Osteopenie: was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Osteopenie?

Osteopenie Ist ein klinischer Begriff, der verwendet wird, um eine Abnahme der Knochenmineraldichte (BMD) unter den Normalwert zu beschreiben Kontrollwerte, aber nicht niedrig genug, um die zu berücksichtigenden diagnostischen Kriterien zu erfüllen Osteoporose. Die BMD wird mittels Dual-Energy-Röntgen-Knochenabsorptiometrie diagnostiziert. Die Abnahme der BMD-Werte spiegelt eine zugrunde liegende Störung der Knochenmikroarchitektur und Osteopenie wider, und Osteoporose wird eher als eine quantitative als eine qualitative Störung der Knochenmineralisierung angesehen.

Anzeichen und Symptome

Osteopenie ist in der Regel asymptomatisch. Dies bedeutet, dass Osteopenie oft nicht nachweisbar ist, wenn eine Person nicht auf die Knochendichte getestet wurde. Wenn Osteopenie Symptome (mit Frakturen) verursacht, können im Bereich des Knochenbruchs lokalisierte Schmerzen und Schwäche auftreten. Interessanterweise kann manchmal sogar ein Knochenbruch ohne Schmerzen verlaufen.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Erwerb von Knochenmineralien von der Geburt bis zum Erwachsenenalter folgt einem vorhersehbaren Trend, der vom Alter und Geschlecht der Person abhängt. Mit Beginn der Pubertät steigt der Knochenmineralzuwachs kurz nach Erreichen des Wachstumsmaximums in der Adoleszenz auf ein Maximum. Der Knochenmineralgewinn bleibt bei Männern und Frauen etwa vier Jahre danach am höchsten das Erreichen der maximalen Wachstumsrate und 95 % der Knochenmasse des Erwachsenen werden in der Regel mit 17 Jahren bei Frauen und 21 Jahren erreicht bei Männern. Daher wird die maximale Knochenmasse normalerweise im dritten Lebensjahrzehnt erreicht. Wird die maximale Knochenmasse in jungen Jahren nicht erreicht, kommt es zu einer frühen Entwicklung von Erkrankungen mit geringer Knochenmasse (Osteopenie oder Osteoporose) und ein erhöhtes Frakturrisiko, auch im Jugend- und Jugendalter. Nach 30 Jahren kommt es zu einem allmählichen und natürlichen Rückgang der Knochenmasse, der in den nächsten Jahrzehnten auftritt.

Obwohl angenommen wird, dass ererbte Faktoren bis zu 80% unserer Fähigkeit bestimmen, optimale Werte zu erreichen und zu halten Knochenmineralisierung, modifizierbare Faktoren, die der Rate des natürlichen Knochenverlusts im Erwachsenenalter zugeschrieben werden, umfassen körperliche Betätigung, Ernährungszustand (ausreichende tägliche Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr), Körpergewicht und hormoneller Hintergrund.

Es wird angenommen, dass der natürliche Knochenverlust, der im Erwachsenenalter allmählich auftritt, die Ursache für die primären Formen der Osteopenie und Osteoporose ist. Sekundäre Ursachen dienen der Beschleunigung dieses Prozesses und beinhalten bildbezogene Faktoren Leben, wie Alkoholmissbrauch, Rauchen, Bewegungsmangel, Körpergewicht (BMI unter 18,5 kg/m2). Weiße und asiatische Rassen sind ebenfalls häufige Risikofaktoren.

Allgemeinerkrankungen und einige Medikamente gelten ebenfalls als sekundäre Ursachen. Zu den medizinischen Bedingungen gehören:

• Hyperparathyreoidismus;
• Anorexie;
• Malabsorptionssyndrome;
• Hyperthyreose;
• chronisch Nierenversagen;
• Hypogonadismus;
• Amenorrhoe/олигоменорею;
• frühes Einsetzen der Wechseljahre;
• chronische Erkrankungen, die zu Calcium- und/oder Vitamin-D-Mangel führen

Zu den am Krankheitsprozess beteiligten Arzneimitteln gehören:

• Übermäßiges Glukokortikoid / längerer Gebrauch von Steroiden;
• Valproinsäure;
• Protonenpumpenhemmer;
• Antiepileptika und Chemotherapeutika.

