Asphyxie der Neugeborenen

Neugeborenen Asphyxie - ist die Unfähigkeit eines Kindes mit Anzeichen einer Lebendgeburt, Atmung unmittelbar nach der Geburt. Gasaustausch in der Lunge tritt nicht auf. In einfachen Worten ist die Erstphyse von Neugeborenen Erstickung. Die meisten dieser Neugeborenen werden von akuten Herz-Kreislauf-Erkrankungen begleitet, die Unterdrückung von unbedingten Reflexen. Die Häufigkeit dieser Bedingung ist eineinhalb Prozent mit einer Prävalenz bei Neugeborenen mit einem Gestationsalter von weniger als 36 Wochen. Die meisten Kinder mit erstickten Neugeborenen entwickeln schwere neurologische Erkrankungen.

Ursachen der neonatalen Asphyxie

in der Pathogenese der neonatalen Asphyxie großer Bedeutung ist die Dauer des Hypoxie durch den Fötus im Mutterleib erfahren. Wenn dies ein kurzfristiger Mangel an Sauerstoff in dem Körper des Fötus umfassen Kompensationsmechanismen ist, die nicht erlaubt ist anhaltende Verletzungen des Zellstoffwechsels zu entwickeln.

Im Falle eines längeren Sauerstoffverhungers können die Kompensationsmechanismen diesen Zustand nicht korrigieren. Eingeschlossen ist tritt ein Prozess der anaeroben Glykolyse im Blut eine große Menge Milchsäure und nicht oxidierte Produkte, verursacht die Anhäufung von denen Ansäuerung des Blutes, die sich negativ auf die fetale physiologischen Systeme beeinflusst. Die Ausgleichsmöglichkeiten des fötalen Organismus während der Geburt nehmen ebenfalls ab.

Mehrere Mechanismen der Entwicklung der Asphyxie von Neugeborenen können unterschieden werden. Dies sind irgendwelche Verletzungen der Funktionsweise der Plazenta, unabhängig von den Ursachen dieser Störungen. Die Gründe können auch in der Gesundheit der Mutter und des sich entwickelnden Kindes gelegt werden.

sind folgende Risikofaktoren für die Neugeborenen-Asphyxie:

- Stay Mutter in einem Zustand der schweren Anämie, chronische Herz-Kreislauf- oder Lungenversagen, Schock. Das sind die Bedingungen, in denen der Organismus der Mutter selbst eine unzureichende Menge an Sauerstoff erhält. Da das Blut der Mutter den Fötus nicht vollständig mit der notwendigen Menge an Sauerstoff versorgen kann, entwickelt es eine chronische Hypoxie.

- Empfang der Mutter während der Schwangerschaft verboten Medikamente können die Arbeit der höheren Nervenzentren des Fötus verursachen Defekte in der Entwicklung des Gehirns, Herz und Atmungssystem, eine Vollzeit Geburt eines Kindes unreifen oder vorzeitige Auftreten eines Neugeborenen Licht hemmen. Alle diese Faktoren führen zu unzureichenden Atemanstrengungen des Neugeborenen.

- Persistent Schwankungen des Blutdruckes in der Mutter als die nach oben und nach unten in Richtung seiner Führung zu einem unzureichenden Blutzirkulation in der Plazenta, in fetalen Hypoxie führen. Blutungen während der Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft, Oligohydramnie oder Polyhydramnion, fetale Gestationsalter Diskrepanz, die Verwendung von schwangeren Frauen Alkohol, Drogen, Rauchen, mütterlichen Diabetes, Totgeburt oder Tod von neugeborenen Kindern aus früheren Schwangerschaften, alle Risikofaktoren für die Neugeborenen-Asphyxie.

bewiesen, dass in der Lage ist das Rauchen fetale Atembewegungen des Uterus nicht weniger als 30 Minuten Krampf Gefäße nach einer gerauchte Zigarette sogar dazu führen, zu unterdrücken;Erhöht das Risiko der Geburt eines übertretenden Kindes, weil das adrenerge System des Fötus aktiviert ist.

Factors newborn Asphyxie Risiko beinhalten plazentalen Pathologie selbst( previa, vorzeitige Ablösung, Schwellung, entzündliche Veränderungen), vorzeitige Hautalterung( Verkalkungen, Blutungen).

