Cáncer de tiroides: síntomas, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el cáncer de tiroides?

Cangrejo de río (carcinoma) glándula tiroides Es un cáncer que afecta a la glándula tiroides, una estructura con forma de mariposa ubicada en la base del cuello. La glándula tiroides (glándula tiroides) es parte del sistema endocrino, una red de glándulas secretoras de hormonas. Las hormonas tiroideas regulan los procesos químicos (metabolismo) que afectan actividad corporal, y también regular la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y presión arterial. Las hormonas se liberan directamente en el torrente sanguíneo, desde donde viajan a diversas áreas del cuerpo.

Muchos pacientes no presentan síntomas asociados con el carcinoma de tiroides. Algunas personas pueden tener dolor de cuello, ronquera e inflamación de los ganglios linfáticos, especialmente en el cuello. El cáncer de tiroides es el cáncer más común que afecta al sistema endocrino. La mayoría de las formas rara vez causan dolor o discapacidad y son fácilmente tratables con cirugía y terapia posterior. Sin embargo, algunas formas son agresivas y más difíciles de tratar.

El término "cáncer" se refiere a un grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento celular anormal e incontrolado que invade tejidos circundantes y puede diseminarse (hacer metástasis) a tejidos u órganos distantes a través del torrente sanguíneo, el sistema linfático u otros formas. Varias formas de cáncer, incluido el cáncer de tiroides, se pueden clasificar según el tipo células afectadas, la naturaleza específica de la neoplasia maligna y el curso clínico enfermedades. Los cuatro tipos principales de cáncer de tiroides son papilar, folicular, de médula ósea y anaplásico. Las formas raras de carcinoma de tiroides incluyen teratoma de tiroides, linfoma y carcinoma de células escamosas. El carcinoma papilar es el más común y representa aproximadamente el 80% de todos los carcinomas de tiroides.

Las células malignas transmiten sus cambios anormales a todas sus células "hijas" y, por regla general, crecen y compartir a un ritmo inusualmente rápido e incontrolable que no puede ser contenido por las defensas inmunes naturales organismo. En última instancia, esta proliferación de células anormales puede conducir a la formación de una masa conocida como tumor (neoplasia). La progresión de la enfermedad se puede caracterizar por la invasión de los tejidos circundantes, la infiltración de los ganglios linfáticos regionales y la propagación de la neoplasia maligna a través del torrente sanguíneo, la circulación linfática o por otros medios a otros tejidos y órganos cuerpo.

Signos y síntomas

La gran mayoría de las personas con cáncer de tiroides no presentan síntomas. En la mayoría de los casos, un pequeño crecimiento o bulto (nódulo) encontrado por el paciente, el médico o accidentalmente en las imágenes examen (como tomografía computarizada, resonancia magnética o ultrasonido de la arteria carótida) es el primer signo de cáncer de tiroides glándulas. Los "bultos" o bultos en la glándula tiroides pueden ser causados ​​por una variedad de enfermedades y no necesariamente significan que una persona tenga cáncer. De hecho, más del 90 por ciento de los nódulos tiroideos no son cancerosos (benignos).

Los síntomas que pueden estar asociados con el carcinoma de tiroides incluyen:

• ronquera de la voz;
• dificultad para respirar o tragar;
• ganglios linfáticos inflamados, especialmente en el cuello;
• dolor de garganta o cuello.

El cáncer puede surgir de cualquier tipo de célula tiroidea. Aproximadamente el 90 por ciento de los cánceres de tiroides surgen de las células foliculares (las células que forman la mayor parte de la glándula tiroides y producen la hormona tiroidea). La mayoría de los casos restantes se deben a las células C (células parafoliculares). También puede ocurrir cáncer causado por glóbulos blancos (linfocitos), conocido como linfoma. Las formas extremadamente raras de cáncer de tiroides incluyen el carcinoma de células escamosas y el teratoma.

El cáncer de tiroides también se puede clasificar como bien diferenciado o poco diferenciado. La diferenciación se refiere a cómo se ven las células anormales bajo un microscopio, qué tan rápido crecer y retener las propiedades de las células tiroideas normales, como la capacidad de atrapar el yodo. Los cánceres bien diferenciados están formados por células que conservan la apariencia de las células de las que se originaron (por ejemplo, células foliculares tiroideas). Los cánceres más "poco diferenciados" o "indiferenciados" se componen de células que han sufrido una transformación y vuelven a una forma menos especializada y más primitiva. En consecuencia, ya no pueden realizar sus funciones especializadas "putativas" en el tejido en cuestión.

