Dolor de cabeza en racimo: síntomas, diagnóstico, características del curso y tratamiento

Junto con la migraña, la cefalea en racimos pertenece a las formas primarias de cefalea. La patogenia de la enfermedad no está asociada con daño orgánico al cerebro y estructuras ubicadas en la cabeza y el cuello. Sin embargo, a partir de otros tipos de dolor de cabeza, esta patología se acompaña de ataques de un síndrome de dolor muy fuerte y doloroso (algunos pacientes lo describen como insoportable).

La cefalea en racimo (a veces llamada en haz) es una de las formas de patología más raras, pero al mismo tiempo, muy graves. Según varias fuentes, dicho diagnóstico se realiza solo en 0.1 - 0.4% de los casos. Además, los hombres padecen esta enfermedad aproximadamente 3-4 veces más a menudo que las mujeres y, por regla general, se manifiesta después de 25 años.

En el sexo justo, el síndrome de racimo puede manifestarse durante la pubertad (entre los 15 y 20 años) o después de los 45 años. Aunque se conocen casos del desarrollo de la enfermedad tanto en edades tempranas como en la vejez.

La patogenia de la cefalea en racimos no se ha entendido completamente hasta la fecha. Sin embargo, el papel principal en el desarrollo de la patología se le da al sistema hipotalámico. Bajo la influencia de mecanismos aún no aclarados, se activa la sustancia gris del hipotálamo (se llama núcleo supraquiasmático). Este proceso desencadena una cadena de reacciones (dilatación vascular, liberación de neuropéptidos específicos), que provoca la continuación del síndrome de dolor.

La región hipotalámica está estrechamente relacionada con las neuronas parasimpáticas y simpáticas de la médula espinal, lo que provoca síntomas autónomos adicionales. La disminución del intenso dolor de cabeza y el alivio del bienestar del paciente indican la restauración de la actividad normal del sistema hipotalámico.

Los expertos todavía discuten sobre las causas de los síntomas de la cefalea en haz. La mayoría de los médicos coinciden en que la predisposición hereditaria juega un papel decisivo. Sin embargo, si la patología se manifiesta en una persona depende de su estilo de vida y del grado de exposición a los factores provocadores.

Éstas incluyen:

• de fumar;
• pasión por las bebidas alcohólicas;
• cambio de husos horarios;
• horario de trabajo diario y otras razones que afectan los trastornos del sueño;
• tomar medicamentos que promuevan la vasodilatación;
• olores fuertes.

El dolor de cabeza en racimo (haz) puede ser de varios tipos:

• forma episódica, ocurre en el 90% de los pacientes, se caracteriza por exacerbaciones periódicas (hasta 2 veces al año, ataques asociado con un cambio en la duración de las horas de luz), a veces el período de remisión puede durar varios años;
• forma crónica, en el que la remisión está ausente o no supera las 4 semanas.

Dolor de cabeza en racimo: un cuadro clínico típico

Se utilizan varios términos para caracterizar el cuadro clínico de la enfermedad:

• ataque, esta definición se entiende como un solo ataque de dolor;
• período de haz o racimo, este es el tiempo durante el cual el paciente tiene constantemente ataques recurrentes de síndrome de dolor;
• remisióncuando una persona no está preocupada por un dolor de cabeza, y generalmente durante este período, incluso la acción de los factores provocadores no puede provocar un ataque.

Los síntomas del dolor en racimo crónico y episódico son casi los mismos. La enfermedad se caracteriza por la aparición de cefalea unilateral (generalmente en el lado izquierdo), localizada alrededor del ojo, en la región temporal o superciliar. Aproximadamente la mitad de los ataques ocurren entre las 4 a. M. Y las 10 a. M. (A veces denominado dolor de cabeza en racimo como reloj despertador). En algunos pacientes, los síntomas de la enfermedad aparecen entre 1,5 y 2 horas después de acostarse. Los médicos especulan que esto es causado por dificultad respiratoria (apnea) durante la fase de sueño rápido.

El síndrome de dolor comienza de repente, de forma aguda, aumenta gradualmente y alcanza un máximo en 10 a 15 minutos. La intensidad máxima puede persistir hasta media hora, con menos frecuencia, hasta 45 minutos, luego la cefalea desaparece. La duración media de un ataque es de 30 minutos a 3 horas. Debido al síndrome de dolor pronunciado, una persona no encuentra un lugar para sí misma, la agresión, la irritabilidad son características, reemplazadas abruptamente por llanto e histeria. Los pacientes pueden utilizar distracciones inconscientemente. Algunos aplican hielo en la cabeza, lo sustituyen por agua fría o, por el contrario, caliente. A veces, la gente se golpea la cabeza contra la pared en el sentido literal de esta expresión.

En el pico del síndrome de dolor, se observa la aparición de síntomas característicos, lo que indica una interrupción en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo en el lado afectado. En los pacientes, la conjuntiva se enrojece, aparece lagrimeo, congestión nasal o viceversa, se produce rinorrea. La cubierta epidérmica también puede volverse pálida o enrojecida, aumenta la sensibilidad del cuero cabelludo.

A veces, también se desarrollan síntomas que son más característicos de las migrañas. Este es el miedo a los sonidos ásperos, a la luz brillante. En algunos casos, hay náuseas, vómitos. Este cuadro clínico puede llevar a un diagnóstico erróneo de migraña.

El dolor de cabeza en racimo severo se caracteriza por una serie de convulsiones que pueden durar desde varias semanas hasta 6 meses. Estos períodos van seguidos de fases de remisión. Muchos pacientes se caracterizan por una exacerbación estacional (en primavera y otoño). Durante la fase de "paquete", no solo pueden aparecer convulsiones nocturnas, sino también diurnas.

