Kryptorchismus: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Beschreibung der Krankheit

Ein Hodenhochstand ist eine häufige Erkrankung in der Kindheit, bei der ein Junge ohne einen oder beide Hoden im Hodensack geboren wird. Medizinischer Begriff - Kryptorchismus.

Hodensack und Hoden

Der Hodensack ist ein kleiner Hautsack, der unter dem Penis hängt. Es hält die Hoden an Ort und Stelle.

Die Hoden sind zwei ovale männliche Genitalorgane, die sich im Hodensack auf beiden Seiten des Penis befinden. Die Hoden sind ein wichtiger Teil des männlichen Fortpflanzungssystems, da sie Spermien und das Hormon Testosteron produzieren, das eine wichtige Rolle bei der männlichen sexuellen Entwicklung spielt.

Hodenentwicklung

Während der Schwangerschaft bilden sich Hoden im Bauch des Babys (dem Bereich des Körpers, der den Magen enthält) und steigen dann langsam in den Hodensack ab, während sich das Baby entwickelt. Die Hoden sind normalerweise im achten Monat der Schwangerschaft vorhanden.

Aus unklaren Gründen sinken manchmal einer oder beide Hoden bis zur Geburt des Babys nicht in den Hodensack.

Wie häufig ist Kryptorchismus?

Kryptorchismus ist eine der häufigsten angeborenen Erkrankungen bei Jungen. Angeboren bedeutet, dass der Zustand bei der Geburt vorhanden ist. Es wird geschätzt, dass 3-5% der neugeborenen Jungen einen Hodenhochstand haben.

In etwa 80 % der Fälle ist nur einer der Hoden betroffen. Die meisten Fälle klingen ohne Behandlung ab, obwohl eine kleine Anzahl von Jungen (0,7-1%) Hoden haben, die bis ins Erwachsenenalter unreif bleiben, wenn sie nicht behandelt werden.

Symptome von Kryptorchismus

Kryptorchismus lässt sich im Allgemeinen in zwei Kategorien einteilen:

1. Spürbarer Kryptorchismus: der/die Hoden können bei einer körperlichen Untersuchung ertastet werden.
2. Unfühlbarer Kryptorchismus: Hoden (n) während der körperlichen Untersuchung nicht gefühlt.

Ein Objekt ist greifbar, wenn es berührt oder gefühlt werden kann. Nicht tastbar bedeutet, dass das Objekt nicht berührt oder gefühlt werden kann.

Tastbare Hodenhochstand

Tastbarer Hodenhochstand ist die häufigste Form von Kryptorchismus und macht 80% aller Fälle aus.

In den meisten Fällen befindet sich der tastbare Kryptorchismus direkt über dem Hodensack. Sie befinden sich am Ende des Leistenkanals (der Kanal, der vom Unterbauch zum Penis und zum Hodensack führt).

Nicht tastbarer Hodenhochstand

Es gibt drei Haupttypen von nicht tastbarem Kryptorchismus:

1. Abdominal oder intraabdominal, das macht etwa 40% der Fälle von Kryptorchismus aus.
2. Leisten, was etwa 40 % der Fälle ausmacht.
3. Atrophisch oder abwesend das sind etwa 20 % der Fälle.

Alle drei Typen werden im Folgenden genauer beschrieben.

Abdominal oder intraabdominal

Der abdominale oder intraabdominale Typ tritt auf, wenn sich der Hoden in der Bauchhöhle befindet, normalerweise in der Nähe der oberen Öffnung des Leistenkanals.

Leisten

Ein Leistenhoden ist ein Hoden, der in den Leistenkanal eingedrungen ist, sich aber nicht weit genug nach unten in Richtung Hodensack bewegt hat, um bei der körperlichen Untersuchung erkannt zu werden.

Atrophisch oder abwesend

Ein atrophischer Hoden ist ein ungewöhnlich kleiner Hoden. Fehlender Hoden - wenn ein Hoden aus irgendeinem Grund während der Entwicklung des Babys in der Gebärmutter nicht gebildet wurde.

Sowohl atrophische als auch fehlende Hoden können verschiedene Ursachen haben.

Ursachen von Kryptorchismus

Kryptorchismus wird durch etwas verursacht, das die normale Entwicklung der Hoden stört.

Genitale Entwicklung

In einem frühen Entwicklungsstadium haben alle ungeborenen Babys die gleichen Genitalien, egal ob männlich oder weiblich.

Die Entwicklung der Genitalien zum Mann oder zur Frau hängt von einem Paar Geschlechtschromosomen ab, das das Kind von seinen Eltern erhält. Geschlechtschromosomen sind ein Paar von Desoxyribonukleinsäure (DNA)-Molekülen, die entweder X- oder Y-förmig sind. Sie spielen eine entscheidende Rolle in der sexuellen Entwicklung eines Kindes.