Epidemiologie

Nach Angaben des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Traumatologie und Orthopädie, benannt nach R.R. Schädlich, Osteoporose wird bei jeder dritten Frau und jedem vierten Mann im Alter von 50 Jahren registriert und älter. Jede Minute im Land gibt es 7 Wirbelfrakturen und alle 5 Minuten eine Fraktur des proximalen Oberschenkelknochens. Bis 2035 die Gesamtzahl der großen osteoporotischen Frakturen wird von 590.000 auf steigen bis zu 730 Tsd. Fälle pro Jahr. Osteoporose ist aufgrund der hohen Kosten der Frakturbehandlung teuer für das Gesundheitswesen, was auch mit einer erheblichen Abnahme der Lebensqualität, der Behinderung des Patienten und der Sterblichkeit einhergeht. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass aufgrund des hohen Frakturrisikos 31 % der Frauen und 4 % der Männer über 50 eine Behandlung wegen Osteoporose benötigen.

Pathophysiologie

Osteopenie tritt vor dem Hintergrund der Dissoziation der Aktivität von Osteoklasten und Osteoblasten auf, was zu einer quantitativen Abnahme der Knochenmasse führt. Die maximale Knochenmasse wird bei Männern und Frauen in der Regel kurz vor oder zu Beginn des dritten Lebensjahrzehnts erreicht. Nach dem 30. Lebensjahr wird die Knochenresorption allmählich bevorzugt, da der dynamische Knochenumbau bis in die späteren Lebensjahrzehnte andauert.

Diagnose

Eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung sind erforderlich, einschließlich der Identifizierung potenzieller Risikofaktoren im Zusammenhang mit sekundärem Knochenverlust. Eine gründliche Sozialanamnese sollte ebenfalls erhoben werden, wobei auf das Rauchen und den chronischen Alkoholkonsum zu achten ist. Eine Familienanamnese von Osteoporose sollte ebenfalls notiert werden. Der Patient sollte nach früheren Frakturen befragt werden, mit besonderem Augenmerk auf Fallmechanismen mit geringer Energie aus dem Boden und Frakturen nach dem 40. Lebensjahr.

Die körperliche Untersuchung ist oft normal, mit Ausnahme einiger fortgeschrittener Erkrankungen (z. B. Osteoporose). Bei gesunden Menschen ohne Risikofaktoren empfehlen die meisten Ärzte Frauen, die sich der Menopause nähern (oder nicht älter als 65 Jahre) und Männer im Alter von 70 Jahren werden einer Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie-Untersuchung unterzogen (DEXA).

Frauen mit normalen DEXA-Scanergebnissen benötigen keine Nachuntersuchung, da Studien gezeigt haben, dass die meisten Frauen mit normalen Werten keine Osteoporose haben schreitet voran. Einige Experten befürworten möglicherweise ein erneutes Scannen nach der Behandlung, aber diese Methode bleibt umstritten. da die Literatur darauf hindeutet, dass nachfolgende DEXA-Scans selten zu Eingriffen oder Anpassungen führen Behandlung.

Behandlung

Die wichtigsten Behandlungsoptionen für Patienten mit Osteopenie umfassen eine frühzeitige Aufklärung darüber, wie ein gesundes Knochenniveau erreicht und erhalten werden kann, sowie eine umfassende Schulung und Beratung zu relevanten sozialen, umwelt- und lebensstilgefährdenden Risikofaktoren Knochen.

- Änderungen des Lebensstils.

Alle Patienten können von Änderungen des Lebensstils profitieren. Chronischer Alkoholkonsum hat sich als signifikanter Risikofaktor für eine Abnahme der BMD erwiesen. Ärzte sollten auch regelmäßig zur Raucherentwöhnung ermutigen und regelmäßige Bewegung fördern. Yoga und Tai Chi helfen, Stress abzubauen, das Gleichgewicht und die Geschicklichkeit zu verbessern.

Die Patienten sollten über die empfohlene Tagesdosis von Kalzium und Vitamin-D. Die National Osteoporose Foundation empfiehlt 1.200 bis 1.500 mg Kalzium pro Tag und 800 bis 1.000 IE Vitamin D pro Tag für Erwachsene über 50.

- Sturzprävention.

