Chronische Perikarditis: Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist eine chronische Perikarditis?

Chronische Perikarditis Ist eine Entzündung des Perikards (der elastischen, zweischichtigen Membran, die das Herz bedeckt), die beginnt nach und nach besteht es für lange Zeit und führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle oder Verdickung Herzbeutel. Symptome können Kurzatmigkeit, Husten und Müdigkeit sein. Echokardiographie und manchmal andere Tests werden verwendet, um eine Diagnose zu stellen. Wenn die Ursache der Perikarditis bekannt ist, wird eine Behandlung verordnet, und es werden Salzeinschränkung und Diuretika empfohlen, um die Symptome zu lindern. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um das Perikard zu entfernen.

Eine Perikarditis gilt als chronisch, wenn sie länger als 6 Monate andauert. Es gibt zwei Haupttypen der chronischen Perikarditis.

• chronische exsudative Perikarditis;
• chronisch konstriktive Perikarditis.

Bei chronische exsudative Perikarditis

 Flüssigkeit sammelt sich langsam im Perikardraum zwischen den beiden Schichten des Perikards.

Chronische konstriktive Perikarditis, was in der Regel äußerst selten ist, entsteht durch die Bildung von Narbengewebe (Fasergewebe) im gesamten Perikard. Fasergewebe neigt dazu, mit der Zeit zu verhärten und zu schrumpfen, was zu einer Kompression (Kompression) des Herzens führt. Eine solche Kompression verhindert die normale Füllung des Herzens mit Blut und führt zur Entwicklung von Herzfehler. Aufgrund der Kompression nimmt das Herz jedoch nicht an Größe zu, wie dies bei den meisten Arten von Herzinsuffizienz der Fall ist. Da nun der Blutdruck benötigt wird, um das komprimierte, faserige Perikard des Herzens mit Blut zu füllen, steigt der Druck in den Venen, die das Blut zum Herzen zurückführen. Durch den erhöhten Venendruck sickert Flüssigkeit durch die Wände von Blutgefäßen und sammelt sich an anderen Körperstellen, beispielsweise unter der Haut. Manchmal entwickelt sich eine konstriktive Perikarditis schneller (z. B. innerhalb weniger Wochen nach einer Herzoperation) und gilt als subakut.

Ursachen

In der Regel bleibt die Ursache der chronisch exsudativen Perikarditis unbekannt. Es kann jedoch durch Krebs verursacht werden, Tuberkulose oder unzureichende Schilddrüsenfunktion (Hypothyreose), und in einigen Fällen tritt es bei Personen mit chronisches Nierenleiden.

Auch die Ursache der chronisch konstriktiven Perikarditis bleibt in der Regel unbekannt. Die häufigsten bekannten Ursachen sind Virusinfektionen, Strahlentherapie Brustkrebs oder in der Brust lokalisierte Lymphome sowie Herzoperationen. Chronische konstriktive Perikarditis kann aufgrund derselben Erkrankungen auftreten, die zur Entwicklung einer akuten Perikarditis führen, z. rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodesfrüheres Trauma oder bakterielle Infektion.

Während TB in den USA früher die häufigste Ursache für chronische Perikarditis war, macht TB derzeit nur 2 % aller Fälle aus. In Afrika und Indien ist Tuberkulose nach wie vor die häufigste Ursache aller Formen der Perikarditis.

Anzeichen und Symptome

Zu diesen Symptomen gehören:

• Dyspnoe;
• Husten;
• Ermüdung.

Dyspnoe und Husten ist auf einen erhöhten Druck in den Lungenvenen zurückzuführen, was dazu führt, dass Flüssigkeit in die Lungenbläschen sickert.

Müdigkeit entsteht aufgrund der Tatsache, dass das betroffene Perikard die normale Funktion des Herzens beeinträchtigt, so verliert das Herz seine Fähigkeit, genug Blut zu pumpen, um den Bedarf zu decken Organismus.

Andere häufige Symptome sind Flüssigkeitsansammlung im Bauch (Aszites) und Beine (Ödem). Manchmal sammelt sich Flüssigkeit im Raum zwischen zwei Blättern der Pleura, der Membran, die die Lunge bedeckt (Pleuraerguss genannt). Eine chronische Perikarditis verursacht jedoch in der Regel keine Schmerzen.

Manchmal ist die Entzündung asymptomatisch.

Chronischer Perikarderguss kann bei allmählicher, langsamer Flüssigkeitsansammlung nur geringe oder keine Symptome verursachen. Bei langsamer Flüssigkeitsansammlung kann sich das Perikard allmählich ausdehnen, so dass Symptome durch starken Druck auf das Herz (Herztamponade) ausbleiben können. Bei schneller Flüssigkeitsansammlung oder der Unfähigkeit des Perikards, sich ausreichend zu dehnen, kann es jedoch zu einer Kompression und einer Herztamponade kommen.

