Kryptorchismus: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prävention

Unter cryptorchidism versteht angeborene Anomalie in dem die Geburt des Jungen, und für die ersten 3 Monate des Lebens, ein oder beiden Hoden nicht ihre normale Position im Skrotum besetzen.Diese Pathologie ist häufiger bei Frühgeborenen - sie es in 30% der Fälle festgelegt hatte.Unter Babys bei dem Begriff mit normalen Gewicht geboren, beobachtet cryptorchidism oft zumindest - im Durchschnitt nur 3,5% der Fälle.

Inhalt: Pathogenese Klassifikation

Pathogenese

Hinweis: Unterkunft Hoden im Hodensack, dh außerhalb der Bauchhöhle - der wichtigste Faktor der Wärmeregulierungs. ..Die normale Entwicklung der Hoden und die anschließende Bildung von männlichen Keimzellen ist praktisch unmöglich, in der normalen Körpertemperatur für uns.Die Differenz zwischen der Temperatur in dem Leistenkanal und Skrotum kann 3ºC erreichenEine der ältesten Methoden der männlichen Kontrazeption ist ein Whirlpool( Badewanne).Selbst eine leichte Erwärmung reduziert die Hoden signifikant die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis.

Während der ersten 6 Monate nach der Geburt, 75% der Jungen mit dieser angeborenen Pathologie der Hoden werden in der normalen anatomischen Position im Skrotum beschäftigt.Die meisten Experten verknüpfen diese „Selbstheilung“ mit dem physiologischen Anstieg des Testosteronspiegel bei Kindern.Im zweiten Jahr des Lebens, die Anomalie in nur 1% der Kinder beobachtet.In späteren Stadien der Entwicklung der Wahrscheinlichkeit des Weglassens der Fortpflanzungsorgane ohne das Eingreifen eines Arztes nahen Null.

fetale Entwicklung Während die Hoden zunächst retroperitonealer platziert( in der Nähe der Nieren), und später - ip, bewegend in den Hodensack am Ende der Schwangerschaft.

Faktoren, die die Bewegung des Hodens im Skrotum Bestimmung:

• Zugkörper in dem gewünschten Richtung Gunterovym tyazhem;
• Unterschied in der Geschwindigkeit der Entwicklung des Hodens und Kordeln;
• Motilität des unteren Gastrointestinaltrakts;
• erhöhten intraabdominalen Druck;
• Entwicklung Anhängsel Hoden.

Hinweis: undescended rechte Hoden bei 50% festgelegt sind, die links - in 20%, und beide - in 30% der diagnostizierten Fälle von Kryptorchismus.

Im Prozess der Bewegung durch den Kanal Hoden stark Hormone beeinflussen.Dazu gehören männliche Luteinisierendes Hormon, das von der Hypophyse Kind synthetisiert wird, und HCG seine Mutter.Deren Mangel ist eine häufige Ursache für Kryptorchismus.Verhindern Sie Hoden nehmen ihren Platz kann auch mechanische Faktoren.

Wichtig: sehr häufig( 95%), Hodenhochstand mit einem angeborenen Leistenbruch kombiniert.

Klassifizierung

Kryptorchismus ist unilateral und bilateral.

Accepted bietet zwei Arten von dieser Krankheit - Retention und ectopia.Retention ist auch der wahre cryptorchidism genannt.

Zwei Haupttypen von Retentions :

• intraperitoneale;
• Leiste.

intraperitoneale Retentions Hoden nehmen nicht die normale anatomische Position, und „Stop“, nicht in den Kanal eintritt.Bei der Prüfung Hoden inguinal Retention im Kanal und auf einem seiner Ebenen befinden, nicht in das Skrotum fallen.

Züchtungen ectopia:

• Oberfläche;
• Oberschenkel;
• Mitglied der Scham;
• kreuzen skrotale;
• Schritt.

Ectopic aufgrund Pathologie Bandleiterentwicklung gebildet, die in diesem Fall nicht im Hodensack befestigt ist, und in einem anderen Punkt.Folglich, Testis die Strangführungen auf die Seite, die die Anomalie in Körperlage bewirkt.

Wenn die Oberfläche ektopische Hoden unter der Haut eines der Bauchmuskeln befinden.

Femoral ectopia umfasst in der Nähe der Innenseite des Oberschenkels, die Eier legen.

Als Mitglied der Scham ektopische Hoden liegt auf dem Schambein über dem Penis.

