Adicción: que es, síntomas, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la adicción?

La definición habitual adicciones (ing. adiccion - adicción, adicción, adicción) es "un estado de dependencia de una determinada sustancia, cosa o actividad". Desde el punto de vista médico, la adicción es “un trastorno crónico con recaídas que se caracteriza por una búsqueda compulsiva sustancias (drogas), uso continuado, a pesar de los efectos nocivos, y cambios a largo plazo en al cerebro ".

Los dos conceptos principales de adicción incluyen la dependencia de sustancias (adicción a las drogas), que es Trastorno neuropsiquiátrico caracterizado por un deseo repetido de ingerir sustancias constantemente, a pesar de sus efectos nocivos. efectos. La adicción sin sustancias (adicción conductual) no está relacionada con las drogas / drogas, pero incluye un comportamiento similar al observado en uso de sustancias, por ejemplo, juego patológico, adicción a la comida, adicción a Internet, juego, adicción sexual, así como adicción al teléfono móvil, social redes.

Causas

Existe una interacción compleja entre la neurociencia, la genética y el medio ambiente, la naturaleza y la crianza, que Afectar el desarrollo de adicción, trastorno por consumo de alcohol u otras adicciones. estados. La actividad gratificante es una evidencia conocida que respalda los fundamentos neurobiológicos de la adicción. Sin embargo, las observaciones sobre el sistema de recompensa de la dopamina no pueden excluir o disminuir la contribución potencial aprendizaje y memoria en el hipocampo y regulación emocional en la amígdala como posibles etiologías en el desarrollo y mantenimiento adiccion.

Se ha formulado la hipótesis de la influencia de la genética en el comportamiento adictivo utilizando el factor de transcripción delta-fosB. Delta-fosB puede ser uno de los mecanismos por los cuales el abuso de sustancias puede inducir cambios en el cerebro y contribuir al fenotipo de adicción. Delta-fosB, un miembro de la familia de factores de transcripción Fos, se acumula en un subconjunto de neuronas en el núcleo accumbens y el cuerpo estriado dorsal después de la administración repetida de sustancias prohibidas. La investigación también ha demostrado que se observa una acumulación similar de delta-FosB en el cerebro después de funcionamiento compulsivo, lo que sugiere que delta-FosB se puede acumular en muchos tipos comportamiento compulsivo.

Además, la forma en que las personas afrontan el estrés psicológica, física y bioquímicamente juega un papel importante. cuando se ve en el contexto del control parental, los déficits psicológicos o cognitivos y el nivel estrés.

Los estudios preclínicos han demostrado que la exposición al estrés, especialmente a una edad temprana con abuso infantil y regular problemas: mejora la automedicación y es un factor provocador en muchas recaídas en personas anteriores o actuales con adiccion. En particular, hay cambios marcados en el factor de liberación de corticotropina y el eje hipotalámico-pituitario-adrenal (eje CRF / HPA) y la excitación autónoma. Básicamente, el estrés se refiere a los procesos que implican "percibir, evaluar y responder a eventos o estímulos dañinos, amenazantes o provocadores". El estrés puede ser beneficioso y la exposición persistente a dicho estrés genera sentimientos de control y confianza. Sin embargo, cualquier "estrés" que se vuelva prolongado o crónico puede volverse impredecible y incontrolable, lo que resulta en una pérdida de control o confianza y el desarrollo de homeostáticos desregulación. Esta desregulación homeostática crea vulnerabilidades para los comportamientos y tendencias relacionados con las sustancias.

La investigación en laboratorios en América Latina destaca el vínculo entre los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) en los genes relacionados con el estrés y la adicción. Los SNP pueden interactuar con las hormonas del estrés, los factores de transcripción y las citocinas. Esta interacción podría ser una forma potencial de identificar biomarcadores confiables de vulnerabilidad al abuso de drogas y la recaída. Otros estudios también sugieren que los receptores CRF en el tabique lateral y tegmental ventral áreas, especialmente la isoforma CRF2-alfa-R, son posibles dianas terapéuticas para el tratamiento drogadicción. Secretada por glicolipoproteínas de la familia Wnt, la vía Wnt / beta-catenina puede ser un sustrato neuronal crítico para la interacción entre el estrés y el comportamiento adictivo. Los investigadores también han estudiado el sistema cannabinoide como un objetivo prometedor para las recaídas de estrés en los adictos.

