Trastorno depresivo mayor: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el trastorno depresivo mayor?

Trastorno depresivo mayor (BDR) - en contraste con el habitual depresión, por lo que casi cualquier estado de ánimo malo o deprimido o melancólico se refiere, el trastorno depresivo mayor es un complejo de síntomas. La enfermedad se diagnostica cuando una persona está constantemente de mal humor o deprimida, anhedonia o una disminución del interés en actividades agradables, sentimientos de culpa o inutilidad, falta de energía, falta de concentración, cambios en el apetito, retraso psicomotor o agitación, alteraciones del sueño o pensamientos suicidas. Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.a edición (DSM-5), una persona debe tener cinco de los síntomas, uno de los cuales debe ser el estado de ánimo depresivo o la anhedonia que provocan trastornos sociales u ocupacionales, con el fin de diagnosticar TDM. Se deben descartar antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos para hacer un diagnóstico de TDM. Los niños y adolescentes con TDM pueden estar irritables.

Causas y factores de riesgo

Se cree que la causa del trastorno depresivo mayor es multifactorial, incluidos factores biológicos, genéticos, ambientales y psicosociales. Anteriormente, se pensaba que el TDM se produce principalmente debido a alteraciones en los neurotransmisores, especialmente la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Esto se evidencia por el uso de varios antidepresivos como los inhibidores selectivos de los receptores. serotonina, inhibidores del receptor de serotonina-norepinefrina, inhibidores del receptor de dopamina-norepinefrina, en tratamiento depresión. Se ha descubierto que las personas con pensamientos suicidas tienen niveles bajos de metabolitos de la serotonina. Sin embargo, teorías recientes muestran que esto se debe principalmente a sistemas neurorreguladores y circuitos neuronales más complejos, que causan alteraciones secundarias en los sistemas neurotransmisores.

Se ha descubierto que el GABA, un neurotransmisor inhibidor, así como el glutamato y la glicina, que son los principales neurotransmisores excitadores, también desempeñan un papel en la etiología de la depresión. Se ha encontrado que los pacientes deprimidos tienen niveles más bajos de GABA en plasma, líquido cefalorraquídeo y cerebro. Se cree que el GABA ejerce su efecto antidepresivo al inhibir las vías ascendentes de las monoaminas, incluidos los sistemas mesocortical y mesolímbico. Los medicamentos que antagonizan los receptores NMDA tienen propiedades antidepresivas. Los trastornos de la tiroides y de la hormona del crecimiento también están implicados en la etiología de los trastornos del estado de ánimo. Múltiples experiencias adversas y traumas de la niñez están asociados con el desarrollo de depresión más adelante en la vida.

El estrés temprano severo puede conducir a cambios dramáticos en las respuestas neuroendocrinas y conductuales, que puede causar cambios estructurales en la corteza cerebral, que en el futuro conducirán a graves depresión. Las imágenes estructurales y funcionales de los cerebros de personas con depresión mostraron un aumento de la hiperintensidad en las regiones subcorticales y una disminución del metabolismo en la parte anterior del cerebro a la izquierda, respectivamente. Los estudios de familias, adopciones y gemelos han demostrado un papel de los genes en la susceptibilidad a la depresión. Los estudios genéticos muestran un porcentaje muy alto de concordancia en gemelos con TDM, especialmente en gemelos monocigóticos. Los acontecimientos de la vida y las cualidades personales también juegan un papel importante. La teoría de la indefensión aprendida vincula el inicio de la depresión con la experiencia de eventos incontrolables. Según la teoría cognitiva, la depresión se produce como resultado de sesgos cognitivos en personas deprimidas.

Epidemiología

El trastorno depresivo mayor es un trastorno mental muy común. Su prevalencia de por vida es del 5 al 17 por ciento, con un promedio del 12 por ciento. La tasa de prevalencia en mujeres es casi el doble que en hombres. Se cree que esta diferencia está relacionada con diferencias hormonales, efectos durante el parto, diversos factores estresantes psicosociales en hombres y mujeres y conductas de impotencia aprendidas. Aunque la edad promedio de aparición es alrededor de los 40, una investigación reciente sugiere tendencias hacia un aumento de la morbilidad entre la población más joven debido al consumo de alcohol y otros Drogas.

El TDM es más común en personas sin relaciones interpersonales cercanas, divorciadas, separadas o viudas. No se encontraron diferencias en la prevalencia de TDM entre razas y nivel socioeconómico. Las personas con TDM suelen tener comorbilidades como trastornos por consumo de sustancias, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social y trastorno obsesivo compulsivo. La presencia de estos trastornos comórbidos en personas diagnosticadas con TDM aumenta el riesgo de suicidio. Entre los ancianos, la depresión es común entre aquellos con las comorbilidades mencionadas anteriormente. La depresión es más común en las áreas rurales que en las ciudades.

Diagnósticos

El trastorno depresivo mayor es un diagnóstico clínico; el trastorno generalmente se diagnostica basándose en el historial médico del paciente y en el examen del estado mental. La entrevista clínica debe incluir antecedentes médicos, antecedentes familiares, antecedentes sociales y de consumo de sustancias y síntomas. La información adicional de la familia / amigos del paciente es una parte muy importante de la evaluación psiquiátrica.

Se requiere un examen físico completo, incluido un examen neurológico. Es importante descartar cualquier causa médica / orgánica subyacente del trastorno depresivo. Se debe obtener un historial médico completo y un historial médico y psiquiátrico familiar. Los exámenes de salud mental desempeñan un papel importante en el diagnóstico y la evaluación del trastorno depresivo mayor.