Mit der Entwicklung des Quer skrotale ectopic testis sowohl einmaligen Durchgang durch den Leistenkanal, fällt schließlich auf dem rechten oder linke Seite des Skrotums.

Schritt ectopia - eine Art von Anomalie, wobei bewegt sich in der Schrittzone testis.

Wichtig: auch nach erfolgreicher Operation für Hoden ectopia, die Mehrheit der Patienten leiden schließlich von Unfruchtbarkeit.

Hinweis: in den seltensten Fällen diagnostiziert mit Kryptorchismus Hoden und seine Anhängsel verbunden tyazhom, sind aber in einem gewissen Abstand voneinander angeordnet sind.

falsch cryptorchidism

Für einige Jungen gibt es eine hohe Kremasterreflex.Es ist dadurch gekennzeichnet, dass der Muskel cremasterica das Ei aus dem Skrotum in der entgegengesetzten Richtung ziehen kann, dh. E. im Leistenkanal.Dieses Phänomen kann beispielsweise beobachtet werden, mit starkem psycho-emotionalem Stress oder Kühlungs.Am häufigsten wird dieses Phänomen in 6-7 Jahren beobachtet.Diese Abweichung ist nicht gefährlich und erfordert keine medizinische Intervention;Abstiegs produzieren die Hoden in den Hodensack manuell sein kann.Wenn eine warme Dusche oder Bad zu nehmen Hoden belegen seine normale Position.

Ursachen von Kryptorchismus

Zu den Faktoren für die Entwicklung der Pathologie führenden absondern:

• endokrine;
• mechanische;
• genetisch bedingt.

Endocrine Gründe Experten schreiben:. ..

• hormonelles Ungleichgewicht in der werdenden Mutter( einschließlich Störungen der Schilddrüse und der Hypophyse;
• Verletzung der funktionellen Aktivität der Hoden des Ungeborenen

mechanische Faktoren sind: der Samenstrang

• Verkürzung, kurze
• Blutgefäße;
• Enge des Leistenkanals;
• intraperitoneale Adhäsionen;
• unterentwickelten Hoden Ligamentum

ASD55.ASD Leitwert unter genetischen Faktoren sind:

• erbliche Anomalien der vorderen Bauchwand;
• Down-Syndrom;
• Mutation GTD

Auswirkungen: Frühgeborenen männlich geboren mit einem Gewicht von weniger als 910.g stellte Kryptorchismus von Fällen, in 100%.

In seltenen Fällen kann cryptorchidism in der Natur erworben werden.Der Grund für die Rückwanderung des Hodens, in einigen Fällen werden verletzt.

Klinische Anzeichen von Kryptorchismus

Schwere der Symptome cryptorchidism betrachtet:

• Asymmetrie des Hodensacks;
• Unmöglichkeit der Bestimmung Hoden der Palpation;
• drückenden Schmerz in der Leiste, und( oder) der Bauchbereich( nicht immer).

höchstwahrscheinliche Komplikationen Kryptorchismusformen

gegen Hodenhochstand entwickeln kann sehr ernste Komplikationen:

• Leistenbruch strangulierte( mit anschließenden Gewebsnekrosen);
• Verdrehen der Samenstrang und Blutgefäße;
• hydrocele Hoden Membranen;
• Unfruchtbarkeit( Risiko ist am höchsten in den bilateralen Anomalien und später chirurgische Behandlung);
• maligner Hodentumoren( 10-mal höher als in Abwesenheit der Pathologie).

Wichtig: Hodenkrebs meisten entwickelt sich oft, wenn die Operation durchgeführt wird und die intraperitoneale Lage des Hodens erhalten.

Wenn cryptorchidism mit einem Leistenbruch kombiniert wird, besteht das Risiko eines Verstoßes gegen die Eier mit einer Schleife im Kolon Leistenring.Diese Komplikation ist durch starke Schmerzen und schwere Störungen( Terminierung) der Blutversorgung begleitet.Wenn nicht eine Notoperation durchgeführt, Nekrose von Hodengewebe und ein Teil des Dickdarms entwickeln.

cryptorchidism Diagnostics

Statement "cryptorchidism" Diagnose ist nicht schwer.visuell und durch Palpation undescended einer oder beiden Hoden im Skrotum bestimmt.In der Regel in der Leiste Schwellung in der Projektion des Hodens bestimmt.senkt manuell die Hoden in den Hodensack unmöglich.

Kryptorchismus oft von mehr oder weniger ausgeprägte Hypoplasie des Hodensacks begleitet.

