Arthritis: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Arthrose?

Arthritis Ist eine akute oder chronische Gelenkentzündung, die oft mit Schmerzen und strukturellen Schäden einhergeht. Arthritis ist nicht gleichbedeutend mit Arthralgie, die sich auf Schmerzen bezieht, die unabhängig von der Ursache der Schmerzen in einem Gelenk lokalisiert sind (die mit einer Gelenkentzündung zusammenhängen können oder nicht). Arthritis betraf sowohl Neandertaler als auch alte Ägypter, aber es dauerte bis 1886, als Dr.John C. Spencer prägte den Begriff „Arthrose“. Es wurden mehr als 100 verschiedene Arten von Arthritis beschrieben, von denen die häufigste Arthrose oder degenerative Arthritis, also nicht entzündliche Arthritis, ist. Entzündliche Arthritis kann bei verschiedenen Erkrankungen auftreten, und Entzündungen können durch Autoimmunprozesse verursacht werden (rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Spondylitis ankylosans

etc.), Entzündungen durch Kristallablagerungen (Gicht, Pseudogicht, Calciumphosphat-Grunderkrankung) oder Infektionen (septische Arthritis, Lyme-Arthritis). Entzündliche Arthritis kann auch andere begleiten Autoimmunerkrankungen Bindegewebe wie z systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, Sklerodermie, Myositis, entzündliche Darmerkrankung, Zöliakie, usw.

Anzeichen und Symptome

Schmerzen, deren Schweregrad variieren kann, sind ein häufiges Symptom fast aller Arten von Arthritis. Andere Symptome sind Schwellungen, Gelenksteife und Schmerzen um das (die) Gelenk(e). Arthritische Erkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis können andere Organe im Körper betreffen und viele Symptome verursachen. Symptome und Anzeichen können sein:

• Unfähigkeit, eine Hand zu benutzen oder zu gehen;
• Steifheit, die sich morgens oder nach Aktivitäten verschlimmern kann
• Unwohlsein und Müdigkeit;
• Gewichtsverlust;
• schlechter Schlaf;
• Muskelschmerzen;
• Schwierigkeiten beim Bewegen des Gelenks.

Bei fortgeschrittener Arthritis treten häufig signifikante sekundäre Veränderungen auf. Beispielsweise können Arthritis-Symptome es einer Person erschweren, sich zu bewegen und / oder Sport zu treiben, was zu Nebenwirkungen führen kann wie:

• Muskelschwäche;
• Verlust der Flexibilität;
• verminderte aerobe Fitness.

Diese Veränderungen können zusätzlich zu den zugrunde liegenden Symptomen einen großen Einfluss auf die Lebensqualität haben.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ätiologie der Arthritis hängt von der Art der Arthritis ab. Die Hauptfaktoren, die zu Arthrose beitragen, sind Alter, weibliches Geschlecht, Gelenkverletzungen und Fettleibigkeit. Mehrere genetische Faktoren wurden beschrieben, wie Mutationen in Genen, die für die Kollagentypen II, IV, V und VI kodieren.

Rheumatoide Arthritis (RA) hingegen ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung. Die Wechselwirkung zwischen mehreren genetischen Faktoren (HLADRB1 und andere) und Umweltfaktoren (Rauchen) führt zu einer Aktivierung und Dysfunktion des Immunsystems, was bei RA zu einer Entzündung führt.

Bei Gicht führt eine anhaltende Hyperurikämie zur Ablagerung von Harnsäure in den Gelenken, die dann zu deren Entzündung führt. Es gibt mehrere genetische Mutationen, die eine Hyperurikämie verursachen können, obwohl sie weniger als 10 % der Gichtfälle ausmacht. Die meisten Patienten mit Gicht werden zu wenig ausgeschieden. sie können nicht die gesamte Harnsäure loswerden, die durch den endogenen oder exogenen Purinstoffwechsel in ihnen produziert wird. Männliches Geschlecht, Alter, chronisch Nierenkrankheit, Alkoholismus und bestimmte Medikamente wie Diuretika sind zusätzliche Risikofaktoren für Hyperurikämie und Gicht.

