Úlcera péptica: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico.

¿Qué es la úlcera péptica?

Úlcera péptica es una superficie de la herida redonda u ovalada en la que la membrana mucosa del estómago o el duodeno es carcomida por el ácido del estómago y los jugos digestivos. Una úlcera péptica puede resultar de una infección causada por Helicobacter pylorio exposición a medicamentos que debilitan el revestimiento del estómago o el duodeno.

El diagnóstico de úlcera péptica se basa en los síntomas de dolor de estómago y los resultados del examen del estómago con con un tubo de visualización flexible (endoscopia gastrointestinal superior) sendero). Para reducir la acidez del estómago, se utilizan antiácidos y otras drogas, y para eliminar Helicobacter pylori se utilizan antibióticos.

Las úlceras invaden el revestimiento del estómago o el duodeno (el segmento inicial del intestino delgado). Las úlceras pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Las úlceras pueden desarrollarse a cualquier edad, incluida la infancia y la niñez, pero son más comunes en adultos de mediana edad.

Gastritis (inflamación del estómago) puede convertirse en una úlcera péptica.

Los nombres dados a determinadas úlceras permiten identificarlas por su localización anatómica o por las circunstancias en las que se desarrollaron.

Úlceras duodenales, el tipo más común de úlcera péptica, se localiza en los primeros centímetros del duodeno.

Úlceras estomacales menos común y generalmente se ve en la parte inferior del estómago.

Si se extirpa quirúrgicamente parte del estómago, puede desarrollarse donde el resto del estómago se conecta al intestino. úlceras marginales.

Como úlceras en la gastritis aguda por estrés, úlceras por estrés puede desarrollarse como resultado del estrés causado por una enfermedad grave, quemaduras en la piel o lesiones. Las úlceras por estrés se encuentran en el estómago y el duodeno.

Signos y síntomas

Los síntomas de la úlcera péptica pueden variar según la ubicación de la úlcera y la edad de la persona. Por ejemplo, es posible que los niños, los ancianos y las personas con úlceras causadas por AINE no presenten los signos y síntomas habituales, o es posible que no presenten ningún síntoma. En tales casos, las úlceras se encuentran solo cuando se desarrollan complicaciones.

El síntoma más común úlcera péptica:

• dolor leve a moderado en la parte superior del abdomen.

El dolor generalmente se describe como un dolor constante, ardor, sordo o doloroso o, a veces, con hambre, y generalmente se siente en la parte superior del abdomen, justo debajo del esternón. Por lo general, mejora con alimentos o antiácidos. Una úlcera típica suele curarse y reaparecer. Por lo tanto, el dolor puede sentirse durante días o semanas, luego disminuir o desaparecer y luego reaparecer con la recurrencia de la úlcera. Solo la mitad de las personas presentan síntomas típicos.

Síntomas de la úlcera duodenal suelen tener patrones. Los pacientes generalmente no sienten dolor al despertar, pero aparece a media mañana. Beber leche o consumir alimentos (que amortiguan el ácido del estómago) o usar antiácidos a menudo alivian el dolor, pero generalmente regresa después de 2 o 3 horas. El dolor que interfiere con el sueño es común. A menudo, el dolor se presenta una o más veces al día durante una a varias semanas y luego puede desaparecer sin tratamiento. Sin embargo, el dolor suele reaparecer, a menudo durante los primeros 2 años y, en algunos casos, después de varios años. Las personas generalmente notan que aparecen patrones y, a menudo, pueden predecir a partir de su propia experiencia cuándo es más probable una recaída (generalmente en la primavera y el otoño, y durante períodos de estrés).

Los síntomas de las úlceras de estómago, las úlceras marginales y las úlceras por estrés, a diferencia de las úlceras duodenales, no revelan ningún patrón. La comida puede aliviar temporalmente el dolor o la comida puede causar dolor en lugar de aliviarlo. Las úlceras de estómago a veces causan cicatrices y edema tejidos que conducen al intestino delgado, que puede actuar como un obstáculo para la eliminación de alimentos del estómago. Tal bloqueo del pasaje puede causar después de comer. hinchazón, náuseas o vómitos.

Causas y factores de riesgo

La enfermedad de úlcera péptica se desarrolla cuando las defensas normales y los mecanismos de renovación constante de la mucosa gástrica o duodeno debilitado, lo que aumenta la probabilidad de daño a la membrana mucosa del ácido del estómago.

Dos las razones más comunes Las úlceras pépticas son:

• infección Helicobacter pylori estómago;
• solicitud fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).

Infección causada por H. pylori, está presente en 50 a 70% de los pacientes con úlceras duodenales y en 30 a 50% de los pacientes con úlceras gástricas. Infección Helicobacter pylori rara vez ocurre en personas menores de 40 años.

Los AINE son responsables de más del 50% de las úlceras pépticas. Sin embargo, la mayoría de las personas que toman AINE no desarrollan úlceras pépticas.

Los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar úlceras pépticas que los no fumadores, se curan más lentamente y tienen más probabilidades de recurrir. Aunque el alcohol aumenta la producción de ácido estomacal, beber cantidades moderadas de alcohol no parece causar úlceras o ralentizar la ulceración. El estrés psicológico puede provocar úlceras. Los médicos han identificado una mayor incidencia de úlcera péptica en Japón después del terremoto y en Nueva York después de los ataques del 11 de septiembre.

