Psicosis alcohólica: que es, síntomas y tratamiento, pronóstico

¿Qué es la psicosis alcohólica?

Psicosis alcohólica (o psicosis del alcohol metálico) Es una psicosis secundaria que se presenta en la intoxicación aguda, abstinencia de alcohol, así como en pacientes con trastorno alcohólico crónico (alcoholismo). El diagnóstico específico asociado con la psicosis alcohólica también se conoce como alucinosis alcohólica. Esta es una consecuencia relativamente rara del consumo de alcohol. Sin embargo, puede ser más común de lo que comúnmente se cree, según los criterios de inclusión utilizados para el diagnóstico. En la psicosis alcohólica, los síntomas de la psicosis aparecen durante el consumo excesivo de alcohol o poco después. Clínicamente, la psicosis relacionada con el alcohol es similar a esquizofreniapero se ha descubierto que es un estado único e independiente. Se caracteriza por alucinaciones, paranoia y miedo.

Signo y síntomas

La psicosis alcohólica se asocia con una variedad de síntomas. Aunque algunos síntomas y signos pueden ocurrir cuando una persona se encuentra en un estado alcohólico intoxicación o en un estado de abstinencia, lo que distingue a la psicosis alcohólica es la gravedad síntomas. Cuando alguien tiene esta afección, los síntomas son notables y, a menudo, graves.

• Ansiedad o paranoia: La paranoia es cuando sientes un miedo intenso o desconfianza hacia los demás. Puedes creer que la gente está tratando de hacerte daño incluso cuando no es así. La preocupación es cuando te preocupas más que los demás. Ambos síntomas están asociados con la psicosis alcohólica, aunque la ansiedad también se asocia con el alcohol en general.
• Alucinaciones - esto es cuando escuchas, ves o sientes algo que no es. Aproximadamente el 95% de los pacientes con psicosis alcohólica tienen alucinaciones. La mayoría tiene más de un tipo de alucinación.
• Alucinaciones Es cuando crees que algo es cierto, incluso si es falso. Incluso si alguien intenta probarte que lo que piensas es falso, todavía lo crees. Los conceptos erróneos ocurren en el 51% de los pacientes con psicosis alcohólica. El delirio puede ocurrir junto con otros síntomas como alucinaciones.
• Disociación Es cuando te sientes desconectado de ti mismo. Es posible que ni siquiera se dé cuenta de que esto está sucediendo. Un ejemplo de disociación podría ser que estás en algún lugar y no sabes cómo llegaste allí, o no recuerdas un evento importante.
• Despersonalización - aquí es cuando sientes que el mundo que te rodea es irreal. Puede tener una experiencia extracorporal o sentirse desapegado del mundo que lo rodea.
• Pensamientos o acciones suicidas: el suicidio y el consumo de alcohol están estrechamente relacionados. Desafortunadamente, el 22% de los suicidios ocurren cuando la persona está borracha. Las personas que luchan contra el alcoholismo tienen una tasa de suicidio 10 veces mayor que otras. Además, el 40% de las personas que han recibido ayuda para sobrellevar el alcoholismo han intentado suicidarse al menos una vez.

Causas

Hay muchas hipótesis que describen la etiología de la psicosis relacionada con el alcohol, pero ninguna de ellas puede explicar el desarrollo de alucinaciones agudas o crónicas en algunos pacientes con trastorno por consumo alcohol. En consecuencia, se desconoce la etiología exacta de la psicosis alcohólica. Es probable que esté asociado con la dopamina, la serotonina y otros neurotransmisores.

Epidemiología

Una revisión de la literatura holandesa de 2015 sobre trastornos psicóticos relacionados con el alcohol encontró que La prevalencia de por vida de este trastorno en la población general es del 0,4%, y entre los pacientes con alcohólico adiccion — 4%. La incidencia es mayor en hombres en edad laboral. Las psicosis relacionadas con el alcohol también son más comunes en 1.) pacientes que se volvieron dependientes del alcohol a una edad más temprana edad, 2.) personas de bajo nivel socioeconómico, 3.) personas en situación de desempleo o jubiladas, y 4.) solitario.

Los estudios de gemelos también sugieren una predisposición genética al desarrollo de psicosis alcohólica. Si se le diagnostica psicosis relacionada con el alcohol, existe un 68% de posibilidades de readmisión y un 37% de comorbilidades con otros trastornos mentales. En pacientes con psicosis alcohólica, el riesgo de desarrollar un síndrome similar a la esquizofrenia crónica varía del 5% al ​​30%.