Die septische Arthritis ist eine akute Arthritis, die selten in der Allgemeinbevölkerung auftritt, aber Patienten mit vorbestehenden Risikofaktoren wie Immunschwäche, fortgeschrittenem Alter, Diabetes mellitus, Gelenkprothesen, rheumatoide Arthritis und intravenöser Drogenmissbrauch sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Arthritis tritt häufig bei Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen und ist eine der häufigsten klinischen Manifestationen bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE). Andere Erkrankungen, die häufig mit Arthritis in Verbindung gebracht werden, sind entzündliche Darmerkrankungen, Psoriasis, Zöliakie, Sjögren-Syndrom, systemische Sklerose, Dermatomyositis, Mischkollagenose (MCTD) usw.

Epidemiologie

Mehr als ein Drittel der Bevölkerung leidet an bildgebender Arthritis, und diese Zahl wird mit dem Durchschnittsalter der Bevölkerung steigen. Arthrose ist die häufigste Arthrose. 19 % bis 30 % der Erwachsenen über 45 Jahre leiden an Arthrose des Kniegelenks, 27 % an Handarthrose und 27 % an Hüftarthrose. Es wird geschätzt, dass 40 % der Männer und 47 % der Frauen im Laufe ihres Lebens eine Arthrose entwickeln, wobei die Inzidenz auf 60 % ansteigt, wenn ihr BMI über 30 liegt.

Die Inzidenz von Gicht beträgt mehr als 45 Fälle pro 100.000 Einwohner. Bemerkenswert ist, dass sich sowohl die Inzidenz als auch die Prävalenz der Gicht in den letzten Jahrzehnten mehr als verdoppelt haben. Die Prävalenz von Pseudogicht in der erwachsenen Bevölkerung liegt zwischen 4 und 7 %, wobei mehr als die Hälfte der Patienten an Kniearthrose leidet.

Rheumatoide Arthritis tritt bei etwa 1% der Kaukasier auf, und Frauen leiden häufiger als Männer (das Lebenszeitrisiko beträgt 3,6% bei Frauen gegenüber 1,7% bei Männern). Die Erkrankung tritt meist im frühen Erwachsenenalter auf, mit einer Prävalenz von 5 % bei Frauen über 65 Jahren.

Eine septische Arthritis wird normalerweise durch Bakterienkulturen in einem Gelenk verursacht, das bereits durch hämatogene Ausbreitung von Arthritis betroffen ist, meistens als Folge einer Haut- oder Harnwegsinfektion. Septische Arthritis hat eine Prävalenz von 0,01 % in der Allgemeinbevölkerung und 0,7 % bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.

Pathophysiologie

Arthrose ist durch eine degenerative Kaskade von fortschreitendem Knorpelverlust gekennzeichnet, die zu Knochenschäden führt. Häufige Anzeichen sind subchondrale Zysten, Osteophyten und Verdickung der subchondralen Platte. Interleukin-6, Monokine, Interferon-induziertes Protein-10 und chemotaktisches Protein von Makrophagen induzieren proteolytische Enzyme wie Matrix-Metalloproteinasen, Serin-Proteasen und Cystein-Proteinasen, und führen zum Abbau der Gelenk Collage. Die Verkalkung des umgebenden Gelenkknorpels reduziert die Dicke und zerstört schließlich die Knorpelmatrix. Das Alter ist auch mit einer verminderten Chondrozytenfunktion verbunden, was die Anfälligkeit für Osteoarthritis erhöht.

Die Symptome der rheumatoiden Arthritis sind in der Regel schwerwiegender als die Symptome einer Arthrose. Rheumatoide Arthritis Ist eine systemische und chronische entzündliche Erkrankung, die durch eine Autoimmunreaktion auf einen Umweltauslöser verursacht wird. Dem Abbau von Knorpel und letztendlich Knochen geht eine Aktivierung von Endothelzellen und eine Hyperplasie von Synovialzellen voraus. Die Pathologie tritt nach einer abweichenden Produktion von Entzündungsmediatoren auf (wie Alpha-Tumornekrose, Interleukine 1, 6 und 8 und andere nach Exposition gegenüber einem antigenen Pathogen).

