Neumonía por micoplasma: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la neumonía por micoplasma?

Micoplasmaneumonía(lat. Mycoplasma pneumoniae) Es una bacteria que puede infectar a los humanos. Generalmente METRO. pneumoniae causa infecciones del tracto respiratorio superior, pero también puede causar neumonía y es una de las causas más comunes de SARS. Además, muchas infecciones extrapulmonares se han atribuido a infecciones. Mycoplasma pneumoniae. Sin embargo, aún no se ha establecido una relación causal.

Etiología

Puntos de vista Micoplasma Son los organismos vivos más pequeños que pueden sobrevivir solos en la naturaleza. Hay más de 120 tipos micoplasma; solo 13 de estos han sido aislados de humanos, y se sabe que solo cuatro de ellos causan enfermedades en humanos. Mycoplasma pneumoniae Es el patógeno más comúnmente asociado con enfermedades en humanos. Es un tallo corto sin pared celular; por lo tanto, no es visible en la tinción de Gram. Puede aislarse en medios suplementados con suero. Sin embargo, esto requiere una atención especial y el aislamiento no se suele realizar en los laboratorios clínicos. Requiere medios de nutrientes especiales y también tarda mucho en crecer. Por estas razones, no se suele cultivar. Se elimina del tracto respiratorio después de muchas semanas de infección aguda; por lo tanto, el aislamiento del cuerpo no es específico de la infección aguda en ese momento en particular.

Epidemiología

METRO. pneumoniae en Actualmente se considera una causa común de enfermedades adquiridas en la comunidad. neumonía y se transmite de persona a persona a través de gotitas respiratorias a través del contacto cercano. El período de incubación es de 2 a 3 semanas. Como la mayoría de los patógenos respiratorios, la infección generalmente ocurre durante los meses de invierno, pero puede ocurrir durante todo el año. Se estima que alrededor del 1% de la población se infecta cada año. La incidencia puede ser mucho mayor porque la infección puede ser subclínica o causar una enfermedad más leve que no requiere hospitalización. Los brotes de infección por micoplasma se producen en centros de reclutamiento militares, hospitales, residencias de ancianos y otras instalaciones de atención a largo plazo. Solo el 5-10% de las personas infectadas con micoplasma desarrollan neumonía. Provoca infecciones del tracto respiratorio superior e inferior en todos los grupos de edad, especialmente entre los 5 y los 40 años.

Fisiopatología

METRO. pneumoniae tiene proteínas adhesivas que pueden adherirse a las membranas epiteliales, especialmente al epitelio del tracto respiratorio. Después de unirse METRO. pneumoniae produce peróxido de hidrógeno y superóxido, lo que daña las células epiteliales y los cilios asociados. Anticuerpos producidos contra METRO. pneumoniae, pueden actuar como autoanticuerpos ya que reaccionan de forma cruzada con las células del cerebro humano y los glóbulos rojos. La patogenia de Mycoplasma pneumoniae implica la activación de citocinas inflamatorias.

Mycoplasma pneumoniae tiene un movimiento deslizante y orgánulos específicos en la punta que ayudan penetrar entre los cilios en el epitelio respiratorio, lo que conduce a la descamación del epitelio respiratorio células. Se cree que la tos refractaria prolongada se produce debido a la inhibición del movimiento de los cilios.

Mycoplasma pneumoniae causa enfermedad extrapulmonar junto con infecciones del tracto respiratorio, que incluyen púrpura trombocitopénica inmune, hepatitis aguda, anemia hemolítica autoinmune, artritis y mielitis transversa.

Diagnósticos

- Historia y signos físicos.

Muchos METRO. pneumoniae las infecciones son asintomáticas. Los síntomas del paciente suelen ser más importantes que los hallazgos objetivos del examen físico. La enfermedad se desarrolla gradualmente y los pacientes pueden inicialmente quejarse de dolor de cabeza, malestar y febrícula. Una tos intensa suele ser el síntoma respiratorio más notable. El dolor en el pecho al toser es común. También pueden producirse sibilancias. Otros síntomas respiratorios incluyen faringitis, rinorrea y dolor de oído. El derrame pleural ocurre en 15 a 20% de los pacientes que desarrollan neumonía y puede predecir un aumento de la morbilidad y la mortalidad. La mayoría de los casos de neumonía son leves y desaparecen por sí solos. Sin embargo, también puede producirse una corriente más rápida. Los signos extrapulmonares pueden ayudar a sugerir un diagnóstico e incluyen hemólisis, erupción cutánea, dolor en las articulaciones, síntomas gastrointestinales (GI) y enfermedades cardíacas. Esto ocurre en menos del 5-10% de los pacientes. La hemólisis se produce debido a los anticuerpos IgM que desencadenan una reacción de crioaglutinina. El daño cardíaco incluye anomalías de la conducción en el ECG, congestión insuficiencia cardiaca y Dolor de pecho.