El carcinoma de tiroides bien diferenciado generalmente se refiere al cáncer de tiroides papilar o folicular. Estas formas de carcinoma de tiroides a veces se denominan simplemente cáncer de tiroides diferenciado (CT). El carcinoma de islotes de la glándula tiroides se refiere a un cáncer de tiroides poco diferenciado. El cáncer anaplásico se denomina cáncer de tiroides indiferenciado. Naturalmente, los carcinomas bien diferenciados tienen mejor pronóstico.

—​ Carcinoma papilar de tiroides.

Cáncer de tiroides papilar Es la forma más común de cáncer de tiroides y representa alrededor del 80 por ciento de los pacientes. La enfermedad surge de las células foliculares de la glándula tiroides. Este cáncer suele ser un tumor único en la glándula tiroides y, a menudo, progresa lentamente. El carcinoma papilar tiende a diseminarse (hacer metástasis) a través de los ganglios linfáticos y el sistema linfático, especialmente a los ganglios linfáticos locales del cuello.

El cáncer papilar puede afectar a personas de cualquier edad, incluidos los niños, pero con mayor frecuencia afecta a personas de entre 30 y 50 años. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.

Opciones de carcinoma papilar:

Hay varios subtipos o variantes de esta forma de carcinoma; Los subtipos comunes incluyen esclerosis folicular, de células altas y difusa. Estos nombres se refieren a cómo se ve el cáncer de tiroides bajo un microscopio.

La variante folicular del carcinoma papilar, que se diferencia del carcinoma folicular de tiroides, es el subtipo más común. La variante folicular es una forma de cáncer de crecimiento lento. El comportamiento clínico de este subtipo es generalmente similar al del papilar.

La variante de células altas del carcinoma papilar es una forma relativamente rara de cáncer de tiroides. La variante de células altas puede ser más agresiva que el carcinoma papilar en general y tiene una tasa de recurrencia más alta. La mayoría de los casos tienden a ocurrir en personas mayores. La variante de células altas del cáncer papilar recibe su nombre porque la altura de las células características es de dos a tres veces el ancho. Más del 70% de las células cancerosas de este tumor deben ser células "altas" para diagnosticar el cáncer de tiroides de células altas. El tamaño del tumor suele ser mayor que el tamaño del tumor que generalmente se asocia con el cáncer papilar. Algunos investigadores creen que la variante de células altas del carcinoma permanece sin diagnosticar.

La esclerosis difusa es más común en los jóvenes, especialmente en las mujeres jóvenes. A menudo se desarrolla entre las edades de 15 a 30 años. El primer signo suele ser un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio). Este subtipo de carcinoma papilar se puede diseminar a los ganglios linfáticos o los pulmones. La recaída es más probable con la esclerosación difusa que con el carcinoma papilar en general.

- Carcinoma folicular de tiroides.

Aunque el carcinoma folicular es la segunda forma más común de cáncer de tiroides, solo representa alrededor del 10 por ciento de los pacientes. Al igual que el carcinoma papilar de tiroides, el carcinoma folicular también surge de las células foliculares de la tiroides, pero es mucho menos probable que se disemine a los ganglios linfáticos. Puede extenderse a los pulmones, el cerebro o los huesos. El cáncer folicular a menudo se clasifica como mínimamente invasivo o ampliamente invasivo. El cáncer folicular suele ser un bulto (nódulo) indoloro en la glándula tiroides.

La mayoría de las personas con carcinoma folicular tienen más de 50 años. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.

El carcinoma de tiroides poco diferenciado (islote) es un subtipo poco común de carcinoma folicular. Es extremadamente raro pero agresivo y a menudo se disemina a los ganglios linfáticos circundantes y otras partes del cuerpo, especialmente los pulmones, los huesos o el cerebro, donde puede causar complicaciones potencialmente mortales. Esta forma de cáncer de tiroides también suele presentarse como una masa en el cuello.

El carcinoma de tiroides pobremente diferenciado generalmente afecta a personas de 55 años o más y es dos veces más probable que afecte a mujeres que a hombres. Aunque la mayor parte de la literatura médica clasifica el carcinoma de tiroides de bajo grado como una forma de carcinoma folicular de tiroides, su composición celular también puede estar asociada con el carcinoma papilar glándula tiroides.

- Carcinoma de células de Gürtle.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica esta forma de cáncer de tiroides como un subtipo de carcinoma folicular, aunque investigaciones recientes sugieren que es una forma separada de cáncer. Los cánceres de células de Gürthle representan aproximadamente el 3 por ciento de los cánceres de tiroides. Esta forma de cáncer de tiroides puede afectar a cualquier grupo de edad y, por lo general, se presenta en personas de entre 40 y 50 años. El carcinoma de células de Gürthle afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres y se cree que tiene un peor pronóstico que el carcinoma folicular de tiroides normal. Este cáncer también se conoce como carcinoma oncocítico de tiroides.