Die Mononatriumsalze der Gicht fallen in Form von nadelförmigen Kristallen aus. Diese Kristallisation ist in kälteren Körperteilen und in sauren Umgebungen wahrscheinlicher. Die Destabilisierung dieser abgelagerten intraartikulären Harnsäurekristalle führt zu einer durch IL-1 vermittelten Entzündungsreaktion, die zu der typischen Exazerbation der Gichtarthritis führt. Dieser Prozess unterscheidet sich bei Pseudogicht, wenn sich anorganisches Pyrophosphat aus Chondrozyten mit Calcium verbindet, um Calciumpyrophosphat-Dihydrat zu bilden. Dieser Kristall lagert sich in den zu Arthrose neigenden Gelenkspalten ab. Zu den durch Kristalle bei Pseudogicht verursachten Schäden gehören die Fragmentierung von Knochen und Knorpel sowie die Bildung von Osteophyten und subchondralen Zysten. Stoffwechselstörungen wie Hämochromatose, Hyperparathyreoidismus oder Hypomagnesiämie erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Calciumpyrophosphat-Ablagerung.

Septische Arthritis normalerweise eine entzündliche Reaktion auf eine monobakterielle Infektion. Das Eindringen von Bakterien in die Synovialflüssigkeit bewirkt die Freisetzung von Zytokinen, Chemokinen und Proteasen, die Knorpel zerstören und eine Hyperplasie der Synovialmembran verursachen. Von Bakterien produzierte Toxine spielen eine zusätzliche destruktive Rolle im Gelenkspalt selbst. Bei Erwachsenen Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger (häufig werden Streptokokken-Stämme gefunden). Eine Infektion mit gramnegativen Bakterien tritt eher als Folge von Traumata, intravenösem Drogenkonsum, Immunsuppression oder bei älteren oder sehr jungen Menschen auf.

Diagnose

Anamnese und körperliche Untersuchung sind entscheidend für die Beurteilung der Arthritis und die Bestimmung der Art der Arthritis sowie für die Unterscheidung von Symptomen von nicht-artikulärer Ätiologie. Der erste Schritt bei der ärztlichen Untersuchung eines Patienten mit Beschwerden des Bewegungsapparates sollte die Feststellung und Bestätigung sein, ob es sich um Gelenkschmerzen handelt oder nicht. Nicht-artikuläre Schmerzen können sekundär zu verschiedenen Pathologien sein, einschließlich Fibromyalgie, bei der Patienten haben Schmerzen sowohl in Gelenk- als auch in extraartikulären Bereichen, aber gleichzeitig in den Gelenken gibt es keine Erguss, Ödem, Wärme oder Erythem. Sehnenscheidenentzündung kann auch periartikuläre Schmerzen verursachen, die körperliche Untersuchung zeigt in diesen Fällen normalerweise Druckschmerz entlang des Sehnenverlaufs ohne fokale Druckschmerzhaftigkeit oder Reichweitenverlust gemeinsame Bewegung.

Häufige Symptome von Arthritis sind Schmerzen, Schwellungen, Funktionsverlust, Steifheit, Deformität, Schwäche und Instabilität. Sie können auch von Müdigkeit, Schlafstörungen, emotionaler Instabilität und Symptomen einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung begleitet sein. Arthritis-Schmerzen verschlimmern sich normalerweise mit Aktivität und spät am Tag. Die entzündliche Arthritis verursacht auch morgens und in Ruhe Schmerzen, die zunächst gelindert werden können durch körperliche Aktivität, nimmt jedoch bei längerem Gebrauch und körperlicher Aktivität zu Aktivität. Patienten mit Fibromyalgie und myofaszialen Schmerzsyndrom klagen normalerweise über Schmerzen, die sich im ganzen Körper ausbreiten. Neuropathischer Schmerz kann von Parästhesien im Nervenabschnitt begleitet sein. Eine Morgensteifigkeit, die länger als 45 Minuten anhält, ist normalerweise mit einer entzündlichen Arthritis verbunden, dies ist jedoch bei Patienten mit Osteoarthritis oder nicht artikulären Syndromen wie z Fibromyalgiekann auch eine verlängerte Morgensteifigkeit haben.