Asphyxiation von Neugeborenen kann dazu führen, dass Nabelschnur engorgement. Wenn das Kind zum Zeitpunkt der Geburt in der Verschlußpräsentation war, dann kann der Kopf nach der Geburt die Gefäße der Nabelschnur übertragen;Eine enge Schnur mit der Nabelschnur des Halses des Kindes oder anderen Körperteilen;Prolaps der Nabelschnurschleifen.

Das Alter der Mutter spielt auch eine wichtige Rolle bei der Verwirklichung des Risikos der Entwicklung der Asphyxie des Neugeborenen. Die ungünstigste für die Lieferung ist das Alter einer schwangeren Frau unter 16 Jahre alt und über 35 Jahre alt. Längerer Hypoxie

Fötus während der Schwangerschaft führt zu einem langsameren Wachstum zerebrovaskuläre Auftreten von Fruchtwasser Aspiration. Unter normalen Bedingungen wird der Fötus Stimmritze geschlossen und Atembewegungen, flacher, so erfolgt die Aufnahme von Fruchtwasser. In hypoxischen Bedingungen gibt es eine Reflexreizung des Atemzentrums, weshalb die Stimmritze öffnet, die Frucht bringt tiefe Atmung Bewegung Eindringen von Fruchtwasser tritt in die Lungen des Babys.

Zusammensetzung

Frucht sehr aggressiv auf die Babys Lungen, und als Folge der Einnahme kann eine Entzündungsreaktion im Lungengewebe entwickeln, dh. E. Pneumonia, die anfängliche Entfaltung der Lunge nach der Geburt erschwert. Daher wird angenommen, dass die Aspiration der Fruchtwasser immer zur Entstehung der Asphyxie der Neugeborenen führt.

Es ist zu beachten, dass nicht immer Risikofaktoren für die Asphyxie während der Schwangerschaft bei der neonatalen Asphyxie realisiert werden. Wenn solche Faktoren identifiziert werden, sollte eine angemessene Prophylaxe der Neugeborenen-Asphyxie durchgeführt werden. Prävention von neonataler Asphyxie

durch die Aufmerksamkeit für eine Schwangerschaft durch unter Verwendung von Mitteln, die uteroplazentare Verbesserung der Durchblutung. Wenn eine solche Frau entzündliche Erkrankungen der Genitalien hat, werden sie behandelt, was das Risiko von infektiösen Komplikationen nach der Geburt des Kindes verringert.

Nicht nur sind Risikofaktoren während der Schwangerschaft, die für die Entwicklung der Neugeborenen-Asphyxie prädisponieren. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die für die Entwicklung der Neugeborenen-Asphyxie und während der Geburt prädisponieren. Dies ist vorzeitig, schnell oder Lieferung durch einen Notfall Kaiserschnitt. Eine verlängerte Lieferung( über 24 Stunden), abnormal Darstellung des Fetus, die Verwendung eines Vakuum-Extraktor und Pinzetten die fötale wasserfreie lange Zeit zu extrahieren( über 18 Stunden), ist die Verwendung einer Vollnarkose während der Abgabe ein hoher Ton des Uterus, Abruptio Plazenta, chorioamnionitis. Auf dem Teil des Fötus ist eine Bradykardie, ein instabiler Herzrhythmus des Fötus. Manchmal erhöht sich das Risiko der Erstickung von Neugeborenen, wenn die Mutter 4 Stunden vor der Geburt Drogen genommen hat.

Grad der Asphyxie Neugeborenen

Seit 1952 wird der Zustand des Kindes bei der Geburt geschätzt zweimal mit Apgar punkten. Die Skala umfasst fünf Zeichen, die in der ersten und fünften Minute nach der Geburt ausgewertet werden. Die Liste dieser Zeichen umfasst: Hautfarbenbewertung;Herzfrequenz;atmen;Muskelton;Auswertung von ReflexenJedes Attribut wird bewertet. Die Summe der Punkte ist ein Schluß über die Schwere des Zustandes des geborenen Kindes.

Für die Genauigkeit der Festlegung der Lebensdauer eines Neugeborenen zum Zeitpunkt seiner Geburt ist der Agar-Timer eingeschaltet.

Ein gesundes Kind hat eine Apgar-Punktzahl von 7 bis 10 Punkten.

4 - 6 Punkte ist ein Zeichen der mäßigen Grad-Asphyxie der Neugeborenen.

1 - 3 Punkte - wird mit einer schweren Asphyxie von Neugeborenen diagnostiziert.

Bewertung der Atmung: 0 Punkte - Atem wird nicht erkannt;1 Punkt - ein schwacher Schrei, Bradypnoe;2 Punkte - ein starker Schrei( normale Lüftung der Lunge).