Bei normaler Entwicklung verbleiben die Hoden nach Bildung der Hoden bis zum 7. Schwangerschaftsmonat im Bauch des Babys. Die Hormone sollen dann den Abstieg der Hoden "aktivieren". Sie bewegen sich langsam vom Bauch nach unten, durch den Leistenkanal und in den Hodensack. In den meisten Fällen sollten die Hoden kurz vor oder kurz nach der Geburt angelegt werden.

Bei Männern lösen die männlichen Geschlechtschromosomen etwa in der neunten Schwangerschaftswoche die Produktion eines Hormons namens Testosteron aus. Testosteron regt die Entwicklung der männlichen Geschlechtsorgane an. In diesem Stadium können Probleme im Zusammenhang mit fehlenden oder atrophischen Hoden auftreten. Zum Beispiel kann sich der Penis normal entwickeln, die Hoden jedoch aus unbekannten Gründen nicht.

Darüber hinaus kann eine abnormale Entwicklung der Genitalien aufgrund einer seltenen Erkrankung auftreten, wie z Androgenunempfindlichkeitssyndrom. Bei ihr ist der Körper teilweise unempfindlich gegenüber Hormonen wie Testosteron, was zur Geburt eines Kindes mit zweideutigen Genitalien führt (Genitalien haben männliche und weibliche Merkmale).

In den meisten Fällen von Kryptorchismus scheint etwas den Abstieg eines oder beider Hoden zu unterbrechen, und er (oder sie) bleiben in der Bauchhöhle oder im Leistenkanal.

Es ist nicht genau bekannt, warum dies geschieht, obwohl eine Reihe von Risikofaktoren identifiziert wurden.

Risikofaktoren

Bekannte Risikofaktoren für Kryptorchismus:

• Niedriges Geburtsgewicht: Jungen, die bei der Geburt weniger als 2,5 kg wiegen, werden 2–3 mal häufiger mit Hodenhochstand geboren als die Allgemeinbevölkerung.
• Früh geboren: Je früher ein Junge geboren wird, desto wahrscheinlicher wird er mit Hodenhochstand geboren.
• Eine Familiengeschichte von Kryptorchismus haben: Ein älteres Geschwister mit Hodenhochstand zu haben bedeutet, dass ein Junge im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung dreimal häufiger mit dieser Krankheit geboren wird.
• Diabetes mellitus Mutter: Frauen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes haben 2-mal häufiger einen Jungen mit Hodenhochstand als Frauen ohne Diabetes.
• Rauchen Mütter während der Schwangerschaft.
• Alkoholkonsum Mutter während der Schwangerschaft.

Das Gesundheitsministerium empfiehlt Frauen, während der Schwangerschaft auf Alkohol zu verzichten.

Hodendysgenese-Syndrom

In den letzten 30 Jahren hat die Inzidenz von Hodenhochstand in westlichen Ländern deutlich zugenommen. Die Raten der folgenden drei anderen Erkrankungen, die die männlichen Geschlechtsorgane betreffen, sind ebenfalls gestiegen:

• niedrige Spermienzahl;
• Hodenkrebs;
• Hypospadie ist ein Zustand, bei dem die Harnröhre (der Schlauch im Penis, durch den der Urin fließt) nicht in der richtigen Position ist.

Einige Forscher glauben, dass all diese Bedingungen zusammen mit Kryptorchismus miteinander verbunden sind. Anstatt separate Erkrankungen zu sein, handelt es sich um verschiedene Formen eines einzigen zugrunde liegenden Syndroms, das als Hodendysgenese-Syndrom bekannt ist.

Wenn ein Hodendysgenese-Syndrom vorliegt, kann es durch die Exposition gegenüber Chemikalien während der Schwangerschaft verursacht werden, die das normale Hormongleichgewicht stören. Dies kann die normale Entwicklung der männlichen Geschlechtsorgane beeinträchtigen.

Chemikalien, von denen bekannt ist, dass sie den Hormonhaushalt stören, werden als endokrine Disruptoren (endokrine Disruptoren) bezeichnet.

Endokrine Disruptoren

Beispiele für endokrine Disruptoren sind:

• einige Arten von Pestiziden;
• polychlorierte Biphenyle (PCBs) - eine chemische Verbindung, die als Kühlmittel verwendet wird;
• Dibutylphthalat ist eine Chemikalie, die zur Herstellung von Kosmetika wie Nagellack verwendet wird.

