Acúfenos: que es, causas, tratamiento, pronóstico, prevención

¿Qué es el tinnitus?

Tinnitus Es una condición común caracterizada por la percepción o sensación de sonido, incluso si no hay una fuente de sonido externa visible. El tinnitus a menudo se conoce como "zumbido en los oídos". Sin embargo, los sonidos asociados con el tinnitus también se describen como silbidos, chirridos, grillos, silbidos o rugidos, entre otros, que pueden afectar a uno o ambos oídos. El tinnitus generalmente se clasifica en dos tipos: subjetivo y objetivo. El tinnitus subjetivo es muy común y se define como un sonido que solo escucha una persona con tinnitus. El tinnitus subjetivo es un fenómeno puramente electroquímico y un observador externo no puede oírlo, por mucho que lo intente. El tinnitus objetivo, que es mucho menos común, se define como el sonido que proviene de una fuente "objetiva". por ejemplo, un defecto mecánico o una fuente de sonido específica, y puede ser escuchado por un observador externo con condiciones. Los sonidos objetivos del tinnitus se originan en algún lugar del cuerpo y llegan a los oídos pasando a través de varios tejidos del cuerpo. La forma objetiva del trastorno suele ser causada por trastornos que afectan los vasos sanguíneos o el sistema muscular.

La mayoría de los casos de acúfenos son subjetivos. El tinnitus objetivo es mucho menos común. Sin embargo, el diagnóstico de tinnitus objetivo depende de cuán duro y bien el oyente objetivo (externo) intente escuchar el sonido en cuestión. Debido a este problema, algunos médicos ahora simplemente se refieren al tinnitus como rítmico o irregular. Por lo general, el tinnitus rítmico se correlaciona con el tinnitus objetivo y el tinnitus irregular se correlaciona con el tinnitus subjetivo. Las formas específicas de tinnitus, como el tinnitus pulsátil y muscular, que son formas de tinnitus rítmico, son relativamente raras. El tinnitus pulsátil también se conoce como tinnitus impulsivo. Es importante identificar y distinguir correctamente entre estas formas menos comunes del trastorno porque la causa subyacente del tinnitus pulsátil o muscular a menudo se puede identificar y tratar.

Signos y síntomas

Las personas con tinnitus describen una amplia variedad de sonidos, que incluyen timbres, clics, silbidos, zumbidos, chirridos, silbidos y rugidos. Estos sonidos siempre pueden estar presentes o pueden aparecer y desaparecer. El volumen, el tono o la calidad del tinnitus también pueden variar. Algunas personas informan que su ruido en los oídos más obvio cuando los sonidos externos son silenciosos (por ejemplo, de noche). Otros describen el tinnitus como fuerte incluso con sonidos o ruidos externos, y algunos lo describen como agravado por los sonidos. El tinnitus puede afectar a uno o ambos oídos. El sonido también puede sonar como si estuviera dentro de la cabeza y no en los oídos.

El nivel de volumen o irritación causado por el tinnitus varía mucho de una persona a otra. El ruido y la irritación no siempre son lo mismo. Una persona con tinnitus fuerte puede no estar preocupada, mientras que una persona con tinnitus leve puede estar irritada. La mayoría de las personas con tinnitus subjetivo sufren de pérdida auditiva, que se encuentra en un audiograma clínico estándar. El tinnitus a veces puede empeorar y, a veces, mejorar con el tiempo.

Los acúfenos pulsátiles y musculares son dos formas que pueden clasificarse como acúfenos rítmicos. En el tinnitus pulsátil, el sonido característico se refleja o coincide (sincroniza) con los latidos del corazón de la persona. Rara vez se describe como un sonido de timbre, pero más a menudo como un sonido sibilante, pulsante o chirriante.

En el tinnitus muscular, el sonido a menudo se describe como un "clic" y generalmente se asocia con mioclonías que afectan los músculos cercanos al oído o en el oído. Mioclonías Es un espasmo o espasmo involuntario de un músculo o grupo de músculos causado por contracciones musculares anormales y relajación.

Causas y factores de riesgo

Existen numerosas y variadas causas de tinnitus irregular, las más comunes de las cuales son la pérdida de audición y / o la exposición al ruido. El tinnitus rítmico generalmente es causado por trastornos que afectan los vasos sanguíneos (sistema vascular) o los músculos (sistema muscular).

