Endokarditis: was es ist, Symptome und Behandlung bei Erwachsenen

Was ist Endokarditis?

Der Begriff "Endokarditis" bedeutet eine Entzündung des Endokards, dh der inneren Auskleidung der Herzkammern und Herzklappen.

Endokarditis kann sein:

• Ansteckend: bakteriell in 90% der Fälle, hauptsächlich aufgrund von Staphylokokken und Streptokokken, oder seltener Pilzinfektionen;
• Nicht ansteckend.

Daher steht in den meisten Fällen eine Endokarditis hinter einer Infektion durch pathogene Mikroorganismen, die aus einem bestimmten Bereich des Körpers (zum Beispiel Haut, Mund oder Atemwege) das Herz erreichen durch Blutkreislauf.

Die Hauptsymptome der Endokarditis sind:

• Fieber;
• Herzgeräusch;
• Anämie;
• Gewichtsverlust;
• rötliche Flecken auf der Haut;
• systemische Embolie.

Wichtig für die Diagnose ist ein Echokardiogramm zur Beurteilung von Herzklappenerkrankungen und eine Blutkultur, ein Test, der das Vorhandensein von Krankheitserregern im Blut nachweist.

Behandlung beinhaltet Antibiotikatherapie über einen längeren Zeitraum, um die Infektion radikal zu unterdrücken und seltener eine Operation, wenn der Klappenapparat unweigerlich verletzt wird.

Unbehandelt verläuft die Endokarditis in den meisten Fällen tödlich, selbst bei frühzeitiger Behandlung bei erwachsenen Patienten mit hohem Risiko, zum Beispiel bei älteren Menschen mit gleichzeitiger Pluripathologie oder mit bakteriellen Infektionen, die gegen konventionelle Antibiotika resistent sind Sterblichkeit hoch.

Die Prognose ist schlechter, wenn die Infektion die Aortenklappe betrifft oder wenn die Krankheit Komplikationen des Herzens, der Nieren, des Gehirns oder des Lungensystems verursacht.

Ursachen von Endokarditis

An der Infektionsstelle können sich kleine Bakterienklumpen bilden. Diese Bakterienklumpen können den Blutfluss blockieren und den Blutfluss zum Herzen einschränken. Das Herz, das im Körper die Rolle einer Pumpe spielt, treibt das Blut an und verteilt es im ganzen Körper.

Infolgedessen kann eine schlechte Durchblutung den Arbeitszustand anderer Organe ernsthaft beeinträchtigen, was zu deren Versagen führt.

Mikroorganismen, die eine Endokarditis verursachen, entstehen an Infektionsherden, zum Beispiel:

• Hautabszesse;
• während der zentralen oder peripheren Venenkatheterisierung;
• Harntrakt;
• Wunden, Schnitte;
• Mundhöhle.

Insbesondere bei prädisponierten Erwachsenen ist die Endokarditis sekundär nach invasiven zahnärztlichen, medizinischen oder chirurgischen Eingriffen.

In 90% der Fälle die beteiligten Bakterien sind Staphylokokken und Streptokokken, während 10% sind Enterobakterien, gramnegative Bakterien und Mikroorganismen der HACEK-Gruppe.

Auf Klappenebene bilden Mikroorganismen die sogenannte „Vegetation“ infektiöser Kerne, die mit Fibrin und Blutplättchen beschichtet, wodurch sich Bakterien vor dem Immunsystem und vor Antibiotika.

Aus dieser Vegetation (Vegetation) können sich dann Pilzembolien ablösen und Langzeitkomplikationen in verschiedenen Organen (Haut, Augen, Nieren, Lunge etc.) verursachen.

