Esquizofrenia: que es, síntomas y signos, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la esquizofrenia?

Esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por pérdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones (generalmente auditivas), confianza en creencias falsas (delirios), pensamiento y comportamiento anormales, disminución de la expresión de las emociones, disminución de la motivación, disminución función mental (rendimiento cognitivo) y problemas en el funcionamiento diario, incluido el trabajo, las relaciones sociales y el cuidado usted mismo.

• La esquizofrenia probablemente sea causada por factores hereditarios y ambientales.
• Los pacientes pueden tener una variedad de síntomas, que van desde un comportamiento extraño y un habla incoherente y desorganizada hasta pérdida de emoción, taciturnidad o falta total de habla, incapacidad para concentrarse y alteraciones memoria.
• Los médicos diagnostican la esquizofrenia basándose en los síntomas después de realizar pruebas para detectar otras posibles causas.
• El tratamiento consiste en medicación antipsicótica, educación y apoyo comunitario, psicoterapia y educación familiar. La detección y el tratamiento tempranos contribuyen a mejorar el funcionamiento a largo plazo.
• La respuesta de los pacientes al tratamiento depende en gran medida de si están tomando los medicamentos según las indicaciones.
• El tratamiento consiste en medicación antipsicótica, educación y apoyo comunitario, psicoterapia y educación familiar.
• La detección y el tratamiento tempranos mejoran el funcionamiento a largo plazo.

La esquizofrenia es una enfermedad grave en todo el mundo. El trastorno suele afectar a los jóvenes al mismo tiempo que afirman su independencia y puede provocar una discapacidad y vergüenza de por vida. En términos de costos personales y económicos, la esquizofrenia ha sido descrita como uno de los peores trastornos que afectan a la humanidad.

La esquizofrenia afecta aproximadamente al 1% de la población, por igual hombres y mujeres. La esquizofrenia es más común que Enfermedad de Alzheimer o esclerosis múltiple.

Determinar cuándo comienza la esquizofrenia a menudo es difícil, porque no conocer los síntomas puede retrasar la búsqueda de atención médica por varios años. La edad promedio a la que se presenta la enfermedad es de 20 a 25 años para los hombres y un poco más tarde para las mujeres. El inicio en la niñez es raro, pero la esquizofrenia puede desarrollarse durante la adolescencia o más tarde.

El deterioro del funcionamiento social puede provocar trastornos por consumo de sustancias, pobreza y falta de vivienda. Las personas con esquizofrenia no tratada pueden perder el contacto con sus familiares y amigos y, a menudo, se encuentran viviendo en las calles de las grandes ciudades. Esta condición puede durar toda la vida, con deterioro del funcionamiento psicosocial a lo largo de la vida en la mayoría de los casos.

Causas y factores de riesgo

No se sabe exactamente qué causa la esquizofrenia, pero la investigación actual sugiere que es una combinación de factores hereditarios y ambientales. Sin embargo, es principalmente un problema biológico (con cambios en el cerebro), aunque algunos Los factores externos como el estrés severo o el abuso de alcohol y drogas pueden servir desencadenar.

Los factores que hacen que las personas sean vulnerables a la esquizofrenia incluyen los siguientes:

• predisposición genética;
• Problemas que ocurren antes, durante o después del parto, como la gripe de la madre durante el segundo trimestre. embarazo, falta de oxígeno durante el parto, bajo peso al nacer e incompatibilidad del tipo de sangre de la madre y bebé;
• infecciones cerebrales;
• consumo de cannabis en la adolescencia temprana.

Para las personas con un padre o un hermano con esquizofrenia, el riesgo de desarrollar el trastorno es del 10%, mientras que para la población general es del 1%. Si uno de los gemelos tiene esquizofrenia, el riesgo de desarrollar esquizofrenia para el otro gemelo es aproximadamente del 50%. Esta estadística asume la influencia de la herencia.

Signos y síntomas

La esquizofrenia puede comenzar repentinamente en unos pocos días o semanas, o lenta y gradualmente durante varios años. Aunque la gravedad y los tipos de síntomas difieren en las personas con esquizofrenia, los síntomas suelen ser lo suficientemente graves como para afectar su capacidad para trabajar, interactuar con las personas y cuidarse a sí mismos.

