Neumoconiosis: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la neumoconiosis?

Neumoconiosis Es cualquier enfermedad pulmonarcausado por la inhalación de polvo orgánico o inorgánico y fibras transportadas por el aire. Los pacientes suelen encontrar estos inhalantes en el lugar de trabajo, razón por la cual la neumoconiosis también se denomina enfermedad ocupacional. Los tipos más comunes de neumoconiosis son asbestosis, silicosis, antracosis, enfermedad del berilio. Estas partículas de polvo respirables provocan inflamación y fibrosis pulmonarque conduce a una enfermedad pulmonar irreversible. La prevención se basa en la exposición en el lugar de trabajo y las regulaciones de salud.

Signos y síntomas

Los síntomas de la neumoconiosis pulmonar a menudo dependen de la gravedad de la enfermedad. La antracosis simple puede tener pocos o ningún síntoma y solo aparecer en una radiografía. La fibrosis masiva progresiva puede causar graves dificultades respiratorias. Los signos y síntomas comunes de la neumoconiosis pueden incluir:

• tos;
• abundante producción de esputo;
• dificultad para respirar.

Causas y factores de riesgo

La neumoconiosis es el resultado de la acumulación de pequeñas partículas inhaladas que provocan una respuesta inflamatoria en los pulmones. La neumoconiosis fibrosa es predominante y está causada por la inhalación de partículas como sílice, fibras de asbesto, berilio, talco y polvo de carbón. La historia del paciente generalmente refleja una exposición prolongada a inhalantes nocivos, ya que la enfermedad pulmonar intersticial causada por el polvo está latente. La exposición a estos inhalantes generalmente ocurre en el lugar de trabajo. La duración del trabajo se correlaciona con el riesgo de neumoconiosis.

Patogénesis

La respuesta de los pulmones al polvo mineral depende de muchas variables, incluido el tamaño, la forma, la solubilidad y la reactividad de las partículas. Por ejemplo, es poco probable que las partículas de más de 5-10 micrones lleguen a las vías respiratorias distales, entonces a medida que las partículas de menos de 0,5 μm entran y salen de los alvéolos, a menudo sin depósitos significativos y lesiones. Las partículas con un diámetro de 1 a 5 micrones son las más peligrosas, ya que se depositan en la ramificación de las vías respiratorias distales. El polvo de carbón es relativamente inerte y grandes cantidades deben depositarse en los pulmones antes de que la enfermedad se detecte clínicamente.

La sílice, el asbesto y el berilio son más reactivos que el polvo de carbón, lo que da lugar a reacciones fibróticas a concentraciones más bajas. La mayor parte del polvo inhalado queda atrapado por la membrana mucosa y se elimina rápidamente de los pulmones debido al movimiento de los cilios. Sin embargo, algunas partículas chocan con las bifurcaciones del conducto alveolar, donde los macrófagos se acumulan y absorben las partículas atrapadas.

El macrófago alveolar pulmonar es un elemento celular clave en el inicio y mantenimiento de la lesión pulmonar y la fibrosis. Muchas partículas activan los inflamasomas e inducen la producción de IL-1. Las partículas más reactivas hacen que los macrófagos secreten una serie de productos que median la respuesta inflamatoria e inician la proliferación de fibroblastos y la deposición de colágeno.

Algunas de las partículas inhaladas pueden llegar a los vasos linfáticos por drenaje directo o dentro de los vasos migratorios. macrófagos y de ese modo iniciar una respuesta inmune a los componentes de partículas y / o proteínas propias que se modifican partículas. Esto luego conduce a un aumento y expansión de la reacción local. Fumar empeora su exposición a cualquier polvo mineral respirable, más con el asbesto que con cualquier otra materia particulada.

Epidemiología

La neumoconiosis es una de las enfermedades profesionales más comunes en el mundo, especialmente en los países en desarrollo. De 1990 a 2017, el número de casos de la enfermedad entre ambos sexos aumentó en un 81,1%. La prevalencia estandarizada por edad fue significativamente mayor en los hombres. La incidencia también aumentó con la edad y significativamente más en los hombres. Según el estudio Global Burden of Disease de 2010, la neumoconiosis fue responsable de 125.000 muertes. En 2016, la Carga Global de Enfermedades estimó que 3.495 personas murieron por asbestosis. La prevalencia de neumoconiosis entre los trabajadores expuestos al polvo ocupacional va en aumento. En la provincia china de Jiangsu, se notificaron 9.243 casos entre 2006 y 2017, de los cuales la mayoría son silicosis y neumoconiosis de mineros. En países desarrollados como el Reino Unido, la asbestosis representa la mayoría de los casos. Estas enfermedades pueden provocar otras enfermedades graves. Por ejemplo, la exposición a la sílice aumenta el riesgo de tuberculosis, cáncer y enfisema de los pulmones.

