Bradycardia - varianter af norm og patologi

Indikatorer hjerte viser puls, giver os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og gøre foreløbige resultater af krænkelser i sine aktiviteter. Antallet af hjerteslag er ikke konstant. Det afhænger af sådanne parametre som alder, tidspunkt på dagen, den omgivende temperatur, fitness af kroppen, sundhed og andre.

Børn pulsparametrene skiftes hver 1-2 år, og siden 15 år og slutter 50 år, incidensraten erCa. 60-80 slag per minut. Begyndende i en alder af 50, især for mennesker, der fører inaktive livsstil, aldring og hjerte puls. Normalt er dets indikatorer for mennesker 50-60 år gamle 64-84 ud. Per minut, og efter 60 - 69-89 ud. Pr. Minut.

Under indflydelse af forskellige faktorer puls kan:

• hyppigere( takykardi) - mere end 80 bpm. Per minut( figur 1 a);
• langsom( bradykardi) - mindre end 60 bpm. Per minut( figur 1 b).

Fig.1 - Disorders sinusrytme: a - en sinustakykardi( 110 slag per minut);B - skarp sinus bradykardi( 34 sammentrækninger pr. Minut);i - sinusarytmi( noteret Forskellige varigheder af kardiale komplekser( 0,70; 0,94 s, 0,82 s; 0,68 s)).

I betragtning af den afhængighed af disse parametre på mange interne og eksterne faktorer, folk uden medicinsk uddannelse, kan ikke selvstændigt vurdere situationen korrekt, ledsaget af fremkomsten af ​​langsom puls, og det er grunden til selv-diagnose eller behandling af bradykardi forsøg ikke anbefales, og kan være farligt.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med de årsager, sorter, varianter af normen og patologi, metoder til diagnosticering og behandling af denne type puls afvigelse fra normen indikatorer som bradykardi.

Årsager og bradykardi klassifikation - varianter af normen og patologi

Iafhængigt af placeringen identificeret ved hjerte- ydeevne lidelser skelne:

• sinus bradykardi - langsom puls forårsager en forstyrrelse ogAutomatik i sinusnoden;
• bradykardi med atrioventrikulær( AV) eller sinoatriale( SA) hjerteblok - langsom puls forårsager en forstyrrelse af impulsledningen mellem sinusknuden og atria og ventriklerne eller atrierne.

Afhængigt af årsagerne til disse typer af isolerede sinusbradykardi:

• atleter Sinusbradykardi - forekommer i fysisk trænede folk;
• ekstrakardiale( eller neurogene) - udvikler sig, når neuroser med autonom dysfunktion neurocirculatory dystoni, mavesår sygdom, øget intrakranielt tryk, hypothyroidisme, myxødem, den fysiske påvirkning af carotis sinus eller øjne;
• dosering - udvikler under langvarig eller ukorrekt modtagelse af nogle præparater;
• organisk - forårsaget af hjertesygdom( myokardieinfarkt, myocarditis, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• giftig - udvikler sig, når udtrykt forgiftning, fremprovokeret af giftige stoffer eller infektioner;
• idiopatisk - udvikler sig på grund uforklarlige årsager. Bradykardi kan være

:

• fysiologiske - puls retardering forårsaget af ydre årsager, sådan variant er en variant bradykardi normer m til bremse puls skyldes fysiologiske årsager;. .
• patologisk - langsom puls kan være akut eller kronisk, forårsaget af indre eller ydre patologiske faktorer.

fysiologiske bradykardi

Årsagerne til bradykardi er fysiologiske faktorer:

