Trastorno de conversión: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el trastorno de conversión?

Desorden de conversión (también llamado trastorno funcional con síntomas neurológicos) Es una afección médica en la que existe un problema con el funcionamiento del sistema nervioso y la forma en que el cerebro y el cuerpo envían y / o reciben señales. La enfermedad puede cubrir una amplia gama de síntomas neurológicos, como debilidad de las extremidades o convulsiones.

El trastorno de conversión (en adelante RC) es una enfermedad en el punto de contacto entre las especialidades de neurología y psiquiatría. Los exámenes de rutina, como las resonancias magnéticas del cerebro y el electroencefalograma, generalmente muestran que los pacientes con la enfermedad están bien. Históricamente, esto ha dado lugar a que tanto los médicos como los investigadores descuiden la enfermedad. Sin embargo, ahora se ha establecido que la enfermedad es una causa común. discapacidades y trastornos que pueden superponerse con otros problemas como el dolor crónico y fatiga. Investigaciones prometedoras respaldan la posible reversibilidad del trastorno de conversión con terapias especialmente diseñadas. Los nuevos descubrimientos científicos están afectando la forma en que se diagnostica y trata a los pacientes, creando un cambio general en las actitudes hacia las personas con la enfermedad.

Nociones antiguas de que el trastorno de conversión es "completamente psicológico" y que el diagnóstico se colocan solo cuando cambian los resultados de las pruebas habituales de una persona, han cambiado desde mediados de la década de 2000 años. Nuevos conocimientos, incluida la investigación neurocientífica moderna, han demostrado que el trastorno de conversión no es un diagnóstico de exclusión. Tiene sus propias características clínicas específicas y es una disfunción del sistema nervioso, que requiere diferentes puntos de vista. Varían mucho de una persona a otra. Para algunas personas, los factores psicológicos son importantes, para otras no lo son.

Signos y síntomas

Los pacientes con RC pueden experimentar una amplia gama y combinación de síntomas físicos, sensoriales y / o cognitivos. Los más comunes son los siguientes:

• ​Disfunción motora:
  • debilidad funcional / parálisis de las extremidades;
  • trastornos del movimiento funcional, incluidos temblores, convulsiones (distonía), movimientos convulsivos (mioclono) y problemas para caminar (alteración de la marcha);
  • Síntomas funcionales del habla, que incluyen susurros (disfonía), dificultad para hablar o tartamudeo.
• Disfunción sensorial:
  • deterioro funcional sensorial, incluido un cambio en la sensación, como entumecimiento, hormigueo o dolor en la cara, el tronco o las extremidades. A menudo ocurre en un lado del cuerpo;
  • síntomas visuales funcionales, incluida la pérdida de visión o visión doble (diplopía).
• Episodios de cambio de conciencia:
  • Convulsiones disociativas (no epilépticas), opacidad y desmayos: estos síntomas pueden superponerse y pueden parecerse a convulsiones o desmayos (síncope)

Los síntomas a menudo fluctúan y pueden cambiar de un día a otro o estar presentes todo el tiempo. Algunos pacientes con RC pueden tener una remisión significativa o incluso completa seguida de una recaída repentina de los síntomas.

Otros síntomas físicos y psicológicos generalmente ocurren en pacientes con RC, pero pueden no estar presentes. Éstas incluyen:

• dolor crónico;
• fatiga;
• problemas para dormir;
• problemas de memoria;
• trastornos intestinales y problemas de vejiga;
• ansiedad y depresión.

Causas y factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta del trastorno de conversión, aunque la investigación en curso está comenzando a brindar sugerencias sobre cómo y por qué se desarrolla la enfermedad. Muchos factores predisponentes diferentes pueden hacer que los pacientes sean más susceptibles a la RC, como tener otra afección neurológica, dolor crónico, fatiga o estrés. Sin embargo, algunas personas con la enfermedad no presentan ninguno de estos factores de riesgo.

Los estudios han demostrado que para cuando comienza el trastorno, puede haber desencadenantes como trauma físico, enfermedades infecciosas, ataque de pánico, migrañaque pueden dar a alguien sus primeros síntomas Estos síntomas generalmente desaparecen por sí solos. Sin embargo, en el trastorno de conversión, los síntomas se "atascan" en el "patrón" del sistema nervioso. Este "patrón" se refleja en cambios en el funcionamiento del cerebro. El resultado es un problema genuino e incapacitante que el paciente no puede controlar. El objetivo del tratamiento es "reentrenar el cerebro", por ejemplo, eliminando los patrones de movimiento patológicos y disfuncionales que desarrollarían y reactivarían los mecanismos de movimiento normales.