El primer signo de carcinoma de células de Gürthle suele ser una masa indolora en el cuello. El carcinoma de células de Gürtle puede extenderse a los huesos, hígado o pulmones. Casos raros descritos que se diseminaron a glándulas suprarrenales y el cerebro.

- Cáncer medular de tiroides (MTC).

Este tipo de cáncer representa aproximadamente el 2-3 por ciento de los cánceres de tiroides. MTC surge de las "células C" (también llamadas células parafoliculares); este tipo de célula produce la hormona calcitonina (de ahí que se denominen "células C"). La calcitonina ayuda a regular el metabolismo del calcio y el sodio en los animales y puede tener un efecto sobre la defensa esquelética contra la pérdida de calcio en los seres humanos. El MTC es una forma de cáncer más agresiva que el cáncer de tiroides diferenciado y puede diseminarse a través de los ganglios linfáticos o el torrente sanguíneo a otros órganos. El primer signo de MTC es a menudo una formación densa en la glándula tiroides o un agrandamiento anormal de los ganglios linfáticos cercanos (linfadenopatía). En algunos casos, es posible que el MTC ya se haya diseminado (hecho metástasis) a otros órganos antes de que se detecte un tumor.

La mayoría de las personas con MTC lo desarrollan por casualidad sin una causa conocida (casos esporádicos). Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes pueden tener un tipo que se transmite en la familia (MTC familiar), que afecta solo a la glándula tiroides o como parte de una afección poco común conocida como neoplasia endocrina múltiple 2 tipos (MEN 2 tipos).

- Carcinoma de tiroides anaplásico (indiferenciado).

El cáncer anaplásico representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los casos de carcinoma de tiroides y afecta principalmente a personas de 70 años o más. El cáncer anaplásico es muy agresivo y a menudo se disemina rápidamente a los ganglios linfáticos y los órganos circundantes, especialmente la tráquea (tráquea), los pulmones o los huesos. El cáncer anaplásico puede conducir rápidamente a complicaciones potencialmente mortales, como bloqueo traqueal o sangrado masivo. El carcinoma anaplásico a menudo se desarrolla a partir de cánceres foliculares o papilares preexistentes.

- Linfoma de tiroides.

El linfoma primario de tiroides no surge de las células foliculares o C, sino de las células del sistema inmunológico conocidas como linfocitos. La mayoría de los linfomas se desarrollan en los ganglios linfáticos, pero también pueden ocurrir en otros órganos, como la glándula tiroides. El linfoma de tiroides es extremadamente raro y representa menos del 2 por ciento de los cánceres de tiroides.

El linfoma se propaga rápidamente y reemplaza rápidamente el tejido tiroideo. El linfoma de tiroides generalmente afecta a personas mayores de 70 años y afecta a las mujeres tres veces más a menudo que a los hombres. El linfoma es más común en mujeres que tienen antecedentes de hipotiroidismo debido a tiroiditis autoinmune (Enfermedad de Hashimoto).

Causas y factores de riesgo

Se desconocen las causas del cáncer de tiroides. Los investigadores sugieren que las anomalías genéticas e inmunológicas, los factores ambientales (por ejemplo, ciertos sustancias químicas, radiación ionizante), la dieta y / u otros factores pueden influir en la aparición de ciertos tipos de cáncer. En casos raros, el cáncer de tiroides puede ser hereditario, especialmente el cáncer medular, como se indicó anteriormente. Los investigadores están llevando a cabo investigaciones básicas en curso para aprender más sobre los muchos factores que pueden conducir al cáncer.

La investigación actual muestra que las anomalías en el ADN (ácido desoxirribonucleico), que es el portador del código genético del cuerpo, subyacen a la transformación de células malignas. En las personas con cáncer, incluido el cáncer de tiroides, las neoplasias malignas son las más frecuentes. desarrollarse debido a anomalías en la estructura de genes específicos conocidos como "oncogenes" o "genes supresores" tumores ". Los oncogenes controlan el crecimiento celular; Los genes supresores de tumores controlan la división celular y garantizan que las células mueran en el momento adecuado. Estos cambios genéticos anormales pueden ocurrir espontáneamente por razones desconocidas o, con menos frecuencia, pueden heredarse. La exposición infantil a la radiación ionizante de los procedimientos médicos o la lluvia radiactiva es el factor ambiental mejor establecido.

