Fruchtwasserembolie: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung

Was ist eine Fruchtwasserembolie?

Fruchtwasserembolie (EOV) oder Anaphylaktoides Schwangerschaftssyndrom (ASB) ist eine extrem seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation, die schwangere Frauen kurz vor, während oder unmittelbar nach der Geburt betrifft. Die meisten Fälle treten während der Geburt auf.

Es wird davon ausgegangen, dass die Schwangere bei dieser Erkrankung eine schwere allergische Reaktion auf das Fruchtwasser hat Flüssigkeit (Fruchtwasser, fötale Flüssigkeit) oder andere fötale Materialien wie embryonale Zellen, die eintreten Blutfluss der Mutter. Fruchtwasser ist in der Fruchtblase enthalten. Diese Flüssigkeit unterstützt, erweicht und schützt den sich entwickelnden Fötus. Fruchtwasserembolien sind unvorhersehbar und es wurden keine Risikofaktoren identifiziert. Das anaphylaktoide Schwangerschaftssyndrom kann zu einer schweren, schnellen Verschlechterung der mütterlichen Gesundheit führen.

Jahrelang glaubten einige Forscher, dass Fruchtwasser und fötale Zellen eine Verstopfung der Blutgefäße der Mutter verursachten, aber jetzt die meisten Forscher glauben, dass das Immunsystem der Mutter auf das Fruchtwasser und die fetalen Zellen reagiert, was eine überwältigende Reaktion des Immunsystems verursacht, die letztendlich der Mutter schadet und der Fötus.

Atemprobleme, Herzstillstand und übermäßige Blutungen sind einige der lebensbedrohlichen Komplikationen, die auftreten können. Forscher und Ärzte verstehen nicht vollständig, warum Fruchtwasser oder fötale Zellen, die in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, bei manchen Frauen diese Reaktion auslösen. Eine Fruchtwasserembolie ist ein medizinischer Notfall, der sich plötzlich und schnell entwickelt und tödlich sein kann. Früherkennung und sofortige unterstützende Versorgung sind unerlässlich.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome einer Fruchtwasserembolie entwickeln sich oft schnell. Unspezifische Symptome einschließlich Als frühe Anzeichen wurden Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Husten, Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen berichtet.

Andere häufige Anfangssymptome sind:

• angestrengtes Atmen (Dyspnoe);
• ungewöhnlich schnelle Atmung (Tachypnoe);
• niedriger Blutdruck (Hypotonie);
• ungewöhnlich schneller Herzschlag (Tachykardie);
• niedriger Sauerstoffgehalt im Körper (Hypoxie);
• zyanotische Verfärbung von Haut und Schleimhäuten durch Sauerstoffmangel (Zyanose) in Blut;
• ein schneller Anstieg des Blutdrucks in den Blutgefäßen der Lunge (pulmonale Hypertonie);
• plötzliche Verengung der Blutgefäße (Vasospasmus).

Atemprobleme können sich entwickeln zu akuter Atemstillstand - eine ernste, lebensbedrohliche Komplikation, bei der Beschädigung und Leckage Flüssigkeit in der Lunge das Atmen erschweren oder unmöglich machen. Bei einigen betroffenen Frauen kommt es zu einer erhöhten Herzfrequenz, niedrigem Blutdruck, Schock und/oder plötzlicher Verlust der Wärmefunktion trotz fehlender zugrunde liegender Herzerkrankung (Herzstillstand) Herzen). Herzstillstand kann verursachen angestrengtes Atmen, Atemnot oder vollständige Immunität der betroffenen Person. Betroffene Frauen können Veränderungen des mentalen Status erfahren, einschließlich Angst oder Verwirrung, Krampfanfälle oder Koma.