HR Bewertung: 0 Punkte - nein;1 Punkt - weniger als hundert;2 Punkte - mehr als hundert.

Die Beurteilung der Reflexe erfolgt durch die Reaktion des Säuglings auf den Nasenkatheter: 0 Punkte - keine Reaktion;1 Punkt ist eine Grimasse;2 Punkte - Niesen, Husten, Schreien.

Auswertung des Muskeltonus: 0 Punkte - tiefer Ton;1 Punkt - es gibt eine unerträgliche Beugung von Gliedmaßen;2 Punkte - ein hoher Tonus, aktive Gliedmaßenbewegungen.

Hautfarbenbewertung: 0 Punkte - blau oder weiß;1 Punkt - Akrocyanose( Zyanose der Extremitäten) auf dem Hintergrund der rosa Haut Farbe der verbleibenden Teile des Körpers;2 Punkte - durchdringliche rosa Hautfärbung.

Die Apgar-Skala spiegelt nicht vollständig die Azidose und die Schwere der metabolischen Anomalien wider. Das sollte nicht vergessen werden, und bei der Diagnose des Zustandes des Neugeborenen basiert es nicht nur auf Daten aus dieser Skala. Es ist auch notwendig, eine Reihe von Laborstudien durchzuführen, die die Diagnose der Asphyxie bestätigen( Definition von CBS, biochemische Blutparameter).25-75% der Neugeborenen mit einem normalen Apgar-Score hatten ausgeprägte Manifestationen der Azidose.

Wichtige Kriterien neonatalen Asphyxie Schwerewert zu bestimmen ist Ansprechen auf die Behandlung und die Ergebnisse während der frühen neonatalen Phase, die vollständig Schäden an lebenswichtigen Körperfunktionen zeigt. Die Behandlung von Neugeborenen Asphyxie

Einleitung Medikamenten beginnt unter 80 bpm und Abwesenheit der Spontanatmung, auch nach der ersten Reanimation, wenn die Herzfrequenz.

Die erste Droge, die eingeführt wird, um einem neugeborenen Baby zu helfen, ist eine Adrenalinwasserlösung. Sie können es in die Vene und durch die Endotrachealtube geben. Nach der Einführung von 30 Sekunden, um den Zustand des Neugeborenen beobachten und, wenn die Herzfrequenz achtzig Schläge pro Minute zu überschreiten begann, medikamentöse Therapie wird nicht mehr durchgeführt von IVL fortgesetzt, bis der Spontanatmung und Herzdruckmassage zu stoppen.

Wenn Adrenalin die gleiche Wirkung nicht gegeben ist, weiterhin auf dem Hintergrund der mechanischen Beatmung und Herzdruckmassage ist die Wiedereinführung von Adrenalin.

Wenn es Anzeichen eines akuten Blutverlustes gibt, wird das Volumen des zirkulierenden Blutes mit einer isotonischen Natriumlösung aufgefüllt.

Bei der Erhaltung einer Azidose wird auf einem Hintergrund von IVL seine Korrektur um 4% eine Lösung von Natriumbicarbonat durchgeführt.

Wenn innerhalb von 20 Minuten nach Beginn der Wiederbelebung das Kind keine unabhängige Herzaktivität hat, ist dies die Grundlage für die Beendigung der Wiederbelebung.

Wenn innerhalb von 20 Minuten eine unabhängige Herzaktivität festgelegt, aber es gibt keine Spontanatmung, das Kind auf die Hardware Ventilator übertragen wird.

Im günstigsten Fall, nach der anfänglichen Wiederbelebung, innerhalb von 20 Minuten, wird die Haut des Babys rosa, unabhängige Atmung und Herzaktivität hergestellt. Wiederbelebungsmaßnahmen stoppen.

Nach der Wiederbelebung wird das Kind auf den Posten der individuellen Beobachtung übertragen. Hier ist das Kind in einer Kabine durch eine Quelle von Strahlungswärme. Eine kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen des Körpers wird durchgeführt und die notwendige Behandlung wird fortgesetzt.

Soforthilfe bei Asphyxie

Wenn diagnostizierte Möglichkeit Säugling Geburt Asphyxie, zu der Halle unbedingt auf das Neugeborene vorhanden Reanimationsteam für sofortige Hilfe ist unmittelbar nach der Geburt.

