Síndrome neuroléptico maligno: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el síndrome neuroléptico maligno?

Síndrome neuroléptico maligno (ZNS) Es una reacción rara pero potencialmente mortal al uso de prácticamente cualquiera de los fármacos antipsicóticos o tranquilizantes principales (neurolépticos). Por lo general, estos medicamentos se recetan para tratar esquizofrenia y otros trastornos neurológicos, mentales o emocionales. Algunos de los antipsicóticos recetados con más frecuencia incluyen tioridazina, haloperidol, clorpromazina, flufenazina y perfenazina.

El ZNS se caracteriza por fiebre alta, rigidez muscular, estado mental alterado (comportamiento paranoico) y disfunción autonómica. La disfunción autónoma se asocia con un mal funcionamiento de los componentes del sistema nervioso involuntario (autónomo), lo que conduce a fuertes fluctuaciones en la presión arterial, sudoración excesiva y secreción excesiva de saliva.

Se sospecha, pero no se prueba, la base genética de la enfermedad. Está claro que un defecto en los receptores de dopamina (antagonismo del receptor de dopamina D2) es un factor importante en el síndrome neuroléptico maligno.

Signos y síntomas

Los síntomas del síndrome neuroléptico maligno generalmente incluyen una temperatura muy alta (39 a 40 grados Celsius), latidos cardíacos irregulares, latidos cardíacos rápidos (taquicardia), respiración rápida (taquipnea), rigidez muscular, cambios en el estado mental, disfunción del sistema nervioso autónomo que conduce a presión arterial alta o baja, sudoración abundante y aumentada.

Otros síntomas pueden incluir problemas hepáticos o insuficiencia renal, niveles anormalmente altos de potasio (hiperpotasemia), destrucción severa del tejido del músculo esquelético (rabdomiólisis) o coágulos de sangre en venas y arterias.

Causas

Lo más probable es que el síndrome neuroléptico maligno se deba al "antagonismo del receptor de dopamina D2". La dopamina es una sustancia química (neurotransmisor) que se encuentra en el cerebro y otras partes del sistema nervioso central y que transmite mensajes de una célula a otra. En cierto sentido, el uso de un determinado fármaco bloquea el receptor de dopamina en las células cerebrales.

Cuando se bloquean los receptores de dopamina en el hipotálamo u otro haz de fibras nerviosas (vías nigrostriales) y / o la médula espinal, el resultado es un aumento de la rigidez muscular. También es probable que la interacción con los receptores de dopamina en el hipotálamo sea responsable de la temperatura corporal alta, así como de las fluctuaciones en la presión arterial.

Algunos médicos creen que el síndrome neuroléptico maligno puede estar asociado con enfermedades malignas. hipertermia, un trastorno genético caracterizado por una respuesta anormal a los fármacos anestésicos.

Poblaciones afectadas

El síndrome neuroléptico maligno (SNM) puede afectar a cualquier persona que tome medicamentos antipsicóticos. Los hombres corren mayor riesgo que las mujeres. Algunos médicos creen que los antipsicóticos más fuertes tienen más probabilidades de desencadenar un ataque de SNM.

Aunque se cree que dos tercios de los casos ocurren dentro de la primera semana después de comenzar el tratamiento, el síndrome puede comenzar en cualquier momento durante el tratamiento.

La recurrencia de ataques de NNS no es infrecuente. El riesgo de recaída está estrechamente relacionado con el tiempo transcurrido entre el final del episodio inicial del síndrome neuroléptico maligno y el inicio de una nueva medicación antipsicótica. Si el período de espera es de dos semanas o menos, alrededor del 63% se repetirá. Si el período de espera es de más de dos semanas, el porcentaje de pacientes que experimentan una recaída se reduce a aproximadamente 30.

Trastornos sintomáticos

Los síntomas de las siguientes enfermedades pueden ser similares a los del síndrome neuroléptico maligno. Las comparaciones pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial:

