Eosinophile Ösophagitis: Was ist das, Symptome, Behandlung, Ursachen

allgemeine Informationen

Eosinophile Ösophagitis ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Speiseröhre.

Der Entzündungsprozess wird unterstützt immunvermittelte Reaktion, in dem eine große Anzahl von Eosinophile, spezieller Typ Leukozyten.

Die Ursachen der eosinophilen Ösophagitis sind noch unbekannt, aber die Entzündung kann durch eine Kombination von genetischen und umweltbedingten Faktoren beeinflusst werden. Dieser Zustand ist oft verbunden mit

allergische Syndrome, verursacht durch Lebensmittel Antigene. Eosinophile Ösophagitis kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten, hauptsächlich bei Männern.

Menschen mit eosinophiler Ösophagitis haben am wahrscheinlichsten Dysphagie, Nahrungsbolusverschluss, gastroösophagealen Reflux und retrosternales Brennen und Schmerzen (Sodbrennen). Im Laufe der Zeit kann eine Entzündung der Speiseröhre zu einer chronischen Verengung (Stenose) der Speiseröhre führen.

Die Diagnose der eosinophilen Ösophagitis basiert auf Endoskopie des oberen Verdauungstraktes, in Kombination mit Biopsie aus der Schleimhaut der Speiseröhre entnommen.

Bei den meisten Patienten können eine Kortikosteroidtherapie, die Entfernung von Nahrungsmittelantigenen aus der Nahrung und eine mögliche endoskopische Vergrößerung der Speiseröhre die Symptome wirksam kontrollieren.

Was ist eine eosinophile Ösophagitis?

Eosinophile Ösophagitis ist chronische Krankheit, die die Schleimhaut der Speiseröhre in jedem Alter beeinträchtigen können.

Die zugrunde liegende Entzündung ist immunvermittelt (d. h. durch das Immunsystem nach dem Mechanismus von Autoimmunerkrankungen verursacht).

Symptome einer eosinophilen Ösophagitis können Schmerzen oder Schluckbeschwerden (Dysphagie), Reflux, Sodbrennen und Erbrechen sein. Bei einigen Patienten kann sich die Speiseröhre zu einem Punkt verengen und den Durchgang von Nahrung blockieren.

Ursachen und Risikofaktoren

Die genauen Ursachen der eosinophilen Ösophagitis sind noch nicht ganz geklärt. Der Zusammenhang zwischen einer Entzündung der Speiseröhre und allergische und / oder atopische Pathologien bekannt (in etwa 70 % der Fälle tritt eine eosinophile Ösophagitis in Kombination mit allergischer Schnupfen, bronchiale Asthma oder atopische Dermatitis).

Leute mit genetische Veranlagung Die eosinophile Ösophagitis wird hauptsächlich durch die Einnahme bestimmter Nahrungsmittelantigene (wie Milch, Eier, Soja usw.), aber die Reaktion kann auch verursacht werden durch Umweltallergene.

Physiopathologische Mechanismen

Die eosinophile Ösophagitis ist mit einer Funktionsstörung der Speiseröhre verbunden, die aus einer überwiegend eosinophilen Entzündung resultiert.

Im Hinblick auf die Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses spielt die Überexpression einiger Mediatoren eine bedeutende Rolle. (einschließlich Interleukine und Chemokine), die Eosinophilen „ähneln“ (durch Chemotaxis) und sie regulieren Aktivierung. Dies erklärt die hohe Dichte dieser Immunzellen auf gezielten Gewebeebenen und die damit verbundene Verletzung.

Eosinophile Exophagitis: Was sind Eosinophile?

Die eosinophile Ösophagitis verdankt ihren Namen der Tatsache, dass die Krankheit durch eine starke Akkumulation von Eosinophile (auch eosinophile Granulozyten genannt) im Plattenepithel der Speiseröhre; diese Zellen sind normalerweise an Immunreaktionen auf Allergene oder parasitäre Invasionen beteiligt.

Bei der eosinophilen Ösophagitis dringen viele Eosinophile in das Epithelgewebe der Speiseröhre ein, verschiedene Magen-Darm-Symptome wie Reflux, häufiges Erbrechen, Schluckbeschwerden und Schmerzen bei Magen.