1. Alder. Bradykardi forårsaget af aldersrelaterede ændringer i myokardiet( cardiosclerosis), som normalt finder sted efter 60-65 år og resulterer i, at kontraktilitet af hjertet bliver værre og forekomme conduction system ændringer, hvilket fører til en langsom puls i hvile.
2. God fysisk forberedelse. At sænke pulsen er resultatet af hyppig fysisk anstrengelse, som mange professionelle atleter oplever. De fører til det faktum, at hjertemusklen kan reduceres mere end den gennemsnitlige person, og understøtter normale blodcirkulation selv under langsom hjerterytme. Dette skyldes, at systematisk træning fører til forekomsten af ​​yderligere muskelfibre i myokardiet. Med et sådant fald i pulsen til 45-50 ud. Per minut fortsætter en person med at føle sig normal og har ingen tegn på en forstyrrelse af normal hæmodynamik. Denne form bradykardi ofte hos sportsfolk( fx spillerne, løbere, svømmere, cyklister og al.), Hvilket under træning erfaring over en lang periode med moderat sværhedsgrad fysisk arbejdsbyrde.
3. Moderat superkøling( hypotermi).Langsom afkøling puls kaldes en kompleks organisme er ledsaget af et fald i legemstemperaturen til 35 ° C eller mindre. I sådanne tilfælde, langsommere puls er en beskyttende mekanisme forekommer som reaktion på negative faktorer. Det vil sige, at hjertet vender sig til det "økonomiske regime" for ikke at uddrive de nødvendige energiressourcer. Efter normalisering af temperaturen kommer indikatorerne tilbage til normal.
4. Stimulering af reflekszoner. Langsom puls kan forekomme kunstigt( m. E. Reflex) til stimulering af vagusnerven. Sådan refleks reaktion kan udløses af et let tryk på øjet eller carotis sinus massage( sted carotidforgreningen).
5. Idiopatisk bradykardi. Denne form for bradykardi kan manifestere sig både konstant og periodisk. Det er ikke muligt at fastslå årsagen til en sådan nedsat hjertefrekvens, selv ved en omfattende lægeundersøgelse. Hvis der ud over aftagende hjertefrekvens hos mennesker ikke har afsløret tegn på hæmodynamisk ustabilitet er en sådan langsom puls for at være fysiologisk og ikke kræver behandling.

Patologisk bradykardi

Årsagerne til bradykardi er patologiske faktorer:

1. Hjertepatologi.hjertesygdom fører til fremkomsten af ​​skleroserede områder i myokardiet og / eller inflammation, forstyrrer ledningssystem og provokere fremkomsten af ​​bradykardi. Langsom puls kan observeres i sådanne patologier hjerte: kardiosklerosis fokal eller diffus, iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, infektionssygdomme( myokarditis, endocarditis).
2. infektioner. De fleste infektioner forårsage takykardi, men nogle infektionssygdomme kan hjælpe bremse den puls. Disse omfatter: svær sepsis, nogle varianter af viral hepatitis, tyfus.
3. hypothyroidisme. Hypothyroidisme er der et fald niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner, som påvirker mange fysiologiske processer, der forekommer i kroppen, r. H. Og metabolisme. Et tegn på utilstrækkelig mængde bliver funktionsfejl af nervesystemet og hjertet, som er vist deceleration puls. Føre til udvikling af hypothyroidisme kan patologier: thyroiditis, medfødt hypo- eller aplasi af skjoldbruskkirtlen, toksiske forgiftning iodisotoper, traume eller kirurgi på skjoldbruskkirtlen, autoimmun thyroiditis, nogle infektionssygdomme.
4. Øget parasympatisk nervesystem tone. Det parasympatiske innervation af hjertet er via vagusnerven gren og den patologiske forhøjelse af tone vil forekomme aftagende hjertefrekvens. Denne opbremsning af hjertefrekvens kan være forårsaget af sygdomme og tilstande: traumatisk hjerneskade, mediastinal neoplasme, hæmoragisk slagtilfælde, nervøse lidelser, depression, øget intrakranielt tryk, mavesår sygdom, kirurgiske operationer migreret ind i mediastinum, hoved eller hals.
5. Forgiftning. Bremse puls kan være tegn på sådanne toksiske forgiftninger stoffer: nikotin, blyforbindelser, nogle lægemidler, pesticider og organiske phosphorforbindelser. Typisk for forgiftning puls langsommere udvikler sig hurtigt og bradycardiske afhænger af mængden trængt ind i kroppen af ​​giftige forbindelser.
6. Accepterer en række lægemidler. Bradykardi kan være en bivirkning eller symptom på forgiftning med visse medikamenter. Som regel sådan en opbremsning af hjertefrekvens er midlertidig og ikke truer liv eller helbred, men hyppige tilfælde af bradykardi forekomst, er det tilrådeligt at konsultere en læge for dosisjustering eller udskiftning af produktet. I de fleste tilfælde årsagen til deceleration puls bliver forkert dosering eller regler overtrædelse modtagelse. De mest udtalte episoder af bradykardi modtagelse kan være forårsaget af sådanne lægemidler: calciumkanalblokkere, hjerteglykosider, betablokkere, morfin, Digitalis, adenosin, quinidin, Amisulprid.

Fysiologisk symptomer eller moderat bradykardi i de fleste tilfælde er ledsaget af forstyrrelser af den normale blodcirkulation og asymptomatisk. Tegn på afmatning af hjertefrekvensen sædvanligvis observeres i patologisk bradykardi, hvor langsom puls er mindre end 40 bpm. Pr. Minut. I sådanne tilfælde har patienten følgende symptomer på hæmodynamiske forstyrrelser:

• generel svaghed;
• blackout og blinkende "mitter" foran hans øjne;
• hurtig træthed;
• koldsved;
• svimmelhed;
• presyncopal eller besvimelse.

ikke forsinke besøg hos lægen, der er til patologiske konsekvenser bradykardi kan blive farlig tilstand følgende:

• Morgagni-Adams-Stokes syndrom( periodiske episoder med tab af bevidsthed). .
• ustabilt blodtryk eller hypertension;
• IHD;
• angina;
• kronisk kredsløbssvigt.