Sin embargo, a veces los síntomas son leves al principio (lo que se denomina pródromo). La gente puede parecer retraída, desorganizada o sospechosa. Los médicos pueden reconocer estos síntomas como el inicio de la esquizofrenia, pero a veces los médicos solo los reconocen en retrospectiva.

La esquizofrenia se caracteriza por síntomas psicóticos, que incluyen: delirio (ver. abajo), alucinaciones, pensamiento y habla desorganizados y comportamiento extraño e inapropiado. Los síntomas psicóticos incluyen pérdida de contacto con la realidad.

En algunas personas con esquizofrenia, la función mental (cognitiva) disminuye, a veces desde el comienzo mismo de la enfermedad. Este deterioro cognitivo resulta en dificultad para concentrarse, pensamiento abstracto y resolución de problemas. La gravedad del deterioro cognitivo determina en gran medida la discapacidad general en las personas con esquizofrenia. Muchas personas con esquizofrenia están desempleadas y tienen poco o ningún contacto con miembros de la familia u otras personas.

Los síntomas pueden desencadenarse o empeorar por eventos estresantes de la vida, como perder un trabajo o terminar una relación romántica. El consumo de drogas, incluido el consumo de marihuana, también puede provocar o empeorar los síntomas.

En general, los síntomas de la esquizofrenia se dividen en cuatro categorías principales:

• síntomas positivos;
• síntomas negativos;
• desorganización;
• función cognitiva deteriorada.

Los pacientes pueden tener síntomas de cualquiera o todas las categorías.

- Síntomas positivos.

Los síntomas positivos incluyen deterioro del funcionamiento normal. Éstas incluyen:

• Delirio Son creencias falsas que a menudo representan una mala interpretación de la percepción o la experiencia. Las personas también continúan adhiriéndose a estas creencias, a pesar de la clara evidencia que las contradice. Hay muchos tipos posibles de delirios. Por ejemplo, una persona con esquizofrenia puede tener delirios de persecución cuando cree que está siendo torturada, acechada, engañada o espiada. En otros casos, se pueden observar delirios de actitud cuando el paciente está seguro de que el texto de un libro, periódico o canción está dirigido directamente a él. Además, los pacientes pueden tener ideas delirantes sobre "insertar" y "retirar" pensamientos; los pacientes pueden sentir que otras personas pueden leer sus pensamientos, que sus pensamientos se transmiten a otros a distancia o que los pensamientos e impulsos les son sugeridos por fuerzas externas. Los delirios en la esquizofrenia pueden ser extraños o no. El extraño delirio es claramente inverosímil y no se basa en la experiencia de la vida ordinaria. Por ejemplo, las personas pueden creer que alguien se ha extirpado los órganos internos sin dejar una cicatriz. Los delirios que no son extraños incluyen situaciones que pueden ocurrir en la vida real, como acechar o engañar a un cónyuge o amante.
• Alucinaciones incluyen sensaciones auditivas, visuales, gustativas o táctiles que no se ven en otros. Las alucinaciones más comunes son las que las personas escuchan (alucinaciones auditivas). Los pacientes pueden escuchar voces localizadas en su cabeza comentando su comportamiento, hablando entre ellos o haciendo comentarios críticos u ofensivos.

- Síntomas negativos.

Los síntomas negativos incluyen deterioro o pérdida de la función normal. Éstas incluyen:

• Expresión reducida de la emoción (afecto embotado) implica una expresión de emoción limitada o nula. El rostro del paciente puede parecer inmóvil. Los pacientes evitan el contacto visual casi o por completo. Los pacientes no usan las manos o la cabeza para enfatizar emocionalmente su discurso. Dejan de responder a eventos que generalmente los hacen reír o llorar.
• Habla pobre - Este es un debilitamiento de la actividad del habla. Las respuestas a las preguntas pueden ser breves, quizás una o dos palabras, lo que da la impresión de un vacío interior.
• Anhedonia Es una disminución en la capacidad de experimentar placer. El paciente no muestra interés en pasatiempos anteriores y pasa la mayor parte del tiempo en actividades sin rumbo.
• Falta de comunicación - Esto es una falta de interés en las relaciones con otras personas.

