Canaliculitis: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la canaliculitis?

Canaliculitis Es una inflamación del canal lagrimal. Esta es una condición poco común que los oftalmólogos a menudo diagnostican erróneamente. Esta condición es difícil de erradicar. La afección puede diagnosticarse erróneamente y tratarse como conjuntivitis, blefaritis, dacriocistitis, mucocele y chalazión, lo que provoca dolor a largo plazo en el paciente. Von Graefe fue la primera persona en reconocer la causa de la canaliculitis como una enfermedad infecciosa.

La canaliculitis puede ser primaria o secundaria. La canaliculitis secundaria a menudo se considera una complicación de la oclusión lagrimal en el tratamiento del síndrome del ojo seco.

Los túbulos son un componente importante del sistema de drenaje lagrimal proximal. Comienzan en la abertura lagrimal y convergen en la mayoría de los pacientes, formando un túbulo común. Estos canales se extienden a través de los párpados unos 8 milímetros. El túbulo superior es más corto y estrecho que el inferior, y tiene un ángulo de inclinación agudo antes de la fusión con el túbulo inferior, formando un canal común. El túbulo inferior es casi completamente horizontal.

Signos y síntomas

La canaliculitis puede causar ojos llorosos, enrojecimiento de los ojos y dolor moderado. El enrojecimiento y el dolor son más pronunciados en el párpado cerca de la nariz. Los síntomas pueden ser similares a síntomas de dacriocistitis.

Causas

Tradicionalmente se creía que Actinomyces israelii es el organismo responsable de la canaliculitis. Este organismo se clasificaba anteriormente como hongo, pero ahora se considera un bacilo grampositivo anaerobio obligado o facultativo. Sin embargo, estudios recientes muestran una mayor incidencia de estafilococo y estreptococo. Muchos otros organismos como Eikenella, Lactococcus, Nocardia y también se han aislado hongos de pacientes con canaliculitis. La investigación ha demostrado que Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)es el microorganismo excretado con mayor frecuencia en la canaliculitis secundaria; mientras que otros estudios incluyen especies Hemofilo puntos de vista Actinomyces al igual que Pseudomonas.

Epidemiología

La canaliculitis es una enfermedad relativamente rara. Los estudios han demostrado que representa del 2% al 4% de las enfermedades lagrimales. El trastorno puede aparecer a cualquier edad entre los 5 y los 90 años, y se estima que la edad promedio es de alrededor de 59 años. La mayoría de los estudios han encontrado un predominio de mujeres. Esto puede deberse a factores hormonales que pueden interferir con la producción de lágrimas, haciendo que los túbulos sean propensos a la invasión microbiana. Algunos culpan al uso de cosméticos y a la obstrucción de los canales con partículas cosméticas como causa. La canaliculitis secundaria asociada con la oclusión de los puntos lagrimales también es más común en mujeres, probablemente debido a más pacientes mujeres que reciben tapones de punción para tratar los síntomas de sequedad ojos. La mayoría de los estudios han encontrado una mayor incidencia de lesiones tubulares inferiores.

Fisiopatología

La canaliculitis se puede dividir en primaria y secundaria. La canaliculitis primaria es la inflamación del canal lagrimal, generalmente causada por una infección. La canaliculitis secundaria es la inflamación de los túbulos lagrimales secundaria a la oclusión del punto lagrimal oa la intubación tubular.

Diagnósticos

Debido a las diversas manifestaciones de esta afección, la canaliculitis puede diagnosticarse erróneamente o diagnosticarse más tarde. Los síntomas suelen ser unilaterales. Los pacientes pueden tener lagrimeo, secreción, un punto hinchado o hinchazón en la esquina medial del ojo; estos síntomas pueden confundirse con conjuntivitis crónica, chalazión inflamado o dacriocistitis aguda. Otros síntomas son la aparición de gránulos, cálculos y piedras amarillentos. Se cree que los gránulos amarillentos son causados ​​por especies Actinomyces. Algunos estudios han demostrado que los ojos llorosos y las molestias oculares son los más comunes. síntomas, mientras que otros estudios han demostrado que la secreción ocular es la más común manifestación. Con la canaliculitis secundaria, se pueden observar otros síntomas adicionales, como lágrimas con sangre intermitentes, manchado o la presencia de un tumor que sobresale de un punto.

Es imperativo un examen minucioso y se requiere una puntuación de sospecha alta para hacer un diagnóstico correcto de canaliculitis. Históricamente, la presencia de cálculos se consideraba una fuerte evidencia de canaliculitis, que luego se extendió a la inflamación pericanalicular y los puntos inflados. Diversos estudios muestran que los signos más frecuentes de canaliculitis primaria son el edema puntiforme, el edema palpebral y la secreción o cálculos de los puntos lagrimales. Se cree que los cálculos son un signo de recurrencia y requieren la extirpación quirúrgica para evitar más convulsiones. En el caso de canaliculitis secundaria, signos de inflamación tubular, una masa inflamatoria, que sobresale de un punto, formación de granulomas, manchado, presencia de dacriolitis, edema palpebral y eritema. La irrigación y el sondaje pueden ayudar a localizar el tapón puntual migrado en pacientes con canaliculitis secundaria.