Wer ist am stärksten gefährdet

• Eine eosinophile Ösophagitis kann jederzeit auftreten, tritt jedoch hauptsächlich während der Periode auf zwischen Säuglings- und Erwachsenenalter. Nur in wenigen Fällen tritt die Krankheit erstmals bei älteren Menschen auf.
• Die Krankheit ist häufiger in Männer. Die Prävalenz bei Männern im Vergleich zu Frauen beträgt 3:1.
• Die eosinophile Ösophagitis ist häufig mit allergischen Syndromen verbunden. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei Menschen mit Bronchialasthma und Lebensmittelallergie.
• Eine hohe Inzidenz einer eosinophilen Ösophagitis wird bei Patienten mit Familiengeschichte diese Krankheit, die die Hypothese einer genetischen Grundlage bestätigt.

Symptome und Komplikationen

Die eosinophile Ösophagitis ist gekennzeichnet durch alternierende Remissionszeiten und Aktivität.

Symptome einer eosinophilen Ösophagitis mit dem Alter ändern und kann Schmerzen oder Schluckbeschwerden (Dysphagie), Reflux, Sodbrennen und Erbrechen umfassen. Bei einigen Patienten kann sich die Speiseröhre so verengen, dass sie die Passage eines Nahrungsbolus behindern oder blockieren kann.

Erwachsene

Bei Erwachsenen ist das häufigste Symptom einer eosinophilen Ösophagitis Schluckbeschwerden (Dysphagie), insbesondere wenn feste Nahrung verschluckt wird.

Seltener kann die Krankheit Anzeichen anderer Erkrankungen der Speiseröhre aufweisen, wie z gastroösophageale Refluxkrankheit, und manifestieren solche Zeichen wie Sodbrennen (Gefühl Brennen und Brustschmerzen). Diese Manifestationen sprechen normalerweise nicht auf Protonenpumpenhemmer an.

Eine eosinophile Ösophagitis kann auch mit Symptomen auftreten:

• retrosternale, epigastrische und/oder abdominale Schmerzen;
• Erbrechen;
• Anorexie und frühes Sättigungsgefühl.

Im Laufe der Zeit umfasst die Entzündung auch den Verdauungstrakt stoppen und Verengung der Speiseröhre (oder Stenose).

Manchmal sind sie möglicherweise nicht anwesend Essstörungen, sowie Durchfallrezidivierend oder chronisch Laryngitis, wiederkehrende Asthmaanfälle und Bronchopneumonie.

Kinder

Im Kindesalter äußert sich die eosinophile Ösophagitis hauptsächlich durch typische Refluxerkrankungen, die auf konventionelle Therapien nicht ansprechen, wie z Sodbrennen und Aufstoßen von Speisen.

Eine Entzündung der Speiseröhre kann auch mit weniger spezifischen Symptomen einhergehen, wie zum Beispiel:

• Erbrechen mit häufigem Schleim;
• Appetitlosigkeit;
• Aufregung und Weinen beim Essen;
• Aufstoßen;
• Schluckauf;
• Schmerzen im Unterleib oder in der Brust;
• Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Lebensmitteln;
• Gewichtsverlust;
• Brennen in der Brust;
• Oberbauch- oder Bauchschmerzen.

Assoziierte Komplikationen und Erkrankungen

• Eine unbehandelte chronische Entzündung kann zu einer Verengung der Speiseröhre (Stenose) führen.
• Menschen mit eosinophiler Ösophagitis können Manifestationen von Allergien oder anderen atopischen Erkrankungen (wie Asthma, allergische Rhinitis, Ekzeme usw.) haben.

Diagnose

Eine eosinophile Ösophagitis wird von einem Arzt in Betracht gezogen, wenn eine episodische Dysphagie auftritt, Darmverschluss oder nichtkardialer Brustschmerz. Die Diagnose erfolgt durch eine biopsiegestützte Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts.

