Acné vulgar: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el acné vulgar?

Acné común Es una enfermedad inflamatoria de la parte pilosa del cuerpo, que tiene un curso crónico y es autolimitante. Acné vulgar (juvenil) (acné) se llama Cutibacterium acnes en la adolescencia bajo la influencia de la dehidroepiandrosterona circulante normal (DHEA). Esto es muy común enfermedad de la pielque pueden manifestarse como lesiones inflamatorias y no inflamatorias principalmente en la cara, pero también pueden ocurrir en los hombros, el tronco y la espalda.

Causas y factores de riesgo

El acné vulgar se produce debido a la hipersensibilidad de las glándulas sebáceas a los niveles normales de andrógenos circulantes, que se ve agravada por propionibacterium acné (pag. acnes) e inflamación. Las causas del acné incluyen las siguientes:

• Uso de medicamentos como litio, esteroides y anticonvulsivos.
• Exposición al exceso de luz solar
• Usar ropa oclusiva como hombreras, cintas para la cabeza, mochilas y sujetadores.
• Trastornos endocrinos como el síndrome de ovario poliquístico e incluso el embarazo.
• Los factores genéticos influyen en el porcentaje de ácidos grasos ramificados en el sebo. Las estimaciones de heredabilidad oscilan entre el 50 y el 90%.

Epidemiología

El acné puede aparecer durante la adolescencia y persistir hasta los 30 años. El acné es más común en hombres que en mujeres. La población urbana sufre más que la población rural. Aproximadamente el 20% de las personas afectadas desarrollan acné severo, que provoca cicatrices. Algunas razas se ven más afectadas que otras. Los asiáticos y africanos son propensos a desarrollar acné severo, pero el acné leve es más común en los blancos. En general, las personas con piel más oscura también son propensas a desarrollar hiperpigmentación. El acné también puede desarrollarse en los recién nacidos, pero en la mayoría de los casos desaparece espontáneamente.

Fisiopatología

Durante la pubertad, bajo la influencia de los andrógenos, aumenta la secreción de sebo, ya que la 5-alfa reductasa se convierte testosterona a la dihidrotestosterona más activa, que se une a receptores específicos de las glándulas sebáceas, aumentando la producción sebo. Esto conduce a un aumento de la hiperproliferación de la epidermis folicular, por lo que se produce la retención de sebo. Los folículos estirados se rompen y liberan sustancias químicas proinflamatorias en la dermis, lo que estimula la inflamación. C. acnes,Staphylococcus epidermis y Malassezia furfur Causar inflamación y proliferación de la epidermis del folículo.

Los factores que empeoran el acné incluyen:

• Alimentos con un índice glucémico alto, como productos lácteos (que también contienen hormonas), alimentos no saludables y chocolate, que induce factores de crecimiento similares a la insulina que estimulan la epidermis folicular hiperproliferación.
• Cosmética oleosa y masaje facial.
• La exacerbación premenstrual del acné parece seguir al edema de las estructuras pilosebitales. Esto ocurre en el 70% de los pacientes.
• La ansiedad y la ira intensas pueden empeorar el acné, probablemente debido a la estimulación de las hormonas del estrés.

Histopatología

Con el acné, generalmente se encuentra un folículo agrandado con la formación de un tapón de queratina. En casos avanzados, se puede ver un folículo agrandado, lo que resulta en un comedón abierto. Cuando la pared delgada del folículo se rompe, las bacterias y los signos de inflamación pueden ser evidentes. El acné grande y traumático puede provocar fibrosis y cicatrices.

Historia y signos físicos

El acné ocurre en las regiones faciales centrales de la espalda, la parte superior del torso y la región deltoidea. El acné es una lesión polimórfica que comienza con comedones.

• 1er grado: Comedones. Son de dos tipos: abiertos y cerrados. Los comedones abiertos ocurren cuando la abertura peluda está bloqueada por sebo en la superficie de la piel. Los comedones cerrados ocurren cuando la queratina y el sebo obstruyen la abertura peluda debajo de la superficie de la piel.
• 2do grado: Lesiones inflamatorias en forma de pequeñas pápulas con eritema.
• Grado 3: Pústulas.
• Grado 4: Muchas pústulas se fusionan para formar nódulos y quistes.

Después de la curación, el acné puede dejar una variedad de cicatrices, que pueden manifestarse como cicatrices deprimidas o cicatrices hipertróficas o queloides. Las cicatrices impresas pueden tener un contorno delicado (llamado "furgón") o marcas de "piolet", que son hoyos profundos. El acné está asociado con seborrea, y en el caso del hiperandrogenismo - con hirsutismo, acantosis negra, irregular ciclo menstrual y aumento de peso.

