Keratokonus: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

allgemeine Informationen

Der Begriff "Keratokonus" bezieht sich auf eine degenerative Augenerkrankung, die durch eine geringere strukturelle Hornhautstarre gekennzeichnet ist (eine transparente Membran im vorderen der Teil des Auges, der die stärkste Linse des Sehapparates ist), der dazu neigt, dünner zu werden und die Form eines sich nach außen aufblähenden Kegels annimmt Augen.

Diese Pathologie kann ein oder beide Augen betreffen, ist jedoch in den meisten Fällen beidseitig und führt zu einer stärkeren Abnahme der Sehschärfe, je mehr die Hornhaut deformiert ist.

Bei rascher Diagnosestellung durch eine Augenuntersuchung unterstützt durch spezielle instrumentelle Tests (z wie Topographie, Tomographie und Hornhautpachymetrie) ist es möglich, bei Keratokonus einzugreifen, bevor er komplexer wird Schweregrade ein.

Was ist die Hornhaut?

Die Hornhaut ist eine dünne Membran, die die Vorderseite des Auges auskleidet, durch die die Iris und die Pupille gesehen werden können.

Diese unter physiologischen Bedingungen transparente und blutgefäßlose Struktur kann als die stärkste Augenlinse angesehen werden; Tatsächlich ist die Hornhaut die erste Struktur des Auges, von der das Licht das Gehirn erreicht und bei der Fokussierung hilft Bilder auf der Netzhaut (der Membran, die das Innere des Auges bedeckt und aus einem lichtempfindlichen Nerv besteht) Stoffe; Netzhaut) nimmt Lichtsignale von außen auf und wandelt sie in bioelektrische Signale um, die das Gehirn erreichen und das Sehen ermöglichen).

Wenn die Hornhaut beschädigt ist, wie bei dieser Pathologie, sind die Bilder nicht mehr klar und das Sehvermögen verschlechtert sich, was in den schwersten Fällen sogar zur vollständigen Erblindung führt.

Was ist Keratokonus?

Keratokonus ist eine degenerative Augenerkrankung, die durch eine Deformierung der Hornhaut gekennzeichnet ist; Aufgrund dieser Krankheit wird die Hornhaut, die normalerweise rund ist, dünner und deformiert und nimmt die Form eines Kegels an, der zur Außenseite des Auges anschwillt.

Daher bestimmt die Krankheit die Änderung der Brechkraft der Hornhaut, die nicht mehr sein kann fördern den Lichtdurchgang zu den inneren Augenstrukturen und verursachen eine Sehverzerrung mit der Wahrnehmung von Fuzzy Bilder.

Ursachen und Risikofaktoren

In den meisten Fällen beginnt der Keratokonus im Jugend- und Erwachsenenalter und betrifft beide Augen (wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß).

Es wird geschätzt, dass mindestens 1 von 1.500 Menschen betroffen ist, wahrscheinlich durch:

• Vererbung: einige Studien haben gezeigt, dass etwa 10-15% der Betroffenen ein Familienmitglied mit der gleichen Erkrankung haben;
• Hornhautverletzung oder Trauma: sie können durch Reiben der Augen, längere Verwendung von Kontaktlinsen, Reizprozesse, die mit der Zeit andauern, verursacht werden;
• Andere Augenkrankheiten, sowie:
  • Retinitis pigmentosa: Eine erbliche Erkrankung der Netzhaut, die einen fortschreitenden Verlust des Sehvermögens verursacht und in schweren Fällen zur vollständigen Erblindung führt.
  • Feder Keratokonjunktivitis: chronisch entzündliche Erkrankung des vorderen Auges (Bindehaut und Hornhaut), bilaterale, saisonale und unbekannte Ursache; betrifft Kinder und Jugendliche, die hauptsächlich in warmen Ländern oder gemäßigten Klimazonen leben.
  • Frühgeborenenretinopathie: bilaterale Pathologie, die durch eine veränderte Netzhautvaskularisation verursacht wird; Betroffen sind vor allem Frühgeborene, insbesondere solche mit niedrigem Geburtsgewicht.
• Systemische Erkrankungen wie wie:
  • Down-Syndrom: ein genetischer Zustand, der durch das Vorhandensein einer dritten Kopie (oder eines Teils davon) von Chromosom 21 verursacht wird; verursacht intellektuelle Defizite und körperliche Anomalien.
  • Osteogenesis imperfecta: Eine autosomal-dominante genetische Störung (betroffene Patienten haben mindestens einen betroffenen Elternteil), die durch Anomalien in der Kollagensynthese gekennzeichnet ist.
  • Ehlers-Danlos-Syndrom: Erbkrankheit, gekennzeichnet durch Bandschwäche und Hyperelastizität der Haut.
  • Lebersche angeborene Amaurose: eine Netzhauterkrankung, die durch Blindheit und Reaktionen unterhalb der elektrophysiologischen Reizschwelle gekennzeichnet ist, die mit einer Sehbehinderung im ersten Lebensjahr verbunden sind.
• Oxidative Schäden verursacht durch freie Radikale: Die Hornhaut kann aufgrund eines Ungleichgewichtsmechanismus anfälliger sein Aktivität einiger spezifischer Enzyme (Proteine, die die Leistung einiger biologischer Reaktionen); Darüber hinaus funktionieren einige Zellen der Hornhaut, die für die Gewebeerneuerung verantwortlich sind, aufgrund dieser Instabilität abnormal, was zu einer Abnahme der Dicke und einer charakteristischen Verformung führt.

Symptome und Anzeichen

Der charakteristische Trend des Keratokonus ist im Laufe der Zeit fortschreitend; Tatsächlich wird sich die Krankheit innerhalb von 10 bis 20 Jahren stabilisieren.

Zu den charakteristischen Symptomen des Keratokonus gehören zunächst:

• Reizung der Augen;
• erhöhte Lichtempfindlichkeit (Lichtscheu);
• Doppelbilder mit einem geschlossenen Auge;
• verzerrtes oder unklares Sehen.

Anschließend wird der Patient mit fortschreitender Krankheit feststellen:

• verminderte Nachtsicht;
• zunehmend Kurzsichtigkeit oder Astigmatismus;
• die Schwierigkeit, herkömmliche Kontaktlinsen zu tragen;
• Schwellungen und Narben der Hornhaut;
• eine Unfähigkeit, einfache Aufgaben wie Autofahren, Fernsehen oder Lesen eines Buches auszuführen.

Diese Symptome können je nach Fall mehr oder weniger schnell auftreten und bei einer sehr fortgeschrittenen Erkrankung die vollständige Beeinträchtigung des Sehvermögens und der Integrität des Augapfels bestimmen.

Betroffene Populationen

Keratokonus betrifft sowohl Männer als auch Frauen und alle ethnischen Gruppen auf der ganzen Welt. Die Erkrankung entwickelt sich am häufigsten bei Jugendlichen während oder nahe der Pubertät oder der späten Adoleszenz. Jüngste Studien (2015) zeigen, dass Männer, Afroamerikaner und Hispanics ein höheres Risiko haben, an Keratokonus zu erkranken, während Frauen, asiatische Amerikaner und Menschen mit Diabetesscheinen ein geringeres Risiko zu haben.

Die Inzidenz- und Prävalenzraten von Keratokonus in der medizinischen Literatur variieren tendenziell stark. Eine Langzeitstudie in den Vereinigten Staaten ergab eine Prävalenz von 54,5 diagnostizierten Personen pro 100.000 Personen in der Allgemeinbevölkerung oder etwa 1 von 2.000 Personen. Nach einigen Schätzungen kann die Inzidenz jedoch bis zu 1 von 400 Personen betragen. Menschen mit einer Familienanamnese von Keratokonus haben ein höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken als Menschen im Allgemeinen.

Diagnose

Die Diagnose wird bei einer Augenuntersuchung gestellt, bei Verdacht auf eine Erkrankung können vertiefende Untersuchungen angeordnet werden, die es ermöglichen, mit mit Zuversicht das Vorhandensein eines Keratokonus festzustellen, um weitere Schäden oder einen vollständigen Verlust des Sehvermögens (in den meisten Fällen schwere) zu verhindern Grad).