Die meisten Frauen Zustand entwickelt sichsogenannte disseminierte intravasale Gerinnung (DIC-Syndrom). Bei DIC werden Blutgerinnungsfaktoren, spezialisierte Proteine, die die Blutgerinnung unterstützen, zerstört. Ohne diese Gerinnungsfaktoren bilden kranke Frauen keine Blutgerinnsel, die die Blutung stoppen. Es kann zu Blutungen aus der Gebärmutter und aus Punktionsstellen wie der Stelle einer intravenösen Nadel oder eines Epiduralkatheters kommen. In seltenen Fällen können starke Blutungen das erste Anzeichen einer Fruchtwasserembolie sein..

Ärzte mit PSP können den Zustand erkennen, was als ausgeprägte Verletzung des Zustands des Fötus bezeichnet wird. Dieser Begriff bedeutet, dass der Fötus Probleme hat. Der Fötus erhält möglicherweise nicht genug Sauerstoff und es kann eine ungewöhnlich niedrige Herzfrequenz beobachtet werden. Der Fetal Health Index (FFI) ist eine Analyse des Zustands des Fötus am Ende der Schwangerschaft oder während der Wehen. Für den Fall, dass während der Schwangerschaft ein anaphylaktoides Schwangerschaftssyndrom auftritt, sollte dringend eine Geburt als rettende Maßnahme sowohl für die Mutter als auch für den Fötus eingeleitet werden.

Ursachen

Fruchtwasserembolie ist ein Zustand, der aufgrund der Tatsache auftritt, dass es eine systemische Reaktion gibt, ähnlich derjenigen die bei einer schwangeren Mutter mit einer allergischen Reaktion auf Fruchtwasser oder fötale Zellen oder Fremdkörper gefunden wird Fötus. Fruchtwasser und andere Materialien gelangen in den Blutkreislauf der Mutter, höchstwahrscheinlich aufgrund kleiner Risse im unteren Teil der Gebärmutter, der Teil des Gebärmutterhalses, der den Kanal bildet, der die Vagina mit der Gebärmutter verbindet (Endozervix), oder aufgrund einer Verletzung oder Anomalie Plazenta.

Der Gebärmutterhals ist der schmale Durchgang, der das untere Ende der Gebärmutter bildet. Die Plazenta ist das Organ, das den sich entwickelnden Fötus mit der Mutter verbindet. Die Plazenta ermöglicht den Transport von Sauerstoff und Nährstoffen von der Mutter zum Fötus.

Wie Fruchtwasser oder fetale Zellen bei manchen Frauen eine allergische Reaktion auslösen und bei anderen nicht, ist nicht ganz klar.

Anfangs glaubten die Forscher, dass Fruchtwasser eine embolische Wirkung hat, was bedeutet, dass Fruchtwasser bildet Gerinnsel (Embolien) in den Blutgefäßen der Mutter, höchstwahrscheinlich in den Blutgefäßen Lunge. Daher der Name der Erkrankung - Fruchtwasserembolie. Während Fruchtwasser oder fetale Zellen zu einer mechanischen Obstruktion beitragen können, ist Fruchtwasser löst sich in Flüssigkeit auf und fetale Zellen oder Gewebereste, die auch in das Blut der Mutter gelangen können, sind normalerweise zu klein, um sich zu bilden gerinnen.

Forscher gehen nun davon aus, dass es sich um eine immunvermittelte Erkrankung handelt und die Symptome durch das Immunsystem verursacht werden mütterliches System, das auf Fruchtwasser oder fötale Zellen als fremd reagiert Substanzen. Diese Immunantwort löst eine überwältigende Entzündungsreaktion im Körper der Mutter aus, die gesundes Gewebe und Strukturen schädigt und letztendlich die Anzeichen und Symptome der Erkrankung verursacht. Der Prozess ist eher wie anaphylaktischer Schockals Embolie.

Obwohl viele potenzielle Risikofaktoren genannt wurden, gibt es starke Beweise dafür, dass einer der Risikofaktoren erhöht das Risiko eines anaphylaktoiden Schwangerschaftssyndroms bei es gibt keine frauen. Die meisten Studien waren in Bezug auf Risikofaktoren inkonsistent oder widersprüchlich.

