Úlcera duodenal perforada: síntomas, diagnóstico, tratamiento de la perforación.

Una enfermedad como una úlcera perforada puede desarrollarse a cualquier edad, en el contexto de eventos estresantes y el incumplimiento de las recomendaciones sobre las reglas dietéticas.

Según las estadísticas, la perforación en el tracto intestinal es más común a una edad temprana, y en las personas mayores, en la mayoría de los casos, la enfermedad afecta los tejidos del estómago.

Etiología

La úlcera duodenal perforada por características morfológicas no difiere significativamente de la úlcera gástrica. Expresado exteriormente como un orificio pasante en las paredes del recipiente.

Hablando de los motivos de la aparición de una perforación, existen varios desencadenantes fundamentales:

• Disponibilidad Úlceras estomacales historia;
• gastritis, gastroduodenitis;
• desequilibrio ácido-base.

Comer en exceso, la actividad física controlada, los malos hábitos (alcoholismo, tabaquismo) pueden causar enfermedad ulcerosa péptica en la parte inicial del intestino delgado. A menudo, los focos de perforación se pueden registrar en personas que padecen trastornos alimentarios, como consecuencia de la complicación de la bulimia o la aplotriofagia.

No es infrecuente que se observe una úlcera duodenal perforada en combinación con tales enfermedades del aparato digestivo. tracto, como enfermedad de cálculos biliares, inflamación del apéndice o colecistitis, o infiltración con la bacteria Helicobacter Pylori.

Clasificación

La tipología de esta enfermedad incluye la distribución según los principales puntos que se reflejan en el cuadro clínico:

• Debido a la ocurrencia - el descubrimiento de una úlcera crónica, exacerbación de la enfermedad de la úlcera péptica en el contexto de alteraciones hormonales o el estado mental del paciente.
• Por localizacion - en varias partes del estómago, en las partes del duodeno.
• Por tipo de obstrucción - Ulceración típica directamente en la cavidad abdominal, atípica con perforación en el epiplón, en combinación con hemorragia en el tracto gastrointestinal.
• Por el grado de desarrollo del proceso inflamatorio. - en violación de reacciones químicas, en violación de los antecedentes bacteriológicos, peritonitis con secreción purulenta pronunciada.

Según la clasificación actual, hay varios períodos principales de desarrollo y curso de la peritonitis. Cada uno de ellos tiene ciertas diferencias en el proceso de flujo. La fase de choque abdominal, observada durante la etapa química de la peritonitis, dura aproximadamente 6 horas, la siguiente etapa (bacteriana) hasta 12, la fase con el derrame de contenido purulento ocurre en la siguiente mitad dias.

Síntomas

De acuerdo con el período de desarrollo de la perforación, se desarrollan los síntomas de la patología. Los primeros síntomas de una úlcera perforada son sensaciones dolorosas agudas en la región epigástrica, después de lo cual se extienden a la parte superior del abdomen. Con la perforación del estómago, el dolor puede irradiarse al hombro o la clavícula. En el caso del duodeno, el dolor se transmite a la zona pélvica. Si se produce una ruptura de tejido con el estómago lleno, se producen vómitos con posibles manchas de sangre o bilis.

Las principales manifestaciones de la patología también incluyen la apariencia del paciente. Se distingue por la palidez de la piel, los globos oculares hundidos y la respiración rápida y superficial. Al tomar lecturas, se registra el estado de la bradicardia inicial, el pulso cae a 55 latidos y la presión arterial disminuye.

En el examen externo, se siente el tono de los músculos de la prensa, no se observa la participación del abdomen en el proceso respiratorio (en pacientes jóvenes y de mediana edad). Como resultado de la aparición de gases libres en la cavidad abdominal, la palpación del hígado se vuelve imposible.

Con el inicio del segundo período, se puede constatar una falsa normalización de la condición del paciente: la palidez desaparece, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración se nivelan. Con esto, la lengua cambia de estado: hay una sensación de sequedad y rigidez.

En el examen interno (palpación del ano), se puede notar el saliente de una de las paredes del recto, cuando se completa, surge un dolor agudo.

La tercera etapa se caracteriza por un rápido deterioro del estado general del paciente. Comienza el vómito, se produce la deshidratación de las membranas mucosas, la temperatura aumenta, disminuye gradualmente, aparece una placa seca en la lengua, el abdomen se hincha, a la palpación, puede sentir líquido en el abdomen cavidad.

Con una forma atípica de perforación, aparece enfisema subcutáneo en el ombligo o en la zona del pecho.

En el caso de la perforación en el epiplón y sus secciones, comienza el proceso inflamatorio, que se manifiesta como un dolor moderado, y la tensión en el abdomen prácticamente no se siente durante la palpación.

Manifestaciones clínicas

Una úlcera duodenal perforada se caracteriza por un cuadro clínico bastante polimórfico. La manifestación de la patología se lleva a cabo principalmente de manera individual y depende de factores como la edad, los problemas de salud concomitantes, el nivel de vida y el estado psicoemocional del paciente.

Al comienzo del proceso patológico, todos los síntomas aparecen de forma aguda y, como regla, ya están asociados con trastornos funcionales existentes del sistema gastroduodenal, el llamado pre-ulcerativo condición. Se divide convencionalmente en 2 tipos: insuficiencia funcional del tracto gastrointestinal y patologías formadoras de erosión crónica (gastritis, duodenitis).