Unmittelbar nach der Geburt auf Anzeichen einer Lebendgeburt ausgewertet, wenn es einen von ihnen gefunden wird, beginnt Neugeborenen-Reanimation mit Asphyxie.

In nur 0,5-2% der Fälle brauchen Neugeborene Herzmassage, Intubation der Trachea und Verabreichung von Medikamenten in der Halle.

Wenn es eine Prognose für die Geburt eines Kindes mit einem hohen Risiko von Erstickung Neugeborenen beginnen in der Gattung anfänglichen Reanimationsraum leiten. Die Dauer dieser Veranstaltungen sollte nicht mehr als eine Minute betragen.

Die anfänglichen Wiederbelebungsmaßnahmen sind wie folgt. Aspiration des Inhaltes der Atemwege unmittelbar nach der Geburt des Kopfes. Wenn die pränatale Periode Bedingungen enthüllte, die das Leben des Kindes bedrohen, dann sollten Klammern auf die Nabelschnur gelegt werden, ohne zu warten, bis die Kräuselung aufhört.

Thermischer Schutz wird dann durchgeführt. Die Kraft der Strahlungsquelle sollte 400 W betragen. Quelle muss in einem Abstand von 60 cm vom Baby entfernt werden. Die Körpertemperatur Jede Abweichung von der geforderten Leistung, sei es kühl auf unter 36,5 Grad oder Überhitzung, was zu Atemdepression.

Gib dem Neugeborenen eine besondere Stellung. Unter den Schultern des Kindes angeordnet, um eine Walze, und das Kopfende wird auf 15 Grad verringert. Dann wird eine erneute Aspiration des Inhalts der Mund- und Nasenhöhle. In der letzten Phase der ersten Aktivitäten des Kindes, wischen Sie mit einer Windel trocken, entfernen Sie die nasse Windel und bedecken Sie sie mit einem trockenen Tuch.

In Ermangelung eines neu geborenen Kindes Atembewegungen, sowie das Vorhandensein von Atembeschwerden, zusätzlich zu dem vor allem wird direkte Laryngoskopie durchgeführt wird, wird der Endotrachealtubus eingeführt und gehalten Trachea Ansaugung.

Als nächstes wird die Beurteilung der Anwesenheit von Atmungsbewegungen, Herzklopfen sowie die Farbe der Haut. Wenn der Hintergrund der anfänglichen Reanimation Hautfarbe blass oder hat Zyanose verschüttet, wenn das Kind nicht den ersten Atemzug macht, wenn es Bradykardie hat, ist es notwendig, vor dem Ende der ersten Minute nach der Geburt Herz-Lungen-Reanimation einleiten( den Zustand der Apgar zu beurteilen).

Die Belüftung erfolgt durch die Ambo-Tasche, falls das Kind nicht den ersten Atemzug nimmt oder eine unregelmäßige Atmung hat. Durch die Gesichtsmaske wird Sauerstoff in einer Konzentration von 60-100% zugeführt. IVL gilt als wirksam, wenn die Herzfrequenz 100 Schläge pro Minute überschreitet, wenn das Kind frei zu atmen beginnt und die Farbe der Haut schnell rosa wird.

Wenn nach IVL für dreißig bis sechzig Sekunden keine Anzeichen einer Wirksamkeit auftreten und die Herzfrequenz weiter sinkt, sollte die Intubation der Trachea und die Zwangsbelüftung der Lungen durch das Endotrachealtubus durchgeführt werden.

Geschlossene Herzmassage mit Zwangsbelüftung beginnt mit einer Abnahme der Herzfrequenz unterhalb von sechzig Schlägen pro Minute.

Dann werden wieder Zeichen der Wirksamkeit der Reanimation ausgewertet. Indirekte Massage des Herzens wird gestoppt, wenn die Herzfrequenz mehr als achtzig Schläge pro Minute überschreitet, sonst sollte die geschlossene Herzmassage fortgesetzt und die medikamentöse Therapie begonnen werden. Die Belüftung wird fortgesetzt, bis die Selbstatmung auftritt.

Konsequenzen der Neugeborenen-Asphyxie

Da die verlängerte Hypoxie des Fötus nicht ohne Konsequenzen bleibt und die Erstphilie der Neugeborenen ihre Konsequenzen oder Komplikationen hat, Die unglücklichsten Folgen sind eine schwere Asphyxie der Neugeborenen. Frühe Komplikationen können in den ersten Stunden und Tagen nach der Geburt beobachtet werden.