Diagnósticos

El diagnóstico se realiza con una exposición prolongada a uno de los inhalantes de dosis alta además de la evidencia radiológica de fibrosis pulmonar. Rara vez se requiere una biopsia. Los tres criterios principales son la exposición a inhalantes, una radiografía de tórax característica y la ausencia de una enfermedad que pueda confundirse con neumoconiosis. En el caso de la asbestosis, las placas pleurales en las radiografías son patognomónicas. Los signos de silicosis aparecen después de 10-20 años de trabajo en dicho entorno. La radiografía tendrá el mismo aspecto que para la neumoconiosis del minero con pequeños nódulos intersticiales en las zonas superior y media del pulmón. Las tomografías computarizadas de ambas áreas mostrarán pequeños nódulos difusamente a través de los pulmones, pero más concentrados en el área superior de los pulmones. Para distinguir la fibrosis masiva progresiva de cáncer de pulmón, puede utilizar la resonancia magnética. En las imágenes ponderadas en T2, el cáncer de pulmón aparecerá como lesiones de alta intensidad de señal, mientras que la fibrosis masiva progresiva tiene una anomalía de baja intensidad de señal.

Los síntomas de la neumoconiosis son generalmente inespecíficos y pueden superponerse con otras enfermedades pulmonares comórbidas, como las enfermedades crónicas. bronquitis, EPOC y enfisema. Se debe tener en cuenta una historia ocupacional cuidadosa, considerando tanto la exposición como la duración de la exposición por inhalación. Los pacientes pueden quejarse disnea, disminución de la tolerancia al ejercicio, aparición gradual de tos improductiva. En el caso de la neumoconiosis del minero, se puede formar esputo pigmentado negro. En el examen físico, se puede notar taquipnea y sibilancias al final de la inhalación. Se puede escuchar fricción o sibilancias al auscultar los pulmones. La auscultación cardíaca puede revelar una acentuación de PJ2 en el borde superior izquierdo del esternón.

Las pruebas de función pulmonar pueden mostrar el cuadro limitante típico con obstrucción crónica flujo de aire, una disminución de la capacidad vital forzada de los pulmones (FVC), pero manteniendo la relación OFV1-FZHEL. La capacidad de difusión a menudo se reduce y puede preceder a una disminución del volumen pulmonar. La capacidad vital forzada de los pulmones de los pacientes, el volumen espiratorio forzado en un segundo se reduce proporcionalmente y su flujo espiratorio forzado es del 25% al ​​75% de la FVC. La fibrosis pulmonar grave puede provocar hipoxemia, hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.

Existe evidencia de un aumento de ciertos marcadores en suero y orina en la neumoconiosis. Los investigadores encontraron que SMRP y fibulina-3 estaban elevados en sujetos con neumoconiosis, lo que indica exposición al asbesto. Esperan que se pueda utilizar una combinación de SMRP sérico y fibulina-3, CEA y 8-OHdG en orina para realizar pruebas a los trabajadores. También se está estudiando el desarrollo de una prueba de aliento para la neumoconiosis. Los investigadores describen la detección de pentano, alcanos C5-C7 y alcanos metilados en el aliento de personas con neumoconiosis como una posible forma de detectar esta enfermedad.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para la neumoconiosis, por lo que la atención se centra en mejorar la calidad de vida del paciente deteniendo la progresión y minimizando el impacto complicaciones. Se aconseja a los pacientes que dejen de fumar inmediatamente y se vacunen contra gripeya que contraer la gripe empeorará gravemente la afección.

La terapia de oxígeno, los inhaladores y los esteroides pueden ayudar a controlar la afección día tras día. Terapia de corta duración corticosteroides se puede utilizar para tratar las exacerbaciones de esta afección. En cuidados intensivos, los pacientes con neumoconiosis que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos en relación con el primer un episodio de insuficiencia respiratoria aguda, es posible que se requiera ventilación mecánica no invasiva pulmones.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad depende del tipo específico de neumoconiosis, la duración de la exposición al polvo mineral, el nivel de exposición y si el paciente es fumador.

A largo plazo, los pacientes con asbestosis y neumoconiosis por talco tienen un mayor riesgo el desarrollo de cáncer de pulmón y mesotelioma maligno (cáncer de las membranas que recubren los pulmones y el cavidad). El riesgo de cáncer de pulmón es especialmente alto en fumadores con asbestosis.

Debido a que los hombres toman la mayoría de los trabajos asociados con un alto riesgo de neumoconiosis, la mayoría de las muertes por neumoconiosis ocurren en hombres.

Complicaciones

La principal complicación es la progresión de neumoconiosis simple a fibrosis masiva progresiva. La enfermedad incluye otras posibles complicaciones:

• insuficiencia respiratoria progresiva;
• cáncer de pulmón;
• tuberculosis pulmonar (pero ahora raramente);
• insuficiencia cardiacacausado por la presión en los pulmones.

Profilaxis

La prevención es importante porque la enfermedad no se puede curar ni revertir. La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional establece pautas de prevención estándar para los trabajadores en riesgo de neumoconiosis. Estas son medidas preventivas generales:

• usando una máscara;
• lavar las áreas de la piel en contacto con el polvo;
• eliminación segura del polvo de la ropa;
• lavarse bien la cara y las manos antes de comer, beber o tomar medicamentos;
• dejar de fumar;
• informar a su médico y empleador sobre cualquier síntoma de neumoconiosis;
• radiografías de tórax y exámenes médicos regulares.