Ärzte können das Auftreten einer Fruchtwasserembolie weder vorhersagen noch vorhersehen und diese Erkrankung noch mehr verhindern.

Betroffene Populationen

Eine Fruchtwasserembolie ist eine seltene Komplikation, die kurz vor, während oder unmittelbar nach der Geburt auftritt. Die Anzahl der Frauen, bei denen diese Komplikation aufgetreten ist, ist unbekannt.

Fruchtwasserembolien sind eine seltene Erkrankung. Seltene Erkrankungen werden oft nicht erkannt oder falsch diagnostiziert, was es schwierig macht, ihre wahre Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung zu bestimmen. Die Schätzungen reichten von 1 von 8.000 bis 1 von 80.000 Schwangerschaften.

Ähnliche Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen einer Fruchtwasserembolie ähneln. Vergleiche können zur Differentialdiagnose hilfreich sein.

Es gibt viele verschiedene Zustände oder Störungen, die ähnliche Symptome oder Anzeichen wie bei einer Fruchtwasserembolie verursachen können. Diese schließen ein:

• Krämpfe während der Schwangerschaft aufgrund von Bluthochdruck (Eklampsie);
• Trennung der Plazenta von der Gebärmutterwand (Plazentaablösung);
• Herzfehler während der letzten Monate vor oder nach der Geburt (peripartum Kardiomyopathie);
• Anaphylaxie;
• Luftembolie;
• Das Eindringen von Material aus dem Magen in die Lunge oder die unteren Atemwege (Lungenaspiration);
• Schock aufgrund eines extrem schnellen niedrigen Blutdrucks, der durch eine weit verbreitete Infektion verursacht wird (septischer Schock);
• Verlust von mehr als 20 % der Blutversorgung (hämorrhagischer Schock), der durch verschiedene Ereignisse verursacht werden kann, einschließlich einer geplatzten oder geknickten Gebärmutter;
• Herzinfarkt (Herzinfarkt).

Diagnose

Die Diagnose einer Fruchtwasserembolie basiert auf der Identifizierung nur charakteristischer klinischer Symptome. Bis heute gibt es keine diagnostischen Tests, bildgebenden Studien oder pathologischen Marker, die die Diagnose von EOS bestätigen können.

Eine schnelle Diagnose und frühzeitige aggressive, fortschrittliche lebenserhaltende Methoden sind unerlässlich, um das bestmögliche Ergebnis bei einer Fruchtwasserembolie zu gewährleisten. Es besteht kein interner Konsens in der medizinischen Gemeinschaft bezüglich der diagnostischen Kriterien für diese Erkrankung, obwohl diagnostische Kriterien für die Meldung von EOV-Studien vorgeschlagen wurden (Clark SL, 2016).

Die Diagnose wird gestellt, indem charakteristische Symptome identifiziert und andere mögliche Ursachen von Anzeichen und Symptomen ausgeschlossen werden (Differentialdiagnose).

Klinische Tests und Untersuchung

Es können verschiedene Tests bestellt werden, die bei der Behandlung von Fruchtwasserembolien helfen können. Diese Tests umfassen komplettes Blutbildwas auf einen niedrigen Hämoglobinspiegel oder einen hohen Spiegel bestimmter Herzenzyme hinweisen kann. Kann ausgeführt werden Blutgerinnungstestsdie niedrige Thrombozyten- und Fibrinogenspiegel, verlängerte Prothrombinzeit und aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT).

Blutplättchen Sind spezialisierte rote Blutkörperchen, die die Blutgerinnung unterstützen. Fibrinogen Ist ein spezielles Protein, das im Blut vorkommt. Einer der Gerinnungsfaktoren, der benötigt wird, um die Blutgerinnung zu unterstützen. Prothrombinzeit (PTT) und APTT Sind Tests, die bestimmen, wie lange es dauert, bis das Blut gerinnt.

