tilfældene. Indikationer for kirurgisk obstetrik forekommer hos 28% af kvinderne.

En paroxysmal hoste med minimal sputumudledning, ledsaget af hvæsen, hvæsen er mulig. Patienten kan føle luftmangel, en følelse af tæthed i brystet, svært ved at ånde ud.

Desuden kan hormonelle ændringer i kroppen hos nogle kvinder forårsage følelsesmæssige sammenbrud og panikangst.

Patogenese af udviklingen af ​​svangerskabskomplikationer

Forekomsten af ​​komplikationer under graviditet og i den perinatale periode afhænger af kursets sværhedsgrad sygdom hos en kvinde og passende behandling udført for at lindre akutte angreb og konstant behandling.

Hos patienter, der har fået et astmatisk anfald under graviditeten, øges risikoen for perinatal patologi med 3 gange i sammenligning med patienter med stabil astma.

Komplikationer af bronchial astma er mulige af flere årsager, herunder:

• hypoxi;
• funktionsfejl i immunsystemet;

• krænkelse af hæmostatisk homeostase;
• metaboliske ændringer i kroppen.

Forudsat at der udføres tilstrækkelig terapi hos gravide kvinder, der giver specifik behandling for astma, påvirker det praktisk talt ikke patientens generelle tilstand.

Hvis behandlingen udføres forkert eller helt er fraværende, er følgende komplikationer mulige:

• forekomsten af ​​sekundær toksikose, ledsaget af kvalme og opkastning
• udviklingen af ​​eklampsi, når konvulsiv syndrom er mulig på baggrund af forhøjet blodtryk;
• fetoplacental insufficiens (forstyrrelser i placentafunktionen, der hæmmer tilførslen af ​​næringsstoffer til barnet). Hypoksi kan være direkte relateret til sværhedsgraden af ​​det astmatiske forløb hos gravide og kræver opfyldelse af alle betingelser, der giver tilstrækkelig behandling;

• en vigtig faktor i forekomsten af ​​placentaforstyrrelser hos patienter med astma under graviditeten er et svigt i metabolisk metabolisme. Diagnostik bekræfter, at øget lipidoxidation forekommer hos astmatikere, men aktiviteten af ​​oxidationsprocessen i blodet falder.

Afbrydelser i immunsystemet bidrager til forekomsten af ​​en autoimmun proces samt neutraliserer antiviralt forsvar. Resultatet af placentainsufficiens er hypoksiske forstyrrelser i fostrets udvikling som følge af forstyrrelser i placentamikrocirkulationen af ​​blod. Disse årsager bidrager til intrauterin infektion hos kvinder med bronchial astma og fødslen af ​​for tidligt fødte børn, der vejer mindre end 2,6 kg.

Lægemiddelbehandling til gravide

Behandling af sygdommen, mens man bærer en baby, sørger for normalisering af respiratorisk aktivitet, forebyggelse af udvikling af bivirkninger og maksimal lindring af et bronkialangreb. En sådan terapeutisk taktik anses for at være den mest korrekte til at opretholde moderens sundhed og fødslen af ​​en sund baby.

Terapeutiske foranstaltninger hos gravide udføres i henhold til det sædvanlige behandlingsregime. Hovedprincipperne er at ændre intensiteten af ​​lægemiddeleksponeringen efter behov afhængigt af patientens sværhedsgrad og under hensyntagen til udviklingen af ​​astma under graviditeten.

Det foretrækkes at bruge inhalerede terapier med obligatorisk overvågning af spidsflow. Som regel bærer astmatikere altid inhalationsdåser med et lægemiddel til nødhjælp af et begyndende angreb.

Inden man går videre med den farmakologiske behandling af gravide med bronchial astma, skal man huske på, at der ikke er blevet udført kliniske forsøg med denne gruppe patienter. Derfor er de negative virkninger af lægemidler, ligesom de positive, i denne vanskelige tid for en kvinde ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.

Som regel involverer terapeutiske foranstaltninger udnævnelse af lægemidler, der er i stand til at opretholde og genoprette åbenhed i bronchialkanalen. Det er vigtigt at tage højde for, at skaden fra et ustabilt forløb af sygdommen med udviklingen af ​​respirationssvigt kan være betydeligt højere for barnet og moderen end de mulige bivirkninger af lægemidler.

Derfor er den mest accelererede lindring af forværringer af bronchial astma, på trods af brug af systemisk glukokortikoider, meget at foretrække frem for de alvorlige konsekvenser af ubehandlet astma eller forkert administreret astma terapi. Afvisning af moderen fra behandling øger risikoen for komplikationer betydeligt, både for moderen og for barnet.

Det skal huskes på, at du ikke bør stoppe behandlingen under fødslen. Inhaleret lægemiddelbehandling skal fortsættes. Kvinder, der har modtaget hormoner under graviditeten, rådes til at erstatte dem med parenteral administration.

