Aortenaneurysma: Symptome, Behandlung, Prävention

Die Aorta ist die größte, leistungsstarke Blutgefäß des menschlichen Körpers.Leistungsstarke, daher schien es seine persönlich zu sein „nicht statt.“Allerdings Aortenaneurysma - die Geißel der modernen Herz-Kreislauf-Chirurgie.Im normalen erwachsenen Männern und Frauen Durchmesser des Lumens der Aorta ascendens beträgt etwa 3 cm, Downlink - 2,5 cm, das Abdominalsegment des großen Schiffes noch weniger - 2 cm Aneurysma, wenn der Durchmesser der erkrankten Aorta erhöht sich nur die Diagnose bekannt geben.in 2 und mehr mal so mit der Norm verglichen.

Inhalt:

Bestimmung des Aortenaneurysmas

Aortenaneurysmas - lokal( topisch) in Form von aus einem Gebiet des großen Gefäßes des Beutels Ausbauchen.Provozierte durch die Schwäche der Aortenwand, die( Schwäche) an alle oder mehrere Schichten von Wänden unterliegen.

Diese Erweiterung ist unumkehrbar.Hier ist ein gutes Beispiel.Wenn Sie den normalen Kinder Ball aufblasen und dann lassen Sie die Luft aus ihm heraus - es wird die Form eines flachen „Blütenblätter“ nehmen, in der Form, die er in der Fabrik entlassen wurde.Wenn

„quellen“ die Aortenwand, wird es nie in seine ursprüngliche Position zurück.

Aneurysma in jedem Segment der Aorta auftreten kann, aber am häufigsten beeinflusst es die abdominale Gefäßabteilung - ein Drittel der Fälle( oder genauer gesagt - 37%).

thorakale Aorta „distinguished“ ist nicht nur die Tatsache, dass am häufigsten zum Aneurysma ausgesetzt - seine Ausdehnung Aneurysma oft mit einer Vielzahl von Fehlbildungen der Aorta kombiniert.Meistgenannte:

• Aorteninsufficienz;
• coarctation( Verengung) der Aorta Lumen.

Classification

Gemäß der Segmentklassifikations definieren solche Sorten der Erkrankung:

• Aneurysma Sinus Valsalva - Erweiterung der Aorta, der Abschnitt an der Wurzel der Aorta an der Stelle seiner einen Ausfluss aus den Herzkammern „durch gewählt wurde“( wobei besiedeltTaschenklappen);Krankheit „verwechselt Karte“ bei der Diagnose von Krankheiten des Herzens und der Blutgefäße, so über sie im Detail unten diskutiert wird;
• Vorwölbung des Aneurysma Aortensegment aufsteigend;
• arc Aneurysma( der Punkt, wo die Aorta ist gekrümmt und lenkt in Richtung des Bauches abzukühlen);
• aneurysmatische Erweiterung Downlink-Fragment;
• Aneurysma der Bauch Abteilung;
• kombinierte Aneurysma( beteiligte in dem pathologischen Prozess zwischen dem Thorax des Rollens und dem Bauch des Gefßteils).

durch morphologische Aufbau Aortenaneurysma unterschieden:

• true - Vorsprung wirkt sich auf alle Schichten der Wand, sie sind etwa gleich dünner werden als Folge - gebildet wird „Pouch“ mit den Wänden und dem Hohlraum;häufig treten aufgrund der ausgeprägten Atherosklerose oder syphilitisches Prozess, der Aortenwand beeinflusst;
• false( Pseudoaneurysmen) - in diesem Fall ein vollständiges( mit den Wänden und das Lumen) Vorwölbung nach außen „Pouch“ selbst ist nicht;eine Wand des Aneurysma „gebaut“ aus dem Bindegewebe der Anordnung, an der Stelle der Ansammlung von Blut gebildet wird.Aber die Wand der Aorta in dem pathologischen Prozess ist nicht beteiligt.Solch ein Aneurysma in den meisten Fällen tritt nach Trauma oder Operation( die in ihrer Art und Weise auch Traumatisierung ist).