Los resultados del examen físico suelen ser mínimos. La auscultación del tórax puede ser normal incluso si hay neumonía. Más adelante en el curso de la enfermedad pueden aparecer silbidos y sibilancias dispersas. Dolor de los senos nasales y leve eritema la parte posterior de la faringe también se puede detectar mediante un examen físico. También se puede encontrar una erupción maculopapular o vesicular eritematosa leve. En algunos casos, puede ver miringitis ampollosa, la presencia de vesículas o ampollas en el tímpano.

- Análisis y visualización.

No hay evidencia clínica o radiológica específica para la neumonía por micoplasma que la distinga de otras causas de SARS. Sin embargo, los pacientes suelen tener un inicio más gradual de la enfermedad, una afectación multisistémica más pronunciada y un recuento normal de glóbulos blancos. Los pacientes suelen ser pacientes ambulatorios y no suelen realizarse diagnósticos microbianos. pacientes ambulatorios con neumonía extrahospitalaria, ya que el tratamiento empírico suele ser exitoso. Siempre que sea posible, la PCR se puede realizar rápidamente y este es el ensayo de elección. La prueba de crioaglutininas a veces se puede utilizar para confirmar un diagnóstico clínico cuando se necesita un diagnóstico rápido.

METRO. pneumoniae no tiene pared celular y es quisquilloso; por lo tanto, la tinción de Gram y el cultivo no son adecuados para diagnosticar estos microorganismos. Mycoplasma pneumoniae es difícil de cultivar; medios nutritivos especiales y 7-21 días de cultivo. Las pruebas serológicas como la fijación del complemento, el inmunoensayo enzimático, la inmunocromatografía y la hemaglutinación tienen una sensibilidad y especificidad aceptables. Las pruebas serológicas que muestran un aumento o disminución de cuatro veces en sueros emparejados o títulos de férula única mayores de 1:32 son diagnósticos de Mycoplasma pneumoniae.

La hemólisis se encuentra en la mayoría de los pacientes con neumonía y causa un resultado de Coombs positivo y un aumento en el recuento de reticulocitos. Los títulos de las crioaglutininas aumentan en más del 50% de los pacientes con enfermedad por micoplasma. Sin embargo, no es específico para infecciones por Mycoplasma y se puede encontrar en pacientes con neumonía viral o mononucleosis infecciosacausado por Virus de Epstein Barr o infección por citomegalovirus. El número de leucocitos es normal en 75 a 90% de los casos. Los hallazgos radiológicos de tórax más frecuentes son estructuras reticulonodulares o parches de consolidación; pueden ser unilaterales o bilaterales y son más pronunciadas en los lóbulos inferiores.

Se encontró que el nivel de proteína catiónica de los eosinófilos aumenta en pacientes con infección por micoplasma y asma. Se cree que esta proteína daña el epitelio de las vías respiratorias y causa hipersensibilidad del músculo liso bronquial. Sin embargo, se necesita más investigación antes de que su uso como marcador de diagnóstico se vuelva universal.

- Diagnóstico diferencial.

M. pneumoniae es una causa muy común de neumonía adquirida en la comunidad en personas sanas menores de 40 años. Se sabe que los brotes importantes ocurren a fines de los meses de verano y principios del otoño. La infección también es más común en las personas que viven en las inmediaciones, como los presos y el personal militar. A diferencia de otras neumonías virales, el período de incubación del micoplasma es de 14 a 21 días. La característica clave del diagnóstico es la ausencia de tos húmeda. Otros diagnósticos que pueden confundirse con la neumonía por micoplasma incluyen los siguientes:

• neumonía por aspiración y neumonitis;
• Neumonia bacterial;
• neumonía por clamidia;
• Infección por Coxiella burnetii;
• empiema;
• legionelosis;
• absceso pulmonar;
• neumonía infantil;
• k-fiebre;
• neumonía viral.

