Anasarka: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es anasarka?

AnasarkaEs total edema. El edema se define como una hinchazón palpable en el cuerpo causada por un aumento en el volumen de líquido intercelular. Esta acumulación de líquido en el espacio intersticial ocurre cuando la filtración capilar excede la cantidad de líquido que se elimina mediante el drenaje linfático. Cuando el edema es masivo y generalizado se denomina anasarca. Anasarca es causada por una variedad de condiciones clínicas tales como insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática o problemas con el sistema linfático. Clínicamente, el edema suele aparecer cuando el volumen del espacio intersticial supera los 2,5 a 3 litros.

Signo y síntomas

En la mayoría de los casos, la hinchazón afecta a 1 o 2 áreas del cuerpo (por ejemplo, una o ambas extremidades inferiores). Anasarca afecta a todo el cuerpo y es más severo que el edema normal. Con anasarka, todo el cuerpo de una persona, de la cabeza a los pies, se verá muy hinchado.

Los síntomas de Anasarka incluyen:

• piel que aparecerá con hoyuelos después de presionarla con el dedo durante unos segundos;
• presión arterial alta o baja;
• frecuencia cardíaca lenta o rápida;
• insuficiencia de órganos, especialmente hígado y riñón.

Anasarka puede ser debilitante. El trastorno puede dejar al paciente inmóvil, ya que el tumor hace que sea casi imposible caminar o mover las extremidades. La hinchazón en la cara también puede afectar la visión al dificultar la apertura de los ojos.

En algunos casos, anasarca puede requerir atención de emergencia. Si se observan los síntomas anteriores, y disnea, dificultad para respirar o dolor en el pecho, debe buscar ayuda de emergencia de inmediato. Estos pueden ser signos de edema pulmonar, p. Ej. congestión líquido en los pulmones. La afección puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida.

Causas y factores de riesgo

Las causas más comunes de anasarca vistas por un médico son insuficiencia cardiaca, cirrosis del higado, insuficiencia renal y embarazo. Otras causas de anasarca son obstrucción venosa, quemaduras, traumatismos, neoplasias malignas, etc.

Epidemiología

La epidemiología de la anasarka aún no se ha estudiado, pero esta es una de las quejas frecuentes de los pacientes ingresados ​​en el hospital. Anasarca se observa a menudo en pacientes con disfunción orgánica, especialmente con insuficiencia orgánica múltiple.

Fisiopatología

El edema se desarrolla como reacción a un aumento de la presión hidrostática en los capilares, un aumento de la permeabilidad capilar, una disminución de la presión oncótica plasmática o una combinación de estos cambios. El edema también puede ser secundario a una obstrucción linfática, lo que resulta en retención de líquidos en el espacio intercelular. Las siguientes son las condiciones clínicas de los diversos mecanismos descritos.

• Aumento de la presión hidrostática de los capilares:
  • Insuficiencia cardiaca, enfermedad del riñon, temprano cirrosis del higado, embarazo, medicamentos.
  • Condiciones de obstrucción o insuficiencia venosa como La trombosis venosa profunda, estasis venosa en el hígado.
• Mayor permeabilidad capilar:
  • Quemaduras, heridas septicemia, reacciones alérgicas, ascitis maligna.
• Obstrucción linfática:
  • Neoplasias malignas, disección de ganglios linfáticos después del ganglio linfático.
• Hipoalbuminemia:
  • Síndrome nefrótico, enfermedad del higado, nutrición inadecuada.

En la primera etapa, cuando el líquido pasa del espacio vascular al intersticio, reduce el volumen de plasma. Esto reduce la perfusión tisular. La mala perfusión tisular hace que los riñones retengan sodio y agua. Parte del exceso de líquido producido quedará retenido en el compartimento intravascular. Sin embargo, un cambio en la hemodinámica capilar conduce al hecho de que la mayor parte del líquido retenido ingresa al intersticio y, finalmente, se manifiesta en forma de edema.

Diagnósticos

La historia debe incluir el momento del edema y los cambios de posición, unilaterales o bilaterales, así como una historia de medicación y evaluación de la enfermedad sistémica.

Un examen físico puede ayudar a establecer un diagnóstico. El examen debe tener como objetivo determinar la naturaleza del edema: edema periférico versus edema pulmonar, edema puntiforme versus edema no yugular y presencia de venas yugulares distendidas. A continuación se muestran los resultados de un examen de las condiciones clínicas típicas que pueden causar anasarca.