Así, la adicción está constantemente arraigada en situaciones estresantes, especialmente cuando dura toda la primera infancia. Los factores de riesgo ambientales como la impulsividad, la supervisión inadecuada de los padres y la delincuencia también son comunes entre las manifestaciones químicas y conductuales de la adicción. La investigación muestra que las personas que exhiben un comportamiento problemático pueden enfrentar otros problemas. Factores de riesgo sociodemográficos asociados a la pobreza, geografía, familia y grupos los compañeros también pueden afectar la aparición y el curso de narcóticos y no narcóticos adiccion.

Epidemiología

Debido a las diferencias culturales, la proporción de personas que desarrollan adicción a las drogas o al comportamiento durante un período de tiempo (p. Ej. mi. prevalencia) varía con el tiempo, según el país y según las características demográficas de la población del país (por ejemplo, por grupo de edad, nivel socioeconómico, etc.).

- Asia.

La prevalencia de la dependencia del alcohol no es tan alta como en otras regiones. En Asia, el consumo de alcohol está influenciado no solo por factores socioeconómicos, sino también por factores biológicos.

La prevalencia general de la propiedad de teléfonos inteligentes es del 62%, desde el 41% en China hasta el 84% en Corea del Sur. Además, la participación en juegos en línea oscila entre el 11% en China y el 39% en Japón. Hong Kong tiene el mayor número de adolescentes que informan un uso diario o más elevado de Internet (68%). El trastorno de adicción a Internet es más alto en Filipinas, según la IAT (Prueba de adicción a Internet) con un 5% y CIAS-R (Escala de adicción a Internet revisada de Chen) con un 21%.

- Europa.

En 2015, la prevalencia estimada de consumo excesivo de alcohol episódico entre la población adulta fue del 18,4% (durante los últimos 30 días); El 15,2% para el tabaquismo diario; y 3.8, 0.77, 0.37 y 0.35% en 2017 uso de cannabis, anfetaminas, opioides y cocaína. La tasa de mortalidad por alcohol y drogas ilícitas fue la más alta de Europa del Este.

- Estados Unidos.

Sobre la base de una muestra representativa de jóvenes de EE. UU. En 2011, la prevalencia de dependencia de El alcohol y las drogas ilícitas a lo largo de la vida se estima en aproximadamente un 8% y un 2-3%. respectivamente. Con base en muestras representativas de la población adulta de EE. UU. En 2011, la prevalencia de 12 meses de adicción al alcohol y las drogas ilegales se estimó en aproximadamente 12% y 2-3%, respectivamente. La prevalencia de por vida del uso de medicamentos recetados es de aproximadamente el 4,7%.

En 2016, alrededor de 22 millones de personas en los Estados Unidos necesitaban tratamiento por adicción al alcohol, la nicotina u otras drogas.

Según una encuesta de 2017 del Pew Research Center, casi la mitad de los adultos de la población de EE. UU. conoce a un familiar o amigo cercano que en algún momento de su vida luchó contra el abuso de drogas adiccion.

En 2019, la adicción a los opioides fue declarada crisis nacional en los Estados Unidos. En un artículo en El Correo de Washington dijo que "las compañías farmacéuticas más grandes de Estados Unidos inundaron el país con analgésicos de 2006 a 2012, incluso cuando se hizo evidente que estaban alimentando adicciones y sobredosis".

- Rusia.

Según Rosstat, el número total de pacientes diagnosticados con dependencia del alcohol (alcoholismo) en 2017. ascendió al 37% - 1,3 millones de personas.

