Shock: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el shock?

Choquees una afección potencialmente mortal en la que se reduce el suministro de oxígeno a los órganos, lo que provoca daños en los órganos y, en ocasiones, la muerte. La presión arterial suele ser baja.

• Hay varias razones para el desarrollo del shock: Volumen sanguíneo bajo, función de bombeo del corazón deteriorada o dilatación excesiva de los vasos sanguíneos.
• Si el shock es causado por una disminución en el volumen de sangre o una función de bombeo insuficiente del corazón, los pacientes pueden sentir se vuelven letárgicos, somnolientos o desorientados, y su piel se vuelve fría, sudorosa, pálida y azulada.
• Cuando se desarrolla un shock como resultado de una dilatación excesiva de los vasos sanguíneos, la piel puede volverse caliente al tacto, rosada y al pulso, no débil, sino más bien fuerte y agudo ("rebote").
• Los pacientes que desarrollen un shock deben ser calentados y acostados con las piernas levantadas.
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• Se administran líquidos por vía intravenosa, oxígeno y, a veces, medicamentos para restaurar la presión arterial.

El shock se desarrolla cuando la presión arterial desciende tanto que las células del cuerpo no pueden está recibiendo suficiente sangre y, por lo tanto, no está obteniendo suficiente oxígeno. Como resultado, se interrumpe el trabajo de las células de la mayoría de los órganos, incluidos el cerebro, los riñones, hígado y corazones. Si el flujo sanguíneo (perfusión) en estas células no se restaura lo antes posible, se dañan irreversiblemente y mueren. Si una gran cantidad de células de un órgano se ven afectadas o mueren, puede fallar y la persona puede morir.

La falla de dos o más órganos se denomina síndrome de falla orgánica múltiple (MDS) y este diagnóstico presenta un riesgo significativo de muerte. Cuando se desarrolla un shock, los pacientes necesitan tratamiento de emergencia inmediato, que generalmente reciben en una unidad de cuidados intensivos.

Lo sabes…

El shock no tiene nada que ver con el estrés emocional repentino.

Aunque una caída de la presión arterial suele ser la causa del shock, en las primeras etapas del shock, la presión arterial puede ser normal. Además, la presión arterial puede estar baja en ausencia de shock.

El concepto clínico de shock no es el "shock" al que se refieren las personas cuando hablan de estrés emocional repentino.

Causas y factores de riesgo

Hay varias razones para el desarrollo de un shock:

• volumen sanguíneo bajo (shock hipovolémico);
• función de bombeo insuficiente del corazón (shock cardiogénico);
• dilatación excesiva de los vasos sanguíneos (choque de redistribución).

Lo sabes…

En algunos casos, cuando se desarrolla un choque, la presión cae a valores tan bajos que ni siquiera es posible medir con un manómetro de manguito.

- Shock hipovolémico.

Disminución del volumen de sangre, lo que hace que el corazón reciba menos de lo normal con cada latido. la cantidad de sangre y, por lo tanto, se bombea a los órganos una cantidad menor de la normal y células.

El volumen de sangre puede disminuir porque:

• sangrado abundante
• pérdida excesiva de líquidos corporales;
• ingesta insuficiente de líquidos (con menos frecuencia).

La pérdida rápida de sangre puede deberse a:

• sangrado externo, como el causado por un traumatismo;
• hemorragia interna, por ejemplo de Úlceras estomacales o intestinos, si se rompe un vaso sanguíneo o se interrumpe un embarazo ectópico.

La pérdida excesiva de líquidos corporales distintos de la sangre puede deberse a:

• quemaduras extensas;
• inflamación del páncreaspancreatitis);
• perforación de la pared intestinal;
• pesado Diarrea o vómitos;
• algunos enfermedad del riñon;
• uso excesivo de diuréticos que aumentan la producción de orina;
• sin control diabetes.

La ingesta de líquidos puede no ser suficiente si tiene una discapacidad (como una enfermedad grave de las articulaciones) o problemas de salud mental (como Enfermedad de Alzheimer) cuando las personas no beben suficientes líquidos, aunque tengan sed.

- Shock cardiogénico.

Una función de bombeo inadecuada del corazón también puede provocar una disminución en el volumen de sangre bombeada con cada latido del corazón. Las causas más comunes de una función de bombeo cardíaca insuficiente son:

• complicaciones infarto de miocardio;
• formación de un coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar);
• disfunción repentina de la válvula cardíaca (especialmente la válvula artificial);
• trastorno del ritmo cardíaco (arritmia);
• infecciones del músculo cardíaco o de las válvulas cardíacas;
• la incapacidad de llenar el corazón con sangre debido a la rápida acumulación de líquido en la membrana que rodea al corazón (taponamiento cardíaco);
• otras afecciones que alteran la estructura del corazón, como la ruptura de la pared del corazón (ruptura del miocardio).