El tinnitus pulsátil suele ser causado por anomalías o anomalías en los vasos sanguíneos (enfermedad vascular), especialmente en los vasos sanguíneos cerca o alrededor de los oídos. Tales anomalías o trastornos pueden provocar cambios en el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos afectados. Los vasos sanguíneos pueden debilitarse debido al daño causado por el endurecimiento de las arterias (aterosclerosis). Por ejemplo, las anomalías que afectan la arteria carótida, la arteria principal que sirve al cerebro, pueden estar asociadas con tinnitus pulsátil. Una causa poco común de tinnitus pulsátil es una condición conocida como displasia fibromuscular. (Fiebre aftosa), una afección caracterizada por anomalías patológicas en el sistema de microcirculación, cambios en la pared arterias. Cuando la arteria carótida se ve afectada por la fiebre aftosa, se puede desarrollar un tinnitus pulsátil.

Quizás la causa más común de acúfenos pulsátiles sea el divertículo y la dehiscencia del seno sigmoideo, que en conjunto pueden denominarse anomalías de la pared del seno. El seno sigmoideo es un canal de sangre en el lado del cerebro que transporta sangre desde las venas del cerebro. Finalmente, la sangre se libera a través de la vena yugular interna. El divertículo del seno sigmoideo se refiere a la formación de pequeños sacos en forma de saco (divertículos) que sobresalen a través de la pared del seno sigmoideo hacia el hueso mastoideo detrás de la oreja. La dehiscencia significa la ausencia de una porción del hueso que rodea el seno sigmoideo en el proceso mastoideo. No se sabe si estas afecciones representan partes diferentes del mismo proceso o espectro de enfermedad, o si son dos afecciones diferentes. Estas anomalías provocan cambios en la presión, la circulación y el ruido en el seno sigmoide, que en última instancia conducen a un tinnitus pulsátil. El estrechamiento del vaso sanguíneo que conduce al seno sigmoide, conocido como seno transverso, también se asocia con tinnitus pulsátil.

El síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior es otra causa común de tinnitus pulsátil. El canal semicircular superior es uno de los tres canales del aparato vestibular del oído interno. El aparato vestibular ayuda a mantener el equilibrio y el equilibrio. En este síndrome, la porción del hueso temporal que cubre el canal semicircular superior es anormalmente delgada o está ausente. El síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior puede afectar la audición y el equilibrio en diversos grados.

Las condiciones adicionales que pueden causar tinnitus pulsátil incluyen ruido en las arterias, conductos anormales o conexiones entre los vasos sanguíneos en la capa externa de la membrana. (duramadre) que cubre el cerebro y la médula espinal (fístula arteriovenosa dural), o afecciones que causan un aumento de la presión dentro del cráneo, como idiopático hipertensión intracraneal (pseudotumor del cerebro). La dehiscencia del seno sigmoideo puede asociarse con seudotumor, pero esta relación no se ha establecido. Es posible que los casos de acúfenos pulsátiles asociados con pseudotumor sean causados ​​por anomalías no diagnosticadas de la pared del seno. El tinnitus pulsátil también puede ser causado por traumatismo craneal, cirugía, pérdida auditiva conductiva del oído medio y algunos tumores. Las obstrucciones en los vasos que conectan el corazón y el cerebro también pueden causar tinnitus pulsátil.

El tinnitus muscular puede ser causado por varias enfermedades degenerativas que afectan la cabeza y el cuello, incluyendo la esclerosis lateral amiotrófica o esclerosis múltiple. El mioclono también puede causar tinnitus muscular, especialmente mioclono palatino, que se caracteriza por contracciones anormales de los músculos del paladar. Espasmos del músculo del estribo (que se adhiere al estribo), que es el músculo más pequeño de cuerpo, y el músculo timpánico, ubicado en el oído medio, también se asocian con objetivos tinnitus. Las mioclonías o espasmos musculares pueden ser causados ​​por una afección médica subyacente, como hinchazón, muerte del tejido debido a falta de oxígeno (ataque cardíaco) o enfermedad degenerativa, pero la mayoría de las veces es benigna y Problema autolimitante.

Las patologías de la trompa de Eustaquio pueden estar asociadas con tinnitus. La trompa de Eustaquio es un pequeño canal que conecta el oído medio con la parte posterior de la nariz y la parte superior de la garganta. La trompa de Eustaquio suele permanecer cerrada. En personas con una trompa de Eustaquio anormal, está anormalmente abierta. En consecuencia, hablar, masticar, tragar y cosas por el estilo pueden vibrar directamente en el tímpano. Por ejemplo, las víctimas pueden escuchar sonidos respiratorios sincronizados con la respiración.