Estos síntomas negativos a menudo se asocian con una pérdida general de motivación, metas y propósito.

- Desorganización.

La desorganización incluye problemas de pensamiento y comportamiento extraño.

• Pensamiento deteriorado - Esto es desorganización del pensamiento, cuando el habla se vuelve incoherente o el hablante cambia de un tema a otro. El habla puede ser levemente desorganizada o completamente incoherente e incomprensible.
• Comportamiento extraño puede tomar la forma de estupidez inocente, ansiedad o apariencia, higiene o comportamiento inapropiados. La catatonia es una forma extrema de comportamiento extraño en el que los pacientes se congelan en una posición y se resisten a los intentos de hacer que se muevan o, por el contrario, se muevan de forma errática.

- Función cognitiva deteriorada.

El deterioro cognitivo se refiere a la dificultad de concentración, memoria, organización, planificación y resolución de problemas. Algunas personas no pueden concentrarse lo suficiente para leer, seguir una película o un programa de televisión o seguir instrucciones. Otros son incapaces de ignorar las distracciones o permanecer concentrados en la tarea que tienen entre manos. En consecuencia, el trabajo que requiere atención a los detalles, la participación en procedimientos complejos, la toma de decisiones y la comprensión de la interacción social puede no ser posible.

- Suicidio.

Aproximadamente del 5 al 6% de las personas con esquizofrenia se suicidan, aproximadamente el 20% lo intenta y muchas más tienen pensamientos suicidas importantes. El suicidio es la principal causa de muerte prematura entre las personas con esquizofrenia y una de las principales razones por las que la esquizofrenia acorta la esperanza de vida en 10 años.

El riesgo de suicidio aumenta en los jóvenes. hombres con esquizofreniaespecialmente si tienen un trastorno por uso de sustancias. El riesgo también aumenta en personas con síntomas depresivos o sentimientos de desesperanza, desempleados o que han tenido recientemente un episodio psicótico o que han sido dados de alta del hospital recientemente.

El riesgo de suicidio es mayor en las personas que desarrollaron esquizofrenia más adelante en la vida y que funcionaban bien antes de desarrollarla. Estas personas no pierden la capacidad de experimentar dolor y angustia. En este sentido, es más probable que actúen de forma desesperada, ya que comprenden los efectos de este trastorno. Estas personas también tienen un mejor pronóstico de recuperación.

- Violencia.

Contrariamente a la creencia popular, las personas con esquizofrenia tienen solo un riesgo ligeramente mayor de comportamiento violento. Las amenazas de violencia y los estallidos violentos menores son mucho más comunes que los comportamientos verdaderamente peligrosos. Solo un pequeño número de personas con graves depresión, los pacientes aislados y paranoicos atacan o matan a alguien que creen que es la única fuente de sus problemas (por ejemplo, funcionarios del gobierno, celebridades, sus cónyuges).

Las personas que tienen más probabilidades de participar en actividades violentas incluyen:

• Aquellos que abusan de las drogas o el alcohol;
• Aquellos que tienen ideas delirantes de que están siendo perseguidos;
• Quienes tienen alucinaciones los llevan a cometer actos violentos;
• Aquellos que no están tomando medicamentos recetados.

Sin embargo, incluso con factores de riesgo, es difícil para los médicos predecir con precisión si una persona en particular con esquizofrenia cometerá actos violentos.

Diagnósticos

No existe una prueba definitiva para diagnosticar la esquizofrenia. El médico realiza el diagnóstico basándose en una evaluación integral del historial médico y los síntomas del paciente.

Se hace un diagnóstico de esquizofrenia cuando están presentes los dos siguientes:

• Dos o más síntomas característicos (delirios, alucinaciones, habla desorganizada, conducta desorganizada, síntomas negativos) persisten durante al menos 6 meses.
• Estos síntomas causan un deterioro significativo en el trabajo, la escuela o el funcionamiento social.

