Beständige Anfälle von Epilepsie bei Kindern

Resistente epileptische Anfälle stellen große Schwierigkeiten für den Arzt und besonders für die Eltern dar. Der Europäische Epilepsie-Informationsdienst( EPDATA) führte eine ernsthafte Arbeit, um die weltweite Erfahrung in der Behandlung von Epilepsie zu systematisieren. Es scheint, dass mehr als 20 Prozent der Fälle von Kindheit Epilepsie auf die Therapie mit Antikonvulsiva resistent sind - sowohl First- und Second-Line-Wahl. Allerdings können bei mehr als 30% der Kinder Krampfanfälle, die als resistent gegen die Therapie angesehen werden, nicht epileptisch sein.

Anfälle können nicht auf die Behandlung, beispielsweise reagieren, wenn die Patienten nicht die Therapie mit Antikonvulsiva für eine recht lange Zeit erhalten, oder sehr kleine Dosen von Medikamenten. Carbamazepin, Natrium-Valproat sind in der Regel die Medikamente der ersten Reihe der Wahl. Im Falle ihrer Unwirksamkeit schreibt der Arzt andere Medikamente vor: Phenytoin, Clobazam, Clonazepam und andere. Moderne Medikamente wie Felbamat, Vigabatrin und Lamotrigin haben sich auch als sehr effektiv erwiesen.

Gründe

Anfälle bei Kindern resistente Formen epileptischer Anfälle können während der Geburt, intrauterine Infektionen, Stoffwechselstörungen durch Ersticken verursacht werden. Allerdings sind resistente Anfälle oft das erste Anzeichen solcher Erkrankungen wie nicht-ketogene Hyperglykinämie und Menkes-Krankheit. Resistente Anfälle können die Form von Myoklonien, generalisierte Anfälle und ihre Kombinationen. Verletzungen der Intelligenz bei Kindern sind typisch für myoklonische Formen als für generalisierte Anfälle.

Diagnose Die Diagnose der Epilepsie ist ernst genug, um in sozialer und wirtschaftlicher Hinsicht erfordert daher eine ausführliche Begründung. Dies betrifft die Tatsache, dass mehr als 30% der Kinder mit resistenten Anfällen nicht mit Epilepsie diagnostiziert werden können. Anoxische Anfälle, synkopische Zustände, Migräne und Krämpfe von nicht-epileptischen Ursprungs können für Epilepsie eingenommen werden. Darüber hinaus können die sogenannten "resistenten Formen" vergehen, wenn das Kind aufwächst.

Forschung und Überwachung 27 Kinder mit refraktären Anfällen, die Antikonvulsiva einnahmen hat gezeigt, dass nur 30% sie abgenommen haben und 33% - aufgehört haben. Diese Studien zeigten auch, dass in einer Gruppe von Kindern mit polymorphen Anfällen die Diagnose der "Epilepsie" unbegründet ist.Änderungen im EEG können manchmal zur Fehldiagnose beitragen. Ein gründliche neurologische Untersuchung und Durchführung von EEG mit Video-Episoden können helfen, die richtige Diagnose zu stellen, das heißt, von epileptischen Anfällen zu unterscheiden.

Drug Therapy

Antikonvulsiva sind die Grundlage der Behandlung. Carbamazepin, wie Natrium-Valproat, ist in der Regel ein grundlegendes Medikament. Im Falle ihrer Ineffizienz werden Clobazam, Vigabatrin und Lamotrigin verabreicht. Steroide und Immunglobuline werden im Falle des Landau-Kleffner-Syndroms eingesetzt. Allerdings ist ihre Verwendung nicht ausreichend wirksam und nicht ohne Nebenwirkungen.

japanische Studien hohe Dosen von Valproat( Serumspiegel von über 100 Mikrogramm / ml) für die Behandlung von Kindern mit refraktärer Anfällen haben unter Verwendung gezeigt, dass eine solche Technik in Fällen Syndrom Vesta besonders wirksam ist, und verlängert Komplexe Spitzenwellen EEG während der Slow-Wave-Schlafphase, Und ist bei atypischen Abwesenheiten und Myoklonien relativ wirksam. Veränderungen in der Blutformel waren bei einigen Kindern, aber schnell vergangen nach einer Dosisreduktion.

Vigabatrin war in 50% der Fälle von partiellen Anfällen wirksam. Positive Maßnahmen wurden für generalisierte Anfälle festgestellt. Allerdings war Vigabatrin in Abwesenheiten und Myoklonien unwirksam. Bei 10% der Kinder verursachte er Hyperaktivität, Somnolenz und Ataxie.

Infantile Spasmen oder Weste Syndrom in der Regel vor dem Jahr beginnen. Sie sind schwer zu diagnostizieren und haben eine schlechte Prognose. In diesem Fall wird zuerst alle vorgeschriebenen Kortikosteroiden, aber neuere Studien haben gezeigt, dass Sie erfolgreich vigabatrin verwenden können. Die ermutigenden Ergebnisse der Verwendung von Vigabatrin bei infantilen Krämpfen erlauben uns, es als Monotherapie zu empfehlen. Die Autoren der Technik glauben, dass, wenn Vigabatrin keine Wirkung innerhalb von 4-5 Tagen gibt, dann eine andere Therapie angewendet werden sollte.

In einigen Studien wurde Vigabatrin in Kombination mit anderen Medikamenten in 68 Kindern mit resistenten Formen verwendet. Bei 29 Kindern wurden Klagen in 46 Kindern um 50% gesenkt. Bei 3/4 Kindern mit syndromen infantilen Krämpfen und mehr als einem Drittel mit kryptogenen infantilen Krämpfen wurde eine langfristige Remission festgestellt. Nebenwirkungen wurden bei 52 Kindern nicht beobachtet.

Lennox-Gastaut-Syndrom und Krampfanfälle als Folge der Enzephalopathie machen etwa 5% der Kinder mit Epilepsie aus. Die effektivsten in diesen Fällen sind Felbamat und Lamotrigin. Eine neue Vorbereitung von Felbamat in der Studie zeigte Wirksamkeit bei partiellen Anfällen und Lennox-Gastaut-Syndrom. Das Medikament Lamotrigin war besonders wirksam gegen atonische Angriffe.

Andere Behandlungen für

Wenn Medikamente ineffektiv sind, kann eine chirurgische Behandlung vorgeschlagen werden. Zum Beispiel die Entfernung des Schläfenlappens und die partielle Dissektion des Corpus callosum. Diese Interventionen sind besonders wirksam bei partiellen und atonisch-astatischen Anfällen. Da sich die chirurgische Technik verbessert, sind die Ergebnisse zunehmend ermutigend. Vor der Operation ist es notwendig, den Grad des Risikos und die Wirkung der medikamentösen Therapie zu vergleichen.

Sie können sich bewerben und Psychotherapie, besonders wenn es Verhaltensänderungen gibt. Für einige Kinder ist eine hypoallergene und ketogene Diät nützlich. Jedes Jahr werden die Behandlungsmethoden verbessert. Vielleicht in der Zukunft wird Epilepsie aufhören, eine so furchtbare Krankheit zu sein.