Vollständige Anamnese

In der Regel treten die ersten Symptome bei jungen Menschen (20 bis 30-35 Jahre) auf, das Alter bei der Diagnose kann jedoch sehr unterschiedlich sein (1-89 Jahre). Der Arzt kann die Krankheit auch vermuten, wenn gastroösophagealer Reflux auf eine Säuresuppressionstherapie mit Protonenpumpenhemmern (auch bei hohen Dosen) nicht anspricht.

Endoskopie des oberen Verdauungstrakts

Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird nach einer Endoskopie des oberen Verdauungstraktes mit einer flexiblen Sonde (Ösophagogastroduodenoskopie, EGDS) bestätigt.

Zu den endoskopischen Merkmalen, die häufig mit einer eosinophilen Ösophagitis in Verbindung gebracht werden, gehören:

• Längsverengung der Speiseröhre oder isolierte Stenose (proximal oder distal);
• Längsrisse der Schleimhaut im gesamten Verlauf der Speiseröhre;
• exsudative oder diffuse weißliche Flecken der Schleimhaut;
• weit verbreitete Nodularität und / oder Körnigkeit;
• mehrere Ringe der Speiseröhre, die durch Insufflation nicht vollständig geglättet werden (Falten der Katze oder Speiseröhre der Katze);
• Pseudodivertikulose.

Beim Passieren eines Endoskops Schleimhaut der Speiseröhre wegen häufige Zerbrechlichkeit kann bluten oder reißen.

Als zusätzliche endoskopische Untersuchung, a radiologische Untersuchung. Neben der Bestätigung einer Verkleinerung der Speiseröhre liefert diese Untersuchung auch Informationen zur Wanddehnung.

Ösophagusbiopsie

Während der Endoskopie nimmt der Arzt Stoffmuster für Analyse unter Mikroskop (Biopsie). Die bioptische Untersuchung zeigt das Vorhandensein von signifikante eosinophile Infiltration (mehr als 15 Eosinophile / für Hochfeld mikroskopische Vergrößerung) in Höhe des Plattenepithels der Speiseröhre. Biopsieproben sind notwendig zur Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis, da das Erscheinungsbild der Schleimhaut der Speiseröhre für das endoskopische Sehen normal sein kann.

Bei einem Patienten mit gleichzeitigen Magen-Darm-Erkrankungen (z. B. Durchfall und Bauchschmerzen) mit Biopsie-Untersuchung der Speiseröhre, es ist notwendig, die Entfernung von Gewebe aus dem Magen und Zwölffingerdarm. hinzuzufügen Innereien; Dies ermöglicht es, die Beteiligung einer eosinophilen Infiltration zu überprüfen und andere begleitende Pathologien auszuschließen.

Eosinophilenzahl und Differenzialdiagnose

Das Vorhandensein eines eosinophilen Infiltrats im Plattenepithel der Speiseröhre ist bei mehreren pathologischen Zuständen üblich, darunter: gastroösophageale Refluxkrankheit, Parasitose, Morbus Crohnund Lymphom. Das "unterscheidende" Element ist die Quantität: Bei der eosinophilen Ösophagitis sind die Eosinophilen diesen Erkrankungen zahlenmäßig überlegen.

Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Pathologe die Dichte der Eosinophilen mit einem mikroskopischen Feld quantifiziert. Um eine eosinophile Ösophagitis zu diagnostizieren, ist es normalerweise erforderlich, eine Zahl von mindestens 15 zu finden Eosinophile für HPF (starkes Feld, d. h. ein Anstieg um das 400-fache), in Kombination mit anderen Anzeichen von Eosinophilie Infiltration.

Allergietest

Um mögliche Faktoren im Zusammenhang mit einer eosinophilen Ösophagitis zu bestimmen, kann der Arzt den Patienten Lebensmittel- und Atemwegsallergietestsdie Hauttests beinhalten können (Allergietests) oder Radioallergosorbent-Test (RAST).

