Absceso hepático: síntomas, diagnóstico, tratamiento

absceso hepático - una inflamación purulenta del tejido del hígado, lo que conduce a su muerte, la destrucción del cuerpo y la aparición en ella de la cavidad purulenta.Hace 10-20 años de absceso hepático en la mayoría de los casos, hay un segundo - como resultado de la enfermedad inflamatoria y la formación de abscesos en otros órganos y tejidos.Ahora la tendencia es que más y más a menudo no son las úlceras de tejido hepático primario, ponerse al día en las estadísticas de lesiones secundarias.

Contenido:

causas de absceso hepático

causa inmediata de la inflamación en el hígado, que luego desemboca en la formación de pus, la infección es - en la mayoría de los casos: las bacterias

• ;parásito
• ( unicelular ameba organismos).

patógenos pueden entrar en el hígado por diferentes formas:

• hematógena - a través de los vasos sanguíneos( por lo que la infección puede entrar en el tejido del hígado incluso de órganos distantes - por ejemplo, de extremidades inferiores con cualquiera de inflamaciónenfermedades inflamatorias o piógenos);
• contacto - durante el avance de pus desde el conducto de la bilis del hígado o la vesícula biliar afectada inflamación supurativa( por lo general esto sucede cuando empiema de la vesícula biliar - la presencia de pus, no sólo en su cavidad, sino que también la impregnación contenido purulento de sus paredes);
trauma
• - puede penetrar en el tejido del hígado como un lesiones abdominales cerrados( tales úlceras también llamados isquémico, debido a que el suministro de oxígeno sufre hígado) y con heridas penetrantes a la integridad hepática objeto contaminado causado.

En algunos casos, los médicos no pueden detectar dónde y cómo el patógeno se metió en el parénquima hepático - están llamados abscesos hepáticos criptogénica.

deriva hematógena de la infección en el hígado es : portal

• - a través de las ramas de la vena portal;
• arterial - por la arteria hepática( el vaso principal del hígado, a través de la que el oxígeno y nutrientes al hígado).

absceso hepático se produce:

• «desde cero" - a las personas absolutamente sanas en un completamente sano antes del tejido hepático;Este primarias úlceras;
• consecuente con otra patología hepática previamente surgido;Este secundarias úlceras.

úlceras secundarias más comúnmente ocurren en condiciones patológicas hepáticas tales como:

• quistes supuración origen no parasitaria( cavidades en el hígado, llenos de contenido líquido);
• quistes infección hidatídico( en la presencia de flatworm hígado Echinococcus);
• destrucción supuración focos( necrosis y desintegración) neoplasia hepática benigna y maligna;
• infección granulomas tuberculosa - grupos de células hepáticas muertas debido al proceso de tuberculosis y rodeado de células de la sangre y el bacilo de Koch que causa la tuberculosis;infección
• granulomas sifilíticos - grupos de células hepáticas muertas con tejido cicatricial alrededor y treponemoy que causa la sífilis.

Factores que contribuyen a absceso hepático

absceso hepático no surge cada persona en el cuerpo que se estableció ciertos patógenos . Hay varios factores que contribuyen a la penetración de los agentes patógenos en el hígado y la aparición de un absceso en el parénquima hepático.Cuando su presencia debe ser especialmente vigilantes que no había ninguna provocación por infección del hígado y la formación de abscesos en ella.

contacto con microorganismos en el hígado por los conductos biliares se facilita en enfermedades tales como:

• colelitiasis( formación de arena y piedras en los conductos de la vesícula biliar y biliares);
• colecistitis aguda, colangitis aguda( inflamación de la vesícula biliar y el flujo de bilis);
• diferentes tipos de cáncer de los conductos biliares intrahepáticos.penetración

de la infección en el hígado por hematógena a menudo se produce:

portal

• vena( vaso trayendo sangre al hígado desde la cavidad abdominal);vena
• hepática( buque, que transporta la sangre desde el hígado).

en enfermedades de la infección del hígado órganos abdominal ocurre con mayor frecuencia en tales estados de enfermedad como:

• apendicitis aguda o crónica( incluyendo la etapa de infiltración, cuando los cambios en el apéndice todavía, pero los microorganismos ya se han diseminadomás allá - principalmente en el hígado);
• enfermedad diverticular del colon( inflamación de la protuberancia sacular de la pared del intestino grueso);
• colitis ulcerosa( inflamación del intestino grueso, que se produce en trastornos del sistema inmune).lesiones hepáticas

ocupan el tercer lugar entre los factores en virtud del cual la mayoría de los patógenos en el hígado y provocar la formación de un absceso en ella:

• médica - durante la cirugía en los órganos abdominales, cuando dañar accidentalmente el hígado;
• servicios - por ejemplo, la caída de objetos con fragmentos afilados;
• crimen - a menudo apuñaló hígado.