Se han encontrado mutaciones del ADN que causan carcinoma papilar o folicular en varios genes diferentes ubicados en diferentes cromosomas. Por ejemplo, algunos pacientes con carcinoma papilar de tiroides tienen mutaciones genéticas RETIRADO en el cromosoma 10. Mutaciones genéticas BRAF y familia de genes RAS también se asocian a menudo con el carcinoma papilar. Estos genes normalmente regulan el crecimiento y la diferenciación celular, y las mutaciones pueden conducir a un crecimiento y desdiferenciación ilimitados. La mayoría de estas mutaciones genéticas se adquieren durante la vida, se encuentran solo en las células cancerosas y no se transmiten a los hijos de una persona enferma.

En el cáncer de tiroides, el daño al ADN puede ocurrir debido a la radiación externa. Las personas que han recibido radioterapia en el área de la cabeza y el cuello, especialmente los niños, tienen más probabilidades de desarrollar carcinoma que la población general. Personas que estuvieron expuestas a partículas radiactivas durante la infancia o la adolescencia, por ejemplo, como resultado de pruebas. Las armas nucleares o los accidentes en plantas de energía nuclear (como Chernobyl) también tienen un mayor riesgo de cáncer. Las radiografías de diagnóstico, como las radiografías de tórax, las radiografías dentales y similares, no causan cáncer.

El cáncer de tiroides medular puede ocurrir espontáneamente sin una causa conocida (esporádicamente), como parte de un síndrome hereditario aislado (por ejemplo, cáncer de tiroides medular familiar [MTC familiar]) o como parte de una enfermedad más compleja llamada neoplasia endocrina múltiple tipo II (MEN 2 escribe). (Para obtener más información sobre estos trastornos, consulte en la sección de Trastornos relacionados)

El ADN es el código que permite a las células del cuerpo producir proteínas. El ADN forma genes que las células del cuerpo traducen en proteínas necesarias para su funcionamiento. Las células tienen dos genes para cada proteína, uno del padre y otro de la madre. Los trastornos genéticos dominantes ocurren cuando solo se necesita una copia de un gen anormal para que aparezca una enfermedad. El carcinoma de tiroides medular familiar y la neoplasia endocrina múltiple de tipo II se heredan como rasgos autosómicos dominantes. El gen anormal puede heredarse de cualquiera de los padres o puede ser el resultado de una nueva mutación (cambio genético) en una persona afectada. El riesgo de transmitir el gen anormal del padre afectado a la descendencia es del 50% con cada embarazo, independientemente del sexo del niño que nazca. El MTC familiar y el MEN tipo 2 se han asociado con mutaciones genéticas RETIRADO en el cromosoma 10.

Las personas que tienen una enfermedad benigna o antecedentes familiares de enfermedad tiroidea benigna tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer que la población general. Benigno enfermedad de tiroides incluyen bocio, nódulos o inflamación de la glándula tiroides (tiroiditis).

Las personas con ciertos trastornos genéticos también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de tiroides. Estos trastornos incluyen poliposis adenomatosa familiar (PAF), Síndrome de Gardner, síndrome tumoral PTEN-hamartom y complejo de Carney.

Poblaciones afectadas

La incidencia es de 6 casos por 100.000 habitantes. Cada año se registran más de 300.000 nuevos casos de cáncer de tiroides en el mundo y unos 12.000 en Rusia. La enfermedad se puede detectar a cualquier edad, tanto en niños como en adultos. La mayoría de los casos de cáncer de tiroides se diagnostican en pacientes mayores de 30 años. La enfermedad tiene aproximadamente 3 veces más probabilidades de ser diagnosticada en mujeres que en hombres.

En general, por razones poco claras, la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado rápidamente en las últimas décadas. Algunos investigadores creen que este aumento en la frecuencia se debe al mayor uso de técnicas de imagen (por ejemplo, tomografía computarizada de tórax, resonancia magnética columna cervical), lo que resulta en una mayor incidencia de pequeñas formas de cáncer de tiroides que pueden no haberse detectado nunca en la vida. persona. Sin embargo, también puede haber un aumento en la incidencia de casos más grandes de cáncer de tiroides, posiblemente debido a factores ambientales.

Trastornos relacionados

La neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (NEM) es un síndrome de cáncer genético poco común en el que los tumores se desarrollan en las glándulas endocrinas (por ejemplo, tiroides, paratiroides, glándulas suprarrenales). Hay dos subtipos principales llamados MEN 2A y MEN 2B. El carcinoma de tiroides medular familiar (MTC familiar) se considera el tercer subtipo. Casi todas las personas con MEN 2 desarrollan MTC en algún momento.

Diagnósticos

El diagnóstico de cáncer de tiroides se basa en una evaluación clínica exhaustiva, que incluye una historia detallada. examen físico y del paciente, así como una variedad de pruebas de sangre e imágenes especializadas investigar. Dicho examen a menudo incluye la evaluación microscópica de las células tumorales obtenidas mediante biopsia por aspiración con aguja fina.