In den ersten Stunden nach der Geburt eines Neugeborenen in einem Zustand der Asphyxie werden neurologische Erkrankungen, die sich durch Sauerstoffverhungern des Zentralnervensystems entwickeln, bemerkt. Klinisch manifestiert sich dies in Form von Handzittern. Das Zittern ist flach, intensiviert durch das Weinen des Kindes, Angst und Schreien. Es gibt Hyperästhesie. Pathologischer Reflex Ilpo( beim Klopfen auf das Sternum zuckend der Gliedmaßen), Moro Reflex spontan entsteht. Das Kind rüllt sich oft. Es gibt Verletzungen des Schlafes. Mögliche Verletzungen des Muskeltonus. Ein klinisches Bild dieser Art wird bei erstickten Säuglingen von mäßiger Schwere beobachtet.

Ähnliche Störungen treten spontan auf, sind von einem eingehenden Charakter. Gewöhnlich, wenn die Wiederbelebung eines Neugeborenen mit Asphyxie und weiterem Entzug ausreichen würde, dann wird am 4.-5. Tag der Zustand des Neugeborenen befriedigend.

Wenn ein Kind in einem Zustand von schwerer Asphyxie geboren wird, dann ist in den ersten Stunden des Lebens eine schwache Reaktion auf die Untersuchung. Physiologische Reflexe, die für Neugeborene charakteristisch sind, können am häufigsten nicht verursacht werden. Die Farbe der Haut ist zyanotisch, sie wird langsam rosa. Meconium fährt während der Geburt ab. Herztöne sind gedämpft. Dieses klinische Bild bestätigt nur die Anwesenheit von schwerem Sauerstoffmangel und ernsthaften Störungen der Mikrozirkulation.

In sehr ernstem Zustand wird das Baby ein Bild von hypovolämischen Schock beobachtet.

Bis zum Ende des ersten Tages gibt es ein Zittern von Händen eines großartigen Typs. Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie( Schwellung des großen Fontanels), reduzierter Muskeltonus. Vielleicht ist das Fehlen von Saugen und anderen unbedingten Reflexen charakteristisch für Neugeborene. Am Ende des dritten Tages begannen die Reflexe allmählich wieder zu beleben. Die Hämodynamik beginnt sich zu stabilisieren. Die Atmung wird regelmäßig, es gibt stabile Schluck- und Saugreflexe.

Frühe Komplikationen umfassen gastrointestinale Störungen( Dysfunktion, Parese, Enterokolitis);Nierenmanifestationen in Form eines funktionellen Nierenversagens durch vaskuläre Thrombose, Ödeme des interstitiellen Gewebes der Niere, tubuläre Nekrose;Pulmonale Störungen manifestieren sich durch Meconium Aspirationssyndrom, Pneumonie, Blutungen, eine Verletzung im Tensidsynthesesystem.

Auf der Seite des Blutes manifestieren sich die frühen Wirkungen der neonatalen Erstickung in Form von Anämie, Thrombozytopenie.

Late Komplikationen werden am Ende der ersten Lebenswoche und später beobachtet.

Der erste Platz unter den späteren Konsequenzen ist zwischen infektiös und neurologisch geteilt.

Die unerwünschtesten neurologischen Komplikationen sind die Auswirkungen der hypoxischen Enzephalopathie. Seine Entwicklung ist auf einen längeren Energiehunger von Hirnneuronen zurückzuführen, da venöse und arterielle Thrombose, venöser Abfluss aus dem Gehirn und entwickelte Hypotonie, Perfusion von Blut in den Gehirnzellen reduziert wird. Leiden an einer schweren Asphyxie von Neugeborenen, vor allem der Thalamusregion, Basal- und Stammabschnitten des Gehirns. Als Folge der hypoxischen Hirnschäden kann es die Entwicklung der infantilen Zerebralparese, geistige Retardierung sein.

Bei Kindern nach Asphyxie von Neugeborenen, auch in Abwesenheit von neurologischen Erkrankungen, das Risiko von Strobismus, Schlafstörungen und die erhöhte Häufigkeit der Gläser, Lernschwierigkeiten( vor allem im Studium der exakten Wissenschaften, zum Beispiel Mathematik)Achtung.

Infektiöse Konsequenzen der Erstickung von Neugeborenen schließen ein, wie Pneumonie, Sepsis, Meningitis, nekrotisierende Enterokolitis. Die Sauerstofftherapie hat auch ihre Konsequenzen. Es manifestiert sich in Form von bronchopulmonaler Dysplasie, Retinopathie.