Die Form des Aneurysmas ist:

• saccular - „einseitig“ Ausbeulen des Aortenwand( den vierten Teil eines Kreises, der Rest der Wand noch normal bleibt);
• spindly - visuell und zwar ähnlich wie bei der alten Spindel, weil die Gefäßwand wölbt sich um den gesamten Umfang gleichmäßig aus.

Der klinische Verlauf des Aneurysmas hat:

• unkompliziert;
• komplizierte, wenn der Aortenwand in einem anderen pathologischen Prozess prall drängt, und noch mehr;
• Peeling wenn der Aortenwand an der Stelle der Läsion in Schichten aufgeteilt ist, geschieht dies auf Grund der Tatsache, dass buchstäblich an der Stelle des Bruchs Blut zwischen den Schichten der Wand eindringt, unter der Wirkung der Schwerkraft bewegt sich weiter, wodurch die Wandschichten „Schieben“.

von häufigsten Komplikationen eines Aortenaneurysmas durch :

• Pausen( Bruch in einem geschwächten Stelle) Wandaneurysmasack ausgedünnt;
• folglich Ruptur des Aneurysmas - reichlich, lebensbedrohlichen Blutungen und Blutgerinnsel( Hämatom);
• Aneurysmasack Thrombosen - Bildung darin von einer oder mehrere( manchmal zu einem verschmolzen) Gerinnsel durch Ansammeln Blut;
• arterielle thromboembolischer Ereignisse in der Peripherie durch die Trennung von Blutgerinnseln, „geboren“ in dem Vorsprung Aneurysma;
• Infektion Aneurysma Hohlraum als Folge - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

ursächliche Auslöser

Alle Aortenaneurysma in ihrem Ursprung sind unterteilt in:

• Geburt;
• erworben.

Angeborene entsteht aufgrund der Tatsache, dass „etwas schief gelaufen ist“ in dem Prozess der embryonalen Zellen Lesezeichen Aorta - zu diesem Ergebnis:

• Marfan-Syndrom - ein angeborener Defekt in der Entwicklung von Bindegewebe;
• Mangel an Elastin in der Familie vererbt;
• Ehlers-Danlos-Syndrom - unzureichende Entwicklung von Kollagen Elemente

und andere.

Acquired Aneurysma nicht auf einer flachen Stelle gebildet, und vor allem nach Mesaortitis Leiden - entzündlichen und nicht entzündlichen Pathologien Aortenwand.

entzündliche Läsionen, aufgrund derer seine dünnere Wand und kommt in der Form von ausbauchenden Aneurysmen treten in den meisten klinischen Fällen:

• nach Syphilis leiden;
• aufgrund der postoperativen Infektionen der Brusthöhle;
• durch Pilz Läsionen der Aorta.

Nichtentzündliche Niederlage und den Zustand der Aorta, wonach sie ihr Aneurysma sein kann, ist:

• alt „abgestanden“ Atherosklerose mit vielen atherosklerotischen Plaques, klammerte sich an einem inneren „Futter“ der Aorta über einen ausgedehnten Bereich und den normalen Blutfluss zu verhindern; weil dieser Blutfluß seine Richtung ändert, beginnt er das Blut in der Aorta kompromittiert Seite zu drücken, unter Druck und einen großen Vorsprung der Wand des Gefäßes ausgebildet ist;
• unmarketable Nahtmaterial während der Operationen an der Aorta verwendet werden;
• defekte Aorten-Prothese.

Faktoren zugeordnet, obwohl selbst welche und verursachen keine die Bildung von Aorten-Aneurysma, sondern tragen zu seinem Auftreten:

• Alter, wenn die Gefäßwand verliert logisch seine Elastizität, wodurch der Widerstand gegen den Blutfluss zu reduzieren drückt;
• männliches Geschlecht;
• Neigung für Alkohol und das Rauchen von Zigarren, Zigaretten, Pfeifentabak ;
• erbliche Veranlagung;
• verbesserte Wirkung von proteolytischen Enzymen, die „essen“ werden die elastischen Elemente der Aortenwand.