Provozieren von Risikofaktoren

Endokarditis ist bei gesunden Probanden (Menschen) eine relativ seltene Erkrankung, jedoch ist das Risiko bei bestimmten Probanden (insbesondere Männern) mit den folgenden Risikofaktoren recht hoch:

• angeborene Herzfehler (Vorhofdefekt, interventrikulärer Defekt, offener Ductus arteriosus);
• das Vorhandensein von künstlichen Klappen oder anderen intrakardialen Geräten (wie Herzschrittmachern);
• Klappenpathologie (Prolaps, Stenose, Insuffizienz);
• das Vorhandensein von zentralen oder peripheren Venenkathetern;
• immungeschwächte Personen (d. h. Menschen mit schwachem Immunsystem);
• Drogenabhängige, die Drogen intravenös konsumieren;
• Sepsis (generalisierte systemische Infektion mit Krankheitserregern im Blut).

Einstufung

Endokarditis kann in 3 Formen unterteilt werden:

• Subakut Endokarditis: Sie entwickelt sich schleichend und schreitet langsam über mehrere Monate fort. Die subakute Form wird hauptsächlich durch Streptococcus Viridans verursacht, einen grünen Streptokokken (im Mund vorhanden) und Staphylococcus aureus. Diese Art von Endokarditis entwickelt sich häufig an abnormen Klappen aufgrund invasiver zahnärztlicher oder anderer Verfahren oder nach gastrointestinalen oder urogenitalen Infektionen.
• Würzig Endokarditis: eine sehr aggressive Form, die sich innerhalb weniger Tage schnell entwickelt. Staphylococcus aureus ist das häufigste ätiologische Mittel, und seine Komplikationen können sehr schwerwiegend sein und zum Tod führen.
• Endokarditis prothetische Klappen: Tritt bei Patienten auf, die sich einem Klappenersatz unterzogen haben (insbesondere Aorten- oder Mitralklappenersatz), sowohl bei mechanischen als auch bei biologischen Prothesen.

Symptome und Anzeichen

Die Symptome einer Endokarditis können allgemein vom systemischen Typ sein:

• hohe Temperatur;
• Nachtschweiß;
• allgemeines Unwohlsein mit Schwäche;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• Arthro-Myalgie (Gelenk- und Muskelschmerzen);
• Schüttelfrost und Blässe.

Die spezifischsten und typischsten Symptome der Endokarditis:

• Roth-Flecken: hämorrhagische Netzhautläsionen, die durch Embolien verursacht werden, die von infektiösen vegetativen Läsionen des Herzens ausgehen (s. Foto oben);
• kutane Petechien: kleine rote Flecken auf einer großen Körperoberfläche;
• Osler-Knötchen: schmerzhafte subkutane Knötchen an den Fingerspitzen;
• Janeways Zeichen: hämorrhagische Flecken an den Handflächen und an den Fußsohlen;
• Schrapnellblutungen unter dem Nagel (s. Foto oben).

Komplikationen der Endokarditis betreffen letztendlich entfernte Organe, einschließlich:

• Zentrales Nervensystem: Eine mykotische Embolie dieser Höhe kann verursachen:
  • vorübergehende ischämische Attacke (TIA);
  • Schlaganfall;
  • Hirnabszess oder Subarachnoidalblutung;
  • Meningitis.
• Kinder:
  • schmerzen in der Seite;
  • makroskopische Hämaturie (Entladung) Blut im Urin);
  • Glomerulonephritis;
  • Nierenabszess.
• Lunge:
  • Lungenentzündung;
  • Empyem der Pleura;
  • Lungenabszess;
  • Lungeninfarkt;
  • Pleuraschmerz;
  • Hämoptyse (das Vorhandensein von Blut im Auswurf, der mit Husten entfernt wird).
• Herz: Eine schwere Klappenfunktionsstörung kann eine schwere und tödliche akute Dekompensation verursachen. Eine Person kann auch haben:
  • Aortitis (Infektion einer Aortenarterie);
  • Herzabszess;
  • Herzrhythmusstörungen.
• Milz:
  • schmerzen in der linken seite
  • Splenomegalie (Vergrößerung der Milz).