• Anafilaxia Es anormalmente grave reacción alérgica sobre cualquier sustancia. Los síntomas principales pueden incluir picazón intensa, urticaria, enrojecimiento, edema, vómitos, Diarrea, dificultad para respirar (dificultad para respirar) y pérdida del conocimiento (síncope). Una fiebre alta no es un signo de anafilaxia.
• Catatonia mortal - una condición similar a la NNS, y a menudo se confunde con ella. Una historia detallada puede indicar que el paciente ha experimentado estados catatónicos sin tomar antipsicóticos. Si este es el caso, es muy probable que el presente síndrome sea NNS. Un paciente con catatonia mortal responderá a los fármacos antipsicóticos. Sin embargo, es casi imposible predecir si los síntomas de un paciente empeorarán o mejorarán. Los pacientes con catatonia fatal casi siempre soportan un período de excitación y excitación antes de la catatonia. Esto contrasta con un paciente con SNM, cuyo primer síntoma suele ser rigidez muscular.
• Golpe de calor Es una enfermedad muy grave caracterizada por un aumento brusco y rápido de la temperatura corporal, que puede alcanzar los 40-41 grados centígrados. El golpe de calor generalmente ocurre como resultado de la exposición a ambientes extremadamente calientes. La piel puede calentarse, enrojecerse y secarse. La rápida pérdida de líquido puede provocar sudoración. La transpiración es fundamental para enfriar el cuerpo. También puede haber un aumento de la frecuencia cardíaca y la respiración. La víctima puede desorientarse y eventualmente experimentar convulsiones o desmayarse. Medidas como envolver a una persona en sábanas frías y húmedas deben tomarse inmediatamente para bajar su temperatura corporal. Una persona que sufre un golpe de calor debe ser hospitalizada lo antes posible.
• Hipertermia maligna Es un trastorno genético caracterizado por una respuesta anormal a los relajantes musculares y a los anestésicos generales. Los síntomas de la hipertermia maligna aparecen solo después de que el paciente ha sido sometido a anestesia general. Junto con un rápido aumento de la temperatura corporal, que puede alcanzar los 43 grados, se produce rigidez muscular y / o espasmos musculares. El paciente también puede tener latidos cardíacos muy rápidos e irregulares, presión arterial anormalmente baja, aliento dulce y doloroso, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. No se sabe si la hipertermia maligna neuroléptica es una forma de hipertermia maligna, pero algunos investigadores han sugerido que estos trastornos pueden estar relacionados.
• Síndrome serotoninérgico imita la hipertermia neuroléptica maligna. Si el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) produce síntomas como: estado mental alterado, disfunción autónoma y defectos neuromusculares, lo más probable es que se trate de serotonina síndrome. Dado que los ISRS se utilizan en cantidades cada vez mayores, hay motivos para esperar que también aumente la incidencia del síndrome serotoninérgico. En la mayoría de los casos, el síndrome serotoninérgico se puede distinguir del SNN por una historia detallada, que aclara cualquier cambio en el tratamiento y / o la dosis. Además, el síndrome de la serotonina no suele ir acompañado de rigidez muscular grave.

El siguiente trastorno puede estar asociado con el uso prolongado de antipsicóticos. El diagnóstico diferencial no requiere:

• Discinesia tardía Es una enfermedad que se produce como consecuencia del uso prolongado de antipsicóticos y se caracteriza por movimientos involuntarios y anormales de la mandíbula, labios y lengua. Los síntomas típicos incluyen una mueca en la cara, lengua protuberante, movimientos de succión o boca a pescado. Un gran porcentaje de esquizofrénicos que han estado en hospitales psiquiátricos durante mucho tiempo y han tomado antipsicóticos tienen un alto riesgo de desarrollar discinesia tardía.

Diagnósticos

El diagnóstico de síndrome neuroléptico maligno se basa en la presencia de signos que incluyen tratamiento. medicamentos antipsicóticos durante las últimas 1-4 semanas, temperatura corporal alta (por encima de 38 grados Celsius); rigidez muscular; y al menos cinco de los siguientes síntomas:

• cambio en el estado mental;
• cardiopalmustaquicardia);
• presión arterial alta o baja (hipo o hipertensión);
• sudoración excesiva (hiperhidrosis);
• producción excesiva de saliva (sialorrea)
• temblor;
• incontinencia urinaria;
• aumento de la creatinfosfoquinasa o aumento de la mioglobina en la orina;
• un mayor número de leucocitos (leucocitosis);
• aumento de la concentración de ácidos metabólicos en sangre y orina.

También es necesario excluir otras enfermedades mentales o sistémicas provocadas por la ingesta de medicamentos.

Tratamientos estándar

El tratamiento del síndrome neuroléptico maligno consiste en la abolición de los neurolépticos bajo la supervisión de un médico. Medidas inmediatas para restaurar los niveles adecuados de agua y nutrientes, así como medidas para reducir la temperatura corporal. persona. Los medicamentos recetados como tratamiento pueden incluir relajantes del músculo esquelético como dantroleno; estimulantes de la actividad y la producción de dopamina tales como bromocriptina; y / o perfusión continua de depresores del sistema nervioso central como diazepam.

Complicaciones que pueden resultar del síndrome neuroléptico maligno, como insuficiencia renal, falta de entrada de oxígeno a los tejidos (hipoxia) y / o disminución de la alcalinidad de la sangre, y telasacidosis) puede ser extremadamente grave y requerir tratamiento inmediato. Después de que los pacientes se recuperen del síndrome neuroléptico maligno, aproximadamente el 87% podrá tolerar los fármacos antipsicóticos en algún momento en el futuro. Los médicos generalmente cambian a una clase diferente de antipsicóticos y a antipsicóticos atípicos. Estos pacientes deben ser monitoreados de cerca, ya que las recaídas del síndrome neuroléptico maligno no son infrecuentes.

Pronóstico

Los informes iniciales de mortalidad por ANS superaron el 30%, pero la mayor conciencia de los médicos y La introducción de nuevos antipsicóticos en las últimas décadas ha ayudado a reducirlos a casi 10%.

Con detección temprana y tratamiento agresivo, el SNM no suele ser letal y la mayoría de los pacientes se recupera por completo en 2 a 14 días. Pero si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, la resolución puede tardar semanas o más, y en los pacientes que sobreviven Puede haber catatonia residual o parkinsonismo o morbilidad significativa secundaria a enfermedades renales o cardiopulmonares. complicaciones.

Cuando ocurre la muerte, generalmente se asocia con arritmia, Síndrome DIC o insuficiencia cardiovascular, respiratoria o renal. Por lo tanto, el reconocimiento temprano y el inicio de intervenciones terapéuticas por parte de los médicos siguen siendo de suma importancia para reducir el número de casos graves de SNM y la limitación de esta importante fuente de morbilidad y mortalidad entre los pacientes que reciben antipsicóticos.