Alopecia androgenética: que es, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la alopecia androgenética?

Alopecia androgenética (o alopecia androgénica) Es una forma común de pérdida de cabello tanto en hombres como en mujeres. En los hombres, la afección también se llama calvicie de patrón masculino. El cabello se cae en un patrón claro comenzando en ambas sienes. Con el tiempo, la línea del cabello retrocede y adquiere una forma de M característica. El cabello también se vuelve más delgado en la coronilla (cerca de la coronilla), y a menudo progresa hasta una calvicie parcial o completa.

Calvicie en las mujeres difiere de la calvicie de patrón masculino. En las mujeres, el cabello se vuelve más delgado en toda la cabeza y la línea del cabello no retrocede. La alopecia androgénica en las mujeres rara vez conduce a una calvicie completa.

La alopecia androgenética en los hombres se asocia con una serie de otras afecciones, que incluyen enfermedad isquémica del corazón

y agrandamiento de la próstata. Además, el cáncer de próstata, resistencia a la insulina (Por ejemplo, diabetes y obesidad) y presión arterial alta (hipertensión arterial) están asociados con la alopecia androgenética. En las mujeres, esta forma de pérdida de cabello se asocia con un mayor riesgo de síndrome de ovario poliquístico (SOP). El SOP se caracteriza por desequilibrio hormonalque puede dar lugar a periodos irregulares, acné, exceso de vello en otras partes del cuerpo (hirsutismo) y aumento de peso.

Causas y factores de riesgo

Es probable que varios factores genéticos y ambientales intervengan en la aparición de la alopecia androgenética. Si bien los investigadores están investigando los factores de riesgo que pueden contribuir a esta afección, la mayoría de estos factores siguen sin conocerse. Los investigadores han determinado que esta forma de pérdida de cabello está relacionada con hormonas llamadas andrógenos, específicamente un andrógeno llamado dihidrotestosterona. Los andrógenos son importantes para el desarrollo sexual normal de los hombres antes del nacimiento y durante la pubertad. Los andrógenos también realizan otras funciones importantes tanto en hombres como en mujeres, como regular el crecimiento del cabello y el deseo sexual.

El crecimiento del cabello comienza debajo de la piel en estructuras llamadas folículos. Cada mechón de cabello suele crecer durante 2 a 6 años, entra en una fase de reposo durante varios meses y luego se cae. El ciclo comienza de nuevo cuando comienza a crecer cabello nuevo en el folículo. El aumento de los niveles de andrógenos en los folículos pilosos puede provocar ciclos de crecimiento del cabello más cortos y hebras más delgadas y cortas. Además, el crecimiento de cabello nuevo se retrasa para reemplazar las hebras perdidas.

Aunque los investigadores sospechan que múltiples genes juegan un papel en la alopecia androgenética, los estudios científicos han confirmado variaciones en un solo gen. Arkansas. Gene Arkansas proporciona instrucciones para producir una proteína llamada receptor de andrógenos. Los receptores de andrógenos permiten que el cuerpo responda adecuadamente a la DHT y otros andrógenos. La investigación muestra que las mutaciones genéticas Arkansas conducen a una mayor actividad de los receptores de andrógenos en los folículos pilosos. Sin embargo, no está claro cómo estos cambios genéticos aumentan el riesgo de pérdida de cabello en hombres y mujeres con alopecia androgenética.

Los investigadores continúan estudiando el vínculo entre la alopecia androgenética y otras enfermedades, como la enfermedad de las arterias coronarias y el cáncer de próstata en los hombres y el síndrome de ovario poliquístico en mujeres. Creen que algunos de estos trastornos pueden estar relacionados con niveles elevados de andrógenos, lo que puede ayudar a explicar por qué tienden a ocurrir con la alopecia relacionada con los andrógenos. También pueden estar involucrados otros factores hormonales, ambientales y genéticos que no se han identificado.

- Herencia.

El patrón de herencia de la alopecia androgenética no está claro ya que es probable que estén involucrados muchos factores genéticos y ambientales. Sin embargo, el trastorno tiende a agruparse en familias, y tener un pariente cercano con alopecia androgenética parece ser un factor de riesgo para la enfermedad.

Epidemiología

Los pacientes blancos son los que más sufren, seguidos por los asiáticos y afroamericanos, seguidos por los nativos americanos y los esquimales. La incidencia se acerca a la edad en los hombres de raza caucásica: 50% - a los 50 años y hasta 80% - a los 70 años. En las mujeres, esta enfermedad es bastante común después de la menopausia.