Diagnostics

udpege sådanne diagnostiske undersøgelsesteknikker at forfine diagnose patienten med bradykardi:

• lytter til hjertetoner med et stethophonendoskop;
• analyse af EKG i hvile og veloergometri;
• holter overvågning af EKG;
• -ekkokardiografi;
• kliniske og biokemiske analyser af urin og blod;
• transesofageal elektrofysiologisk undersøgelse kardiale ledende baner( manglende evne til at detektere blokeringer i hjertet ved hjælp af EKG);
• bakteriologisk analyse af blod eller urin( med formodet infektionssygdom);
• analyse for toksiner( hvis mistænkt for at blive forgiftet).

Behandling

Beslutningen om at behandle bradykardi træffes individuelt under hensyntagen patientens karakteristika overførsel sine symptomer, og afhængigt af resultaterne af undersøgelsen. Behandling

fysiologiske bradykardi eller sygdomstilstande former med ubetydelig opbremsning af hjertefrekvens og ingen tegn på kredsløbslidelser ikke tilgængelig. I sådanne tilfælde er patienten anbefales forebyggende eftersyn af en kardiolog, individuelt valg af motion, frisk luft, rationel tilrettelæggelse af arbejde og hvile, kontrol af blodtryk og hjertefrekvens ydeevne og overholdelse af reglerne i en afbalanceret kost( begrænsning af animalsk fedt og salt).Hvis bradykardi

dosering korrektion udføres inden den foreskrevne behandling - en ændring af dosis eller tilbagetrækning af lægemidlet.

I andre tilfælde er patienten tildelt terapi underliggende sygdom, der har resulteret i langsommere puls. Indikationer for medicinsk eller kirurgisk behandling af bradykardi er sådanne tilstande og sygdomme:

• svimmelhed og synkope;
• hyppige episoder af bradykardi, der forårsager ubehagelige symptomer eller handicap;
• reduktion i hjertefrekvens til mindre end 40 slag. Om et minut
• kroniske patologier, der forårsager bradykardi
• hypotension. Lægemiddelterapi

Når symptomer såsom svaghed bradykardi og svimmelhed anbefales administration af lægemidler for at stabilisere hjertefrekvens:

• præparater baseret belladonna, ginseng eller Eleutherococcus;
• isoprenalin;
• isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• Koffein og andre.

Formålet med disse stoffer kan kun ske ved en læge, som kan hente den korrekte dosering. Som regel bliver de taget under en bradykardi episode, men i nogle tilfælde er behandlingen udført kurser( uger eller måneder).Derudover

patient ordineret medicin til behandling af den underliggende sygdom, langsommere puls forårsaget( antibiotika, thyroidhormoner, lægemidler til behandling af angina og al.).Kirurgisk behandling

I nogle tilfælde at eliminere bradykardi må kun anvende kirurgisk behandling:

• drift pacemaker implantation( figur 3).
• kirurgi for at fjerne tumorer fra mediastinum.

Fig.3 - Pacemaker installationsdiagram.

Indikationer for pacemaker implantation:

• erhvervet AV-blok II B-III grad med cirkulatorisk insufficiens af III-IV graders episoder eller anfald Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-blok II B-III grad forekommende 3-4 uger efter myokardieinfarkt angreb og ubøjelige korrektion;
• syg-sinus-syndrom med episoder af krampeanfald Morgagni-Adams-Stokes eller kredsløbssvigt III-IV grad;
• bradyarrhythmia eller atrieflagren med puls under 50 slag. Pr. Minut.

Relative indikationer for implantering af pacemaker:

• medfødt form af fuldstændig AV-blokade hos voksne med kredsløbssvigt i klasse III;
• kronisk tri- eller bifascisk blok;
• forlængelse af QRS-komplekset er mere end 0,8 s og en stigning i HV-intervallet på mere end 100 ms;
• er en medfødt form for AV-blokade med kredsløbssvigt i III-IV grad eller svaghed i sinusknudepunktet med episoder af Morgagni-Adams-Stokes-angreb.

Modellen af ​​pacemakeren vælges individuelt afhængigt af årsagerne til bradykardien og graden af ​​hæmodynamiske lidelser.

Kardiolog Petrova Yu.

Anbefales til visning: