Shigelosis: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico, complicaciones

¿Qué es la shigelosis?

Shigelosis (o disentería bacteriana) Es una infección del tracto gastrointestinal. Todos estamos enfermos, sin embargo, la prevalencia de esta enfermedad se observa en niños menores de 4 años (60% de la incidencia). Es probable que esto se deba al hecho de que los niños mayores y los adultos tienen una mejor higiene.

Se registra la propagación predominante de la infección en el período verano-otoño, lo que puede explicarse por un gran número de frutas consumidas (no siempre lo suficientemente lavadas), condiciones favorables en la estación cálida para el crecimiento de bacterias en los alimentos productos.

Causas y factores de riesgo

El agente causante de la disentería bacteriana son las enterobacterias del género Shigella (lat. shigella), de ahí el nombre - shigelosis.

La shigelosis es causada por 4 tipos de shigella:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Se denominan así en honor a los científicos que aislaron y describieron estas enterobacterias. Las variedades de patógenos son características de ciertas regiones. En los países europeos, la disentería es causada por s. sonnei (shigella Sonne), con menos frecuencia - s. flexneri (varita de Flexner). En los países de Asia Central y el Lejano Oriente, la disentería causada por el s. dysenteriae (palo Grigoriev-Shiga) con un curso más severo.

Shigella tiene suficiente estabilidad en el ambiente externo, lo que les permite permanecer en el agua durante más de una semana. en el suelo, hasta tres meses, en los alimentos, hasta cuatro semanas, toleran las bajas temperaturas y el secado. Mueren bajo la influencia de desinfectantes y la luz solar directa, cuando se calientan a 60 ° C mueren en media hora y cuando se hierven, instantáneamente.

Fuente de infeccion - una persona enferma y una bacteria excretora sana del bacilo de la disentería. El patógeno se excreta en las heces. El mecanismo de infección con disentería es fecal-oral, es decir, la infección penetra por el tracto digestivo.

Formas de transmisión: las bacterias pueden ingresar al cuerpo del niño con alimentos, agua o cuando se usan artículos del hogar, así como si no se siguen las reglas de higiene personal (es decir, la infección se produce por contacto y la vida cotidiana). La shigelosis también se denomina a veces enfermedad de las manos sucias. Las moscas juegan un papel en la transferencia de patógenos.

Muy a menudo, la contaminación se produce al beber agua cruda, productos que no se someten a tratamiento térmico. (por ejemplo, ensaladas, leche cruda), alimentos caducados, perecederos almacenados incorrectamente productos.

El riesgo de contraer shigelosis aumenta con el consumo de frutas y verduras sin lavar o mal lavadas. La incidencia aumenta durante el período de maduración de fresas, frambuesas, uvas. Muchos padres no consideran necesario lavar sandías y melones antes de dárselos a su hijo.

La enfermedad se presenta tanto en forma de casos aislados (esporádicos) como en forma de brotes. Una persona enferma es contagiosa desde el primer día de la enfermedad. El bacilo de disentería se excreta en grandes cantidades del cuerpo del paciente con las heces. En los focos familiares, los niños se infectan en el 40% de los casos. Los bebés se contagian de sus cuidadores.

En caso de contacto e infección doméstica, la infección se transmite a través de platos, ropa sucia, juguetes, toallas y otros artículos. Si un paciente con disentería no se lava las manos después de ir al baño, en sus manos transfiere el patógeno a todos los objetos con los que entra en contacto. Luego, una persona sana usa estos objetos y se lleva el palo a la boca con sus propias manos.

La susceptibilidad a la disentería bacteriana es muy alta en los niños, especialmente en los primeros 3 años de vida (el 60% de los pacientes son solo niños menores de 4 años). Los factores predisponentes para la aparición de shigelosis son:

• alimentación artificial;
• hipotrofia;
• hipovitaminosis;
• enfermedades crónicas del tracto digestivo;
• condiciones insalubres en el hogar.

La inmunidad después de sufrir disentería es inestable y de corta duración, por lo tanto, es posible que se repita la enfermedad.

Patogénesis

La shigelosis es una enfermedad común de todo el organismo, pero el principal proceso patológico se desarrolla predominantemente en la parte inferior del intestino grueso: el colon sigmoide se ve afectado. Algunos de los patógenos al penetrar en el cuerpo se destruyen en el tracto digestivo y secretan endotoxinas.

La toxina liberada se absorbe en el torrente sanguíneo, afecta la pared vascular y aumenta su permeabilidad, lo que contribuye al desarrollo de cambios patológicos en el intestino. Shigella se multiplica en la mucosa intestinal y los ganglios linfáticos mesentéricos.

El proceso inflamatorio en la mucosa depende de la gravedad de los cambios patológicos. Primero, se desarrolla enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa con hemorragias menores. Esta inflamación catarral se desarrolla en casos leves de shigelosis. Y con un curso severo de infección, se desarrolla una necrosis superficial de las células epiteliales de la membrana mucosa con la formación de úlceras en la pared intestinal después del rechazo de las capas de células necróticas.

Con una necrosis aún más profunda, aparecen úlceras en el grosor de la pared intestinal, seguidas de cicatrices. Otros microorganismos (hongos, estafilococos, etc.) también pueden participar en la formación de tales úlceras.

La derrota de la pared intestinal conduce a una violación de su función: aumenta la peristalsis, las heces se vuelven más frecuentes, aparece moco y sangre en las heces, hay un espasmo del intestino afectado. Las toxinas de la shigelosis dañan los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas no solo en el intestino, sino también en el sistema nervioso central.

Esto conduce a una disfunción refleja de otros órganos del tracto digestivo (hígado, estómago, intestino delgado, páncreas); como resultado, se interrumpen los procesos metabólicos del cuerpo. Las toxinas y los productos metabólicos poco oxidados provocan daños en el sistema cardiovascular y cambios degenerativos en los órganos internos.

Por lo tanto, no se debe ser frívolo acerca de la enfermedad con shigelosis: las consecuencias pueden ser bastante graves. La intoxicación de todo el cuerpo puede incluso provocar la muerte, especialmente en niños pequeños y débiles.

El proceso de recuperación en el intestino, dependiendo del grado de daño de la membrana mucosa, puede durar varias semanas. Con una recuperación lenta (en el cuerpo de un niño debilitado), la enfermedad puede tomar un curso crónico. Y la forma crónica de la enfermedad conduce a hipovitaminosis, desnutrición, la adición de una infección secundaria.

Signos y síntomas

El período de incubación o latente con shigelosis es en promedio de 2-3 días; el mínimo puede ser igual a varias horas y el máximo a 7 días. La duración del período de incubación depende de la dosis infecciosa del patógeno: cuanto más microbios ingresan al cuerpo, más rápido aparecen las manifestaciones de la enfermedad.

La shigelosis puede ocurrir en una forma típica y atípica (borrada), tener un curso suave y no suave (con complicaciones). La enfermedad puede tener diferentes duraciones: hasta dos meses en la forma aguda, hasta tres meses en la forma prolongada y más de tres meses en la crónica.

Las manifestaciones clínicas de la disentería dependen del tipo de patógeno, la masividad de la infección, la edad, la gravedad del curso de la enfermedad, el estado del sistema inmunológico y la presencia de enfermedades concomitantes. La shigelosis puede ser leve, moderada, grave y tóxica.

La disentería causada por el bacilo de Sonne se caracteriza con mayor frecuencia en los niños por un curso claro y borrado sin cambios necróticos en la mucosa intestinal. Con la disentería de Flexner, los intestinos se ven más afectados y la enfermedad es más grave.

El inicio de la shigelosis es agudo. La temperatura sube a números altos y dura tres días. Desde el primer día de enfermedad, aparecen signos de intoxicación: falta de apetito, vómitos (pueden repetirse), letargo, dolor de cabeza. Los pacientes se quejan de calambres en la región ilíaca izquierda, que disminuyen después del acto de defecar.

Las deposiciones son frecuentes, generalmente más de 5 veces (hasta 25-30 veces en casos graves) por día. Al principio, las heces son abundantes, luego (en el primer día o en el segundo) se vuelven escasas, aparece una mezcla de moco y verduras, y se pueden notar vetas de sangre. Con una infección moderada y grave, las heces de los días siguientes son una escupitajosa de moco verde. También son característicos los falsos deseos dolorosos de "bajar".

El esfuerzo frecuente en los niños pequeños conduce a un ano abierto y, con menos frecuencia, incluso a un prolapso de la mucosa rectal. El abdomen es doloroso al palpar a lo largo del colon, hay un ruido sordo en el abdomen.

La gravedad de la enfermedad depende de la gravedad de las manifestaciones de intoxicación y del grado de cambios en la mucosa intestinal.

A forma suave el estado general del paciente prácticamente no sufre, o se altera ligeramente durante un corto período de tiempo. La temperatura corporal suele ser normal o ligeramente elevada. Las heces se aceleran (hasta 8 veces al día), tienen un carácter fecal con una mezcla de una pequeña cantidad de moco. Por lo general, no hay impurezas en la sangre.

A forma moderada la intoxicación es moderadamente pronunciada: la temperatura aumenta a 39 ° C durante 2-3 días, el estado general de salud empeora, se observan vómitos, los dolores abdominales son calambres. Se nota una necesidad dolorosa de "bajar" y un aumento de las heces (10 o más veces al día) durante varios días, hay mucosidad manchada de sangre en las heces. La normalización de las heces ocurre después de 7 (o incluso 10 días) y puede haber una mezcla de moco en las heces decoradas.

A forma severa la shigelosis está dominada por síntomas intestinales, aunque la intoxicación también es pronunciada. Heces con impurezas patológicas, aceleradas (más de 15 veces al día). La temperatura alta durante el tratamiento disminuye, pero se mantiene dentro de 37,5 ° C durante mucho tiempo. Disminución del apetito, debilidad también están presentes durante mucho tiempo.

La recuperación y restauración de la mucosa intestinal es lenta. Con la terapia intensiva, la normalización de las heces ocurre dentro de una semana, las manifestaciones de intoxicación desaparecen más rápido: la enfermedad adquiere un curso abortivo.

A forma tóxica el síntoma principal es la manifestación de intoxicación en forma de neurotoxicosis. A veces se interpretan vómitos repetidos, un aumento brusco de la temperatura, una violación del estado general del paciente en las primeras horas de la enfermedad. como una intoxicación alimentaria, porque el cambio en las heces característico de la disentería puede aparecer más tarde, después de unos pocos horas.

Las heces cambian rápidamente de copiosas a escasas, muy frecuentes, con mucha mucosidad y manchadas de sangre. El abdomen es doloroso, algo hundido, el colon sigmoide espasmódico es palpable.

La toxicosis grave en forma hipertoxica puede provocar convulsiones y pérdida del conocimiento. Las alteraciones del sistema cardiovascular son características: la piel está pálida, con un tinte azulado, las extremidades están frías, la presión arterial desciende bruscamente. En algunos casos, la muerte ocurre incluso antes de las manifestaciones intestinales.

La duración de la enfermedad y su resultado dependen no solo de la gravedad del proceso, sino también de la edad del paciente, de la corrección y puntualidad del tratamiento, por lo tanto, es muy importante contactar a un niño enfermo lo antes posible para Ayuda médica.

- Shigelosis crónica.

La shigelosis crónica se desarrolla con más frecuencia en niños que en adultos. Puede ocurrir con cualquier forma de la enfermedad. La cronización del proceso puede verse facilitada por raquitismo, anemia, invasión helmíntica y enfermedades concomitantes. Una causa común del curso crónico de la shigelosis es la reinfección del niño con bacilo de disentería.

La forma crónica de disentería bacteriana puede ocurrir con una intoxicación leve. Hay letargo, fatiga, empeora el apetito, pero el estado de salud es satisfactorio, la temperatura es normal. A menudo preocupado por el dolor en la parte inferior del abdomen, hay heces licuadas, a veces con moco. Ocasionalmente, pueden aparecer vetas de sangre en las heces. Las heces blandas se asocian con una restauración incompleta de la mucosa intestinal.

Además de los intestinos, otros órganos digestivos suelen participar en el proceso y se desarrolla su deficiencia enzimática. La indigestión a largo plazo conduce al desarrollo de desnutrición, anemia, hipovitaminosis.

Los síntomas anteriores se pueden observar constantemente: esto se llama curso continuo de disentería. En otros casos, la disentería crónica adquiere un curso recurrente, cuando se alternan exacerbaciones y períodos de bienestar.

- Características del curso de la enfermedad a una edad temprana.

En el primer año de vida de un niño, los factores de riesgo para la aparición de shigelosis son la diátesis, la alimentación artificial, raquitismo, anemia.

A una edad temprana, la enfermedad tiene varias características:

• el síndrome de colitis se desarrolla gradualmente y puede combinarse con signos de dispepsia: las heces siguen siendo fecales, fétidas, abundantes, verdes, con mocos y bultos no digeridos; en casos muy raros, aparecen vetas de sangre;
• el estómago no está hundido, sino hinchado;
• inquietud y llanto durante las deposiciones, abertura del ano;
• las formas tóxicas son raras;
• La toxicosis infecciosa primaria se expresa mal, pero la toxicosis secundaria se manifiesta, causada por una violación de los procesos metabólicos; se desarrolla en una fecha posterior y se caracteriza por trastornos del metabolismo del agua y los minerales y de la actividad del sistema cardiovascular;
• La infección bacteriana secundaria se desarrolla con más frecuencia (neumonía, otitis);
• hay una tendencia a la cronicidad del proceso y al curso ondulado de la enfermedad.

En los bebés, la toxicosis secundaria puede estar asociada con el desarrollo de una infección mixta, es decir, una combinación de disentería con infección estafilocócica o salmonelosis. En tales casos, se desarrolla una toxicosis grave con un aumento pronunciado de la temperatura y una disminución significativa del peso corporal.

Los vómitos repetidos y las deposiciones abundantes y acuosas llevan rápidamente al cuerpo del niño a la deshidratación. Las graves violaciones del metabolismo de las proteínas también se unen a los trastornos del agua y los minerales. Se desarrolla hinchazón severa (flatulencia), aumento de la frecuencia cardíaca, puede haber una violación del ritmo de la actividad cardíaca, es posible la depresión de la conciencia y convulsiones.

El curso ondulado de la enfermedad se asocia con mayor frecuencia con un tratamiento tardío. En casos severos, cardíacos y insuficiencia renal.

Diagnósticos

El diagnóstico tiene en cuenta la situación epidémica, las manifestaciones clínicas y el examen de laboratorio. Los principales signos diagnósticos de disentería son la frecuencia y naturaleza de las heces (escasas, verdes, mezcladas con moco y vetas de sangre), la presencia de falsos deseos dolorosos "hasta el fondo", así como un inicio agudo de la enfermedad y la intoxicación síndrome.