A pesar de la falta de pruebas objetivas para diagnosticar la depresión, el trabajo de laboratorio de rutina incluye hemograma completo con diferencial, panel metabólico complejo, análisis de hormona estimulante del tiroides, T4 libre, vitamina D, se realizan análisis de orina y pruebas de toxicología para descartar causas orgánicas o médicas de la depresión.

La mayoría de los hospitales suelen utilizar la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS), que es una escala definida por el médico para evaluar la depresión, para evaluar la depresión. El HDRS original usa 21 puntos para los síntomas de depresión, pero la puntuación se basa únicamente en los primeros 17 puntos.

- Diagnóstico diferencial.

Al evaluar el TDM, es importante descartar el trastorno depresivo causado por otro trastorno, el trastorno depresivo causado por sustancias / drogas psicoactivas, distimia, ciclotimia, duelo, trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo, trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastornos de ansiedad y trastornos de la alimentación para un tratamiento adecuado. Los síntomas depresivos pueden ser secundarios a las siguientes razones:

• Causas neurológicas como alteración de la circulación cerebral, esclerosis múltiple, hematoma subdural, epilepsia, enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer.
• Endocrinopatías como diabetes, enfermedad de tiroides, glándulas suprarrenales.
• Trastornos metabólicos como hipercalcemia, hiponatremia.
• Abuso de drogas / sustancias: esteroides, antihipertensivos, anticonvulsivos, antibióticos, sedantes, hipnóticos, alcohol, abstinencia de estimulantes.
• Deficiencias de nutrientes como vitamina D, B12, deficiencias de B6, deficiencias de hierro o folato.
• Enfermedades infecciosas como el VIH y sífilis.
• Neoplasmas malignos.

Tratamiento

El trastorno depresivo mayor se puede controlar con una variedad de tratamientos, que incluyen cambios farmacológicos, psicoterapéuticos, intervencionistas y de estilo de vida. El tratamiento inicial para MDD incluye medicación y / o psicoterapia. Los tratamientos combinados que incluyen tanto medicamentos como psicoterapia han demostrado ser más efectivos que cualquiera de estos tratamientos por sí solo. La terapia electroconvulsiva ha demostrado ser más eficaz que cualquier otra forma de tratamiento para la depresión grave.

Los medicamentos aprobados para el tratamiento del TDM son los siguientes: Todos los antidepresivos son igualmente efectivos pero difieren en sus perfiles de efectos secundarios.

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) incluyen fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina y fluvoxamina. Suelen ser la primera línea de tratamiento y el antidepresivo que se receta con más frecuencia.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IOZSN) incluyen venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran y milnacipran. A menudo se utilizan en pacientes deprimidos con trastornos psiquiátricos comórbidos.
• Moduladores de serotonina son trazodona, vilazodona y vortioxetina.
• Antidepresivos atípicos incluyen bupropión y mirtazapina. A menudo se prescriben como monoterapia o potenciadores cuando los pacientes desarrollan efectos secundarios sexuales de los ISRS o los ISRS.
• Antidepresivos tricíclicos (ATC) Son amitriptilina, imipramina, clomipramina, doxepina, nortriptilina y desipramina.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) disponibles son tranilcipromina, fenelzina, selegilina e isocarboxazida. Por lo general, los IMAO y los ATC no se utilizan debido a la alta incidencia de efectos secundarios y la mortalidad por sobredosis.
• Otros medicamentos incluyen estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos, que se puede agregar para mejorar el efecto antidepresivo.

Psicoterapia:

• Terapia de conducta cognitiva;
• Terapia interpersonal.

Terapia electroconvulsiva (TEC):

• Comportamiento suicida agudo;
• Depresión severa durante el embarazo;
• Negarse a comer / beber;
• Catatonia;
• Psicosis severa.

Estimulación magnética transcraneal (TMS):

• Aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión refractaria / refractaria; para pacientes que no han pasado al menos un ensayo de medicamentos.

Estimulación del nervio vago (terapia VNS):

• Aprobado por la FDA como tratamiento adyuvante a largo plazo para la depresión persistente; para pacientes que no han completado al menos 4 ensayos de medicamentos.

Esquetamin:

• Un aerosol nasal para usar en combinación con antidepresivos orales para la depresión resistente al tratamiento; para pacientes a los que no les han ayudado otros antidepresivos.

Pronóstico

Los episodios depresivos no tratados en el trastorno depresivo mayor pueden durar de 6 a 12 meses. Aproximadamente dos tercios de las personas con TDM piensan en el suicidio y entre el 10 y el 15 por ciento se suicidan. TDM: enfermedad crónica recidivante; la tasa de recaída es de aproximadamente el 50% después del primer episodio, el 70% después del segundo episodio y el 90% después del tercer episodio. Alrededor del 5 al 10 por ciento de los pacientes con TDM eventualmente desarrollan trastorno bipolar. El pronóstico del TDM es favorable para pacientes con episodios leves, sin síntomas psicóticos, mejor adherencia al tratamiento, un fuerte sistema de apoyo y buen funcionamiento premórbido. El pronóstico es malo en presencia de trastorno mental concomitante, trastorno de personalidad, múltiples hospitalizaciones y edad avanzada de inicio.

Complicaciones

El trastorno depresivo mayor es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. La enfermedad no solo provoca graves trastornos funcionales, sino que también afecta negativamente las relaciones interpersonales, reduciendo la calidad de vida. Las personas con TDM tienen un alto riesgo de desarrollar ansiedad comórbida y trastornos por uso de sustancias, lo que aumenta aún más el riesgo de suicidio. La depresión puede empeorar condiciones comórbidas como diabetes, hipertensión, afección pulmonar obstructiva crónica y enfermedad coronaria.