Diagnose

Die Symptomatologie der Endokarditis kann sehr subtil und unspezifisch sein. Verdacht auf Endokarditis bei Patienten mit Fieber unbekannter Ursache mit Herzgeräusch. Der Verdacht wird sehr groß, wenn in der Anamnese eine Valvulopathie oder andere Herzfehler gemeldet werden.

Bei Verdacht auf eine Endokarditis sollte die Diagnose durch Herzultraschall und Blutkultur bestätigt werden.

Mit der Echokardiographie können Sie die Herzkammern visualisieren und die Auswurffraktion messen. In diesem Fall ist es wichtig, das Vorhandensein von Bakterienbewuchs zu erkennen und die Restfunktion der Herzklappen zu beurteilen.

Blutkultur ist eine Studie, bei der Blutproben von einem Patienten entnommen und in eine Bakterienkultur gelegt werden (mindestens 3 Proben in 24 Stunden entsprechend den Fieberspitzen). Innerhalb einer Woche kann ein Infektionserreger isoliert werden, der für eine Bakteriämie und damit für eine Endokarditis verantwortlich ist.

Behandlung von Endokarditis

Die Endokarditis wird mit Antibiotika oder seltener mit einer Operation behandelt. Antibiotika-Therapie intravenös verabreicht (nach Krankenhausaufenthalt) und wird fortgesetzt innerhalb von 2-8 Wochen um die Infektion vollständig zu beseitigen. Gleichzeitig müssen alle Vorrichtungen, die ein Eintrittsweg für pathogene Mikroorganismen sein können, insbesondere Venenkatheter oder Fremdkörper, entfernt werden.

Eine Operation ist notwendig, wenn die Antibiotikatherapie nicht ausreichend anspricht, oder wenn die Ventile aufgrund eines schweren Ventilausfalls unweigerlich beschädigt werden.

Chirurgische Optionen sind je nach Fall zu erwarten:

• Rehabilitation der Vegetation;
• Korrektur von Ventilen;
• Austausch von Ventilen.

Prävention und Empfehlungen

Bei Patienten mit einem anderen Endokarditis-Risiko sollte eine Antibiotika-Prophylaxe durchgeführt werden, wann immer sich einem invasiven Verfahren unterziehen, bei dem Krankheitserreger in Verkehr.

Am stärksten gefährdete Patienten:

• künstliche Herzklappe;
• vorheriges Bild von Endokarditis;
• Angeborener Herzfehler;
• Herz- oder andere Organtransplantation.

Die riskantesten Verfahren:

• in erster Linie zahnärztliche;
• Piercings oder Tätowierungen;
• mit den Atemwegen verbunden;
• im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-Trakt;
• mit dem Urogenitaltrakt verbunden;
• mit dem Muskel-Skelett-System (Muskel-Skelett-System) verbunden.

beachten Siedass nicht alle invasiven Verfahren zu einer Endokarditis führen können, zum Beispiel bei Untersuchungen wie Bronchoskopie, Gastroskopie und Koloskopie moderne Empfehlungen sehen in der Regel keine Notwendigkeit für Prävention vor, obwohl es natürlich empfohlen wird, sich immer an die Regeln und Hinweise von. zu halten Arzt.

Eine Antibiotikaprophylaxe vor riskanten Eingriffen gilt als wirksame Prophylaxe für Hochrisikopatienten; Aus allgemeiner Sicht wird empfohlen:

1. Behandeln Sie die Mundhygiene, unterziehen Sie sich regelmäßig einer Skalierung und einer Zahnkontrolle (beim Zahnarzt).
2. Vermeiden Sie Piercings oder Tätowierungen.
3. Melden Sie jedes unerklärliche Fieber Ihrem Arzt.
4. Erinnern Sie jeden Arzt vor Ihren Eingriffen daran, dass Sie gefährdet sind.

Merken Sie sich unbedingt, dass im einfachsten Fall das Antibiotikum der ersten Wahl in der Prävention einer Endokarditis ist Amoxicillin30-60 Minuten vor Zahnbehandlungen einzunehmen.

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