Poblaciones afectadas

El tinnitus afecta por igual a hombres y mujeres. Puede afectar a personas de cualquier edad, incluso a los niños. El tinnitus en conjunto es una afección muy común que se estima que afecta aproximadamente al 10% de la población general. El tinnitus rítmico es mucho menos común que el tinnitus no rítmico, representa aproximadamente el 1% de todos los casos de tinnitus y se considera relativamente raro en la población general. Se desconoce la prevalencia o frecuencia exacta del tinnitus rítmico. El zumbido rítmico en los oídos debido a pseudotumor y anomalías de la pared sinusal es más común en mujeres con sobrepeso y obeso en la 3ª-6ª década de la vida. El trastorno puede ser repentino o desarrollarse lentamente con el tiempo.

Diagnósticos

El diagnóstico de tinnitus se basa en la identificación de síntomas característicos, una historia detallada del paciente, una evaluación clínica cuidadosa y un equipo audiológico completo. Estos estudios ayudarán a distinguir el tinnitus rítmico del no rítmico. Es difícil sobreestimar el hecho de que el tinnitus es un síntoma de otra afección subyacente y no un diagnóstico en sí mismo. Debido a las muchas causas subyacentes del tinnitus, es posible que se requieran varias pruebas especializadas para determinar la causa específica. Tratar de determinar la causa raíz del tinnitus es el primer paso para evaluar a una persona con tinnitus.

—​ Análisis y exámenes.

Los pacientes con la enfermedad se someten primero a un examen médico, que comienza con una prueba de audición (audiograma). También se le puede pedir a una persona con tinnitus que realice una serie de movimientos, que incluyen apretar la mandíbula, el cuello o los ojos. Si estos movimientos provocan un cambio en el tinnitus, esto puede ayudar al médico a descubrir la causa.

El diagnóstico de tinnitus rítmico puede requerir una serie de pruebas de diagnóstico para identificar la causa exacta. Las pruebas específicas realizadas variarán de un caso a otro, dependiendo en parte de los resultados de la evaluación médica inicial.

Por lo general, se obtienen imágenes médicas especiales después de un examen inicial para las personas con sospecha de tinnitus. Las personas pueden someterse a una tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) o una angiografía por resonancia magnética (MRA), para evaluar anomalías de los vasos sanguíneos, como malformaciones vasculares que pueden estar causando tinnitus. La TCAR también se puede utilizar para evaluar el hueso temporal en busca de anomalías de la pared del seno y dehiscencia del canal semicircular superior. La HRCT utiliza un haz de rayos X estrecho y un análisis informático avanzado para crear imágenes detalladas de estructuras dentro del cuerpo, como los vasos sanguíneos. La MRA se realiza utilizando el mismo equipo que para la resonancia magnética (MRI). La resonancia magnética utiliza un campo magnético y ondas de radio para producir imágenes transversales de estructuras o tejidos específicos dentro del cuerpo. MRA proporciona información detallada sobre los vasos sanguíneos. En algunos casos, se inserta una vía intravenosa en una vena antes de escanear para inyectar un tinte especial (contraste). Este contraste resalta los vasos sanguíneos, mejorando así los resultados de la exploración.

Estas pruebas generalmente se realizan en lugar de la angiografía con catéter tradicional, que es más invasiva y, aunque en general es muy segura, conlleva un mayor riesgo de complicaciones. La angiografía es una técnica de obtención de imágenes en la que se inyecta un tinte en un pequeño tubo llamado catéter, que se inserta en un vaso sanguíneo. Luego se toma una radiografía para evaluar el estado de los vasos, así como la velocidad del flujo sanguíneo.

La ecografía es otro método de prueba que puede ayudar a diagnosticar el trastorno. El ultrasonido utiliza ondas sonoras reflejadas de alta frecuencia y sus ecos para crear imágenes de estructuras dentro del cuerpo. El ultrasonido puede mostrar cómo fluye la sangre en los vasos, pero solo es útil para los vasos accesibles. No ayuda examinar los vasos sanguíneos del cráneo.

Se pueden realizar varias pruebas adicionales para descartar otras afecciones potenciales o causas subyacentes del tinnitus, según la especificidad de cada caso individual.

Tratamientos estándar

Acúfenos nerviosos.