Los pacientes con edema pulmonar se quejan principalmente de disnea de esfuerzo y ortopnea. El examen físico generalmente revela sibilancias húmedas, posible galope diastólico y Soplo cardíaco. Enfermedad del corazón y los problemas renales son causas comunes de edema pulmonar. El edema periférico generalmente se detecta por la presencia de hoyos después de aplicar presión en el área edematosa durante al menos 5 segundos. Las picaduras reflejan el movimiento del exceso de líquido intersticial en respuesta a la presión. Se ve comúnmente en áreas dependientes como las extremidades inferiores en pacientes ambulatorios y por encima del sacro en pacientes encamados. El edema escrotal también es común en los hombres. El edema con fóvea sugiere obstrucción linfática o hipotiroidismo. La aparición aguda de un edema de espinilla unilateral inexplicable debería aumentar la probabilidad de trombosis venosa profunda (TVP). Los pacientes con cirrosis pueden desarrollar ascitis seguida de hinchazón de las extremidades inferiores debido al aumento de la presión venosa debajo del hígado afectado. Otros signos de hipertensión portal, como venas dilatadas en la pared abdominal y bazo agrandadotambién indica enfermedad hepática primaria.

La causa de la hinchazón se puede determinar observando cambios en la temperatura, el color y la textura de la piel. La TVP aguda y la celulitis pueden causar un aumento de calor en el área afectada. El depósito de hemosiderina o la insuficiencia venosa crónica a menudo da como resultado un tinte muscular rojizo de la piel y generalmente afecta el maléolo medial. A medida que progresa la insuficiencia venosa, esto puede conducir a lipodermatoesclerosis, que se asocia con esclerótica y tejido hiperpigmentado y se caracteriza por fibrosis y depósito de hemosiderina, que puede conducir a úlceras venosas en la zona medial tobillo. Las úlceras pueden progresar a erosiones profundas y supurantes. El mixedema por hipotiroidismo se manifiesta como piel gruesa, seca y generalizada con edema periorbitario. sin hoyos y decoloración de las rodillas, codos, palmas y plantas de amarillo a naranja colores. El mixedema pretibial ocurre en pacientes con enfermedad de tiroides y se caracteriza por un engrosamiento bilateral, asimétrico, con picaduras, escamoso y de la piel. Estas úlceras pueden ser de color púrpura o ligeramente pigmentadas (marrón amarillento) y, a menudo, tienen una apariencia de piel de naranja. La localización más común del mixedema pretibial es por encima de las espinillas, especialmente en las regiones pretibiales o el dorso del pie.

- Análisis y visualización.

Las pruebas de laboratorio de rutina, como un panel metabólico completo, pueden ayudar a evaluar la función renal, la albúmina y las pruebas de función hepática. Todos los niños con edema deben someterse a un análisis de orina. Las tiras reactivas de orina detectan principalmente la albúmina y requieren una prueba adicional de precipitación de proteínas de ácido sulfosalicílico para detectar globulinas y proteínas de Bence Jones. La relación proteína / creatinina en orina o el contenido de proteína en orina de 24 horas pueden obviar la necesidad de una prueba de ácido sulfosalicílico. Encontrar una prueba de proteínas claramente positiva en combinación con hipoalbuminemia y edema clínico es en realidad un signo de diagnóstico de síndrome nefrótico. La medición del péptido natriurético en el cerebro puede proporcionar pistas sobre la causa subyacente de la ICC. Las pruebas de albúmina y función hepática pueden ayudar a diagnosticar la cirrosis hepática.

Una radiografía de tórax es útil para detectar insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y derrame pleural. Por motivos de seguridad, facilidad de uso y la información facilitada, los más habituales El método de rayos X utilizado en pacientes con insuficiencia renal es la ecografía. examen de riñón. La ecografía le permite al médico determinar el tamaño de los riñones y evaluar la enfermedad renal quística y hidronefrosis. La ecocardiografía cardíaca puede evaluar la función ventricular, detectar derrame pericárdico y ayudar a diagnosticar enfermedades cardíacas.