Stürze, meist zu Hause, machen mehr als 90 % der Hüftfrakturen und aller Frakturen des distalen Radius aus. Während über die Rolle von Bewegungsprogrammen und physiotherapeutischen Interventionen für ältere Menschen berichtet wurde, mit gemischten Ergebnissen bei der Reduzierung von Stürzen und geringere Inzidenz von nachfolgenden Hüftfrakturen und anderen Sprödbrüchen, einige Studien empfehlen multimodale Kombinationen zugunsten älterer Menschen von Leuten. Regelmäßige Bewegung kombiniert mit vorbeugenden Maßnahmen, um lose Teppiche zu entfernen, reduzieren die Einnahme von Schlaftabletten und anderen Beruhigungsmitteln sowie die Behandlung von Sehbehinderungen bei älteren Menschen führen zu einer Abnahme die Anzahl der Stürze.

- Pharmazeutische Behandlung.

Pharmakotherapeutika wirken sowohl antiresorptiv als auch anabol. Bisphosphonate sind die am häufigsten verschriebene Medikamentenklasse. Diese Medikamente werden in nicht stickstoffhaltige und stickstoffhaltige Verbindungen unterteilt. Letztere gelten als First-Line-Therapie. Stickstoffhaltige Verbindungen hemmen die Farnesylpyrophosphat-Synthase und hemmen letztendlich die Osteoklastenresorption und verursachen Apoptose Osteozyten. Häufige Agenten sind:

• Alendronat kann die Häufigkeit von Hüft-, Wirbelsäulen- und Handgelenksfrakturen um 50 % reduzieren.
• Risedronat kann die Anzahl der Wirbelfrakturen innerhalb von drei Jahren um 40 % reduzieren.
• Die intravenöse Verabreichung von Zoledronsäure reduziert die Inzidenz von Wirbelsäulenfrakturen um 70 % und Hüftfrakturen um 40 % über einen Zeitraum von drei Jahren.

Andere Medikamentenklassen:

• Konjugierte Östrogen-Gestagen-Hormonersatztherapie.
• Ersatztherapie nur mit Östrogen.
• Calcitonin vom Lachs.
• Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (Raloxifen) - Raloxifen ist ein Agonist der Östrogenrezeptoren in Knochen und reduziert die Osteoklastenresorption.
• Anabole - Teriparatid ist eine rekombinante Form des Parathormons (PTH), die Osteoblasten stimuliert, mehr Knochen zu produzieren. Teriparatid ist von der FDA zur Behandlung von Osteoporose bei Männern und Frauen zugelassen.
• RANKL-Hemmer (Denosumab) - Denosumab ist ein monoklonaler Ig2, der auf RANKL abzielt und dessen Fähigkeit, an RANK zu binden, unterdrückt, was zu einer Hemmung der Osteoklastenaktivierung führt.

- Empfehlungen für Behandlung und Nachsorge.

Die Dauer der Behandlung hängt von der verwendeten Arzneimittelklasse ab. Wirkstoffe wie Teriparatid und Hormontherapie erfordern eine sofortige Nachbehandlung mit einem anderen Wirkstoff, nachdem das Medikament abgesetzt wurde; andernfalls geht die Knochenmasse schnell verloren. Ärzte sollten auch bei längerer Anwendung einer kontinuierlichen Bisphosphonattherapie nach einem Zeitraum von 3 bis 5 Jahren Vorsicht walten lassen. Patienten sollten sich auch dieser potenziell schmerzhaften Nebenwirkungen bewusst sein und sollten raten, sofort Hilfe zu suchen, wenn sie irgendwelche Symptome von Unwohlsein bei sich bemerken Schenkel.

Jeder Patient, der über einen längeren Zeitraum Bisphosphonate eingenommen hat und leichte Hüftbeschwerden hat, sollte sich der folgenden medizinischen Untersuchung unterziehen:

• Seien Sie sich der Risiken bewusst und stoppen Sie sofort alle Aktivitäten im Zusammenhang mit der Gewichtsverlagerung.
• Machen Sie eine Röntgenaufnahme der Hüfte und des Hüftgelenks in voller Länge. Hüftschmerzen können auf eine drohende pathologische, atypische Hüftfraktur hinweisen. Zu beachten sind die subtrochantären und diaphysären Bereiche der Femurkortikalis, insbesondere die laterale Kortikalis, die häufig Anzeichen einer Periostreaktion zeigt.
• Beenden Sie die Verwendung von Bisphosphonat sofort.
• Lassen Sie sich zur prophylaktischen chirurgischen Fixierung an einen Orthopäden überweisen.

Vorhersage

Die Prognose für Patienten mit Osteopenie ist gut, wenn die Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen befolgt werden. Mit Nahrungsergänzungsmitteln und Medikamenten kann die Knochendichte stabilisiert und das Risiko von Frakturen weiter reduziert werden.