- Choque redistributivo.

La dilatación excesiva de los vasos sanguíneos (vasodilatación) provoca un aumento de la capacidad de los vasos sanguíneos y una disminución de la presión arterial. Esto puede reducir el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno a los órganos.

Los vasos sanguíneos pueden dilatarse excesivamente debido a:

• una reacción alérgica graveanafilaxia o shock anafiláctico);
• infección bacteriana grave (el shock causado por esta infección se llama shock séptico);
• sobredosis de drogas o ingestión de venenos que dilatan los vasos sanguíneos;
• lesiones de la médula espinal y, a veces, del cerebro (choque neurogénico);
• algunas enfermedades endocrinas, por ejemplo la enfermedad de Addison.

Los mecanismos por los cuales estos trastornos causan vasodilatación varían. Por ejemplo, el daño a la médula espinal bloquea las señales nerviosas del cerebro a los vasos sanguíneos, lo que generalmente conduce al estrechamiento de los vasos sanguíneos; Los venenos o toxinas liberados por bacterias pueden hacer que los vasos sanguíneos se dilaten directamente.

Signos y síntomas

En caso de shock por alguna razón disminución del volumen de sangre o función contráctil insuficiente del corazón, los síntomas en desarrollo son similares entre sí.

• La enfermedad puede comenzar con letargo, somnolencia y desorientación.
• La piel se vuelve fría, sudorosa y, a menudo, se vuelve pálida, adquiriendo un tinte azulado.
• Si presiona sobre la piel, su color normal regresa mucho más lentamente de lo habitual.
• Los vasos sanguíneos pueden volverse más visibles visualmente como una malla azulada debajo de la piel.
• El pulso es débil y rápido, a menos que el choque sea causado por un pulso lento.
• Por lo general, cuando intenta sentarse, la persona se siente mareada o puede desmayarse.
• La respiración es rápida, pero a medida que se acerca la muerte, la respiración y el pulso disminuyen.
• La presión cae tan bajo que a menudo ni siquiera es posible medirla con un manómetro de manguito.
• La micción disminuye y finalmente se detiene.
• Al final, puede ocurrir el coma y la muerte.

Si se desarrolla un shock como resultado dilatación excesiva de los vasos sanguíneos, los síntomas son ligeramente diferentes. La piel se puede calentar y enrojecer, y el pulso no se debilita, sino al contrario, fuerte y agudo ("saltando"), especialmente al principio. Sin embargo, en el futuro, con el shock debido a la expansión excesiva de los vasos sanguíneos, la piel también se vuelve fría y húmeda, una persona desarrolla letargo.

En las primeras etapas del choque, especialmente el choque séptico, muchos síntomas pueden estar ausentes o pasar desapercibidos si no se los busca específicamente. En las personas mayores, la desorientación puede ser el único síntoma. La producción de orina puede disminuir (debido a la disminución del suministro de sangre a los riñones), lo que hace que se acumulen desechos en la sangre. La presión arterial puede disminuir.

Diagnósticos

El diagnóstico incluye:

• análisis de sangre;
• otras pruebas dependen de la causa probable.

El diagnóstico de shock se basa principalmente en los signos de daño orgánico que se encuentran en el examen de un médico. Por ejemplo, en un paciente:

• el nivel de conciencia puede disminuir;
• puede que no haya producción de orina;
• puede haber cianosis en los dedos de las manos y los pies (cianosis).

También puede haber signos de intentar compensar un volumen sanguíneo bajo o una función de bombeo insuficiente del corazón. Por ejemplo, puede haber latidos cardíacos rápidos (taquicardia), respirar o sudoración profusa.

Los análisis de sangre pueden ayudar al diagnóstico, pero ningún signo de diagnóstico por sí solo es exhaustivo, y los médicos evalúan cada uno de ellos en dinámica (es decir, deterioro o mejora) y teniendo en cuenta el estado general el paciente. Un análisis de sangre (nivel de lactato) mide la cantidad de células de desecho en la sangre. Un aumento en el nivel de lactato en la sangre indica un suministro insuficiente de oxígeno y sangre a los órganos y el posible desarrollo de un shock. Análisis de sangre que indiquen recuentos altos o bajos de glóbulos blancos o bacterias u otros Los microorganismos en la sangre pueden ayudar a identificar una infección que puede causar shock séptico.