Para la mayoría de las personas, la frecuencia e intensidad iniciales del síndrome de dolor se mantienen durante muchos años. Pero con el envejecimiento, hay una tendencia a períodos de racimo más raros y un aumento en el tiempo de remisión. Y solo en cada décimo paciente, la patología se vuelve crónica.

Por regla general, hacer un diagnóstico no plantea ningún problema particular. En teoría, no se necesita investigación adicional, solo los síntomas objetivos y la anamnesis son suficientes.

Los criterios de diagnóstico para la cefalea en racimos son:

• dolor de cabeza unilateral muy severo de localización característica y que dura de 15 minutos a 3 horas sin tomar los medicamentos apropiados;
• un ataque doloroso se acompaña de síntomas vegetativos, una sensación de ansiedad;
• los ataques ocurren de 1 a 8 veces al día;
• El síndrome de dolor no está asociado con patologías orgánicas ni con ningún trastorno sistémico.

Para excluir otras patologías, se realiza una resonancia magnética o computarizada con la administración simultánea de un agente de contraste.

El diagnóstico diferencial se realiza con migraña, ya que en casos raros, los pacientes tienen signos vegetativos similares. El médico presta atención a la frecuencia de los ataques, la duración, el tiempo de aparición y otros. sintomas. Además, las migrañas son más comunes en las mujeres, mientras que los dolores de cabeza en racimo son más comunes en el sexo más fuerte. También debe excluir el aneurisma, las consecuencias de un traumatismo, la neuralgia del trigémino, los hematomas subdurales y las malformaciones.

Dolor de cabeza en racimo: tratamiento farmacológico y con el uso de remedios caseros, medidas preventivas.

Durante el período de agrupamiento, el paciente debe evitar la influencia de factores provocadores: alcohol, tabaquismo, olores fuertes. También es importante observar el régimen de sueño y vigilia, no trabajar en exceso. La enfermedad no pone en peligro la vida, pero el período del rayo es capaz de incapacitar permanentemente a una persona.

Las tácticas de tratamiento de la enfermedad tienen cierta similitud con terapia de migraña.

En el período agudo, se muestra lo siguiente:

• inhalación de oxígeno a través de una máscara a una velocidad de 7 litros por minuto, la terapia es efectiva solo durante los primeros 10 minutos desde el inicio del ataque;
• triptanos (Sumatriptan, Zomig), la dosis se selecciona individualmente, tomada en la etapa inicial del ataque, si se usa el medicamento recetado no produce el resultado deseado, debe probar otro medicamento del mismo grupo;
• preparaciones que contienen ergotamina (Bellataminal, Nomigren), la dosis también se selecciona individualmente.

Se presta especial atención a las tácticas de manejo de pacientes durante la remisión y la prevención de períodos repetidos de clústeres.

Para la prevención de un ataque, se prescriben los siguientes:

• Verapamilo 0,24 - 0,96 g por día, mientras que es necesario controlar el nivel de presión arterial;
• Prednisolona en una dosis seleccionada individualmente según el peso, utilizada durante varios días en la cantidad máxima, luego la dosis se reduce gradualmente en un mes, sin embargo, en el contexto de la interrupción del medicamento, es posible reanudar los ataques de dolor síndrome;
• Topiramato (0.025 - 0.2 g por día), primero se prescribe la dosis mínima, luego se aumenta gradualmente.

Los betabloqueantes y los antidepresivos, eficaces para prevenir el dolor en la migraña, no son eficaces en la cefalea en racimos.

Como regla general, el efecto de la terapia preventiva aparece dentro de la primera semana de tratamiento. Sin embargo, no debe dejar de tomar medicamentos en ningún caso. Debes completar el curso hasta el final.

En ausencia del efecto de la terapia tradicional, los médicos recomiendan una intervención quirúrgica. Se realiza rizotomía del trigémino por radiofrecuencia. El procedimiento consiste en introducir una aguja a través de la piel con un electrodo conectado, se lleva al lugar deseado, se aplica una descarga y se destruye el nervio. Se logra un resultado positivo del tratamiento en el 75%. En ocasiones pueden aparecer convulsiones del lado opuesto, en cuyo caso se recomienda reintervención.

Los primeros auxilios son la introducción de una mezcla de lidocaína (un anestésico local) con metilprednisolona (un corticosteroide) en el nervio occipital. El resultado de dicha manipulación puede durar hasta 3 meses.

Según los médicos, el tratamiento de la cefalea en racimos con remedios caseros es inapropiado. Pero pueden ser un complemento bastante eficaz de la terapia conservadora.

Aconsejar:

• aplique hojas frescas de lila escaldadas en agua hirviendo en el lado afectado de la cabeza;
• hacer compresas de bayas de enebro, ralladas y mezcladas con vino tinto seco;
• coloque un tampón mojado en jugo de remolacha recién exprimido en el oído o en el conducto nasal;
• beba 50 ml de jugo de papa o grosella negra tres veces al día con el estómago vacío;
• 3-4 veces al día (con las comidas) coma una mezcla de una cucharadita de miel y vinagre de sidra de manzana.

Si se diagnostica cefalea en racimos, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Es muy importante seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico y evitar la exposición a factores provocadores. Una de las principales razones para el desarrollo de un ataque, los médicos llaman un cambio en las zonas horarias o una violación del régimen y la duración del sueño. La intervención quirúrgica puede aliviar significativamente la afección. En cualquier caso, la terapia para el dolor en racimo debe llevarse a cabo en estrecha colaboración entre el médico y el paciente.