Die körperliche Untersuchung ist das wichtigste Instrument bei der Beurteilung von Arthritis und Arthralgie. Entzündliche Arthritis ist mit Schmerzen, Schwellungen, Erguss, Erythem und Wärme verbunden. Diese Merkmale sind bei akuter entzündlicher Arthritis deutlicher, können jedoch bei chronisch entzündlicher Arthritis weniger ausgeprägt sein. Osteoarthritis kann auch mit Schmerzen, Schwellung und Erguss (Erguss) einhergehen, obwohl Erytheme und Wärme normalerweise nicht vorhanden sind. Ein eingeschränkter Bewegungsumfang und eine offene Gelenkdeformität können auch bei Arthritis beobachtet werden.

- Analysen und Visualisierung.

Labortests und Röntgenuntersuchungen können helfen, den Schweregrad der Arthritis zu diagnostizieren und zu beurteilen.

Entzündliche Arthritis ist mit erhöhten Entzündungsmarkern (ESR und CRB). Anämie bei chronischen Erkrankungen - eine häufige Sache. Leukozytose kann bei septischer Arthritis sowie bei Gicht, Pseudogicht und beobachtet werden Morbus Still bei Erwachsenen, während Leukopenie und Thrombozytopenie werden bei RA und Arthritis im Zusammenhang mit SLE beobachtet. Bei Patienten mit Gicht können die Serumharnsäurespiegel erhöht sein, dies sollte jedoch nicht das einzige diagnostische Kriterium sein. Serologische Tests wie Rheumafaktor, anti-citrullinierte Peptid-Antikörper, antinukleäre Antikörper und spezifischere Autoantikörper sollten verabreicht werden, wenn dies angezeigt ist, um Diagnose.

Einfache Röntgenaufnahmen sollten die erste Bildgebungsmodalität sein. Gelenkspaltverengung, Osteophyten und Erguss sind häufige Manifestationen von Arthrose. Die periartikuläre Osteopenie ist das erste radiologische Zeichen einer entzündlichen Arthritis und Erosionen, einer Verengung des Gelenkspalts und einer sekundären Osteoarthritis, die sich später im Verlauf der Krankheit entwickelt. Zentrale Erosionen (Gullwing-Symptom) sind ein Zeichen für erosive Osteoarthritis, während periartikuläre Erosionen bei RA beobachtet werden. Verkalkungen von Enthesen können bei seronegativer Spondyloarthritis, insbesondere bei Psoriasis-Arthritis und ankylosierender Spondylitis, beobachtet werden. Röntgenaufnahmen für axiale Spondylarthropathien sind zu Beginn der Krankheit normal, aber später kann eine Verschmelzung der Wirbelsäule (Symptom von "Bambusstäbchen") und Iliosakralknochen auftreten gemeinsam. Axiale Arthrose hingegen äußert sich durch Osteophyten, Bandscheibenvorwölbungen und Verengung des Gelenkspaltes im Röntgenbild. Pseudogicht weist charakteristische radiologische Merkmale der Chondrokalzinose auf, die eine Verkalkung ist Knorpel, der auf Menisken zu sehen ist, dreieckiger Faserknorpel des Handgelenks oder Knorpel des 2. / 3. Mittelhandknochens Gelenk der Hände. Röntgenbilder für Gicht sind zu Beginn normal, können aber später harte Tophi, periartikuläre Osteopenie und klassische juxtaartikuläre Erosionen mit überhängenden Rändern zeigen.