Menos absceso hepático ocurrencia facilitado por: quistes hepáticos

• ;hematoma
• ( acumulación de sangre en el tejido hepático con trauma abdominal cerrado).

la presencia de factores que contribuyen absceso hepático observada a menudo en pacientes con:

• apendicitis aguda;colelitiasis
• ( especialmente signos de laminación de la inflamación aguda de la vesícula biliar o los conductos biliares).

La predisposición genética de tejido hepático no se ha demostrado que se propaguen, pero en cuanto al factor de sexo - absceso hepático ocurre con más frecuencia en los hombres.

También hay diferencias de edad como para que los agentes patógenos a menudo causar absceso hepático:

• en el grupo de edad de 20 a 35 años - la ameba;
• mayores de 35 años - patógenos bacterianos.

absceso hepático más común se detecta en la edad media y avanzada.desarrollo de la enfermedad

absceso hepático - proceso purulenta clásica.Las amebas o bacterias penetran en el parénquima hepático, secretan enzimas proteolíticas que destruyen los hepatocitos( células del hígado).

Cuando se ejecuta el proceso de toxinas biológicas veneno todo el cuerpo secretadas.En los casos avanzados puede ocurrir shock séptico bacteriano.Úlceras hígado

son:

• sola( con más frecuencia);
• plural( raramente).

lóbulo derecho del hígado dos veces más afectada que la izquierda.Los síntomas

de absceso hepático

Todos los signos de la enfermedad se pueden dividir en dos grupos:

• local - se manifiestan por el hígado;
• en general - se manifiesta en la forma de cambios en todo el organismo.Los síntomas locales

se desarrollan a partir del primer día del absceso educación en el parénquima hepático.Es: dolor

• en el cuadrante superior derecho;
• ampliada hígado( hepatomegalia);
• sensación de peso bajo la costilla derecha( a menudo los pacientes lo describen de la siguiente manera: "Como si hay una piedra que aplasta").

Dolor en el lado derecho tienen los siguientes atributos:

• sordo y molesto;con la progresión de los pacientes con úlcera se quejan de que bajo el borde derecho en el estómago como si algo estallido;
• largo y persistente;a veces una disminución del dolor, pero no desaparece completamente a lo largo de la enfermedad, el paciente puede sentir dolor incluso en su sueño;
• se extiende hasta el antebrazo derecho, a veces( de acuerdo con las características del sistema nervioso periférico del paciente) se puede dar a la hoja derecha hombro, clavícula, y la mitad derecha del cuello;menos con un aumento del dolor, el paciente puede quejarse de que "tira" toda la razón.

signos comunes por parte de todo el cuerpo pueden ser:

• indica directamente la enfermedad hepática o, al menos, en la parte de la patología del tracto gastrointestinal;
• ser no específicos, característicos de las enfermedades de varios órganos y sistemas.

El primer grupo de los síntomas comunes incluyen:

• ictericia - es más común para múltiples abscesos hepáticos pequeñas y medianas empresas;
• ascitis - la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.

ictericia aparece coloración característico color amarillo:

• piel de todo el cuerpo;apéndices de la piel
• - en placas con clavos particulares;
• membranas mucosas visibles( conjuntiva, lengua, boca);esclerótica
• ;
• fluidos biológicos y secreciones( saliva, fluido lacrimal, en casos raros - las secreciones de las vías respiratorias superiores).

segundo grupo de síntomas comunes incluyen: aumento

• de la temperatura corporal de 38-39 grados Celsius y por encima;La hipertermia se mantiene a este nivel durante todo el tiempo del día, a veces puede surgir un fuerte aumento de la temperatura a 40-41 grados y una fuerte disminución de nuevo a 38-39 grados;
• escalofríos periódicas - sensación de frío que se produce debido a un espasmo de los vasos sanguíneos en la piel;paciente mientras temblando y cubierto con "piel de gallina"( que surge de la contracción de las fibras musculares que van a los folículos del pelo - por lo que si usted tiene el fenómeno de la "piel de gallina" pelos en la piel en el sentido literal ¿En la final).Cuando escalofríos absceso de hígado correlacionadas con la temperatura y pueden ser amplificados cuando está aumentando;
• fuerte deterioro del apetito;
• disminución en el peso corporal( médicos observó casos excepcionales cuando el emaciación paciente era el único signo clínico de absceso hepático);
• rara vez ocurre esplenomegalia - una esplenomegalia.

esplenomegalia absceso hepático - una mala señal, porque demuestra su progresión y las implicaciones de este proceso , saber :