CR debe verse como un problema de "software" en la computadora. El "hardware" no está dañado, pero hay un problema con el "software", por lo que la computadora no funciona, no funciona correctamente. Las resonancias magnéticas estructurales tradicionales del cerebro suelen ser normales en una enfermedad, a menos que la persona tenga otro trastorno neurológico. Pero la resonancia magnética funcional (fMRI) está comenzando a proporcionar evidencia temprana de cómo el cerebro no funciona correctamente en la RC. La resonancia magnética funcional muestra cambios en pacientes con la enfermedad que difieren de los pacientes sanos sin estos síntomas, así como en personas sanas que fingen tener estos Síntomas La imagenología funcional sigue siendo una herramienta de investigación y no está bien desarrollada para su uso en el diagnóstico de la conversión. trastornos. Los resultados del escaneo confirman lo que los pacientes y los investigadores ya saben que es real un trastorno en el que hay un cambio fuera de control en la función cerebral enfermo.

Históricamente, la RC se ha considerado tradicionalmente como un trastorno puramente psicológico en el que el estrés o el trauma psicológico reprimido se "convierte" en un síntoma físico. De ahí el término "trastorno de conversión". Los trastornos psicológicos y los acontecimientos vitales estresantes, tanto recientes como infantiles, pueden ser factores de riesgo. para el desarrollo de la afección en algunos pacientes, pero rara vez proporcionan una explicación completa de la causa de la afección y están ausentes en muchos pacientes. Los pacientes no tienen que tener depresión, ansiedad o trauma infantil previo para que se desarrolle la RC.

Las teorías actuales sugieren que la enfermedad tiene muchas causas, que varían de un paciente a otro. Una de las comparaciones es enfermedades cardíacas. Hay muchas causas de enfermedad cardíaca: tabaquismo, factores genéticos, dieta e incluso factores de estrés / psicológicos como la depresión. Fumar puede causar enfermedades cardíacas en muchas personas, pero no en todas. Se puede establecer la misma analogía para el CD. Para algunos factores psicológicos, como el trauma o el estrés durante la aparición de los síntomas en la RC, es importante comprender cómo funciona el cerebro. En otros casos, tener problemas como migrañas o trauma físico puede ser lo más importante.

Poblaciones afectadas

Se desconoce la prevalencia exacta del trastorno. Sin embargo, la investigación muestra que la RC es la segunda causa más común de consulta neurológica ambulatoria después del dolor de cabeza /migraña; representa una sexta parte de los diagnósticos. Esto significa que la RC ocurre tan a menudo como esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson.

El trastorno de conversión puede afectar a cualquier persona en cualquier momento, aunque es poco común en niños menores de 10 años. Es más probable que la RC afecte a las mujeres que a los hombres en la mayoría de los síntomas, aunque cuando la enfermedad se presenta en pacientes mayores de 50 años, ocurre por igual en ambos grupos.

Trastornos sintomáticos

La RC suele coexistir con otras enfermedades. El trastorno puede tener los mismos síntomas que la mayoría de los otros tipos de enfermedades que se observan en la práctica neurológica, por ejemplo, esclerosis múltiple, carrera y epilepsia. Algunos pacientes tienen ambos diagnósticos de enfermedades neurológicas, como accidente cerebrovascular y trastorno de conversión. Por lo general, el neurólogo debe evaluar qué síntomas están asociados con la RC y vigilar si hay nuevos síntomas.

La ansiedad y la depresión a veces pueden causar síntomas físicos que se superponen con los síntomas de RC. Por ejemplo, ataques de pánico puede ir acompañado de síntomas como hormigueo en los dedos o la boca, y depresión a menudo provoca falta de concentración o fatiga. La ansiedad y la depresión son comunes en los pacientes con RC, pero muchos pacientes no.

El dolor crónico también es común en pacientes con RC, incluyendo fibromialgia, que también se asocia con un funcionamiento deficiente del sistema nervioso. Los trastornos del dolor también se asocian comúnmente con fatiga, trastornos del sueño y falta de concentración. Las migrañas y los dolores de cabeza crónicos también son comunes.

Otros trastornos funcionales, incluidos síndrome del intestino irritable o el síndrome de vejiga hiperactiva son más comunes en pacientes con RC.

Es importante que los nuevos síntomas no se consideren funcionales automáticamente y que se consideren e investiguen otras causas según la situación.

Diagnósticos

Los médicos primero verifican los trastornos físicos, particularmente neurológicos, que pueden Explicar los síntomas tomando un historial médico completo, realizando un examen físico completo y análisis.

Es fundamental para el diagnóstico que los síntomas no coincidan con los asociados con ningún trastorno neurológico. Por ejemplo, una persona puede temblar y pensar que el temblor es causado por un trastorno convulsivo. Pero cuando una persona se distrae, el temblor se detiene. En un trastorno convulsivo, la distracción no detiene el temblor.

Además, para que los médicos diagnostiquen el trastorno de conversión, los síntomas deben causar una angustia significativa e interferir con el funcionamiento.