La información de familiares, amigos o maestros a menudo es importante para determinar cuándo comenzó el trastorno.

A menudo, se realizan pruebas de laboratorio para descartar un trastorno por uso de sustancias. o un trastorno médico, neurológico u hormonal subyacente que puede tener rasgos psicosis. Ejemplos de tales trastornos incluyen tumores cerebrales, epilepsia lóbulo temporal, disfunción glándula tiroides, trastornos autoinmunes, enfermedad de Huntington, enfermedad del higado, efectos secundarios de los medicamentos y falta de vitaminas. A veces, las pruebas se realizan para detectar trastornos por uso de sustancias.

Se pueden realizar pruebas de diagnóstico por imágenes del cerebro, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (IRM), para descartar un tumor cerebral. Aunque las personas con esquizofrenia tienen anomalías cerebrales que pueden detectarse mediante TC o RM, las anomalías no son lo suficientemente específicas como para ayudar a diagnosticar la esquizofrenia.

Además, los médicos intentan descartar una serie de otros trastornos mentales que comparten características similares a la esquizofrenia, como trastorno psicótico a corto plazo, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo y trastorno esquizotípico personalidad.

Tratamiento de la esquizofrenia

La terapia incluye lo siguiente:

• antipsicóticos;
• servicios de apoyo (incluida la rehabilitación y el apoyo comunitario);
• psicoterapia.

En general, el tratamiento de la esquizofrenia está dirigido a

• reducir la gravedad de los síntomas psicóticos;
• prevención de la recurrencia de episodios sintomáticos y disfunciones relacionadas;
• proporcionando apoyo para que los pacientes puedan funcionar al más alto nivel.

Cuanto antes comience el tratamiento, mejor será el resultado.

Los fármacos antipsicóticos, la rehabilitación y el apoyo comunitario y la psicoterapia son los componentes principales del tratamiento. Educar a los miembros de la familia sobre los síntomas y tratamientos de la esquizofrenia (psicoeducación familiar) ayuda a brindarles apoyo y ayuda a los profesionales a mantener el contacto con la persona que sufre esquizofrenia.

- Antipsicóticos.

Los medicamentos antipsicóticos pueden ser eficaces para reducir o aliviar síntomas como delirios, alucinaciones y pensamiento desorganizado. Una vez que los síntomas inmediatos han remitido, el uso continuado de fármacos antipsicóticos reduce significativamente la probabilidad de episodios futuros.

Sin embargo, los medicamentos antipsicóticos tienen efectos secundarios graves, que pueden incluir somnolencia, rigidez muscular, temblores, movimientos involuntarios (discinesia tardía), aumento de peso e inquietud condición. Los fármacos antipsicóticos más nuevos (de segunda generación) que se recetan con más frecuencia tienen menos probabilidades de causan rigidez muscular, temblores y discinesia tardía que los fármacos antipsicóticos tradicionales (primero Generacion).

- Programas de rehabilitación y apoyo comunitario.

Los programas de rehabilitación y apoyo, como la capacitación en el trabajo, tienen como objetivo educar a los pacientes en las habilidades necesarias para vivir en la comunidad y no en la institución. Estas habilidades permiten a las personas con esquizofrenia ir a trabajar, comprar, cuidarse, administrar una casa y llevarse bien con los demás.

Los servicios de apoyo comunitario brindan servicios para ayudar a las personas con esquizofrenia a vivir de la manera más independiente posible. Estos servicios incluyen alojamiento en un apartamento o en una casa de grupo con un miembro del personal presente que se asegura de que la persona con esquizofrenia esté tomando los medicamentos recetados o ayudando a la persona con Finanzas. O un miembro del personal puede visitar periódicamente el hogar del paciente.

Durante las recaídas graves, puede ser necesaria la hospitalización, incluida la hospitalización involuntaria, si los pacientes son un peligro para ellos mismos o para los demás. Sin embargo, el objetivo general es que las personas enfermas puedan vivir en sociedad.

Algunas personas con esquizofrenia no pueden vivir solas, ya sea debido a síntomas graves persistentes o debido a la ineficacia de la terapia con medicamentos. Por lo general, requieren un cuidado completo en un entorno seguro y de apoyo.