Según las autoridades sanitarias y de aplicación de la ley, a principios de 2001, el número total de ciudadanos rusos que consumen drogas de forma habitual superó los 2,2 millones. Más del 60% de los drogadictos eran personas de entre 16 y 30 años y casi el 20% eran escolares.

En 2003, el número de personas que consumían drogas se estimaba en unos 4 millones.

A principios de 2011, había más de 2,5 millones de drogadictos en Rusia.

En 2016, el narcólogo jefe independiente del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Yevgeny Brun, dijo que alrededor de 8.000 drogadictos mueren por sobredosis en Rusia cada año.

Diagnósticos

Los antecedentes y los signos físicos varían mucho según la sustancia ingerida, el tiempo transcurrido desde la ingestión y la vía de administración. Por ejemplo, la mayoría de las formas de intoxicación alcohólica van acompañadas de dificultad para hablar, ataxia y una violación del juicio. Este proceso, dependiendo de la dosis y el momento de la administración, puede conducir rápidamente a depresión SNC, coma y fallo multiorgánico. Este progreso se aplica a etanol, metanol, isopropanol y etilenglicol.

Con respecto a la cocaína y otros estimulantes, los pacientes a menudo tienen manifestaciones agudas de ansiedad, psicosis potencial y signos vitales relacionados (taquicardia, taquipnea, presión arterial alta, etc.). El tratamiento comienza con la reducción de la ansiedad, la estabilización de las funciones vitales y la preparación de equipos de respuesta rápida para pacientes con condiciones que empeoran.

También existen diferencias significativas según la etapa de adicción y la sustancia que induce la dependencia. Hay cinco etapas de adicción:

1. Primer uso
   1. Son pacientes ingenuos en el sentido de que aún no han sentido los efectos de su sustancia. Esto podría ser una receta para un nuevo analgésico o el primer experimento de presión de grupo.
2. Uso continuado
   1. Las personas comienzan a volver a consumir drogas que ya no "necesitan" pero que más necesitan, ya que notan que la sensación de estar colocados desaparece rápidamente.
3. Tolerancia
   1. Los pacientes en esta etapa se dan cuenta de que necesitan grandes dosis del fármaco para experimentar la euforia anterior.
4. Afección física
   1. Los pacientes comienzan a mostrar signos físicos de abstinencia del uso. Peor aún, los pacientes ya no se sienten "normales" sin consumir la sustancia.
5. Adiccion
   1. Estos pacientes pueden estar en una de las dos caras de la moneda. Pueden sentirse molestos por el uso prolongado, pero pueden necesitarlo a pesar de problemas de vida graves que han surgido, o pueden negar su adicción y seguir indagando adiccion.

Las descripciones anteriores de las etapas revelan la presentación esperada de la adicción del paciente. La historia y el examen físico dependen del estadio de la enfermedad. Es probable que el paciente que busca ayuda por primera vez no experimente un trastorno agudo (con la excepción de trauma activo / dolor crónico) o tiene signos físicos de abstinencia cuando va a la clínica o al departamento de emergencias ayuda. Un paciente tolerante suele contar una historia que requiere un aumento en la dosis de su medicación o una reanudación de la dosis. Un paciente adicto puede experimentar síntomas agudos de abstinencia con síntomas que difieren según la sustancia. La abstinencia de alcohol se manifiesta por signos de desregulación autonómica que causan la mayor preocupación: alcohólico delirio y convulsiones.

- Análisis y visualización.