Una vez que los médicos determinan que los síntomas no coinciden con los asociados con ningún trastorno neurológico, se considera un diagnóstico de trastorno de conversión. El diagnóstico se realiza en base a toda la información obtenida durante la evaluación.

Tratamientos estándar

La RC puede ser difícil de entender y la mayoría de la gente no ha oído hablar de ella. El tratamiento debe comenzar con una explicación clara y de apoyo de los signos clínicos positivos. lo que permitió un diagnóstico, incluso si las exploraciones y otras pruebas de laboratorio pueden ser normal.

Cuando todo va bien, comprender el diagnóstico le permite al paciente ver que tiene una condición genuina y relativamente común que puede mejorar con el tiempo. Esto constituye la base del tratamiento.

Ahora hay evidencia emergente de la efectividad de algunos tratamientos, especialmente la fisioterapia para el movimiento. síntomas y un tipo de terapia psicológica llamada terapia cognitivo-conductual (TCC) para tratar las convulsiones o convulsiones. Se han desarrollado tipos especializados de fisioterapia y TCC para la RC. Otras terapias, como la terapia del habla y la terapia ocupacional, también pueden influir en función de los síntomas.

- Fisioterapia.

Para pacientes con síntomas motores como debilidad de las extremidades, problemas de marcha o malestar movimiento, fisioterapia de un terapeuta que entienda algo sobre conversión trastorno. Los enfoques de fisioterapia son terapias activas que vuelven a entrenar los patrones de movimiento anormales. Existe alguna evidencia de ensayos clínicos de que la fisioterapia diseñada específicamente para la RC puede ser beneficiosa para algunos pacientes. En los últimos años, hemos aprendido que la fisioterapia para la RC es diferente en muchos aspectos de la terapia para el accidente cerebrovascular o la esclerosis múltiple. Por ejemplo, los pacientes con accidente cerebrovascular se benefician de que se les pida que se concentren en la parte afectada del cuerpo, mientras que en el trastorno de conversión esto tiende a exacerbar la situación. La fisioterapia para la RC promueve el "movimiento automático" y reduce los patrones cerebrales anormales que interfieren con el movimiento.

- Terapia psicológica.

La TCC es generalmente la primera línea de tratamiento para pacientes con convulsiones disociativas (no epilépticas) o convulsiones como parte de su trastorno y está respaldada por ensayos clínicos. La terapia incluye tiempo para aprender más sobre sus ataques y reconocer breves síntomas de advertencia y métodos de entrenamiento para recuperar el control. Para algunos pacientes, es útil analizar más profundamente los pensamientos, las emociones y las experiencias que podrían influir en el desarrollo de los síntomas. Para aquellos pacientes sin ansiedad o depresión, la terapia psicológica puede ser útil para recuperar la confianza. La RC en sí misma a menudo se percibe como una condición estresante que debe tratarse y vivirse. También se pueden usar otros tipos de terapia psicológica dependiendo del paciente individual, por ejemplo, psicoterapia interpersonal (interpersonal) (IPT).

- Terapia ocupacional de enfermos mentales.

La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a adaptarse y ganar confianza en su capacidad para realizar las actividades diarias en el hogar o en el trabajo. La terapia ocupacional puede ayudar, basándose en otras terapias, a contribuir a mejorar la calidad de vida en general.

- Terapia del lenguaje.

Para los pacientes con síntomas del habla como parte de su enfermedad, la terapia del habla es una parte importante del tratamiento. Al igual que la fisioterapia, el enfoque difiere del que se usa, por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular, y los pacientes se benefician de ver a un terapeuta que tenga conocimientos en esta área.

- Otros tratamientos.

No hay evidencia basada en investigaciones de que algún fármaco en particular sea beneficioso para la RC, pero Los medicamentos pueden ser útiles para otros síntomas que se observan comúnmente con la RC, como dolor, migrañas o ansiedad.

Pronóstico

Los síntomas del trastorno de conversión (RC) suelen durar desde unos pocos días hasta unas pocas semanas y pueden desaparecer repentinamente. Por lo general, el síntoma en sí no pone en peligro la vida, pero las complicaciones de los síntomas o las pruebas médicas innecesarias pueden ser debilitantes.

Para la mayoría de las personas, los síntomas del trastorno de conversión mejoran con la confianza y el tiempo. Sin embargo, una de cada cuatro personas puede tener recaídas o nuevos síntomas más adelante. Las personas pueden tener síntomas más duraderos o desarrollar una nueva RC si:

• se demoran en buscar tratamiento;
• los síntomas aparecen lentamente o no mejoran rápidamente;
• tienen graves problemas de salud mental;
• tienen temblores o convulsiones que no son causados ​​por la epilepsia.

Si posteriormente se descubre que un solo trastorno subyacente causa a la persona con signos o síntomas de RC, La perspectiva a largo plazo (es decir, el pronóstico) y las recomendaciones de tratamiento para esta persona dependen de la trastornos.