En raras ocasiones, las personas pueden notar una masa o bulto (nódulo) duro y fijo, generalmente a la izquierda o derecha de la nuez de Adán. Ocasionalmente, un médico puede detectar dicho nódulo durante un examen físico de rutina. A menudo, un nódulo se encuentra incidentalmente en las radiografías con un propósito diferente. Nódulos tiroideos - una ocurrencia común, y a medida que las personas envejecen, la frecuencia aumenta; en algunos informes, hasta el 50-75% de los adultos mayores tienen nódulos que se pueden encontrar en una ecografía de tiroides (ecografía). Afortunadamente, más del 90 por ciento de estos no son cancerosos (es decir, benignos).

- Análisis y examen.

Se pueden realizar varias pruebas, que incluyen análisis de sangre, ecografías y biopsia por aspiración con aguja fina, para confirmar el diagnóstico de cáncer de tiroides.

Análisis de sangre puede revelar la función tiroidea general midiendo los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH). La TSH es una hormona producida por la glándula pituitaria que promueve el crecimiento de la glándula tiroides y muy probablemente estimula el crecimiento de las células cancerosas de la tiroides. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides, la función tiroidea es normal.

Durante examen de ultrasonido las ondas sonoras reflejadas crean una imagen de la glándula tiroides. Un dispositivo conocido como transductor crea estas ondas sonoras y luego registra un patrón a medida que se reflejan en la glándula tiroides (patrón de eco). El tejido normal y los nódulos tiroideos tienen diferentes patrones de eco, por lo que un médico puede ver si si el nódulo es sospechoso que puede requerir una evaluación adicional, generalmente con biopsia. Además, se puede realizar una ecografía de los ganglios linfáticos del cuello y una biopsia de los ganglios linfáticos sospechosos antes de la cirugía.

Se pueden utilizar técnicas de imágenes especializadas adicionales para ayudar a estimar el tamaño, ubicación y diseminación del tumor y sirven como ayuda para futuras operaciones quirúrgicas procedimientos. Dichas técnicas de formación de imágenes pueden incluir tomografía computarizada (TC) y formación de imágenes por resonancia magnética (IRM). Durante tomografía computarizada La computadora y los rayos X se utilizan para crear una película que muestra imágenes transversales de estructuras de tejido específicas. Resonancia magnética utiliza un campo magnético y ondas de radio para producir imágenes transversales de órganos y tejidos seleccionados del cuerpo. También se pueden realizar pruebas de laboratorio y pruebas de imagen especializadas para determinar la posible infiltración de los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis a distancia.

Biopsia por aspiración con aguja fina (TAPB) es la prueba de diagnóstico más precisa. La TAPB consiste en insertar una aguja fina y hueca a través de la piel e insertarla en el nódulo bajo guía ecográfica para extraer pequeñas muestras de tejido del nódulo. Este procedimiento se puede repetir varias veces para recolectar muestras de tejido de diferentes partes del nódulo. Si hay varios nódulos, el procedimiento se puede realizar en cada uno de ellos. El tejido recolectado luego se unta en portaobjetos de vidrio, se tiñe con pintura de color y se examina con un microscopio. Esto es similar a lo que se hace con la prueba de Papanicolaou para el cáncer de cuello uterino. También se pueden realizar pruebas genéticas desarrolladas recientemente en muestras de biopsia. Estas pruebas pueden ayudar a aclarar si el nódulo es benigno o maligno con más la probabilidad de que la muestra de biopsia sea "indefinida", es decir, ni claramente benigno ni maligno. Se producen resultados vagos de la biopsia en aproximadamente el 25% de los nódulos.

En los casos en los que se sospecha MTC, se pueden realizar análisis de sangre para determinar los niveles de calcitonina. Los pacientes también pueden someterse a pruebas genéticas para detectar la presencia de una mutación genética. RETIRADOpara confirmar el diagnóstico de MTC familiar. Los familiares de las personas que tienen esta mutación también deben ser examinados para detectar la presencia de la mutación. RETIRADO. Casi el 100% de las personas que tienen esta mutación genética eventualmente desarrollarán MTC. En consecuencia, muchos científicos recomiendan que las personas que tienen este cambio genético particular se sometan a una cirugía profiláctica cuando eran niños para extirpar la glándula tiroides. La extirpación de la glándula tiroides antes de que se desarrolle el cáncer tiene una probabilidad muy alta de curarse.

Tratamientos estándar

El manejo terapéutico de pacientes con cáncer de tiroides puede requerir esfuerzos coordinados por un equipo de profesionales médicos como especialistas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades hormonales (endocrinólogos), cirujanos tiroideos, especialistas en el uso de yodo radiactivo (medicina nuclear), médicos que usan radiación para tratar el cáncer (oncólogos radioterapeutas) y otros especialistas en el campo cuidado de la salud. Los médicos que se especializan en el diagnóstico y tratamiento del cáncer (oncólogos) generalmente no tratan el cáncer de tiroides, excepto en casos raros y avanzados.