Los valores de laboratorio (sangre y orina), imágenes y pruebas específicas varían según la raíz de la adicción. Si se trata de una sustancia psicoactiva, puede haber anomalías obvias en los valores del panel metabólico complejo (CMF) y el recuento sanguíneo completo (CBC), así como en el psicoanálisis y el cribado conductual. La siguiente es una lista abreviada y un resumen de las sustancias adictivas más comunes y los resultados de evaluación esperados para los profesionales de la salud:

1. Alcohol.
   1. Etanol:
      • Conteo sanguíneo completo: el uso crónico puede causar un aumento (volumen corpuscular medio) de eritrocitos con anemia megaloblástica debido a la deficiencia de ácido fólico.
      • CMP: el nitrógeno ureico / creatinina en sangre puede ser más alto que el valor inicial, la glucosa puede ser crónicamente baja y los electrolitos pueden estar alterados debido a deshidración.
        1. La brecha aniónica aumentará en la intoxicación aguda con un contenido reducido de CO2 y un contenido reducido de bicarbonato, lo que se refleja en un estado acidótico activo.
      • Lo mismo ocurrirá con el metanol, además aparecerán problemas oftálmicos. Requiere exámenes de la vista regulares en la sala de emergencias.
      • El etilenglicol conduce a insuficiencia renalrequiriendo niveles seriados de nitrógeno ureico en sangre / creatinina y GFR para monitorear la función renal; Piedras en los riñonesque contienen ácido oxálico son comunes, lo que resulta en un análisis de orina con sangre.
2. Cocaína.
   1. Atracción simpática evidente, expresada a través de un aumento de las funciones vitales. Los pacientes suelen presentar taquicardia y taquipnea. Los pacientes pueden tener psicosis aguda.
      • En caso de intoxicación, puede ser necesaria una serie de troponinas, una prueba de esfuerzo cardíaco e incluso un cateterismo cardíaco. Debido al estrechamiento de los vasos coronarios, las troponinas aumentan regularmente.
3. Opioides. A diferencia de los estimulantes como la cocaína, los opioides tienen síntomas parasimpáticos como bradicardia, hipotension, miosis, hipotermia y sedación. Un factor perturbador es la sedación, que provoca depresión respiratoria.

Métodos de investigación de la visualización.

Aunque no es común en la práctica clínica, las imágenes se pueden incluir en el panel de evaluación de adicciones. Los investigadores encontraron que una disminución en el número de receptores de dopamina 2 (DA D2) se correlacionó con disminución de la actividad de la corteza cingulada anterior (ACC) y la corteza orbitofrontal (OFC) en personas que abusan cocaína.

Cromatografía líquida / espectrometría de masas y SIP.

Algunas de las sustancias utilizadas (kratom) y de abuso (sales de baño) no se detectan en los análisis de orina de rutina ni en los análisis de sangre. Por ejemplo, la cromatografía líquida / espectrometría de masas y la espectrometría de movilidad iónica (IMS) se utilizan para detectar kratom.

Tratamiento

- Terapia de comportamiento.

Una revisión metaanalítica de la efectividad de varias terapias conductuales para el tratamiento de la drogodependencia y la adicción conductual ha demostrado que la terapia cognitivo conductual (p. Ej. prevención de recaídas y manejo de contingencias), entrevistas motivacionales y grupos de apoyo han sido intervenciones efectivas a una escala moderada efecto.

Los datos clínicos y preclínicos indican que el ejercicio aeróbico sostenido, especialmente el ejercicio de resistencia (como correr maratones), en realidad previenen el desarrollo de ciertas adicciones y son un tratamiento coadyuvante eficaz para la adicción a las drogas, en particular de psicoestimulantes.

El ejercicio aeróbico regular basado en la magnitud (es decir, duración e intensidad) reduce el riesgo adicción, que parece deberse a la reversión de la neuroplasticidad inducida por la droga adiccion. Una revisión señaló que el ejercicio puede prevenir la adicción a las drogas al alterar delta-FosB o c-Fos. inmunorreactividad en el cuerpo estriado u otras partes del sistema de recompensa.

El ejercicio aeróbico reduce la automedicación, reduce la probabilidad de recaída y tiene efectos opuestos sobre la señalización de la dopamina. Receptor D2 (DRD2) en el cuerpo estriado (aumento de la densidad de DRD2) en comparación con los efectos causados ​​por la dependencia de múltiples clases de fármacos (disminución de la densidad DRD2). En consecuencia, el ejercicio aeróbico continuo puede conducir a mejores resultados del tratamiento cuando se utiliza como tratamiento complementario para la drogodependencia.