Diagnose

Die Diagnose umfasst:

• Echokardiographie;
• Katheterisierung oder bildgebende Untersuchungen des Herzens mittels MRT oder CT.

Symptome sind wichtige Hinweise bei der Diagnose einer chronischen Perikarditis, insbesondere wenn keine anderen Ursachen für eine verminderte Herzfunktion vorliegen, wie z Druck, Herzischämie, Kardiomyopathie oder Herzklappenerkrankung.

Zur Bestätigung der Diagnose wird häufig eine Echokardiographie durchgeführt. Es kann Flüssigkeit in der Perikardhöhle und die Bildung von fibrösem Gewebe um das Herz herum erkennen. Sie kann auch das Vorhandensein einer Herztamponade bestätigen.

Bei der Röntgenuntersuchung können Kalkablagerungen im Perikard festgestellt werden. Diese Ablagerungen entwickeln sich bei fast der Hälfte der Patienten mit chronisch konstriktiver Perikarditis.

Die Diagnose kann auf zwei Arten bestätigt werden.

• Herzkatheterisierung;
• diagnostische Bildgebung.

Die Herzkatheterisierung kann verwendet werden, um den Blutdruck in den Herzkammern und großen Blutgefäßen zu messen. Diese Messungen helfen Ärzten, Perikarditis von ähnlichen Erkrankungen zu unterscheiden.

Mittels Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) kann die Dicke des Perikards bestimmt werden. Normalerweise beträgt die Dicke des Perikards weniger als 3 mm, bei chronisch konstriktiver Perikarditis steigt sie jedoch normalerweise auf etwa 5 mm oder mehr an.

Eine Biopsie kann durchgeführt werden, um die Ursache einer chronischen Perikarditis zu bestimmen, wie zum Beispiel die Bestätigung einer tuberkulösen Läsion. Bei einem diagnostischen chirurgischen Eingriff wird eine kleine Probe des Perikards entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Alternativ kann eine Probe mit einem Perikardioskop (Glasfasertubus, zur Untersuchung des Perikards und zur Entnahme von Gewebeproben), die durch einen Einschnitt in die Brust eingeführt wird Käfig.

Laboruntersuchungen von Blut- und Perikardflüssigkeitsproben können erforderlich sein, um die Ursache der Perikarditis zu bestimmen.

Behandlung

Die Therapie kann umfassen:

• Behandlung der Grunderkrankung;
• manchmal Entfernung von Perikardflüssigkeit oder Perikard;
• bei chronisch konstriktiver Perikarditis, Salzeinschränkung und Diuretika zur Linderung der Symptome.

Behandeln Sie bekannte Ursachen der chronischen exsudativen Perikarditis, wenn möglich. Wenn die Herzfunktion nicht beeinträchtigt ist, wenden Ärzte einen abwartenden Ansatz an.

Wenn die Erkrankung mit Symptomen einhergeht oder der Verdacht auf eine Infektion besteht, führen Sie Ballonperikardiotomie, Drainage mit einer Nadel (Perikardpunktion) oder chirurgisch Drainage.

- Chronische konstriktive Perikarditis.

Bei Patienten mit chronisch konstriktiver Perikarditis werden zur Linderung der Symptome eine Salzeinschränkung in der Ernährung und Diuretika (Medikamente, die die Flüssigkeitsausscheidung anregen) empfohlen.

Die einzige Heilung für chronisch konstriktive Perikarditis ist jedoch die chirurgische Entfernung des Perikards. Eine chirurgische Behandlung hilft etwa 85% der Patienten. Da das Sterberisiko nach der Operation jedoch 5 bis 15 % beträgt (und bei Patienten mit schweren Herzerkrankungen höher ist) Versagen), werden die meisten Patienten nicht operiert, es sei denn, die Krankheit beeinträchtigt die tägliche Aktivitäten.

Ärzte warten in der Regel, bis die Symptome schwerwiegend werden (aber nicht so stark, dass der Patient in Ruhe ist), bevor sie eine Operation durchführen. Durch die Einschränkung von Speisesalz und die Einnahme von Diuretika kann die Krankheit über Monate oder sogar Jahre unter Kontrolle gehalten werden, und dies kann die einzige erforderliche Behandlung sein, wenn die konstriktive Perikarditis subakut ist (z Herz).

Vorhersage

Das Langzeitüberleben nach Perikardiektomie bei konstriktiver Perikarditis hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie und dem klinischen Gesamtzustand des Patienten ab. Patienten mit idiopathischer konstriktiver Perikarditis überleben relativ gut.

Die Prognose hängt eng mit der zugrunde liegenden Ursache zusammen, aber ein langfristiges Überleben ist bei einer Operation wahrscheinlicher, und die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn eine Operation frühzeitig angeboten wird.