Dado que la pérdida de audición es la causa más común de acúfenos irregulares, en la mayoría de los casos, el tratamiento inicial es es rehabilitación auditiva con audífonos o cirugía, dependiendo de la causas.

En algunos casos, se puede recetar un dispositivo audiológico especial y usarlo como un audífono. Estos dispositivos, llamados enmascaradores, emiten un ruido blanco continuo de bajo nivel que suprime el tinnitus. En algunos casos, se puede recomendar un audífono para ayudar a suprimir o atenuar los sonidos asociados con el tinnitus. También se puede utilizar un dispositivo combinado (dispositivos de enmascaramiento y audífono). Los dispositivos de enmascaramiento brindan un alivio inmediato al reducir o ahogar el tinnitus. Sin embargo, cuando se quita el dispositivo de enmascaramiento, el sonido permanece en los oídos.

Habituación al tinnitus, como terapia de reentrenamiento para el tinnitus terapia de reentrenamiento de acúfenos [TRT]) implica el uso gradual de sonidos para reducir su percepción en los oídos. Esto difiere del uso de los dispositivos de camuflaje descritos anteriormente. El TRT incluye un dispositivo portátil que la víctima puede ajustar para que el nivel de sonido emitido por el dispositivo sea aproximadamente igual o igual al sonido en los oídos. Esto se puede llamar un "punto de mezcla", ya que el sonido del dispositivo y el sonido del tinnitus comienzan a mezclarse. La víctima debe sintonizar repetidamente el dispositivo para que el sonido esté en o justo debajo del punto de mezcla. TRT se apoya consultando a un profesional capacitado que pueda enseñar a la persona las técnicas correctas para maximizar la efectividad de TRT. Después de todo, siguiendo este método, las personas afectadas ya no necesitan un dispositivo de sonido externo. Las personas afectadas se acostumbran al sonido de un zumbido en sus oídos, a menos que elijan concentrarse en él. Aun así, el sonido no interferirá ni molestará. La teoría es similar a la capacidad de una persona para ignorar sonidos como el zumbido de un aire acondicionado, el motor del refrigerador en marcha o las gotas de lluvia que caen sobre el techo cuando conduce bajo la lluvia.

Algunas personas con tinnitus pueden encontrar alivio al escuchar sonidos de fondo agradables (como las olas del océano).

TINNITO RITMICO.

El tratamiento de la afección subyacente puede ayudar a mejorar o curar el tinnitus rítmico. Por ejemplo, el tratamiento de los trastornos de los vasos sanguíneos (p. Ej., Fístula arteriovenosa dural) puede implicar ciertos medicamentos o cirugía. Un procedimiento quirúrgico conocido como reconstrucción de la pared del seno puede tratar con éxito el tinnitus pulsátil debido a la dehiscencia y el divertículo del seno sigmoide. De hecho, la mayoría de las personas han experimentado la desaparición completa del tinnitus después de esta cirugía. La cirugía también puede ser necesaria en casos raros de tinnitus pulsátil causado por un tumor.

El tinnitus muscular puede desaparecer sin tratamiento. Si el tinnitus persiste, puede probar con medicamentos relajantes musculares (relajantes musculares). En algunos casos, es posible que se requiera cirugía.

Las personas con tinnitus rítmico sin una causa establecida pueden tratarse con dispositivos de enmascaramiento, TRT u otros métodos de habituación.

Pronóstico

El pronóstico del tinnitus depende de la causa. En las personas con tinnitus asociado con la acumulación de cerumen o con medicamentos, la afección generalmente desaparece cuando se quita el cerumen o se suspende el medicamento. En las personas con tinnitus asociado con un ruido fuerte repentino, el sonido en los oídos puede disminuir gradualmente, aunque puede haber una pérdida auditiva permanente relacionada con el ruido.

Incluso cuando los tratamientos médicos estándar no logran eliminar el tinnitus, La mayoría de las personas aprenden a tolerar este problema ignorando el sonido o utilizando diferentes métodos. enmascaramiento de sonido. Para otros, sin embargo, el timbre constante afecta su bienestar y aumenta el estado de ánimo depresivo o la ansiedad.

Profilaxis

La mejor forma de prevenir el tinnitus es evitar los ruidos fuertes. Use tapones para los oídos o auriculares cuando trabaje con equipos ruidosos como motosierras, cortadoras de césped y herramientas eléctricas de alta velocidad.