Pathogenese( Entwicklung) der Krankheit

Mechanics Bildung von Aortenaneurysma ist ganz einfach.An einem gewissen Punkt seine Wand Elastizität abnimmt, alle Schichten sind weniger stark und geschmeidiger. Aorta - ein leistungsfähiges Gefäß und der Blutfluss in ihr stärker als im Vergleich zu anderen peripheren Gefäßen des menschlichen Körpers.Dies bedeutet, dass Blutdruck auf der resultierende Schwachstelle in diesem Ort zu einem bestimmten Zeitpunkt die Wand des Druck nicht standhalten kann, Verdünner „Verbreitung“ und aufgeblasen wird( nach dem Prinzip des Kinderballes, die Wände dünner werden durch den Druck in die Luft gepumpt) .Bilden von Vorsprüngen, genannt ein Aneurysma.

weiterer Schwachpunkt wird immer schwächer und schwächer, weil das Blut in das Aneurysma Binsen und weiter Druck auf ihre Wand zu stellen, führt es zu weiteren Ausdünnung.Außerdem Eingabe das Aneurysma, wird der Blutfluss eine wirbelnde, was die Dauer erhöht und die Kraft des Blutdruckes auf dem betroffenen Segment der Wand.

Empirisch Wenn der Blutdruck gestoppt wird, der modifizierte Mikroebene Formwand noch nicht erholt( wie das Prinzip der entleerten Kugeln Gegensatz sind die Wände aus dünnen Dicke hergestellt, wenn die Luft aus dem Inneren herausgelassen).

Symptome einer Aortenaneurysma

Aortenaneurysma auf unterschiedliche Weise manifestiert - hängt in erster Linie von der Größe des Aneurysmasack und seine Lage ( unten - ein klares Krankheitsbild durch das Beispiel Aneurysma Sinus Valsalva). In einigen Fällen sind keine Symptome gar nicht( insbesondere auf die Ruptur des Aneurysmas, aber es wird eine andere Diagnose sein) beobachtet, die die Bereitstellung einer Vorschusses Diagnose erschwert.

häufigstene Beschwerden von Patienten mit aufsteigenden Aorta Aneurysma Fragment:

• Schmerzen in der Brust( im Bereich des Herzens oder hinter dem Brustbein) - aufgrund der Tatsache, dass Aneurysma Vorsprung drückt auf eng Organe und Gewebe im Abstand,und auch aufgrund Blutfluß Drücke in Wandverdünnung und schwach;
• Atemnot, im Laufe der Zeit zu erhöhen;
• Palpitationen ( «Wie etwas in meiner Brust hämmern“ - Kommentar von Patienten);
• Schwindel;
• mit großen Aneurysmen sind besorgt Angriffe von Kopfschmerzen, Schwellungen der Weichteile des Gesichts und des Oberkörpers - wegen der Entwicklung der sogenannten oberen Hohlvene Syndrom( weil Aneurysma drückt auf die obere Hohlvene).

Für Aneurysmen des Aortenbogens gekennzeichnet durch:

• Schwierigkeit( aufgrund Speiseröhrendruck) Schlucken;
• Heiserkeit, Husten manchmal - wenn das Aneurysma drückt auf den Recurrens, die „verantwortlich“ für die Stimme ist;
• plötzlicher Anstieg des Speichelflusses und langsame Herzfrequenz - wenn die auf den Vagusnerv ausgeübten Druck, die Herzfrequenz und den Speichelfluss steuert;
• angespannt Atmung, Kurzatmigkeit und später im Falle der Luftröhre und der Bronchien großen Aneurysma quetschen;
• einseitige Lungenentzündung - wenn das Aneurysma an der Wurzel der Lunge drücken, verhindern seine normale Lüftung, dann als Folge gibt es Staus in der Lunge, mit dem Beitritt der Infektion zu einer Lungenentzündung übergreifen.