Wichtig: wenn die Umfrage Hoden nicht tastbar ist oder erkannt solche Pathologie als Mikroschaum und Hypospadie, ein Kind mit einem Spezialisten Genetiker und Endokrinologe zusätzliche Beratung benötigen.Dies ist notwendig, um die Bildung von pathologischem Sex zu vermeiden.

die Diagnose zu klären, bestimmt die Lage des Hodens und den Status der regionalen Blutgefäße zu den folgenden Methoden der instrumentellen Studien zurückgreifen:

• Ultraschalluntersuchung;
• Hoden Szintigraphie,
• Magnetresonanztomographie;
• Hoden Vene venography;
• Angiographie der Bauchaorta.

In einigen Fällen kann eine diagnostische Laparoskopie erfordern.

Behandlung von Kryptorchismus

Konservativen Methoden

konservativen Behandlung dieser Krankheit beinhaltet die Verabreichung von Hormonbehandlung mit Präparaten von menschlichem Choriongonadotropin.Die Erfolgswahrscheinlichkeit wird auf etwa 20% geschätzt, und in einem Fünftel der Patienten erleben einen Rückfall nach Abschluss des Kurses.Je niedriger die Hoden zunächst platziert, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit für einen Erfolg der konservativen Behandlung von Kryptorchismus.

Universal-Schaltung Hormontherapie ist nicht entwickelt.Typischerweise zeigt / m zweimal wöchentlich Gonadotropin Injektion.Die Dauer der Behandlung natürlich - 4 Wochen.Zu Beginn der Behandlung auf einen Jungen Alter von sechs Monaten erreicht.

Alternative Medikamente sind synthetische Analoge des das luteinisierende Hormon freisetzendes Hormon

Die Notwendigkeit neoadjuvant( vor der Operation durchgeführt wird) und Adjuvans( postoperativen) Hormontherapie entschieden wird, individuell für jeden Einzelfall.Diese Techniken sind nicht als Standard betrachtet.

chirurgische Behandlung von Kryptorchismus

Bei Versagen der konservativen Methoden Exposition Resort chirurgische Behandlung von Kryptorchismus.

Die Ziele der Operation sind:

• Prävention von Komplikationen( primär - Malignität Körpergewebe);
• weiterhin Fähigkeit zu reproduzieren;
• Sparfunktionen Hoden( Hormonsynthese);
• beseitigen kosmetische Defekte.

Hinweis: im Alter Indikation für eine chirurgische Korrektur sind psychosexuelle Motivationen.

Nach Ansicht der meisten Experten das beste Alter für eine Operation für Kryptorchismus ist das Alter von 5 bis 6 bis 18 Monate des Lebens.Frühe chirurgische Behandlung minimiert das Risiko von Krebs Hodenläsionen sowie Verstöße gegen die Bildung von Spermien und Hormonproduktion.

Downmix Hoden( Orchidopexie) - eine geplante Operation, die wichtigsten Ziele, die sind:

• Traktion Samenstrang;
• Mobilisierung des Hodens;
• bildendes Bett für Eier in dem Hohlraum des Skrotums;
• bringt tatsächlich nach unten und Konsolidierung des Hodens in der gewünschten Zone.

Während des Betriebs ist es wichtig, auch die Mindestspannung Gefäße zu vermeiden.Richtig leitungsgebundene Störungen können anschließend Downmix später Fortpflanzungsorgane in einem ganz normalen Muster entwickeln.

Bei Unmöglichkeit der Palpation der Hoden, t. E. Wenn sie zu hoch Lage sind wird die beste Wahl der Behandlung von Kryptorchismus laparoskopischen Chirurgie.

Wichtig: , wenn es auf der einen Seite die intraperitoneale Platzierung des Hodens und der andere Hoden ist in der Regel befindet sich in einem höheren Alter Entfernung von intraperitoneale Hoden Bösartigkeit empfohlen Organ zu verhindern.

Junge mit falscher Kryptorchismus Behandlung ist nicht notwendig, aber es zeigt die Beobachtung vor der Pubertät.

Prognose

Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in der frühen interventionelle Behandlung ist klein, aber es deutlich erhöht, wenn cryptorchidism nicht bis 2 Jahre beseitigt.

C Unfähigkeit Gesicht der Empfängnis bis zu 20% der Männer mit einseitigem Pathologien und bis zu 80% - BSP.

Konev Alexander, Arzt