El examen clínico de canaliculitis debe incluir un examen con lámpara de hendidura de la parte superior y punto inferior, región medial del globo ocular, fondo de saco conjuntival y duchas lagrimales líquidos. Aunque el diagnóstico de canaliculitis es clínico en la mayoría de los casos, las investigaciones complementarias pueden ayudar a confirmar el diagnóstico o ayudar a hacer un diagnóstico definitivo en pacientes con ambigüedad síntomas.

Los siguientes estudios se pueden realizar en pacientes con canaliculitis.

- Cultivo microbiológico.

Cultivos de secreción de las aberturas lagrimales, cálculos, abscesos y frotis de la conjuntiva. Generalmente se requieren cultivos aeróbicos y anaeróbicos. Sin embargo, en casos recurrentes o atípicos, también se pueden realizar cultivos de hongos y micobacterias.

- Histopatología.

El examen histopatológico se realiza con mayor frecuencia en cálculos pronunciados. Pueden mostrar la presencia de actinomicetos o pueden consistir en tejido necrótico estéril. En la canaliculitis secundaria, el examen histopatológico del cuerpo extraño extruido puede mostrar una respuesta inflamatoria en los márgenes. También se pueden ver las características histopatológicas del granuloma piógeno.

—​ Biomicroscopía ultrasónica (UBM).

UBM con una frecuencia de 50 MHz y una resolución de 40 micrones es uno de los mejores métodos para estudiar el sistema tubular. Su naturaleza no invasiva se suma a sus beneficios. Puede presentar cambios tubulares y canaliculitis.

- Dacrioendoscopia.

Este es un estudio importante, especialmente en casos de canaliculitis secundaria, para la localización de tapones lagrimales migrados.

- Dacriocistografía.

La dacriocistografía le permite establecer con precisión en qué área hay una estenosis u obliteración, para determinar el tamaño del saco lagrimal, para identificar cicatrices. cambios, divertículos, fístulas internas, dilatación de los túbulos, para tener una idea de la relación de los conductos lagrimales con el hueso adyacente formaciones.

Tratamiento

Se cree que el tratamiento farmacológico de la canaliculitis primaria de nueva aparición es eficaz en pacientes con inicio temprano de la terapia. Los tratamientos conservadores incluyen antibióticos tópicos y sistémicos, compresas tibias, masajes tópicos, duchas vaginales e irrigación. Numerosos estudios han demostrado que el tratamiento conservador es ineficaz en el 80% de los casos. La presencia de cálculos puede ayudar a proteger a las bacterias de los antibióticos, promoviendo así la resistencia y una respuesta inadecuada al tratamiento. Actualmente, muchos autores se centran en el diagnóstico precoz y el inicio rápido del tratamiento quirúrgico de la canaliculitis.

Varias opciones quirúrgicas incluyen dilatación puntual o legrado puntual, canaliculotomía, canaliculoplastia con intubación y canaliculotomía preservadora del punto con monocanalicular intubación. La mayoría de los estudios han demostrado que la canaliculotomía es un procedimiento seguro y eficaz. Una canaliculotomía implica una incisión en la parte posterior del túbulo y la extracción de cálculos, cálculos, epitelio necrótico y otros cuerpos extraños, seguida de un lavado con una solución antibiótica. La incisión se puede dejar abierta o cerrada con o sin un stent.

Se ha establecido que la canaliculitis secundaria es de difícil tratamiento. La canaliculotomía con extracción del tapón se considera el tratamiento de elección para la canaliculitis asociada a la oclusión de los puntos lagrimales en el tratamiento del síndrome del ojo seco. Los casos recurrentes o complicados pueden requerir dacriocistorrinostomía, extracción de cualquier cuerpo extraño intracanalicular o partículas extrañas y colocación de un stent.

Pronóstico

Muchos factores pueden afectar la resolución a largo plazo de la canaliculitis primaria, incluido un índice de sospecha bajo, que puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento adecuados de la canaliculitis. Al igual que con muchas otras afecciones, el tratamiento cambia del tratamiento médico al quirúrgico para lograr la resolución de la afección del paciente de la manera menos invasiva. Los métodos conservadores pueden inicialmente tener éxito, aunque la literatura indica que las tasas de recaída son tan altas como 33% con medicación sola versus 16% con cirugía interferencia.

Con la canaliculitis secundaria, las medidas conservadoras generalmente no conducen a una curación completa. Por lo tanto, la canaliculotomía con extracción del tapón es un tratamiento común.