In den meisten Ländern, einschließlich Russland, wurden viele endokrine Disruptoren wie PCB aus gesundheitlichen Gründen entfernt. Es gibt jedoch immer noch Bedenken, dass Menschen aufgrund einer Kontamination der Nahrungskette immer noch endokrinen Disruptoren ausgesetzt sein könnten.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat umfangreiche Untersuchungen durchgeführt, um herauszufinden, ob Die Exposition gegenüber endokrinen Disruptoren ist die Ursache von Krankheiten, die die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass eine direkte Exposition gegenüber hohen Konzentrationen endokriner Disruptoren die menschliche Gesundheit und die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann.

Es gibt jedoch immer noch keine ausreichenden Beweise, um einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Gesundheitsproblemen und den indirekten Auswirkungen geringer Konzentrationen endokriner Disruptoren nachzuweisen. Indirekte Exposition ist eine Art der Exposition, die auftritt, wenn die Nahrungskette kontaminiert ist.

Diagnose

Körperliche Untersuchung

Der erste Schritt bei der Diagnose von Kryptorchismus ist eine körperliche Untersuchung, um festzustellen, ob die Hoden in der Nähe des Hodensacks gefühlt werden (können sie gefühlt werden).

Dies geschieht normalerweise, indem das Baby in ein warmes Bad gelegt wird. Dies hilft ihnen, sich zu entspannen und dehnt die Haut um den Hodensack aus, was es ihnen erleichtert, sie körperlich zu untersuchen.

Wenn die Studie zeigt, dass beide Hoden nicht absteigen und nicht wahrnehmbar (nicht gefühlt) sind, können Sie Verwenden Sie eine Reihe von Bluttests, um zu überprüfen, ob hormonelle Probleme den Normalzustand beeinträchtigen Hodenentwicklung.

Diagnostische Laparoskopie

Ein Verfahren namens diagnostische Laparoskopie ist normalerweise erforderlich, um nicht tastbaren Kryptorchismus zu finden. Die diagnostische Laparoskopie ist eine Art "Schlüssellochchirurgie", bei der ein Instrument namens Laparoskop eingeführt wird.

Ein Laparoskop ist ein kleiner flexibler Schlauch, der eine Lichtquelle und eine Kamera enthält. Die Kamera überträgt Bilder aus dem Bauch- oder Beckeninneren auf einen Monitor.

Je nachdem, wo sich der Hoden befindet, kann es möglich sein, sofort eine Operation durchzuführen, um den Hoden in den Hodensack zu bewegen.

Kryptorchismus-Behandlung

Orchypexie

In den meisten Fällen von Hodenhochstand(en) wird normalerweise eine Operation zur Transplantation eines Hodens in den Hodensack empfohlen. Diese Art der Operation ist bekannt als Orchipexie (auch als Orchiopexie und Orchiopexie bezeichnet).

Wann genau die Operation durchgeführt wird, hängt vom Gesundheitszustand des Kindes ab. Idealerweise sollte die Operation im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren durchgeführt werden. Dies liegt daran, dass das Warten von mehr als 2 Jahren das Risiko des Jungen erhöht, Fruchtbarkeitsprobleme zu entwickeln und / oder Hodenkrebs.

Orchidopexie wird zunehmend laparoskopisch durchgeführt. Diese Art der Operation verursacht weniger postoperative Schmerzen und hat eine schnellere Genesungszeit als eine offene Operation.

Während des Eingriffs macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt in den Bauch des Babys, bevor er kleine chirurgische Instrumente durch den Einschnitt führt, um den Hoden vom umgebenden Gewebe zu befreien.

Der Hoden wird dann mit einem zweiten Schnitt durch den Leistenkanal in den Hodensack bewegt. Der Leistenkanal wird normalerweise verschlossen, um zu verhindern, dass der Hoden aus dem Hodensack zurückkehrt.

Die Orchidopexie wird unter Vollnarkose durchgeführt, was bedeutet, dass das Kind während der Operation keine Schmerzen verspürt. In den meisten Fällen kann die Operation in einer Ambulanz durchgeführt werden, sodass das Kind noch am selben Tag nach Hause zurückkehren kann.

Rehabilitation

Ein Kind kann sich in den ersten 24 Stunden nach der Operation unwohl fühlen. Übelkeit ist eine häufige Nebenwirkung einer Vollnarkose. Normalerweise gibt es nichts zu befürchten.

Die folgenden Tipps sollen helfen, die Genesung Ihres Kindes zu beschleunigen und das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern.