Wenn die absteigende Aorta Aneurysma erscheinen:

• Schmerzen in der linken Hand( manchmal selbst Finger) und die Klinge;
• bei einem Druck in der Intercostalarterie unzureichend Sauerstoffversorgung des Rückenmarks entwickeln, aufgrund der unvermeidlichen Parese und Paralyse;
• bei einem großen Aneurysma konstant längeren Druck auf die Wirbel können sogar ihre Verschiebung, in leichteren Fällen durch Druck auf den Intercostalnerven und Arterien - Schmerz als Radikulitis oder Neuralgie.

häufigsten Beschwerden mit einem Aneurysma der abdominalen Segment der Aorta:

• Völlegefühl und Schwere im epigastric( Oberbauch Boden), die der Patient zuerst versucht, übermäßiges Essen oder Magen-Pathologie zu erklären;
• Aufstoßen;
• in einigen Fällen - Brechreflex-Zeichen( erscheint als eine Reaktion auf den Druck eines Aortenaneurysmas bei eng beieinander liegenden Organen und Geweben).

Wenn Palpation spürbare Spannung, wie eine pulsierender Tumorbildung.Manchmal können Patienten selbst identifizieren zu diesem Pulsieren.

Komplikationen der Erkrankung

nicht so gefährlich Aneurysma als Komplikation in seiner Progression:

• Aneurysma Bruch in der Wandverdünnung des Flecks und als Folge massive innere Blutungen und starke Ausbruch Herzversagen;
• SVC-Syndrom( vena cava superior), oben beschrieben;
• Hämoperikard( Vorhandensein von Blut in dem Herzbeutel) und die nach ihm kam, Herzbeuteltamponade - Druck auf dem mit Blut strömt Herz in den Perikardhöhle, und fast sofort die Arbeit des Herzens gestört und die normalen Hämodynamik( Blutfluss);
• verschiedene Blutungen durch Ruptur der Aneurysmas Wandverdünnung: Hämatothorax( Bluterguss in den Pleurahöhle), pulmonal, intraperitoneal, Magen-Darm-Blutungen oder eine Kombination davon;
• durch Trennung von Thrombus, „einigermaßen“ in sac Hohlraum Aneurysma kann Thrombose( Verstopfung) eines beliebigen Teils des Gefäßsystems auftreten - vor allem Extremität Arterien, kann aber cerebral artery gesteckt werden, die Schlaganfall manifestiert oder Nierenarterien, die Ergebnisse derakutes Nierenversagen.

Diagnose Aortenaneurysma und ihre Komplikationen

Aortenaneurysma vor eine relativ knappen klinischen Manifestationen hat zum Bruch:

• Geräusche, die auf Auskultation gehört werden können;Arzt hört nicht nur auf der Brust, aber die Bauchhöhle;
• Tumorbildung pulsierend, die auf einer tiefen, aber sorgfältige Palpation( manchmal in der Tat als Tumor angesehen, da die relativ dicht bei Berührung);
• seltsame Beschwerden an der Stelle der Bildung von Aneurysma prall.

daher die Pathologie zu klären, bis es „schwer“ gefährliche Komplikationen gelten instrumental Diagnosemethoden:

• Durchleuchtung und Radiographie der Brust und Bauch - wenn sie die Tumorbildung sichtbar gemacht( seine Pulsation durch Fluoroskopie gesehen);
• Echokardiographie - ein Verdacht auf Aneurysma der Aorta ascendens;
• Doppler-Ultraschall( Sonographie) - mit Anzeichen eines Aneurysmas der Aorta anderen Seiten;
• CT und MRT.

Behandlung und Chirurgie für Aortenaneurysma

Wenn Aneurysma diagnostiziert, aber die Progression nicht beobachtet - Ärzte sind die Annahme konservative Taktik :

• weitere enge Beobachtung eines Gefäßchirurgen und Kardiologen - der allgemeine Zustand der Kontrolle des Blutdrucks, Herzfrequenz, EKG und erneute Ausführung anderer informativer Methoden Spur des möglichen Verlaufs des Aneurysmas und die Zeit zu halten, die Bedingungen für ein bemerkenslozhneny Aneurysma;
• antihypertensive therapy - Blutdruck in der ausgedünnten Wand des Aneurysma zu reduzieren;
• Antikoagulanzbehandlung - profilaktirovat zur Bildung von Blutgerinnseln und mögliche nachfolgende Thromboembolien mittlere und kleine Gefäße;
• verringern die Menge des Cholesterins im Blut( beide Medikamente und Ernährung verwendet wird).