Diagnósticos

El acné vulgar se diagnostica clínicamente. Sin embargo, a las mujeres en edad fértil se les debe preguntar si han tenido hirsutismo o dismenorrea historia. Si es positivo, se deben informar los niveles de testosterona, LH, FSH y DHEA.

Tratamiento

- Terapia local.

• Los retinoides tópicos como el ácido retinoico, el adapaleno y la tretinoína se usan solos o con otros antibióticos tópicos o peróxido de benzoilo. El ácido retinoico es el mejor agente comedolítico disponible como crema y gel al 0.025%, 0.05%, 0.1%.
• Están disponibles para aplicación tópica clindamicina al 1% al 2%, nadifloxacina al 1% y azitromicina al 1% en gel y loción. El estrógeno se usa para el acné de grado 2-4.
• El peróxido de benzoilo tópico ahora está disponible en combinación con adapaleno, que actúa como un comedolítico y también como un antibiótico. Se utiliza en bases de gel al 2,5%, 4% y 5%.
• El ácido azelaico es un agente antimicrobiano y comedolítico disponible en forma de gel al 15% o al 20%. También se puede utilizar para la pigmentación posinflamatoria.
• Los betahidroxiácidos como el ácido salicílico se utilizan como un gel tópico al 2% o peeling químico del 10% al 20% para la seborrea y el acné comedonal, así como la pigmentación después de la cicatrización acné.
• La dapsona tópica se usa para el acné comedonal y papular, aunque existen algunos problemas con las personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).

- Terapia sistémica.

• Doxiciclina 100 mg dos veces al día como antibiótico y antiinflamatorio porque afecta la secreción de ácidos grasos libres y, por lo tanto, controla la inflamación.
• La minociclina en cápsulas de 50 y 100 mg se usa una vez al día.
• A veces se utilizan otros antibióticos, como amoxicilina, eritromicina y trimetoprima / sulfametoxazol, y si hay exceso de bacterias El crecimiento o la infección se disfraza de acné, se pueden usar otros antibióticos como la ciprofloxacina para las pseudomonas asociadas con "Acné".
• La isotretinoína se usa en una dosis de 0,5 mg / kg a 1 mg / kg de peso corporal en un modo de pulso diario o semanal. Controla la producción de sebo, regula la hiperproliferación del cuero cabelludo de la epidermis y reduce la inflamación controlando pag. acnes. Puede provocar sequedad, caída del cabello y queilitis.
• Los anticonceptivos orales que contienen una dosis baja de estrógeno de 20 mcg, junto con acetato de ciproterona como antiandrógeno, se utilizan para el acné recurrente severo.
• La espironolactona (25 mg por día) también se puede usar en hombres. Reduce la producción de andrógenos y bloquea la acción de la testosterona. Cuando se administra a mujeres, debe evitarse el embarazo ya que el fármaco puede provocar la feminización del feto.
• Las cicatrices se tratan con ácido tricloroacético, rodillo dérmico, microagujas o láser de CO2 fraccionado.

Pronóstico

El acné vulgar no pone en peligro la vida, pero tiene consecuencias psicosociales de por vida. Las personas con erupciones cutáneas y cicatrices de acné a menudo experimentan ansiedad y depresión. Las cicatrices del acné son casi imposibles de arreglar. Un estudio sueco sugiere que el acné en los adolescentes varones puede ser un factor de riesgo para desarrollar cáncer de próstata más adelante en la vida.

El pronóstico general del acné vulgar con tratamiento es bueno.

Complicaciones

Las complicaciones del acné vulgar incluyen:

• cicatrices
• depresión;
• ansiedad;
• aislamiento social;
• mala estética facial;
• Falta de autoestima.

Atención posoperatoria y de rehabilitación

Se ha sugerido cambiar la dieta para evitar la reaparición del acné. Algunos expertos recomiendan evitar el chocolate, los alimentos picantes, los alimentos poco saludables y las bebidas de cola.

Un estudio encontró que una dieta alta en proteínas y bajo índice glucémico redujo el riesgo de acné.

Si el paciente está en tratamiento con espironolactona, los niveles de electrolitos deben medirse con regularidad.

Profilaxis

El acné es inevitable, pero puede controlarse lavándose la cara regularmente con jabón y frotándola con peróxido de benzoilo y ácido salicílico. Es importante evitar los alimentos de alto índice glucémico y / o los productos lácteos. El manejo del estrés y la identificación temprana y el tratamiento de las causas subyacentes, como el síndrome de ovario poliquístico, ayudan a controlar el acné y a prevenir la desfiguración.

Andrey Zakirov/ autor del artículo