Wenn die Röntgenbilder nicht diagnostisch sind, können zusätzliche Tests in Betracht gezogen werden. Die MRT ist ein sehr nützliches Werkzeug, das bei der Beurteilung des Vorhandenseins oder Fehlens von Synovitis, Erosionen und Sakroiliitis mit viel höherer Empfindlichkeit als Röntgenstrahlen helfen kann. Darüber hinaus kann die MRT helfen, Weichteil- oder Bandverletzungen und Tumoren zu beurteilen, die sonst schwer zu erkennen sind. CT-Scans können helfen, Knochendeformitäten und Chondrokalzinose zu erkennen, werden jedoch meistens durchgeführt, wenn eine MRT nicht möglich ist. Der muskuloskelettale Ultraschall, eine sich entwickelnde Technik, ist äußerst nützlich, insbesondere bei der Beurteilung der peripheren Arthritis und kann bei der Beurteilung des Vorhandenseins von oder Fehlen von Synovitis, Erguss, Erosion, strukturellen Defekten wie Rotatorenmanschetten- oder Meniskusruptur und kann auch bei der Durchführung von Ultraschall helfen Aspiration / Injektion. Nuklearmedizinische Gelenkscans sind aufgrund ihrer hohen, aber geringen Sensitivität selten indiziert Spezifität, kann aber bei der Beurteilung des Vorliegens oder Fehlens von Entzündungen helfen, insbesondere bei der Beurteilung von Protheseninfektionen Gelenke. Die Dual-Energy-Computertomographie ist eine weitere aufkommende Röntgentechnik, die bei der Diagnose von Gicht sehr genau ist.

Die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit ist einer der wichtigsten Tests, insbesondere für die Erstdiagnose von Arthritis. Zellzählung und Differenzierung, Kristallauswertung unter Polarisationslichtmikroskopie, Bakterien- / säurefeste Bazillen- / Pilzkulturen und Lyme-DNA-PCR sollten auf Synovial durchgeführt werden Flüssigkeiten ggf. Degenerative Arthritis ist normalerweise mit einer Zellzahl von weniger als 2000 Zellen / mm3 verbunden, während bei entzündlicher Arthritis überschreitet die Zellzahl normalerweise 5000 Zellen / mm3 und kann 50.000. erreichen Zellen / mm3. Mehr als 50.000 Zellen / mm3 und / oder mehr als 90% der Neutrophilen in der Synovialflüssigkeitsanalyse sollten verursachen Verdacht auf septische Arthritis, die aber auch bei akuter Gicht oder Pseudogicht. Gichtkristalle sind nadelförmig und haben eine starke negative Doppelbrechung. Pseudogichtkristalle sind rautenförmig und weisen wöchentlich positive Doppelbrechung auf. Basische Calciumphosphatkristalle sind unter dem Mikroskop mit polarisiertem Licht nicht sichtbar und erfordern eine spezielle Färbung, um die Positivität zu bestätigen. Eine Synovialbiopsie ist selten, kann jedoch in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Monoarthritis, bei der andere Methoden keine Diagnose stellen konnten.

- Differenzialdiagnose.

Arthritis sollte von nicht artikulären Schmerzen unterschieden werden, einschließlich Schmerzen, die durch Fibromyalgie, myofaszialen Schmerzsyndrom, Neuropathie, Sehnenscheidenentzündung und komplexes regionales Schmerzsyndrom. Eine körperliche Untersuchung sowie Labor- und Röntgenuntersuchungen können bei dieser Unterscheidung helfen.

Es werden über 100 verschiedene Arten von Arthritis beschrieben, und es ist wichtig, vor Beginn der Behandlung eine genaue Diagnose zu stellen.

Behandlung

Die Behandlung von Gelenken mit Osteoarthritis sollte darauf abzielen, Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern. Typischerweise erfordert eine optimale Behandlung eine Kombination aus nichtmedikamentösen (oder konservativen) und pharmakologischen Behandlungen.