Zwei verschiedene Tests können verwendet werden, um niedrige Sauerstoffwerte zu bestimmen - kontinuierliche Pulsoximetrie und arterielle Blutgasanalyse. Die kontinuierliche Pulsoximetrie ist ein einfacher Test, bei dem ein kleiner Sensor an einer Fingerspitze oder einem Ohrläppchen angebracht wird, um die Sauerstoffmenge im Blut einer Person zu messen. Ihr Arzt kann eine kleine Blutprobe für einen arteriellen Blutgastest entnehmen, der sowohl den Sauerstoff- als auch den Kohlendioxidspiegel in Ihrem Blut bestimmen kann.

Brust Röntgen kann zeigen Flüssigkeit in der Lunge, eine auffällige Lungenarterie oder ein vergrößertes Herz (Kardiomegalie). Elektrokardiogramm, Echo oder EchokardiographieSind Tests, die hochfrequente Schallwellen verwenden, um Bilder des Herzens zu erstellen. Tests können Herzfunktion, Anomalien und Unregelmäßigkeiten im Herzrhythmus sowie Funktionsstörungen der rechten oder linken oberen Herzkammer (ventrikuläre Dysfunktion) zeigen.

Manchmal nahmen Ärzte eine Lungenblutprobe, um nach fetalen Plattenepithelzellen zu suchen, von denen angenommen wurde, dass sie bedeckt mit weißen Blutkörperchen, sogenannten Neutrophilen, und fetalen Trümmern wie Gewebe oder Zellen Fötus. Sobald diese Analyse durchgeführt wurde, um eine Fruchtwasserembolie zu diagnostizieren, wird sie jedoch nicht mehr berücksichtigt zwingende Beweise für diese Störung, da diese Daten nicht spezifisch dafür sind Störungen.

Standardbehandlungen

Eine Fruchtwasserembolie ist ein medizinischer Notfall. Die Behandlung ist aggressiv und unterstützend. Zur Behandlung der betroffenen Personen ist ein Team von Spezialisten erforderlich. Zu dieser Gruppe gehören:

• Spezialisten für Schmerztherapie und Patientenversorgung vor, während und nach der Operation (Anästhesisten);
• Fachärzte für Schwangerschaft, Geburt und weibliches Fortpflanzungssystem (Geburtshelfer);
• Geburtshelfer, die auf die Gesundheit von Müttern und Föten spezialisiert sind (Fachärzte für Mutter- und Fötalmedizin);
• Ärzte, die auf die Diagnose und Behandlung von Blutkrankheiten spezialisiert sind (Hämatologen);
• Ärzte, die auf die Behandlung schwerkranker Patienten spezialisiert sind (Intensivmediziner).

Spezifische therapeutische Verfahren und Interventionen können in Abhängigkeit von zahlreichen Faktoren variieren, wie zum Beispiel:

• die Schwere der Störung;
• das Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Symptome;
• ob der Patient bei Bewusstsein ist, atmet usw.;
• das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand der Person;
• Gesundheit und Zustand des Fötus;
• und andere Faktoren.

Zunächst werden die Ärzte daran arbeiten, die Atmung und die Herzfunktion der Frau zu stabilisieren. Wenn die betroffene Frau bewusstlos ist, kann sie eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) erhalten. Die betroffene Frau kann zusätzlichen Sauerstoff erhalten, um den Sauerstoffmangel im Blut oder Gewebe auszugleichen. Dies kann die Platzierung eines Atemschlauchs zur Erleichterung der Atmung und die Verwendung eines Atemschutzgerätes (mechanische Beatmung) erforderlich machen.