De los métodos de laboratorio se utilizan:

• Coprograma, o análisis clínico de heces - examen de heces bajo un microscopio; determina la cantidad de leucocitos, glóbulos rojos en las heces, grasas neutras, fibras musculares, ácidos grasos y bacterias; el método le permite evaluar indirectamente el grado de daño a la mucosa intestinal;
• La confirmación precisa del diagnóstico permite obtener un método bacteriológico, sembrar heces y vómitos: aislamiento del agente causante de la enfermedad y determinación de su sensibilidad a los antibióticos;
• Las reacciones serológicas de la sangre analizada (RNGA, ELISA) permiten detectar en la sangre anticuerpos específicos contra Shigella y un aumento de su título en los sueros pareados estudiados;
• En casos dudosos, es posible utilizar el método PCR identificar el agente causante de la enfermedad;
• Sigmoidoscopia: método endoscópico para examinar el recto y el colon sigmoide mediante un rectoscopio insertado a través del ano. Le permite identificar y evaluar visualmente el estado de la mucosa intestinal. En niños con disentería, se usa muy raramente.

En el análisis general de sangre con una forma leve de shigelosis, no hay cambios y, en las formas graves, se observa un aumento en la cantidad de leucocitos. ESR puede ser normal o ligeramente elevado.

Tratamientos estándar

El tratamiento incluye:

• soluciones salinas;
• en casos graves, antibióticos.

Agua y sal perdidas debido a Diarrease reponen con líquidos que se toman por vía oral o, si la infección es grave, se inyectan en una vena.

Formas leves de infección generalmente se resuelve en 4 a 8 días. Por lo general, no se requieren antibióticos para tratar infecciones leves en adultos sanos.

Sin embargo, los médicos suelen recetar antibióticos a algunos pacientes, que incluyen:

• pacientes muy jóvenes o ancianos;
• pacientes con un sistema inmunológico debilitado;
• pacientes con infección moderada o grave.

Infecciones graves también puede requerir hospitalización para infusiones de solución salina intravenosa y tratamiento de complicaciones como el síndrome urémico hemolítico. Se administran antibióticos como azitromicina, ciprofloxacina (para adultos) o ceftriaxona.

Los medicamentos para aliviar la diarrea (como difenoxilato o loperamida) pueden retrasar la recuperación y no deben usarse.

Pronóstico

Con el tratamiento oportuno y adecuado de una persona enferma, la shigelosis es curable. La recuperación de los niños ocurre en ausencia de complicaciones (generalmente tres o cuatro semanas después del inicio de la enfermedad). Pero la recuperación completa de la membrana mucosa dura hasta 3 meses y más.

La violación de la dieta amenaza con la aparición de una exacerbación. El curso severo de la enfermedad, la aparición de disentería a una edad temprana del niño y el síndrome tóxico severo son factores que predisponen a una alta probabilidad de complicaciones.

Complicaciones

Las posibles complicaciones de la shigelosis incluyen:

• sangrado intestinal;
• síndrome urémico hemolítico;
• perforación intestinal con desarrollo peritonitis;
• inflamación del peritoneo del colon;
• prolapso de la mucosa rectal;
• estrechamiento cicatricial de la luz intestinal;
• desarrollo disbiosis.

Prevención

La prevención es la siguiente:

• Las personas infectadas no deben preparar alimentos para otras personas.
• Las personas infectadas deben lavarse las manos después de ir al baño. El inodoro debe desinfectarse antes de volver a usarlo.
• Los cuidadores de personas con shigelosis deben lavarse las manos con agua y jabón, especialmente antes de tocar a otras personas o ingerir alimentos.
• Los niños infectados que presenten síntomas no deben entrar en contacto con niños sanos.
• Los pañales de los bebés infectados deben desecharse en un bote de basura cerrado. También es necesario limpiar la zona de pañales del bebé con toallitas desinfectantes después de cada uso.
• Es necesario enjuagar las heces de la ropa o la ropa de cama de las personas infectadas con agua corriente. La ropa sucia y la ropa de cama se lavan en la lavadora con agua caliente. Después de eso, limpie la superficie del lavabo, inodoro y lavadora con un desinfectante como lejía diluida que contenga cloro.

Actualmente no hay vacunas disponibles todavía, pero una vacuna está en la fase de investigación.