Nichtmedikamentöse Behandlungen umfassen spezielle Übungen, physikalische Therapie, Korsetts, Akupunktur und Gewichtsverlust. Zur pharmakologischen Behandlung von Arthrose werden topische und orale Medikamente eingesetzt. Häufig verwendete Medikamente sind orale und topische Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), topisches Capsaicin und Duloxetin. Kortikosteroide kann direkt in das Gelenk injiziert werden. In den meisten Fällen sind topische NSAIDs, Capsaicin und andere Salben Erstlinientherapie und orale NSAIDs sollte begonnen werden, wenn die oben beschriebenen Methoden die Symptome nicht lindern oder die Krankheit systemischer ist Charakter. Duloxetin kann bei Patienten mit medizinischen Kontraindikationen für NSAIDs nützlich sein und hat sich als vorteilhaft erwiesen, insbesondere bei Osteoarthritis der Knie.

Wenn sowohl nicht-pharmakologische als auch pharmakologische Behandlungen versagen, können intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen die Symptome lindern. Der Einsatz von Opioiden sollte vermieden werden. Der chirurgische Ersatz des betroffenen Gelenks (der betroffenen Gelenke) wird bei refraktären Symptomen verwendet und kann sehr effektiv sein. Bei den Patienten können postoperative Komplikationen auftreten, und eine eingeschränkte Funktionsfähigkeit in der unmittelbaren postoperativen Phase ist nicht ungewöhnlich. Die postoperative Physiotherapie ist unerlässlich, um die Patientenergebnisse zu verbessern.

Der Schwerpunkt der pharmakologischen Behandlung der rheumatoiden Arthritis und der seronegativen Spondylarthropathien liegt auf der frühen Remission der Erkrankung und der Prävention einer radiologischen Progression. Der frühzeitige Einsatz von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) und Biologika ist wirksamer als die Behandlung mit Glukokortikoiden und NSAIDs. Entzündungshemmende Mittel können als Zusatz verwendet werden, um Entzündungen zu reduzieren, während die Krankheit aktiv bleibt. Die regelmäßige Überwachung der Symptome und Dosisanpassungen wird bis zum Abklingen der Symptome fortgesetzt. In schweren Fällen können Kortikosteroide erforderlich sein, um ein Wiederaufflammen der Krankheit zu behandeln.

Bei Gichtarthritis können Schübe sehr schwächend und schmerzhaft sein. Die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten kann deutliche Linderung verschaffen und sollte idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach einem Gichtanfall begonnen werden. Dazu gehören orale Kortikosteroide, NSAIDs wie hochdosiertes Indomethacin oder Naproxen oder Colchicin. Die Verwendung von intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen kann bei einem Patienten mit einer kleinen Gelenkläsion von Vorteil sein, während die Anwendung von intramuskulären oder intravenösen Kortikosteroiden kann verwendet werden, wenn der Patient das Medikament nicht einnehmen kann oral. Medikamente, die den Harnsäurespiegel senken, spielen bei der Behandlung einer Exazerbation keine sinnvolle Rolle, werden jedoch für Patienten mit wiederkehrenden Exazerbationen empfohlen. chronisches Nierenleiden, Nephrolithiasis oder Tofu. Ziel ist es, die Serumharnsäure zu reduzieren, die dann sinkt der Harnsäuregehalt im Gelenk, was letztendlich zum Verschwinden der Symptome führt Gicht.

Die Behandlung der septischen Arthritis erfordert eine Drainage des betroffenen Gelenks und die Verwendung von Antibiotika. Kulturen und Empfindlichkeit der Gelenkflüssigkeit bestimmen den Einsatz von Antibiotika in den Gelenken.

Vorhersage

Arthrose ist eine unheilbare, fortschreitende Erkrankung. Die Prognose hängt von der Anzahl der betroffenen Gelenke und der Schwere der Erkrankung ab. Bei älteren Patienten, Patienten mit übergewichtig, Varusdeformität und multiple Gelenkläsionen. Nach dem Gelenkersatz sind die Ergebnisse gut, aber es gibt keine dauerhafte Prothese; daher können nach 10-15 Jahren wiederholte Eingriffe erforderlich sein.

Mit den jüngsten Fortschritten in der Therapie hat sich die Prognose der rheumatoiden Arthritis deutlich verbessert, obwohl die Inzidenz und Die Sterblichkeit bei rheumatoider Arthritis ist signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung, hauptsächlich aufgrund von extraartikulärem Manifestationen.