- Medicamentos.

Adicción al alcohol.

El alcohol, como los opioides, puede provocar una dependencia física grave y síntomas de abstinencia como Delirium tremens. Por lo tanto, el tratamiento de la adicción al alcohol generalmente implica un enfoque combinado para resolver el problema de la adicción y la adicción al mismo tiempo. Las benzodiazepinas tienen la mayor y mejor base de evidencia en el tratamiento de la abstinencia de alcohol y se consideran el estándar de oro para la desintoxicación del alcohol.

Los tratamientos farmacológicos para la dependencia del alcohol incluyen fármacos como naltrexona (antagonista opioide), disulfiram, acamprosat y topiramato. Estos medicamentos no están destinados a reemplazar el alcohol, sino a influir en la necesidad de beber, ya sea reduciendo directamente los antojos, como en el caso del acamprosato y topiramato, o creando efectos desagradables con el alcohol, como es el caso disulfiram. Estos medicamentos pueden ser efectivos si se continúa el tratamiento, pero la adherencia puede ser un problema. Dado que los pacientes alcohólicos a menudo se olvidan de tomar medicamentos o dejan de tomarlos debido a efectos secundarios excesivos. efectos. De acuerdo a Cochrane (Colaboración Cochrane), se ha demostrado que el antagonista opioide naltrexona es eficaz en el tratamiento del alcoholismo, cuyo efecto dura de 3 a 12 meses después del final del tratamiento.

Adicciones conductuales.

La adicción al comportamiento es una enfermedad tratable. Las opciones de tratamiento incluyen psicoterapia y psicofarmacoterapia (p. Ej. mi. tratamiento farmacológico) o una combinación de ambos. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es la forma más común de psicoterapia que se usa para tratar las adicciones conductuales; se enfoca en identificar patrones que desencadenan el comportamiento compulsivo y realizar cambios en el estilo de vida para promover un comportamiento más saludable. Dado que la TCC se considera una terapia a corto plazo, el número de sesiones de tratamiento suele oscilar entre 5 y 12. Durante la sesión, los terapeutas guiarán a los pacientes a través de los temas de identificación del problema, reconociendo sus pensamientos, relacionados con el problema, identificando los pensamientos negativos o falsos y cambiando los negativos y los falsos pensando.

Si bien la TCC no cura la adicción al comportamiento, sí ayuda a controlar la afección de manera saludable. Actualmente no hay medicamentos aprobados para el tratamiento de las adicciones conductuales en general, pero algunos Los medicamentos utilizados para tratar la adicción a las drogas también pueden ser útiles para ciertos problemas de comportamiento. dependencias. Cualquier trastorno psiquiátrico no relacionado debe controlarse y diferenciarse de los factores que contribuyen al desarrollo de la adicción.

Adicción a los cannabinoides.

A partir de 2010 No existen tratamientos farmacológicos eficaces para la adicción a los cannabinoides. Una revisión de 2013 sobre la adicción a los cannabinoides señaló que el desarrollo de agonistas del receptor CB1 que tienen una interacción reducida con la señalización de la β-arrestina 2, pueden ser terapéuticamente útil.

Adicción a la nicotina.

Otro ámbito en el que se utiliza mucho el tratamiento farmacológico es el tratamiento de la adicción a la nicotina, que suele ser incluye el uso de terapia de reemplazo de nicotina, antagonistas de los receptores nicotínicos o agonistas parciales nicotínicos receptores. Ejemplos de fármacos que actúan sobre los receptores nicotínicos y que se han utilizado para tratar la adicción a la nicotina incluyen antagonistas como bupropión y el agonista parcial vareniclina.

Adicción a los opioides.

Los opioides son físicamente adictivos y el tratamiento suele estar dirigido a eliminarlos.