1. Das Kind muss nach der Operation drei Tage lang regelmäßig Schmerzen lindern. Aktivitäten wie Spiele spielen, Zeichentrickfilme ansehen und gemeinsam lesen können helfen, seine Aufmerksamkeit von Schmerzen abzulenken.
2. Ermutigen Sie Ihr Kind (jedoch nicht dazu), viel zu trinken.
3. Die Leistengegend Ihres Kindes kann nach der Operation für eine Weile schmerzen. Das Tragen von lockerer Kleidung hilft.
4. Halten Sie die Operationsstelle sauber und trocken und lassen Sie beim Duschen oder Baden kein Wasser in den Bereich gelangen.
5. Ein Kind sollte nach der Operation einen Monat lang nicht Fahrrad fahren oder sitzende Spiele spielen. Dies soll verhindern, dass die Hoden zurück in den Bauch wandern.

Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion an der Operationsstelle. Zu diesen Zeichen gehören:

• Das Kind hat starke Schmerzen und die oben verordnete Schmerzlinderung hilft nicht.
• Das Kind hat eine hohe Temperatur (Fieber) von 38 °C (100,4 °F) oder höher.
• Die Operationsstelle ist rot, entzündet und/oder fühlt sich heißer an als die Umgebung.
• Austritt von Flüssigkeit oder Eiter aus der Operationsstelle.

Wenn Sie eines dieser Anzeichen und Symptome bemerken, suchen Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt auf.

Operationsergebnisse

Generell gilt: Je näher der Hoden am Hodensack liegt, desto wahrscheinlicher ist der Erfolg der Operation.

Die Erfolgsraten für die Behandlung von tastbarem Kryptorchismus, Hoden in der Nähe des Hodensacks, werden auf 80-90% geschätzt.

Die Erfolgsrate bei der Behandlung von nicht tastbarem Kryptorchismus beträgt 75-90%, je nachdem, wo sich der Hoden befindet. Wenn die Operation nicht erfolgreich ist, kann eine zusätzliche Operation erforderlich sein, um den Hoden im Hodensack neu zu positionieren.

Operationsalternativen

Hormontherapie

Eine Alternative zur Operation ist die Verwendung synthetischer Hormone, um die Bewegung des Hodens vom Bauch bis zum Hodensack zu stimulieren.

Eine Hormontherapie wird in der Regel nur empfohlen, wenn sich der Hoden des Babys in der Nähe des Hodensacks befindet. Dies liegt daran, dass die Behandlung bei der Behandlung nicht tastbarer Hoden in der Leiste oder im Bauch normalerweise unwirksam ist.

Eine Hormontherapie kann auch empfohlen werden, wenn nicht beide Hoden vorgefallen sind und Blutuntersuchungen gezeigt haben, dass dies auf zugrunde liegende Hormonprobleme zurückzuführen ist.

Komplikationen

Wie bei jeder Art von Operation birgt die Orchidopexie das Risiko von Komplikationen.

Hodenatrophie

Die schwerwiegendste Komplikation der Operation ist die Hodenatrophie. Die Blutversorgung kann den Hoden nicht in seiner neuen Position halten, was zum Absterben des Hodens führt. Dies wird als Hodenatrophie bezeichnet und tritt in etwa 5% der Fälle auf.

Bei einer Hodenatrophie sollte die Fruchtbarkeit des Kindes nicht beeinträchtigt werden, solange es noch einen gesunden Hoden hat.

Es kann eine kosmetische Operation durchgeführt werden, um den betroffenen Hoden zu entfernen und ein künstliches Implantat in den Hodensack des Babys zu platzieren.

Schäden an den Samenleitern

Eine weitere mögliche Komplikation der Orchidopexie ist, dass der Samenleiter versehentlich beschädigt werden kann.

Der Samenleiter ist die Röhre, die den Hoden mit der Harnröhre verbindet. Die Harnröhre ist die Röhre, durch die die Sperma, wenn ein Mann ejakuliert. Eine Schädigung des Samenleiters tritt in etwa 1% der Fälle auf.

Wenn der Samenleiter während der Operation beschädigt wird, ist normalerweise eine zusätzliche Operation erforderlich, um ihn zu reparieren. Unbehandelt kann es später im Leben zu Fruchtbarkeitsproblemen führen.

Vorhersage

Die Aussichten für Jungen, die mit anhaltendem Kryptorchismus geboren wurden, sind normalerweise sehr gut. In den meisten Fällen ist die Orchidopexie eine relativ einfache Operation mit einer guten Erfolgsquote. Wenn die Krankheit in einem frühen Alter behandelt wird, sollte sich die Fruchtbarkeit des Jungen nicht ändern.

Jungen, die mit Hodenhochstand geboren wurden, haben ein erhöhtes Risiko, später im Leben an Hodenkrebs zu erkranken, obwohl dieses Risiko sehr gering ist (geschätzt auf 1 von 1000-2500).