Virkninger af anti-astmamedicin på fosteret

Det er vigtigt at huske på, at nogle gange kan de mest almindelige astmamediciner, der bruges under graviditeten, have en negativ effekt på fosteret. Disse omfatter:

Adrenomimetik

Dette lægemiddel ordineres oftest til patienter med bronchial astma for at stoppe et akut kvælningsangreb. Men med astma hos gravide kvinder er adrenalin strengt forbudt. Det er i stand til at forårsage alvorlig krampe i livmoderens kar og føre til hypoksi hos barnet. Derfor foreskrives de mest skånsomme medicin under graviditeten, der ikke er i stand til at skade fosteret.

For eksempel er β2-adrenerge agonister (Salbutamol, Fenoterol eller Terbutaline) i aerosoler ikke mindre effektive. For at undgå uventede manifestationer fra kroppen anbefales det imidlertid at bruge dem under strengt lægeligt tilsyn.

I slutningen af ​​graviditeten kan brugen af ​​β2-adrenerge agonister til bronchial astma øge varigheden af ​​arbejdet.

Theophyllin

Theophyllin -clearance i 3. graviditetssemester reduceres kraftigt. Derfor skal man huske på, at lægemidlets halveringstid kan stige fra 8,5 timer til 13 ved at ordinere Theophyllin-præparater i form af intravenøse infusioner. Derudover falder plasmaproteinbinding af Theophyllin efter fødslen.

Under brug af methylxanthiner kan takykardi forekomme hos en nyfødt baby, som er forbundet med en høj koncentration af lægemidler gennem moderkagen.

For at forhindre sådanne manifestationer anbefales brug af Kogan -pulvere (Antasman, Teofedrin) ikke. Disse lægemidler er kontraindicerede, da de indeholder belladonnaekstrakt samt barbiturater. Et alternativ er det inhalerede antikolinerge Ipratropinum bromid, som praktisk talt ikke har en negativ effekt på fosteret.

Mucolytics

De mest effektive lægemidler til behandling af astma er glukokortikosteroider. De er antiinflammatoriske. Hvis der er indikationer for ordination under graviditet, kan du roligt bruge dem. Det skal dog huskes på, at blandt denne gruppe af lægemidler er kortvarig og langvarig brug af triamcinolonlægemidler kontraindiceret, da de påvirker udviklingen af ​​barnets muskelsystem. Hvis det er nødvendigt, er brug af Prednisolon samt Beclomethasondipropionat, der er relateret til inhalerede GCS -lægemidler, tilladt.

Antihistaminer

I modsætning til hvad mange tror, ​​giver behandling af astma med antihistaminer under graviditeten ikke altid den ønskede effekt. Men hvis der er et sådant behov for brug af antihistaminer under graviditeten, skal man huske på, at lægemidler fra alkylamengruppen (Brompheniramin) er forbudt. Derudover er det vigtigt at vide, at små mængder alkylaminer er til stede i sammensætningen af ​​lægemidler, der bruges til behandling af forkølelse (Coldakt, Fervex osv.).

Derudover anbefales udnævnelse af lægemidler til Ketotifen ikke, da der ikke er data om dets sikkerhed under graviditet. Det skal huskes på, at gravide under ingen omstændigheder bør modtage immunterapi med brugen af ​​allergener, da dette næsten 100% garanterer arvelig overførsel af bronchiale astma til barnet.

I denne periode skal du begrænse indtagelsen af ​​antibakterielle midler. Med udviklingen af ​​en atopisk form af sygdommen er lægemidler med penicillin kontraindiceret. For andre former foretrækkes det at ordinere ampicilliner og amoxicilliner (Amoxiclav, Augmentin osv.).

Forebyggende handlinger

1. For at forhindre akutte angreb af sygdommen og forskellige komplikationer af astma under graviditeten bør kvinder opgive dårlige vaner som rygning (passiv og aktiv) og alkohol.
2. Det er vigtigt at følge en sund livsstil og korrekt ernæring efter en allergivenlig diæt. Derudover er det nødvendigt at udelukke fødevarer med høj allergenicitet fra foder samt fede og salte fødevarer.
3. Det anbefales, at du bruger mere tid udendørs med moderat fysisk aktivitet og især gåture. Derudover skal det tages i betragtning, at kontakt med forskellige allergener bør undgås under graviditeten, især i plantens blomstringsperiode.

Overholdelse af de anbefalede forebyggende foranstaltninger, streng implementering af alle medicinske anbefalinger og rettidig behandling giver en kvinde mulighed for sikkert at bære og føde en baby. Det skal bemærkes, at astma og graviditet godt kan sameksistere sammen, og tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i en kvindes historie er ikke en hindring for moderskabet.