• la llamada hipertensión portal, cuando aumenta la presión en la vena porta, lo que lleva ala limpieza de la sangre de la cavidad abdominal del hígado;
• tromboflebitis aguda de la vena porta - es bloqueado por un coágulo.Las complicaciones

no sólo absceso hepático, sino también sus complicaciones empeoran la condición y la calidad de vida del paciente.Las complicaciones más comunes de absceso hepático son:

• absceso avance;
• hemorragia de los vasos hepáticos;
• absceso subdiafragmático a la derecha;
• shock séptico.

absceso hepático irruptivo es en: cavidad abdominal

• , desarrollando así peritonitis - una inflamación del peritoneo;
• órgano cercano abdominal( bucle de intestino delgado o grande, estómago).
• cavidad pleural con el posterior desarrollo de lesiones purulentas de la pleura;pericardio
• ( pericardio).Con un gran número de pus pueden desarrollar taponamiento cardíaco - una violación de su trabajo debido a la compresión;
• bronquios con el desarrollo de endobronchitis purulenta.

El sangrado de vasos hepáticos se produce cuando el proceso purulenta "corroído" ellos.

absceso subdiafragmático se desarrolla cuando los abscesos en la superficie del hígado, que es adyacente al diafragma.

como se define s hígado absceso

Manifestaciones absceso hepático no son específicos( típico para esta enfermedad solamente).Por lo tanto, el diagnóstico puede hacerse sobre la base de rasgos complejos, así como los datos de la historia de la enfermedad.

más indicativo para el diagnóstico de absceso hepático es la manifestación simultánea de tales síntomas:

• dolor persistente y la gravedad de un borde derecho;aumento estable
• de la temperatura corporal inmediatamente antes de 38-39 grados Celsius;escalofríos
• , las manifestaciones de las cuales son directamente proporcional a la temperatura de las figuras;
• falta de apetito y no muy rápido, pero la creciente pérdida de peso;
• enfermedades abdominales crónicas un( historia) Historia de vida, especialmente componente inflamatorio de enfermedades y séptico;
• cuando se ve en los casos de estómago avanzado de procesos no pueden participar en el acto de la respiración debido a un fuerte dolor en el cuadrante superior derecho;también debido a los fuertes dolores bajo el borde derecho de la paciente no puede acostarse sobre su lado derecho.

Cuando el diagnóstico también ayudará a los datos de inspección.Este paciente con mente:

• opaco;
• lento( afecta a la intoxicación);
• desnutridos;
• el desarrollo posterior de la enfermedad agotado, fuertemente reaccionar a la sensación en el cuadrante superior derecho.

con un proceso de fuerte( absceso no tratado y posterior tratamiento en la clínica, así como abscesos múltiples) se puede manifestar el contraste visual de la gran abdomen del paciente( debido a agrandamiento del hígado y ascitis) y, brazos y piernas delgadas delgadas.

Con el fin de confirmar el diagnóstico de absceso hepático y eliminar similar en apariencia de la enfermedad, es necesario llevar a cabo los métodos de investigación adicionales - instrumentales y de laboratorio.

paciente debe someterse a:

• examen de rayos X - en algunos casos( pero no siempre) en las imágenes puede detectar signos de absceso hepático, es decir, la cavidad( o más cavidades con múltiples abscesos) con nivel de contenido horizontal( pus);
• ecografía - que le ayudará a identificar múltiples úlceras, como las imágenes de rayos X, que pueden fusionarse, la imagen es falsa;y la ecografía puede ayudar a determinar unas dimensiones exactas más de abscesos, que es importante para el tratamiento y el pronóstico de curso posterior de la enfermedad;
• espiral de tomografía computarizada( TC) - es una de las técnicas más modernas, que funcionan a una serie de imágenes de rayos X;
• imágenes de resonancia magnética( MRI) - que puede ayudar a determinar con precisión los cambios en la estructura del hígado.

En casos más complejos, recurrir a tales métodos de investigación como:

• biopsia por aspiración con aguja de punción( abreviado PTAB) - se aplica si el hígado reveló educación redondeada, pero no está claro, es una naturaleza purulenta o no;
• angiografía - rayos X de los vasos sanguíneos después de la inyección de agente de contraste en ellos.Realizado para la evaluación del flujo sanguíneo vascular en los órganos abdominales.método "menos" - una posible reacción alérgica al paciente un agente de contraste;escaneo radioisótopo
• del hígado - en casos extremadamente específicos en los que otros métodos de investigación no son posibles o no informativo.El organismo se administra fármaco radiactivo en el sitio de absceso detectar la ausencia de su acumulación.Los pacientes no deben abandonar este método, supuestamente debido a la irradiación - dosis fármacos radiactivos son seguros;
• examen laparoscópico del hígado - la inspección del hígado y los órganos adyacentes mediante laparoscopia.