Tratamiento

La aparición gradual de los síntomas en combinación con la afectación extrapulmonar y el recuento normal de glóbulos blancos indican SARS. La mayoría de los pacientes con neumonía causado por METRO. pneumoniae, son de forma ambulatoria, y los antibióticos empíricos se utilizan a menudo para tratar el SARS. Tenga en cuenta que muchos pacientes pueden pasar por un período de tratamiento sintomático antes de buscar atención médica y / o recibir tratamiento con antibióticos.

Tratamiento METRO. pneumoniae incluye macrólidos, doxiciclina o fluoroquinolonas. La azitromicina es el antibiótico más comúnmente utilizado y generalmente se administra durante 5 días (500 mg para la primera dosis, luego 250 mg al día durante 4 días). A los pacientes que reciben doxiciclina o fluoroquinolonas se les debe recetar un ciclo de tratamiento de 7 a 14 días. La resistencia a los macrólidos continúa creciendo, por lo que si el paciente no responde a los macrólidos, se pueden recetar otros antibióticos. No se requiere profilaxis antibiótica de rutina para quienes entran en contacto con ellos, excepto para aquellos que están predispuestos a una infección grave por micoplasma, por ejemplo, pacientes con anemia falciforme o deficiencia de anticuerpos. Para la prevención, se utilizan doxiciclina o macrólidos.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes que reciben un tratamiento oportuno tienen un pronóstico excelente y se espera que los pacientes se recuperen por completo. Los síntomas y signos de neumonía generalmente se resuelven en unos pocos días sin complicaciones. Sin embargo, en los niños pequeños, la infección puede asociarse con una neumonía grave y en los pacientes con anemia de células falciformes, con el síndrome torácico agudo. La inmunidad después de la infección por Mycoplasma pneumoniae es de corta duración.

Complicaciones

Aunque Mycoplasma pneumoniae es una infección benigna en la mayoría de las personas, puede provocar una serie de complicaciones, especialmente en niños y ancianos. La lista de complicaciones incluyó lo siguiente:

• síndrome de distrés respiratorio agudo;
• borrar la bronquiolitis;
• síndrome de compactación lobular del tejido pulmonar;
• absceso pulmonar;
• neumonitis necrosante;
• derrame pleural (15% a 20%), empiema (raro);
• trastorno respiratorio.

—​ Complicaciones extrapulmonares.

El micoplasma también se puede asociar con complicaciones extrapulmonares graves. Estas complicaciones pueden ser causadas por el propio cuerpo o por una reacción inmunológica a las bacterias. La lista de complicaciones extrapulmonares incluye:

• Problemas de miocardio: alteraciones de la conducción, bloqueo cardíaco o alteraciones del ritmo. Los jóvenes están registrados como pericarditisy estancado insuficiencia cardiaca.
• Sistema nervioso central (SNC): raro, pero puede incluir encefalitis, mielitis transversa, meningitis aséptica y cerebelo ataxia. Estas complicaciones del SNC son más comunes en los niños.
• Problemas hematológicos: la anemia hemolítica se produce debido a la reactividad cruzada de anticuerpos a antígenos METRO. Pneumoniae a los eritrocitos. Hemólisis leve.
• Dermatología: infección METRO. Pneumoniae puede estar relacionado con urticaria, eritema nudoso, o Síndrome de Steven Johnson. Las lesiones cutáneas ocurren en aproximadamente un tercio de los pacientes.
• Los problemas musculoesqueléticos incluyen mialgia y artralgia. Artritis septica es muy raro. Se han notificado casos raros de rabdomiólisis.
• La disfunción del tracto gastrointestinal (GI) incluye pancreatitis o hepatitis y se asocia con anticuerpos IgM circulantes.
• Los problemas oftálmicos incluyen conjuntivitis, papilitis del nervio óptico, anterior uveítis y neuropatía de pares craneales.
• Los problemas renales son poco frecuentes y pueden provocar glomerulonefritis como resultado del depósito de inmunocomplejos en los glomérulos.