Zusammenfassung: Diagnostische Kriterien für die eosinophile Ösophagitis

Die Kriterien für die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis sind:

• Verfügbarkeit wesentlichSymptome (Dysphagie, Nahrungsbolusverschluss, Sodbrennen und Reflux);
• ≥ 15 Eosinophile / HPF mit histologischer Analyse einer Biopsieprobe;
• Fehlendes klinisches Ansprechen auf der Protonenpumpenhemmer in voller Dosierung.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten der eosinophilen Ösophagitis umfassen verschiedene Interventionen. In den meisten Fällen werden eine topische Kortikosteroidtherapie, die Eliminierung von diätetischen Antigenen aus der Nahrung und jede endoskopische Dilatation eine gute Symptomkontrolle gewährleisten.

Ernährungsumstellung

• Ob Lebensmittelallergie aufgrund der Anamnese des Patienten stark verdächtig und objektiv erkannt Allergietests, kann der Arzt verschreiben eine gezielte Ernährung zur Beseitigung von Allergien.
• In Ermangelung einer spezifischen Nahrungsmittelsensibilisierung kann die Ernährung eines Patienten mit eosinophiler Ösophagitis Folgendes umfassen: empirische Elimination von Majorallergenen (Milch, Eier, Weizen, Soja, Erdnüsse und Fisch) für ca. 8-12 Wochen.
• Bei Patienten mit mehreren Allergien kann der Arzt jedoch elementare (Aminosäure)-Diätausgenommen alle ganzen Proteine.

Die Entscheidung für eine bestimmte Ernährungsweise ist für Kinder angemessener als für Erwachsene.

Behandlung der eosinophilen Ösophagitis im Kindesalter.

Bei Kindern kann die Ersttherapie der eosinophilen Ösophagitis:

• Einschalten Entbehrungsdiät basierend auf speziellen Allergietests;
• Einschalten Beseitigung das Üblichste Allergene Produkte.

Insgesamt sind die Ergebnisse dieser Intervention zufriedenstellend und schränken in vielen Fällen die Notwendigkeit einer Kortikosteroidtherapie ein.

Kortikosteroide

Die nützlichsten Medikamente zur Kontrolle der Symptome einer lokalen Ösophagitis sind Kortikosteroide (sowie Propionat Fluticason und Budesonid).

Die bevorzugte Methode ist die Verabreichung wiederverwendbarer oraler Inhalatoren (in Anbetracht der Abwesenheit von Nebenwirkungen nach systemischer Therapie und hoher lokaler entzündungshemmender Wirksamkeit). Bei eosinophiler Ösophagitis ist es möglich, das Medikament in den Mund zu sprühen und zu schlucken: So bedeckt das Medikament die Speiseröhre und gelangt nicht in die Lunge. Alternativ vor dem Schlucken Budesonid mit Zuckerersatz mischbar.

Nach Einnahme des Arzneimittels sollte der Patient den Mund mit Wasser ausspülen (um eine Pilzinfektion wie Candidiasis zu vermeiden) und nicht trinken und mindestens 30 Minuten lang nichts essen (für maximale lokale entzündungshemmende Wirkung auf Schleimhautebene) Speiseröhre).

Kortikosteroide bei eosinophiler Ösophagitis werden in der Regel 6 bis 8 Wochen 30 Minuten vor dem Frühstück und 30 Minuten vor dem Mittagessen verabreicht. Diese Therapie sollte wiederholt werden, wenn die Symptome wieder auftreten.

Endoskopische Therapie

Wenn Patienten wiederkehrende Episoden von Dysphagie und signifikanter Stenose haben, kann der Arzt auf die Anwendung von zurückgreifen hydrostatischer Zylinder oder fester Ösophagusdilatator. Die endoskopische Dilatation der Speiseröhre wird von erfahrenen Endoskopikern mit äußerster Vorsicht durchgeführt, um eine Ruptur und Perforation der Speiseröhre zu verhindern.

Im Falle eines Nahrungsbolusverschlusses endoskopische Dilatation ermöglicht eine schnelle Dissektion der Speiseröhre.

Vorhersage

Zu den Komplikationen einer unbehandelten eosinophilen Ösophagitis gehören Fibrose der Lamina propria und die Bildung von Engstellen, die das Risiko erhöhen Lebensmittelverhinderung und Perforation der Speiseröhre.

Die richtige und rechtzeitige Behandlung der Pathologie ermöglicht es dem Patienten, eine gute Lebensqualität zu erhalten.