Los procedimientos e intervenciones terapéuticas específicas pueden variar dependiendo de muchos factores, como el tamaño y la ubicación del tumor primario, el grado del tumor primario (estadio) y el grado malignidad; Si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a sitios distantes. edad y salud general de una persona; y / u otros elementos. Las decisiones con respecto al uso de intervenciones específicas deben ser tomadas por los médicos y otros miembros del equipo médico después de una consulta cuidadosa con el paciente, en función de las particularidades de su caso; una discusión detallada de los posibles beneficios y riesgos; preferencias del paciente; y otros factores relevantes.

Los diversos métodos utilizados para tratar el cáncer de tiroides incluyen la cirugía primero. intervención, a veces seguida de terapia con yodo radiactivo, irradiación de haz externo y, en casos raros, quimioterapia. La terapia de reemplazo hormonal se usa en combinación con estos tratamientos en pacientes a los que se les ha extirpado total o parcialmente la tiroides.

- Operación.

En casi todas las personas con cáncer de tiroides, la terapia inicial estándar incluye la extirpación quirúrgica del cáncer y el tejido afectado, incluida toda la glándula tiroides (tiroidectomía). En muchos casos de carcinoma folicular y papilar, especialmente en tumores más grandes e invasivos, extirpación quirúrgica de la mayor parte posible de la glándula tiroides (casi completa tiroidectomía). En tales casos, una tiroidectomía casi completa reduce la probabilidad de recurrencia, a diferencia de la cirugía para extirpar solo una parte de la glándula tiroides (por ejemplo, un lóbulo). Por otro lado, la extirpación de un lóbulo tiroideo es suficiente en pacientes con tumores no complicados, como tumores <4 cm. Si se encuentran ganglios linfáticos sospechosos o malignos antes o durante la cirugía, también se extraerán.

- Terapia de reemplazamiento de hormonas.

Después de la tiroidectomía, los pacientes deben tomar levotiroxina para reemplazar las hormonas que normalmente produce la glándula tiroides para que las personas no desarrollen hipotiroidismo. La levotiroxina también inhibe la actividad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) producida por la glándula pituitaria, que estimula el crecimiento del tejido tiroideo normal y de las células cancerosas restantes. Muchos pacientes con lobectomía no necesitan terapia hormonal porque el resto el lóbulo puede producir suficiente hormona tiroidea para mantener niveles normales hormonas.

- Yodo radiactivo.

Los estudios han demostrado que la terapia con yodo radiactivo puede mejorar las tasas de supervivencia en pacientes con carcinoma folicular y papilar más avanzado. Sin embargo, la terapia con yodo radiactivo generalmente no se recomienda para personas de bajo riesgo que constituyen la mayoría de los pacientes que tienen un pronóstico excelente después de la cirugía, incluso sin yodo radiactivo. El yodo es una sustancia química que utiliza la glándula tiroides para sintetizar hormonas. Dado que el yodo también es absorbido por las células cancerosas de tiroides diferenciadas, el yodo radiactivo se puede usar para atacar el tejido canceroso mientras se preserva el resto del cuerpo.

La terapia con yodo radiactivo destruye cualquier tejido tiroideo normal que quede después de una tiroidectomía casi completa. La terapia con yodo radiactivo también puede matar cualquier cáncer de tiroides microscópico residual, un proceso llamado "terapia adyuvante". Para que la terapia con yodo radiactivo sea más eficaz, el nivel de TSH en la sangre debe ser alto. La TSH estimula las células cancerosas tanto de tejido como de tiroides para que absorban yodo. Se puede lograr un aumento en el nivel de TSH en la sangre interrumpiendo la terapia de reemplazo hormonal. (que conduce a una disminución de la hormona tiroidea [hipotiroidismo] y un aumento significativo de TTG). Sin embargo, en muchas personas, el hipotiroidismo de esta manera causa letargo y otros síntomas como intolerancia al frío, aumento de peso y estreñimiento. Para minimizar los efectos del hipotiroidismo, los médicos pueden recetar una forma sintética de T3 llamada cytomel (liotironina), pero esta puede no prevenir la aparición de síntomas, ya que este medicamento también debe suspenderse antes de comenzar la terapia radiactiva yodo.