Las organizaciones de apoyo y defensa, como la Alianza Nacional para Enfermedades Mentales, a menudo son útiles para las familias.

- Psicoterapia.

En general, la psicoterapia no alivia los síntomas de la esquizofrenia. Sin embargo, la psicoterapia puede ser útil al crear relaciones de colaboración entre las personas con esquizofrenia, sus familias y el médico. De esta manera, las personas pueden aprender a comprender y controlar su trastorno, tomar medicamentos antipsicóticos según las indicaciones y manejar el estrés que puede empeorar el trastorno. Una buena relación médico-paciente suele ser un factor esencial para el éxito del tratamiento.

Si las personas con esquizofrenia viven con sus familias, se les puede ofrecer psicoeducación a ellos y a sus familiares. Esta formación proporciona a las personas y sus familias información sobre el trastorno y cómo controlar la enfermedad, por ejemplo, enseñándoles habilidades para hacer frente. Esta formación puede ayudar a prevenir una recaída.

Pronóstico

Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor será la probabilidad de un resultado favorable.

Para las personas con esquizofrenia, el pronóstico depende en gran medida del cumplimiento de las instrucciones del tratamiento farmacológico. Sin tratamiento farmacológico, el 70-80% de los pacientes tienen otro episodio dentro del primer año después del diagnóstico. Los medicamentos que se toman de forma continua pueden reducir este porcentaje a aproximadamente un 30% y aliviar significativamente la gravedad de los síntomas en la mayoría de los pacientes. Una vez que son dados de alta del hospital, es muy probable que los pacientes que no estén tomando sus medicamentos recetados sean hospitalizados nuevamente dentro de un año. Tomar los medicamentos según las indicaciones reduce significativamente la posibilidad de readmisión.

A pesar de los beneficios comprobados de la terapia con medicamentos, la mitad de las personas con esquizofrenia no toman los medicamentos recetados. Algunos desconocen su enfermedad y se niegan a tomar medicamentos. Otros dejan de tomar sus medicamentos debido a efectos secundarios desagradables. A otros se les impide tomar medicamentos recetados, problemas de memoria, desorganización o simplemente falta de dinero.

Es más probable que la adherencia al tratamiento mejore cuando se eliminan las barreras específicas. Si los efectos secundarios de los medicamentos son el problema principal, cambiar a otro medicamento puede ayudar. Una relación constante y de confianza con un médico o terapeuta ayuda a algunos pacientes La esquizofrenia acepta más fácilmente su enfermedad y admite la necesidad de cumplir con los requisitos prescritos. tratamiento.

A largo plazo, el pronóstico varía aproximadamente de la siguiente manera:

• Un tercio de las personas experimenta una mejora significativa y duradera.
• Otro tercio muestra alguna mejora con recaídas recurrentes y discapacidad residual.
• Otro tercio desarrolla una discapacidad grave y permanente.

Solo alrededor del 15% de todas las personas con esquizofrenia pueden funcionar tan bien como lo hacían antes del desarrollo de la esquizofrenia.

Factores asociados a una perspectiva más optimistaIncluya lo siguiente:

• Inicio repentino de síntomas;
• Los síntomas comenzaron a una edad avanzada;
• Buen nivel de habilidad y logros antes del inicio de la enfermedad;
• Solo deterioro cognitivo leve;
• Tener solo unos pocos síntomas negativos (como disminución de la expresión de las emociones);
• Período de tiempo más corto entre el primer episodio psicótico y el tratamiento.

Factores asociados a un mal pronósticoIncluya lo siguiente:

• Los síntomas comenzaron a una edad más temprana;
• Problemas de funcionamiento en situaciones sociales y laborales antes del inicio de la enfermedad;
• Antecedentes familiares de esquizofrenia;
• La presencia de muchos síntomas negativos;
• Un período de tiempo más largo entre el primer episodio psicótico y el tratamiento.

Los hombres tienen peor pronóstico que las mujeres. Las mujeres responden mejor al tratamiento antipsicótico.