Diagnósticos

La alopecia androgenética generalmente se diagnostica clínicamente con antecedentes de aparición gradual que ocurren después de la pubertad y, a menudo, pero no necesariamente, con antecedentes familiares de calvicie. Por lo general, no se requiere una biopsia a menos que se haga un diagnóstico. La dermatoscopia revela cabello en miniatura y moldes perihiliares marrones que ayudan a distinguir la alopecia areata de la alopecia areata difusa, que imita la calvicie de patrón masculino.

Es importante una revisión cuidadosa del historial médico del paciente y la lista de medicamentos para asegurarse de que no haya otras causas de pérdida de cabello u otras razones para identificar la alopecia androgenética. Es posible que se requieran exámenes de tiroides, hemogramas completos, detección de deficiencia de hierro, capacidad total de fijación de hierro y ferritina. Si sospechas sífilis. Todos los pacientes con pérdida de cabello que consultan a un dermatólogo también pueden necesitar una evaluación psiquiátrica inmediata para detectar síntomas depresivos y otros trastornos psiquiátricos.

Tratamiento

Hay dos medicamentos para la pérdida del cabello aprobados, minoxidil tópico y finasterida, los cuales requieren un al menos 4-6 meses de uso antes de que aparezca la mejora, y debe usarse indefinidamente para mantener respuesta. Por tanto, la adherencia al tratamiento suele ser difícil. Además, el inicio de la ingesta del fármaco puede desencadenar una fase inicial de excreción. Las drogas funcionan mejor juntas.

El minoxidil tópico está disponible sin receta en varias concentraciones, hasta una solución al 5%. Cuanto mayor sea la fuerza, más eficaz. Los efectos secundarios más comunes son picazón en la piel e irritación local seguida de descamación. Este último suele deberse al propilenglicol o al alcohol del fármaco. El minoxidil es un bloqueador de los canales de potasio y dilata los vasos sanguíneos, lo que hipotéticamente permite que más oxígeno, sangre y nutrientes pasen a los folículos y promuevan la fase anágena.

La finasterida es un inhibidor de la 5-alfa reductasa de tipo 2, no un antiandrógeno. Se administra en una dosis de 1 mg por día y es más eficaz para aumentar el crecimiento del cabello en la coronilla que en la parte frontal del cuero cabelludo. La eficacia de finasterida no está clara para la calvicie de patrón femenino y está contraindicada en mujeres con potencial reproductivo (categoría X), porque puede causar un feto masculino ambiguo desarrollo de los genitales. Los efectos secundarios incluyen disfunción sexual, que generalmente disminuye con el tiempo; un mayor riesgo de cáncer de próstata de alto grado; e informes de casos de disminución persistente de la libido y disfunción eréctil.

Otros medicamentos utilizados para la caída del cabello no están aprobados para el tratamiento de la alopecia androgenética. La dutasterida es tres veces más eficaz contra la enzima 5-alfa reductasa de tipo II, 100 veces más eficaz más eficaz contra la enzima tipo 1 y se utiliza a menudo en pacientes que no han recibido ayuda finasterida. El perfil de efectos secundarios es similar al de la finasterida.

Los antiandrógenos orales como la espironolactona se utilizan a menudo en mujeres. La espironolactona es un agonista del receptor de andrógenos parcial muy débil, que bloquea la dihidrotestosterona, mucho más potente. (DHT) y la testosterona libre al interactuar con el receptor de andrógenos, actuando fisiológicamente como un antagonista. También inhibe la síntesis de andrógenos y aumenta la conversión de testosterona en estradiol. Los antiandrógenos son más eficaces si existen otros signos de virilización.

El trasplante de cabello es efectivo y estéticamente satisfactorio para el paciente. Sin embargo, los pacientes deben tener una cantidad suficiente de tapones donantes (más de 40 unidades foliculares / cm2) para cubrir la calvicie. Los nuevos métodos han hecho que el trasplante de cabello sea más estético y natural.

Otros tratamientos sugeridos incluyen extracto de palma enana americana; análogos de prostaglandinas como latanoprost y bimatoprost, que pueden ser prohibitivamente costosos.

Pronóstico

- Psicológico.

La alopecia androgenética generalmente se percibe como "una condición levemente estresante que reduce la satisfacción del cuerpo". Sin embargo, aunque la mayoría de los hombres ven la calvicie como una experiencia insoportable e insoportable, por lo general son capaces de sobrellevarla y mantener su integridad.

Aunque la calvicie no es tan común en mujeres como en hombres, los efectos psicológicos de la caída del cabello son generalmente mucho mayores. Por lo general, la línea del cabello frontal se mantiene, pero la densidad del cabello se reduce en todas las áreas del cuero cabelludo. Anteriormente se pensaba que era causada por la testosterona, como en la calvicie de patrón masculino, pero la mayoría de las mujeres que tienen pérdida de cabello tienen niveles normales de testosterona.