También está disponible una forma sintética de TSH, tirogeno (tirotropina alfa), fabricada en un laboratorio. Se inyecta en el brazo del paciente o en el músculo del muslo, logrando así niveles elevados de TSH sin que el paciente tenga que interrumpir la terapia de reemplazo hormonal. Antes de la terapia con yodo radiactivo, los pacientes suelen someterse a una dieta baja en yodo durante 1 a 2 semanas antes de la administración de yodo radiactivo. Después de que aumentan los niveles de TSH, antes del tratamiento real, los pacientes pueden someterse a una gammagrafía de todo el cuerpo en busca de yodo radiactivo con usando una pequeña cantidad de yodo radiactivo para ver qué parte de la tiroides normal aún queda presente en el cuello. Si la gammagrafía muestra que hay una glándula tiroides residual grande, se puede administrar una gran dosis terapéutica de yodo radiactivo.

La terapia con yodo radiactivo suele ser eficaz cuando el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos oa otros órganos del cuerpo (metástasis).

Los carcinomas de células de Gürthle y los carcinomas aislados poco diferenciados se tratan con tiroidectomía total o casi total. Estos cánceres a menudo no absorben yodo radiactivo, por lo que generalmente no se pueden usar para tratar estas formas de cáncer de tiroides.

- Exposición externa.

La radiación externa es otra forma de radioterapia que a veces se usa para tratar a pacientes con cáncer de tiroides. Durante este procedimiento, se usa una máquina para administrar un haz de radiación que destruye las células cancerosas. La radioterapia de haz externo generalmente se usa en pacientes con cáncer de tiroides que tienen enfermedad, y que no responden a la radioterapia o en quienes la enfermedad se ha extendido más allá de la tiroides glándulas. La radioterapia de haz externo también se puede utilizar para el carcinoma medular y el carcinoma anaplásico de tiroides.

- Terapia farmacológica dirigida (terapia dirigida).

Se están estudiando terapias dirigidas para tratar a personas con cáncer de tiroides avanzado. Las terapias dirigidas son medicamentos y otras sustancias que previenen el crecimiento y la diseminación del cáncer al bloquear o inhibir ciertas moléculas específicas (a menudo proteínas) que están involucradas en el crecimiento y distribución de ciertas especies cáncer. Normalmente, la terapia dirigida es menos tóxica que otros tratamientos contra el cáncer. Las terapias dirigidas para el cáncer de tiroides incluyen inhibidores de la proteína quinasa e inhibidores de la angiogénesis. Lenvima (Lenvatinib) y Nexavar (Sorafenib) son dos inhibidores de la proteína quinasa aprobados por la FDA. la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para su uso en Cáncer de tiroides.

- Carcinoma medular de tiroides.

Los pacientes con carcinoma medular también se someten a la extirpación quirúrgica de toda la glándula tiroides. Si el cáncer no se ha extendido más allá de la glándula tiroides, el pronóstico es excelente. Sin embargo, en el momento del diagnóstico, el cáncer de médula generalmente se ha diseminado a los ganglios linfáticos locales. El pronóstico depende de varios factores, incluido el tamaño del tumor, la velocidad a la que crece y qué tan lejos ya qué órganos se ha diseminado el cáncer. La terapia con yodo radiactivo no se usa en pacientes con MTC porque los tumores (que están formados por células C, no por células foliculares) no absorben yodo. En algunos casos, se usa radioterapia externa o quimioterapia para tratar a pacientes con MTC.

La FDA aprobó un medicamento llamado vandetanib para el tratamiento del cáncer de tiroides medular avanzado. Vandetanib es un inhibidor de la quinasa indicado para el tratamiento del cáncer medular sintomático o progresivo en personas con enfermedad metastásica o localmente avanzada inoperable. Un inhibidor de quinasas es un fármaco que bloquea o detiene específicamente la actividad de ciertas proteínas conocidas como quinasas.

Otro inhibidor de la quinasa llamado selpercatinib fue aprobado por la FDA en mayo de 2020 para el tratamiento del MTC y otros tipos de cáncer de tiroides en pacientes cuyos tumores tienen un cambio genético. RETIRADO. Selpercatinib es la primera terapia aprobada específicamente para pacientes con cambios genéticos RETIRADO.

- Carcinoma anaplásico de tiroides.

En pacientes con carcinoma anaplásico, a menudo se realiza tiroidectomía completa o casi total. Sin embargo, en algunos casos, el tumor primario puede ser inoperable porque involucra estructuras en el cuello, como la tráquea o los vasos sanguíneos grandes. La terapia con yodo radiactivo es ineficaz porque las células indiferenciadas no absorben el yodo. La radioterapia de haz externo se usa para tratar a pacientes con carcinoma anaplásico y puede reducir el tamaño de los tumores. Para algunos pacientes, también se puede usar la terapia con ciertos medicamentos contra el cáncer (quimioterapia), posiblemente en combinación con procedimientos quirúrgicos y / o radiación; los médicos pueden recomendar una terapia combinada con múltiples medicamentos de quimioterapia, que tienen diferentes mecanismos de acción para destruir las células tumorales y / o prevenirlas reproducción. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la quimioterapia y la radioterapia externa solo han tenido un éxito limitado en ralentizar o detener la progresión del cáncer anaplásico y no pudo corregir la progresión enfermedades.