Se recomienda la ecocardiografía para evaluar la presión arterial pulmonar en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño e hinchazón. La ecografía venosa es la modalidad de imagen preferida para la sospecha de TVP. La ecografía dúplex también se puede utilizar para confirmar la insuficiencia venosa crónica. La angiografía por resonancia magnética con venografía del miembro inferior y la pelvis se puede utilizar para evaluar la TVP interna o externa de la pelvis o la cadera. Debe sospecharse compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha (síndrome de May-Turner) en mujeres de 18 y 30 años con edema de la extremidad inferior izquierda. La linfogammagrafía es el método de elección para evaluar el linfedema cuando el diagnóstico no puede hacerse clínicamente. La resonancia magnética puede ayudar a diagnosticar una etiología musculoesquelética, como un músculo gastrocnemio roto o un quiste poplíteo.

Tratamiento

Al tratar el edema, uno debe guiarse por su etiología. Las causas suelen incluir insuficiencia venosa crónica, linfedema, TVP y edema inducido por fármacos. El edema pulmonar es la única forma de edema generalizado potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato. Para todas las demás afecciones edematosas, la eliminación del exceso de líquido puede ser más lenta, ya que no representa una amenaza grave para la vida del paciente. En pacientes con edema generalizado causado por insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico o retención primaria de sodio, el líquido edematoso puede movilizarse rápidamente.

En pacientes con anasarca, la extracción de 2 a 3 litros o más de líquido edematoso dentro de las 24 horas generalmente se puede realizar sin una disminución clínicamente significativa del volumen plasmático. En pacientes con edema localizado debido a obstrucción venosa o linfática o ascitis maligna, la terapia con diuréticos puede resultar en depleción de volumen. El tratamiento con diuréticos para las enfermedades edematosas generalizadas suele comenzar con diuréticos de asa como la furosemida.

En pacientes con cirrosis hepática, la combinación de espironolactona y un diurético de asa es el régimen diurético inicial preferido para prevenir la hipopotasemia. Porque el hipopotasemia predispone a un aumento en la producción de amoniaco. Los pacientes con síndrome nefrótico pueden requerir dosis más altas de diuréticos. Algunos casos de edema idiopático son causados ​​por diuréticos, y el abordaje inicial de los pacientes con edema idiopático que ya está tomando diuréticos, debe suspenderlos durante al menos 2-3 semanas y estimular la restricción de sodio en dieta.

El pilar de la terapia para el edema de las extremidades inferiores debido a la insuficiencia venosa son los métodos de tratamiento mecánicos, que incluyen medias de compresión con elevación de las piernas y una presión de 20 a 30 mm Hg. Arte. con edema leve y de 30 a 40 mm Hg. Arte. con edema severo complicado por úlceras. La terapia de compresión está contraindicada en pacientes con enfermedad arterial periférica. El cuidado local de la piel y las heridas de las úlceras venosas es importante para prevenir la celulitis secundaria y dermatitis. Dermatitis eccematosa (congestiva), caracterizada por piel seca, inflamada y escamosa sobre venas varicosas superficiales, a menudo ocurre en pacientes con venas venosas crónicas falla. Los tratamientos incluyen hidratación diaria con emolientes y cursos tópicos cortos. corticosteroides para pieles muy inflamadas.

El tratamiento primario para el linfedema incluye fisioterapia descongestionante integral, que incluye masaje linfático manual y apósitos de varias capas. El primer objetivo es mejorar la reabsorción de líquidos y continuar hasta lograr la máxima respuesta terapéutica. La fase de mantenimiento del tratamiento incluye medias de compresión a 30-40 mm Hg. Arte. Se pueden utilizar dispositivos de compresión neumática para complementar la terapia estándar. La extirpación quirúrgica del tumor o los procedimientos de derivación se limitan a los casos refractarios graves. No se ha demostrado que los diuréticos sean eficaces para tratar el linfedema.

Pronóstico

El pronóstico de anasarca depende de la etiología subyacente. Las causas reversibles pueden tener un resultado favorable, mientras que la etiología irreversible y las neoplasias malignas tienen un pronóstico precario. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, cuando se desarrolla la anasarca, el problema subyacente ya no es curable.

Complicaciones

Si la enfermedad no se trata, las complicaciones comunes incluyen, entre otras, úlceras cutáneas, infecciones cutáneas, dificultad para respirar, insuficiencia cardíaca congestiva y muerte.