Manchmal führen Ärzte einen kleinen, dünnen Schlauch, einen sogenannten Katheter, in die Hauptschlagader der Lunge ein (Lungenarterienkatheter). Mit diesem Katheter kann der Blutdruck überwacht werden. Ein zentraler Venenkatheter kann in eine große Vene gelegt und verwendet werden, um Medikamente zu verabreichen, Blut zu entnehmen, Blut zu transfundieren oder Flüssigkeiten oder Nährstoffe zuzuführen.

Manche Frauen können Medizin bekommen um die Herzfunktion zu verbessern oder die Flüssigkeitsansammlung in oder um die Lunge zu reduzieren. Arzneimittel, die eine Verengung der Blutgefäße bewirken, werden als bezeichnet Vasopressorenkann zur Behandlung von niedrigem Blutdruck (Hypotonie) und zur Verbesserung des Blutpumpens (Herzzeitvolumen) verwendet werden. Arzneimittel, die die Geschwindigkeit oder Stärke von Muskelkontraktionen verändern, sogenannte inotrope Medikamentekann auch gegeben werden, um das Herzzeitvolumen zu verbessern. Es können auch Medikamente verschrieben werden, um den Muskeltonus der Gebärmutter zu erhalten. Manchmal kommt es zu einem Verlust des Muskeltonus, der als Uterusatonie bezeichnet wird.

Manche Frauen brauchen Bluttransfusionum verlorenes Blut zu ersetzen und Gerinnungsfaktoren zu ersetzen, die für die Blutgerinnung notwendig sind. Die meisten Patienten benötigen die Aktivierung krankenhausspezifischer Protokolle für Massentransfusionen, da Frauen, die ein anaphylaktisches Schwangerschaftssyndrom hatten, ein Mehrkomponenten- Therapie.

Frühe Wehen sind für die Gesundheit des Fötus unerlässlich. Eine Verringerung der aorto-cavalen Kompression kann die mütterliche Reanimation verbessern.

Auch psychosoziale Unterstützung für die ganze Familie ist wichtig. Bei einigen Frauen kommt es zu einer Fruchtwasserembolie ohne langfristige Komplikationen der Erkrankung. Es besteht jedoch die Gefahr von Langzeitkomplikationen, einschließlich neurologischer Probleme, aufgrund von Sauerstoffmangel im Gehirn.

Vorhersage

Perspektiven für Mütter

Geschätzte Sterblichkeitsraten Bei Frauen mit anaphylaktischem Syndrom variieren die Schwangerschaften stark. Frühere Berichte deuten darauf hin, dass bis zu 80 Prozent der Frauen nicht überleben, obwohl die jüngste Zahl bei etwa 40 Prozent liegt. Frauen, die diesen Zustand überleben, haben oft langfristige Komplikationen. Sie können umfassen:

• Gedächtnisverlust;
• Organversagen;
• Schädigung des Herzens, die kurzfristig oder dauerhaft sein kann;
• Probleme mit dem Nervensystem;
• teilweise oder vollständige Hysterektomie;
• Schädigung der Hypophyse.

Auch emotionale Probleme können auftreten, insbesondere wenn das Kind nicht überlebt. Zu diesen Problemen gehören postpartale Depressionen und posttraumatische Belastungsstörungen.

Perspektiven für Kinder

Die geschätzten Raten der Säuglingssterblichkeit mit EOB variieren ebenfalls stark. 30 Prozent der Babys überleben keine Fruchtwasserembolie, berichtet Zeitschrift für Anästhesiologie Klinische Pharmakologie). Die Sterblichkeitsrate von Babys, die sich noch im Mutterleib befinden, liegt jedoch laut EOV-Stiftung bei 65 Prozent. Einige Babys, die überleben, haben nach der Geburt langfristige oder lebenslange Komplikationen. Sie beinhalten:

• eine Störung des Nervensystems, die leicht oder schwer sein kann;
• Sauerstoffmangel im Gehirn;
• Zerebralparese, das ist eine Störung, die das Gehirn und das Nervensystem betrifft.