Die nützlichsten diagnostischen Tests:

• Hornhauttopographie: Dies ist eine Kartierung der Hornhautoberfläche und ermöglicht es, mit Hilfe eines computerisierten optischen Instruments, das Lichtstrahlen auf die Hornhaut projiziert, deren Dicke zu bewerten.
• Hornhauttomographie: eine instrumentelle Studie, die die Krümmung und Dicke der Hornhaut auf mehreren Ebenen untersucht.
• Pachymetrie: misst die Dicke der Hornhaut, indem sie ihre dünnste Stelle bestimmt.

Keratokonus-Behandlung

Die Behandlung wird basierend auf dem Zustand des Patienten und dem Grad der Entwicklung der Pathologie ausgewählt; Zu den wichtigsten therapeutischen Strategien gehören:

• Verwendungszweck Brille oder spezielle Kontaktlinsen für Verbesserung der Sehschärfe.
• Hornhautvernetzung: Es wird in den frühen Stadien der Krankheit verwendet und beinhaltet das Einträufeln eines Augentropfens auf Basis von Vitamin B2 oder Riboflavin, der in die Hornhaut eindringt. Anschließend wird die Hornhaut 30 Minuten lang einer niedrig dosierten Ultraviolett-A-Bestrahlung (UVA) ausgesetzt, wobei die Vitamin-B2-Gabe alle 5 Minuten wiederholt wird. Am Ende dieses Vorgangs wird das Auge mit Augentropfen und antibiotischen Salben behandelt und mit einem Verband oder einer therapeutischen Kontaktlinse abgedeckt, die 3-4 Tage getragen werden muss.
• Behandlung von phakischen Linsen: Beinhaltet die Einführung von intrastromalen Ringen in die Hornhaut, um sie zu stabilisieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Dieses Verfahren reduziert die Krümmung der Hornhaut und verbessert die Sehschärfe und kann daher beginnen phake Linsenimplantation zur Korrektur von Restsehfehlern wie Myopie, Astigmatismus, Weitsichtigkeit. Dies ist besonders für diejenigen indiziert, die aufgrund von Keratokonus keine Kontaktlinsen tragen können.
• Keratoplastik (Hornhauttransplantation (Transplantation)): Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem abnormales Hornhautgewebe entfernt und durch gesundes Spenderhornhautgewebe ersetzt wird. Diese Operation ist normalerweise für Menschen mit schweren Erkrankungen gedacht (z. B. ist die Hornhaut sehr dünn) und/oder stark eingeschränktes Sehvermögen) oder für diejenigen, die konservativeres nicht tolerieren oder darauf ansprechen können Behandlung. Eine Hornhauttransplantation kann auch nach einer Episode eines Hornhautödems angezeigt sein, die auf andere Behandlungsmöglichkeiten nicht anspricht. Es gibt verschiedene Hornhauttransplantationsverfahren, die verwendet werden können. Eine Hornhauttransplantation ist im Allgemeinen für Menschen mit Keratokonus wirksam, birgt jedoch ein geringes Risiko für Komplikationen, einschließlich der Abstoßung von Spendergewebe durch den Körper (Transplantatabstoßung). Es ist zu beachten, dass Hornhauttransplantationspatienten im Allgemeinen noch starre Kontaktlinsen nach Transplantation, da die Hornhaut zwar flacher, aber noch fehlt Perfekte Form.

Vorhersage

Die meisten Patienten mit Keratokonus sind gut darin, starre Kontakt- und Sklerallinsen zu pflegen.

Ungefähr 10 bis 20 % der Patienten mit Keratokonus benötigen letztendlich eine Hornhauttransplantation, aber es wird angenommen, dass diese Zahl steigen wird, wenn keine gute Kontaktlinsenpflege verfügbar ist.

Es gibt Hinweise darauf, dass sich diese Krankheit, obwohl sie fortschreitet, bei den meisten Patienten im Laufe der Zeit stabilisiert.

Verhütung

Es gibt keine wirklichen Strategien zur Vorbeugung von Keratokonus, aber häufige Augenuntersuchungen, insbesondere bei einem Patienten in der Familie oder häufigen und plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens, ermöglichen eine frühzeitige Diagnose und verhindern irreparable Schäden an der Hornhaut, indem Sie rechtzeitig einführen Behandlung.