Los análisis de sangre también pueden indicar daño a órganos específicos. Por ejemplo, niveles altos de creatinina puede indicar daño renal y niveles altos de troponina pueden indicar daño cardíaco.

Se realizan otras pruebas según la causa probable del shock. Por ejemplo, si sospecha una infección grave, su médico puede ordenar un cultivo de sangre y otros fluidos corporales. Si el paciente tiene signos de problemas cardíacos, es posible que se lo derive para una electrocardiografía y otras pruebas de diagnóstico por imágenes del corazón.

Tratamientos estándar

El tratamiento incluye:

• buscar ayuda y detener el sangrado;
• líquidos intravenosos y / o transfusión de sangre;
• a veces medicamentos para aumentar la presión arterial;
• otras actividades según el motivo.

Primeros auxilios

Lo más importante es buscar ayuda y detener cualquier sangrado importante. Después de esto, la persona debe calentarse y acostarse, levantando las piernas.

Cuando llega la ambulancia, es posible que se le proporcione al paciente una máscara de oxígeno o se le instale un tubo de respiración. Para aumentar la presión, se pueden inyectar líquidos (por vía intravenosa) a alta velocidad y en grandes volúmenes en una vena.

Al llegar a la sala de emergencias, el paciente puede recibir una transfusión de sangre si el shock es causado por una hemorragia. Por lo general, se realiza una prueba de compatibilidad cruzada antes de una transfusión de sangre, pero en una emergencia cuando no hay tiempo para esto, se puede realizar una transfusión de sangre negativa del Grupo I.

Si el shock es causado por una infección grave, se administran líquidos y antibióticos por vía intravenosa. Si el shock es causado por un ataque cardíaco u otro problema cardíaco, es posible que se necesiten otros procedimientos o cirugía.

Para algunos tipos de shock, se pueden administrar medicamentos por vía intravenosa para aumentar la presión arterial. Sin embargo, los médicos usan estos medicamentos solo por un período breve porque pueden reducir el flujo sanguíneo a otros tejidos del cuerpo o causar latidos cardíacos irregulares. Los medicamentos pueden aumentar la presión arterial al:

• constricción de los vasos sanguíneos, como cuando se administra adrenalina (utilizada para la anafilaxia) o norepinefrina (a veces utilizada para otras formas de shock);
• estimulación de la función de bombeo del corazón, como, por ejemplo, con la introducción de dobutamina o milrinona.

Tratamiento de la causa

Los líquidos intravenosos, las transfusiones de sangre y los medicamentos pueden no ser suficientes para contrarrestar el shock si el sangrado o la pérdida de líquidos continúa, o si el shock se debe a un infarto de miocardio, una infección u otro problema no relacionado con volumen de sangre. Tratar la causa del shock es clave.

Si el choque es causado por una función de bombeo insuficiente del corazón, se hacen todos los esfuerzos posibles para mejorar la eficiencia del corazón. Además de las soluciones y los medicamentos, otros tratamientos incluyen transdérmicos. angioplastia coronaria transluminal (ACTP) o injerto de derivación de la arteria coronaria si se produce un choque infarto de miocardio. La cirugía también puede ser necesaria si el shock es causado por una válvula cardíaca dañada o una pared cardíaca rota. El exceso de líquido que comprime el corazón durante el taponamiento cardíaco se puede eliminar con una aguja o quirúrgicamente.

Si el shock es causado por una infección (por ejemplo, septicemia), el tratamiento de la infección consiste en la terapia con antibióticos y la eliminación de la fuente de infección. Si el shock es causado por una hemorragia, es posible que sea necesario realizar una cirugía para detener la hemorragia. Si el shock se debe a un trastorno endocrino (como la enfermedad de Addison) o anafilaxia, se pueden requerir corticosteroides.

Pronóstico

El shock suele ser fatal si no se trata. Si se trata a un paciente con shock, el pronóstico depende de:

• causas de shock;
• otras enfermedades que tiene el paciente;
• la presencia y gravedad de la insuficiencia de cualquier órgano;
• el tiempo transcurrido antes del inicio del tratamiento;
• el tipo de tratamiento prescrito.

El síndrome de insuficiencia orgánica múltiple conlleva un riesgo significativo de muerte. El riesgo de muerte aumenta a medida que aumenta el número de órganos afectados. Independientemente del tratamiento, la probabilidad de muerte por shock después de un ataque cardíaco importante o un shock séptico, especialmente en los ancianos, es muy alta.