Resort chirurgische Intervention in solchen Fällen:

• Größe des Aneurysmas( nicht weniger als 4 cm im Durchmesser) oder einer schnellen Zunahme der Größe( einen halben Zentimeter in sechs Monaten);
• Komplikationen, die das Leben des Patienten gefährden - Aneurysma Bruch und andere;
• Komplikationen, die zwar nicht kritisch in Bezug auf den Tod, sondern drastisch eines Patienten Lebensqualität verringern - zum Beispiel Druck auf in der Nähe Geweben und Organen, was zu Schmerzen, ein Gefühl von Atemnot, Erbrechen, Aufstoßen und ähnliche Symptome.

chirurgische Behandlung ist die Exzision des „Lösen“ der Aortenwand Abschnitt, der ein Aneurysma und den Nahtlöchern ausgebildet gebildet hat.Für große Defekte nach Resektion eines großen Aneurysma der Aorta-Prothese müssen verbringen - oder Nahtlöcher können zur Bespannung von Gewebe und Nahtversagen( Eruption Gewinde) führen oder allenfalls eine Verengung des operierten Teil der Aorta, die sich negativ auf den Blutfluss in diesem Ort beeinflussen.

Prognose für Aortenaneurysma

AortenAneurysm - nosology, die unter strengen Kontrolle von Ärzten gehalten werden müssen.Der Grund - die möglichen Komplikationen, die in den meisten Fällen lebensbedrohlich.Im Laufe der Zeit( wird modifiziert Wand dünner und dünner Vorsprung zunimmt) Morphologie Aneurysma Progression.Notoperation - Leben und die Gesundheit des Patienten können nur durch eine sorgfältige Beobachtung des Verlaufs der Erkrankung und bei Bedarf gespeichert werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Prävention, durch die man das Auftreten von Aorten-Aneurysma bei gesunden Menschen verhindern kann, nicht-spezifische( dh wirksam sind nicht nur bei dieser Pathologie) und beinhaltet:

• vollständige Einstellung des Rauchens;
• Verringerung alkohol Vorschriften ‚nur an Feiertagen“, sondern ein komplettes Versagen;
• körperliches Training und Sport;
• Faktoren eliminiert werden, die Erhöhung des Blutdrucks führen( Stress, Nierenerkrankung);
• Heilung und Prävention von Krankheiten, die die Bildung von Aortenaneurysma fördert( Arteriosklerose);
• sofortige Aufmerksamkeit im Falle einer plötzlichen, unerklärlichen Auftreten von Störungen im Herz, Magen-Darm-Trakt und die Atmungsorgane und die sofortige Untersuchung durch einen spezialisierten Fachleuten Aortenaneurysma zu verhindern;
• regelmäßige Qualität, nicht für den „Tick“ in den Fachprüfungen des Gefäßchirurgen und Kardiologen.

Wenn ein Aortenaneurysma bereits vorhanden ist, werden vorbeugende Maßnahmen gezeigt Komplikationen der Krankheit zu verhindern: Antikoagulation

• klug gewählt Blutgerinnsel im Lumen des Aneurysmas zu verhindern;
• signifikante Reduktion fiznagruzok - sonst können sie dazu führen, Überspannung Aneurysmawand dünner gemacht, der in seinem Bruch führen wird;manchmal erfordert eine vollständige Ablehnung der körperlichen Anstrengung zu dem Moment, wenn der Arzt die Diagnose bestätigen und die Risiken bewerten;
• antihypertensive Behandlung - dank es schafft den Anstieg des Blutflusses Druck auf die ausgedünnten Wand des Aneurysmas zu vermeiden, die in jedem Augenblick reißen kann;
• gründliche psychologische Kontrolle - bei einigen Patienten Ruptur eines Aortenaneurysmas geschoben auch kleinere Stresssituationen.