Fisiopatología

La fisiopatología de las psicosis alcohólicas no está clara. Hay varias hipótesis. Algunos estudios sugieren que un aumento en la actividad dopaminérgica central y Los cambios en los receptores de dopamina pueden estar asociados con alucinaciones en pacientes con trastorno. Sin embargo, la serotonina también puede estar involucrada. Otros estudios muestran que las anomalías de los aminoácidos pueden provocar una disminución de la serotonina en el cerebro y un aumento de la actividad de la dopamina, lo que conduce a alucinaciones. Las betacarbolinas elevadas y los problemas de audición también se asocian con la psicosis inducida por el alcohol. Los estudios que utilizan neuroimágenes han demostrado que los trastornos de la perfusión en diversas áreas del cerebro pueden estar asociados con alucinaciones en la dependencia del alcohol.

Diagnósticos

- Historia y física.

Como ocurre con cualquier forma de psicosis, los pacientes con psicosis alcohólica pueden presentar una amplia gama de síntomas. Sin embargo, debe ser evidente la presencia de alucinaciones o delirios importantes. La psicosis es más grave de lo que se puede atribuir potencialmente a la intoxicación o abstinencia por alcohol. Se debe prestar especial atención al estado mental, incluido el afecto plano o las reacciones a los estímulos internos. Además, es necesario un buen examen físico para identificar posibles traumas o causas infecciosas del cambio de estado mental.

- Analiza.

La mayoría de los pacientes que presentan psicosis por primera vez tienen algún tipo de abuso de sustancias. Una historia detallada es importante para evaluar la psicosis alcohólica. En particular, es imperativo determinar el historial de consumo de alcohol del paciente. Puede resultar difícil determinar si los síntomas psicóticos de un paciente están relacionados con el trastorno psicótico primario o con el uso de sustancias psicoactivas, incluido el alcohol. Esto puede ser especialmente difícil en el departamento de emergencias, donde a menudo falta un historial. La ausencia de antecedentes familiares de trastorno psicótico en un paciente con antecedentes claros de consumo de alcohol no respalda el diagnóstico de psicosis relacionada con el alcohol. La psicosis relacionada con el alcohol debe diferenciarse de otras causas de psicosis y, en particular, de esquizofrenia. En comparación con la esquizofrenia, los pacientes con psicosis relacionada con el alcohol tienden a tener niveles significativamente más bajos de educación, aparición de psicosis a una edad más avanzada, síntomas depresivos y de ansiedad más pronunciados y menos negativos y desorganizados síntomas. Los pacientes con psicosis alcohólica también suelen ser más inteligentes y juiciosos.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V) establece que para el diagnóstico El trastorno por uso de sustancias requiere alucinaciones importantes. o delirio. Debe haber evidencia de que las alucinaciones o delirios comenzaron durante o poco después intoxicación o abstinencia de sustancias psicoactivas, o se sabe que la sustancia utilizada causa trastorno. Los síntomas no se explican mejor por un trastorno psicótico no relacionado con el consumo de sustancias. La psicosis no ocurre solo cuando delirio. Los síntomas provocan una alteración o dificultad clínicamente significativa en las actividades normales, como el trabajo o la interacción social.

También es importante un examen físico detallado. Primero debe evaluarse la estabilidad del paciente, incluida la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y los signos vitales. Se debe prestar especial atención a la apariencia general, incluso si el paciente está descuidado, tiene un afecto plano, huele a alcohol o parece estar respondiendo a estímulos internos. Además, el paciente debe ser examinado cuidadosamente para detectar cualquier signo de traumatismo, especialmente traumatismo craneoencefálico. También deben evaluarse otras causas de cambio del estado mental, incluidas infecciones, traumatismos, causas metabólicas como enfermedad del higado y alteraciones electrolíticas. Por lo tanto, se puede mostrar una tomografía computarizada del cerebro, análisis de orina general, pruebas de drogas en orina, evaluaciones de laboratorio, incluidos electrolitos, pruebas de función hepática, amoníaco y detección de toxicología.

Tratamiento

La prioridad es estabilizar la condición del paciente prestando mucha atención a las vías respiratorias, la respiración y los signos vitales. Si un paciente requiere sedación debido a una psicosis relacionada con el alcohol, los antipsicóticos como el haloperidol se consideran tratamientos de primera línea. Las benzodiazepinas como el lorazepam se utilizan cuando existe preocupación por la abstinencia de alcohol y epilepsia. Algunos antipsicóticos atípicos, como ziprasidona y olanspin, también se utilizan para calmar a los pacientes con psicosis aguda. Algunos pacientes pueden requerir el uso de equipo de protección física para proteger al paciente y al personal. Los pacientes con psicosis alcohólica también deben ser evaluados para detectar tendencias suicidas.

Pronóstico

El pronóstico de la psicosis relacionada con el alcohol es menos favorable de lo que sugirieron estudios anteriores. Sin embargo, si el paciente puede abstenerse de consumir alcohol, el pronóstico es bueno. Si los pacientes no pueden dejar de beber alcohol, el riesgo de recaída es alto.

Se estima que entre el 10 y el 20% de todos los casos de psicosis se vuelven permanentes.

Complicaciones

• Depresión;
• Suicidio;
• Trastorno psicosocial grave.