La adicción física se trata con medicamentos de sustitución como Suboxone o Subutex (ambos contienen los ingredientes activos de buprenorfina) y metadona. Si bien estos medicamentos pueden ayudar a mantener la dependencia física, el objetivo de la terapia de mantenimiento con opiáceos es controlar el dolor y la adicción. El uso de drogas sustitutivas aumenta la capacidad de la persona adicta para funcionar normalmente y elimina las consecuencias negativas de la recepción ilícita de sustancias controladas. Después de la estabilización de la dosis prescrita, el tratamiento entra en la fase de mantenimiento o en la fase de reducción gradual de la dosis.

La terapia de sustitución con metadona se lleva a cabo en todos los países de América, Europa occidental, muchos países de Europa del Este y los países bálticos, y en la mayoría de los países de la CEI, excepto Rusia y Turkmenistán. A 2009, en 106 países del mundo donde se llevan a cabo programas de terapia de sustitución, más de un millón de pacientes han participado en ellos.

En Rusia, cualquier uso de metadona está prohibido por ley para cualquier propósito.

Adicción a los psicoestimulantes.

En mayo de 2014 No existe una farmacoterapia eficaz para ninguna forma de adicción a los psicoestimulantes. Las revisiones de 2015, 2016 y 2018 mostraron que el uso de agonistas selectivos de TAAR1 tiene un potencial terapéutico significativo como tratamiento para las adicciones a los psicoestimulantes; sin embargo, a partir de 2018, los únicos compuestos que se sabe que actúan como agonistas selectivos de TAAR1 son los fármacos experimentales.

Pronóstico

La evidencia es bastante clara sobre los efectos a largo plazo de la adicción a las drogas: los diagnosticados murieron 22,5 años antes que los que no. Esta vida útil está asociada con los efectos tóxicos de sustancias en varios sistemas, incluidos, entre otros, los sistemas cardíaco, respiratorio y neurológico. Además, un estudio de cinco años sobre el tratamiento de la dependencia del alcohol y las drogas encontró que las personas mayores tienen resultados favorables a largo plazo en comparación con las personas más jóvenes; en particular, se ha encontrado que los ancianos (especialmente las mujeres mayores) tienen una tasa de abstinencia de 30 días del 52% en comparación con el 40% de los adultos más jóvenes. Factores como la influencia de las redes sociales y el género influyen en estos números junto con la edad.

En este punto, existe una relación clara entre los cambios en el riesgo de mortalidad a lo largo del tiempo cuando los pacientes adictos comienzan el tratamiento y la cantidad de terapia recibida. Su pronóstico final depende de estos factores.

Complicaciones

Desde el punto de vista del consumo crónico de alcohol, las complicaciones esperadas son Encefalopatía de Wernicke y Síndrome de Korsakoff. La encefalopatía de Wernicke se acompaña de la tríada de confusión, oftalmoplejía y ataxia (aunque generalmente solo uno está presente en el 20% de los casos). En CT y MRI, los signos clásicos incluyen atrofia de los cuerpos mamilares bilaterales y áreas del hipocampo.

Esteatosis hepática es una complicación común del consumo crónico de alcohol resultante de los ésteres de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos, que finalmente se forman como resultado de la producción de ROS inducida por el alcohol, que alteran metabolismo de los lípidos.

El alto consumo crónico de alcohol es el factor de riesgo más importante al considerar Pancreatitis crónica. El proceso comienza con un consumo excesivo agudo de alcohol, que debido a los efectos tóxicos del metabolismo del alcohol, con el tiempo provoca cambios inflamatorios y fibróticos en páncreas. En particular, las células estrelladas del páncreas se activan, dando como resultado los cambios fibróticos esperados.

Miocardiopatía - otra complicación documentada que se espera del uso crónico alcohol como resultado del estrés oxidativo, alteración del manejo del calcio y disfunción mitocondrias.

La adicción y la intoxicación por cocaína conducen a enfermedad coronaria, psicosis y arritmias fatales que requieren atención urgente para mitigar las consecuencias.

En términos de comportamiento, la adicción conduce a múltiples episodios de abstinencia y recaída (promedio de 7).