En 2018, la FDA aprobó una combinación de taflinar (dabrafenib) y mekinist (trametinib), administrados juntos, para el tratamiento de enfermedades anaplásicas. cáncer de tiroides que no se puede extirpar quirúrgicamente o que se ha diseminado a otras partes del cuerpo y tiene la mutación V600E en gene BRAF.

— Vigilancia.

Las personas con cáncer de tiroides se someten a exámenes periódicos para determinar si el cáncer ha regresado. Estos exámenes incluyen una evaluación clínica completa, que incluye una historia detallada del paciente, un examen físico del cuello y el resto del cuerpo, así como varias pruebas, incluidos análisis de sangre para detectar niveles elevados de tiroglobulina, una proteína glándula tiroides. La tiroglobulina es producida solo por el tejido de la glándula tiroides y la glándula tiroides diferenciada, por lo tanto, después de la extirpación de la glándula tiroides o la terapia con yodo radiactivo, la tiroglobulina debe estar ausente en el torrente sanguíneo. La detección de tiroglobulina en la sangre puede indicar un regreso del cáncer de tiroides. La tiroglobulina a menudo se abrevia como Tg. La ecografía del cuello para examinar la parte central y lateral (lados) del cuello es otra piedra angular de la vigilancia del cáncer de tiroides.

En algunos casos, los médicos pueden decidir repetir la exploración con yodo de todo el cuerpo para determinar si han regresado las células cancerosas de la tiroides. En el pasado, para lograr los niveles elevados de TSH necesarios para realizar un escaneo de cuerpo completo con yodo, los pacientes tuvieron que suspender la terapia de reemplazo hormonal, lo que llevó a hipotiroidismo Thyrogen (tirotropina alfa), una forma sintética de TSH, proporciona los niveles de TSH necesarios sin que los pacientes deban interrumpir la terapia de reemplazo hormonal.

Para los pacientes con MTC, los médicos pueden solicitar análisis de sangre para medir los niveles de calcitonina y antígeno carcinoembrionario (CEA). Los niveles elevados de estas sustancias pueden indicar una reaparición del carcinoma de tiroides, y los médicos a menudo solicitan pruebas por imágenes para detectar cáncer residual.

Pronóstico

La supervivencia sin enfermedad a largo plazo con un tratamiento y manejo agresivos es de casi el 90%. Los siguientes factores están asociados con el pronóstico:

• Edad: la edad del paciente en el momento del diagnóstico es uno de los predictores más importantes de carcinoma de tiroides bien diferenciado; La muerte relacionada con el cáncer es más probable si el paciente tiene más de 40 años en el momento del diagnóstico; las recaídas son más frecuentes en pacientes con diagnóstico de enfermedad <20 o> 60 años.
• Suelo: los hombres tienen el doble de probabilidades de morir de cáncer de tiroides que las mujeres.
• El tamaño: el tamaño del tumor primario está asociado con la supervivencia; los pacientes con tumores primarios> 4 cm tienen una mayor tasa de recurrencia y mortalidad por cáncer (aunque el estudio de Nguyen et al. demostró que no existe asociación entre el aumento del tamaño del tumor y la supervivencia en pacientes con cáncer de tiroides hasta que el tumor alcanza> 2,5 cm)
• Histología: en general, el carcinoma papilar se asocia con una tasa de mortalidad por cáncer del 6% en 30 años; El carcinoma folicular se asocia con la mortalidad por cáncer en el 15% de los casos dentro de los 30 años.
• Invasión local: la invasión de los tejidos circundantes fuera de la glándula tiroides indica agresividad biológica y empeora significativamente el pronóstico del paciente.
• Metástasis en los ganglios linfáticos: Las metástasis en los ganglios linfáticos parecen ser menos importantes en el desenlace del carcinoma de tiroides altamente diferenciado que en el desenlace de la mayoría de los otros tumores sólidos.
• Metástasis a distancia: las metástasis a distancia en el examen inicial se asocian con un aumento de 68,1 veces en la incidencia de muerte por un tipo particular de enfermedad.
• Factores socioeconómicos: un estudio de Swegal et al. mostró que los factores socioeconómicos influyen en la supervivencia en casos de cánceres bien diferenciados glándula tiroides, con menores ingresos asociados con una mayor mortalidad asociada con enfermedad; Se incluyeron 1317 pacientes en el estudio.