Aneurysma Sinus Valsalva

Da dies nicht die übliche Art von Aneurysma, über die Möglichkeit ihrer Existenz vergessen, und es verwirrt den Arzt bei der Diagnose( zB Unfähigkeit, die Arrhythmie entstehen „aus heiterem Himmel“ zu erklären). Aneurysma Sinus Valsalva kann angeboren( in der Regel) und erworben( selten).Dieser Vorsprung des aortischen Höhle in Form einer Tasche oder einen Finger. Eine interessante Tatsache ist, dass etwa 70-80% der Patienten mit Aneurysmen des Sinus Valsalva - Männchen sind.

meisten Aneurysma oft prall in der rechten Koronarsinus ist.Aber in der Klinik beschriebenen Fälle der Zerstörung aller drei Koronarsinus.

Teil der Registerkarte solche Aneurysmen in utero auftreten, wenn es einen Mangel an Entwicklung stärkt den Faserring, aber bei der Geburt nicht erscheint überhaupt in irgendeiner Weise( und es gibt keinen Sinn, die Kinder alle für instrumentale Diagnostik ohne Ausnahme zu untersuchen). Diese Geißel recht jungen Alter - Lücke solche Aneurysmen sind meist im Alter von 20 bis 40 Jahren.im Falle des Bruchs - Aneurysmas häufig bei jungen Menschen bereits nach der Tat festgestellt.

Acquired Valsalva-Aneurysma ist am häufigsten im mittleren Lebensalter gesehen und tritt aufgrund anderen schweren Krankheiten.It:

• syphilitische Niederlage;
• Tuberkulose;
• infektiöse Endokarditis( eine ansteckende Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens).

Vor Ruptur des Aneurysmas Klinik ist entweder nicht vorhanden oder sehr schlecht, aufgrund von Veränderungen in der Hämodynamik( Blutfluss) als solche wird nicht beobachtet.In einigen Fällen kann der Aneurysmasack drückt gegen die Herzstrukturen mit Leiterbahnen, weil von denen eine Arrhythmie auftritt.Daher sollte, wenn es Störungen im Herzrhythmus waren, ausgeschlossen Aneurysma Sinus Valsalva werden.

Klinisches Symptom bei Bruch erscheint die Wand der Aneurysma-Ausbuchtung dünnte:

• scharf, manchmal unerträgliche Schmerzen hinter dem Brustbein;
• Patient wird immer schwieriger zu atmen;
• verminderter Blutdruck, Pulsrate;
• Anzeichen von Herzinsuffizienz und bilateralen Lungenödem( Zyanose, Dyspnoe Amplifikation).

Identifizierung Aneurysma Sinus Valsalva - nicht einfach: auf dem EKG nicht einen Aneurysma zeigt, sind nur EKG-Veränderungen festgestellt, wenn es ein Durchbruch ist( auf EKG-reveal Überlastung des Herzens aufgrund der Ablagerung von überschüssigem Blut von einem gebrochenen Abschnitt des Beutels).Vor der Ruptur des Aneurysmas informativ sind:

• transösophageale Echokardiographie;
• MRT des Herzens;
• dopplerokardiografiya;
• Aortographie, mit deren Hilfe Sie die Konturen von Aneurysmasack sehen.

chirurgische Behandlung nur - Aneurysma Ausbeulen des Schnitzens, legte an seiner Stelle einen Patch . Keine Methoden der traditionellen Medizin, aber nicht einmal in dem Zustand des Patienten eine bescheidene Verbesserung „die nicht schneiden“ bieten. Prognose durch die Tatsache erschwert, dass das Aneurysma Sinus Valsalva in den frühen Stadien ihrer Existenz schwer zu diagnostizieren.

Kovtonyuk Oksana Wladimirowna, ein medizinischer Kolumnist, Chirurg, medizinische Berater