La descripción principal del cuadro clínico de la úlcera péptica es el dolor, que puede desaparecer, entrar en un período de latencia y luego regresar estacionalmente.

En la práctica, se distinguen varios tipos de dolor ulceroso: tardío y hambriento, con una naturaleza diferente de intensidad y duración de la manifestación. La presencia de una úlcera también está indicada por episodios frecuentes de acidez, eructos, malestar después de comer y vómitos. El 50% de los pacientes tiene problemas para defecar.

Diagnósticos

La principal fuente de información en el proceso de determinación de esta patología es el propio paciente, desde la primera etapa del diagnóstico. En primer lugar, se entrevista al paciente, después de lo cual se le asignan todos los métodos necesarios de acuerdo con los síntomas existentes. encuesta.

La importancia de hablar con el paciente radica en que una úlcera perforada, según sus síntomas, es práctica idéntico a los signos de apendicitis aguda, excepto por los síntomas principales antecedentes fenómenos. Estos incluyen: fiebre, náuseas, escalofríos.

Con respecto a los métodos de diagnóstico, el médico decide la dirección de ciertos procedimientos, después de un examen externo y una palpación del abdomen.

El examen de rayos X revela la presencia de gas libre en la cavidad abdominal, que es una base directa para el diagnóstico de perforación de órganos gastrointestinales.

Si los resultados de la radiografía son controvertidos, se prescribe un examen endoscópico. De hecho, incluso la preparación para la fibrogastroscopia puede dar un diagnóstico preciso, ya que cuando se bombea aire a un órgano que ha sufrido una perforación, el paciente sentirá un dolor agudo.

Se utiliza una ecografía abdominal para determinar la presencia de contenido líquido.

Si todos los métodos anteriores no permitieron establecer con precisión el diagnóstico o determinar la localización del proceso patógeno, se realiza una laparoscopia.

Perforación de la úlcera duodenal: tratamiento y prevención.

La perforación de la úlcera sugiere la hospitalización urgente del paciente. Si se identifican todos los motivos para curar el diagnóstico, las acciones posteriores de los médicos dependen completamente de la condición del paciente.

Si el paciente se encuentra en un estado físico y emocional grave (dolor agudo, shock), se le administran goteros con un complejo de fármacos antiinflamatorios y analgésicos. Al mismo tiempo, no se utilizan antipsicóticos potentes para no difuminar el cuadro clínico y no desorientar al cirujano en el futuro.

Después del registro del paciente en un hospital quirúrgico, se llevan a cabo una serie de exámenes destinados a Registro de indicadores de la condición del paciente para excluir complicaciones durante la cirugía. interferencia.

Un diagnóstico confirmado de perforación de una úlcera duodenal, independientemente del estado del paciente, es directo y sin una indicación excepcional de cirugía. La terapia conservadora en este caso es ineficaz y conlleva un riesgo de muerte.

La operación de perforación del duodeno se lleva a cabo en varias etapas:

• Capacitación - Consiste en la aspiración del contenido del estómago mediante la inserción de una sonda en el esófago, el cateterismo de la vejiga y el tratamiento higiénico con un antiséptico de la zona quirúrgica.
• Anestesia - la operación se realiza bajo anestesia endotraqueal general. La anestesia local es posible, pero se usa en casos raros cuando el paciente tiene una contraindicación directa para la anestesia general.
• La intervención directa se lleva a cabo mediante el método de laparotomía media superior.. La localización del orificio pasante en los tejidos está determinada por el característico silbido del aire, el cirujano eleva el estómago hacia las corrientes de salida y busca áreas de manifestaciones hiperpigmentadas. En casos raros, se puede revelar la apertura no de una, sino de dos úlceras. El cirujano elimina el pus y enjuaga la herida, después de lo cual elimina el proceso patológico principal, es decir, sutura el sitio de la perforación. Luego desinfecta la zona afectada y las zonas accesibles de la cavidad abdominal.

Complicaciones

En el postoperatorio, rara vez, pero sí ocurren complicaciones como peritonitis o neumonía posoperatoria. La razón de tales fenómenos es una visita tardía a un médico o un diagnóstico inicialmente incorrecto o una edad avanzada del paciente.

Hasta la fecha, las estadísticas muestran que las complicaciones con un desenlace fatal en el caso de la perforación de la úlcera no representan más del 5% de todas las visitas reportadas a la clínica.

Pronóstico

La perforación de una úlcera duodenal es una manifestación de patologías crónicas del tracto gastrointestinal, respectivamente en en la mayoría de los casos, los médicos no se arriesgan a hacer predicciones demasiado positivas, debido al riesgo de repetición perforación.

Si se sigue la dieta indicada después de la eliminación del foco, la probabilidad de perforación repetida permanece en 15-20%. Es por eso que los pacientes deben someterse a un examen completo cada seis meses para que el médico pueda corregir la lista de medicamentos utilizados y el principio de nutrición.

Profilaxis

Para evitar la perforación del estómago o el duodeno, si tiene antecedentes de anomalías del gastroreflujo, es posible si sigue las reglas básicas: correcto comer, controlar el estado del equilibrio ácido-base, tener una rutina diaria normal y tomar regularmente los medicamentos recetados por los médicos que tratan los existentes enfermedad.

Es importante que las personas en riesgo se den cuenta de que ante los primeros signos de complicaciones de úlceras enfermedad, debe acudir rápidamente al médico, una visita oportuna al cirujano sin exagerar puede salvarlo una vida.