AD Antes laparoscopia diagnóstica en casos complejos realizó una laparotomía diagnóstica - abrir la cavidad abdominal para fines de diagnóstico.Este es el método más traumática de diagnóstico de enfermedades cavidad abdominal, lo que se utiliza en casos extremos( incluyendo la ausencia del equipo de diagnóstico es necesario).

Métodos de Laboratorio:

• CBC - signos de inflamación se determinan( aumento del recuento de leucocitos y tasa de sedimentación de eritrocitos), en casos avanzados y complicados - anemia;
• recuento sanguíneo completo - reducción de la cantidad del total de fracciones de proteína y proteína.tratamiento

de absceso hepático

Todos los métodos de tratamiento para el absceso hepático se dividen en dos grandes grupos :

• conservador;
• invasivo( punción y quirúrgico).

tratamiento conservador no es una alternativa a los métodos invasivo. Se utiliza:

• en el período necesario para confirmar el diagnóstico, entonces es posible tomar medidas más decisivas curativas - es decir, el tratamiento quirúrgico;
• para mejorar la condición de la paciente;
• para preparar al paciente para la cirugía.

absceso hepático terapia conservadora incluye las siguientes salidas:

• reposo en cama, la condición de deterioro del paciente( expresado hipertermia y debilidad) - estricto reposo en cama;
• ración de alimentos de acuerdo con la dieta №5( también llamado "tabla №5», se utiliza en pacientes con hígado y enfermedad del tracto biliar);
• divide las comidas( 5-6 comidas durante todo el día, sirviendo - pequeño);medicamentos
• .Principios

dietética con absceso hepático:

• prohibición fuerte, picante, graso, frito, ahumado, grueso( fibra, con una abundancia de fibra) de los alimentos;
• disminución consumo de sal( hasta 3 g por día.);
• mayor uso de productos de proteína;el paciente debe apoyarse en la carne y los productos de soja, leche y sus productos;consumo
• de alimentos con un alto contenido de vitaminas, especialmente B, C, A y K( pescado, frutas, verduras, cereales( a saber, el trigo sarraceno) y oligoelementos( especialmente de magnesio y zinc).

Drogastratamiento siguiente:

• antibiótico si los agentes patógenos bacterianos realizados;
• terapia protivoamebnaya si absceso hepático amebiano causada infestación;
• infusión infusión de fármacos para aliviar la inflamación y la toxicidad( sal, proteínasLas soluciones de, componentes de sangre, si es necesario - de sangre entera); vitamina parenteral
• ( ya sea método invasivo pero no operativo alimentos enriquecidos amplificado)

refiere drenaje percutáneo de un absceso:.

• través de la pared abdominal en elcavidad del absceso penetrar una aguja;
• jeringa aspira pus;
• antimicrobiano administrado( o antiamebnye) fármacos;
• inserta el tubo de drenaje fina para la eliminación subsiguiente de pus residual, lavar úlcera cavidad y re-introducción porción antimicrobiano drogas( antiamebnyh), y antisépticos.

El tratamiento quirúrgico aplicado:

• cuando un gran absceso;
• con múltiples úlceras;
• con cavidad del absceso hepático drenaje técnicamente impracticable o ineficaz.

Durante la cirugía a través de una incisión en el cuadrante superior derecho( de vez en cuando corta a lo largo de la línea media del abdomen) revelan un absceso, desinfectar su cavidad y se drena.

Si absceso hepático desarrollado debido a la infección en los conductos biliares, entonces el escurrir.

Prevención de hígado absceso

En general, las medidas preventivas a través del cual las personas protegerse de control de la infección será protegida automáticamente de absceso hepático. la presencia de enfermedades, que son capaces de provocar absceso hepático secundario, como una prevención secundaria debe curar completamente estas enfermedades.Especialmente debe estar alerta con:

colelitiasis

• ;
• enfermedades pyo-inflamatoria de los conductos biliares y la vesícula biliar;
• apendicitis aguda( especialmente destructiva).

higiene personal primaria tiene un potente valor preventivo - primero de todo esto: lavarse las manos

• con agua y jabón antes de comer, después de ir al baño y lugares públicos;
• comer sólo verduras y frutas lavadas.

también son importantes:

• detección y el tratamiento de portadores de amebas oportuna;
• detección y el tratamiento de la amebiasis temprana;prohibición de trabajo
• en establecimientos de restauración portadores de amebas;reuniones sociales
• - en particular, la protección del medio ambiente( especialmente agua) entren en el agua subterránea y los excrementos humanos y la orina.prevé

Con el diagnóstico oportuno y el tratamiento prescrito correctamente flujo absceso hepático pronosticar generalmente favorable - si el absceso es una sola o dos o tres, a continuación, sin consecuencias, la mayoría de los pacientes se recuperan.Múltiples abscesos y posterior tratamiento a causa de una elevada mortalidad.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, columnista médico, cirujano, médico consultor