Una causa poco común de úlceras pépticas es un tipo de cáncer que libera una hormona llamada gastrina, que provoca una producción excesiva de ácido. Síndrome de Zollinger-Ellison). Los síntomas de las úlceras malignas son muy similares a los de las úlceras no malignas. Sin embargo, las úlceras cancerosas generalmente responden mal al tratamiento utilizado para las úlceras no cancerosas.

Aproximadamente el 50-60% de los niños con úlceras duodenales tienen parientes con enfermedad de úlcera péptica. La evidencia reciente sugiere que esto se debe a que una infección H. pylori transmitido entre miembros de la familia. Los médicos dudan que el mayor riesgo de contraer esta infección sea hereditario.

Diagnósticos

Cuando una persona sufre un dolor de estómago característico, el médico sospecha una úlcera. A veces, un médico simplemente trata a un paciente por una úlcera para ver si los síntomas desaparecen (lo que se denomina "terapia empírica"). Si los síntomas se resuelven, lo más probable es que la persona tenga una úlcera.

Pueden ser necesarias pruebas para confirmar el diagnóstico, especialmente cuando los síntomas persisten después de varias semanas de tratamiento, o cuando aparecen por primera vez en una persona mayor de 45 años o en una persona que tiene otros síntomas como pérdida de peso, porque el cáncer de estómago puede causar síntomas similares. Además, cuando la úlcera péptica grave no responde al tratamiento, especialmente si la persona tiene múltiples úlceras o úlceras localizadas en en lugares inusuales, el médico puede sospechar una afección médica subyacente que hace que el estómago produzca cantidades excesivas de ácido.

Para diagnosticar la úlcera péptica y determinar su causa, el médico realiza una endoscopia del tracto gastrointestinal superior. (un procedimiento que se realiza con un tubo de visualización flexible llamado endoscopio).

Durante una endoscopia, un médico puede realizar una biopsia (tomar una muestra de tejido para examinarla con un microscopio) para determinar si una úlcera de estómago es cancerosa y para verificar la presencia de bacterias. Helicobacter pylori. También se puede usar un endoscopio para detener el sangrado activo y reducir la posibilidad de que la úlcera vuelva a sangrar.

Los análisis de sangre para medir los niveles de gastrina se realizan en personas con posible Síndrome de Zollinger-Ellison.

Tratamiento

Dado que la contaminación bacteriana H. pylori es la principal causa de ulceración, tratamiento de la infección H. pylori una combinación de dos antibióticos, junto con subsalicilato de bismuto y un inhibidor de la bomba de protones, se prescribe después de que se diagnostica la infección. Se pueden usar varios antibióticos diferentes, incluidos amoxicilina, claritromicina, metronidazol y tetraciclina.

Medicamentos que reducen la acidez.Bloquear la producción de ácido estomacal. Los fármacos reductores de ácido más utilizados incluyen inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores del receptor de histamina H2 (H2). Los inhibidores de la bomba de protones promueven la curación de úlceras en un mayor porcentaje de pacientes en un período de tiempo más corto que uso de bloqueadores del receptor H2 y, por lo tanto, generalmente se prefieren a los bloqueadores para el tratamiento de úlceras Receptores H2.

Antiácidos, por ejemplo, los líquidos o tabletas que contienen carbonato de calcio o similares neutralizan el ácido del estómago pero no bloquean su producción.

Neutralizar o reducir la acidez en el estómago favorece la cicatrización de las úlceras, sea cual sea la causa. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento continúa durante cuatro a ocho semanas. Si bien las dietas suaves pueden ayudar a reducir la acidez, no hay evidencia de que confirmando la opinión de que tales dietas aumentan la tasa de curación o previenen las recaídas úlcera péptica. Sin embargo, es recomendable evitar el consumo de alimentos que al paciente le parezcan aumentar el dolor y la hinchazón. También es importante descartar posibles irritantes estomacales como los AINE, el alcohol y la nicotina.

Intervención quirúrgica Las úlceras rara vez se necesitan en la actualidad, porque los fármacos son muy eficaces para tratar las úlceras pépticas y la endoscopia es muy eficaz para detener el sangrado activo. La cirugía se usa principalmente para tratar las complicaciones de las úlceras pépticas, como:

• perforación;
• obstrucción que no responde a la medicación o se repite;
• dos o más episodios graves de sangrado ulcerativo;
• sospecha de una úlcera de estómago maligna;
• recaídas graves y frecuentes de úlceras pépticas.

Se pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos para tratar estas complicaciones. También se puede realizar una cirugía para reducir la producción de ácido y asegurar un drenaje adecuado del estómago. Sin embargo, las úlceras pueden reaparecer después de la cirugía y cada uno de estos procedimientos puede causar propios problemas como pérdida de peso, mala digestión, evacuaciones intestinales frecuentes (síndrome cayendo) y anemia.

Pronóstico

Con un tratamiento exitoso de la infección. Helicobacter pylori la enfermedad de úlcera péptica reaparece en sólo el 10% de los pacientes. Sin embargo, la úlcera péptica reaparece en el 70% de los pacientes infectados que son tratados solo con fármacos que inhiben la producción de ácido.

Complicaciones

La mayoría de las úlceras pépticas se pueden curar sin complicaciones. Sin embargo, en algunos casos, con úlceras pépticas, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales, como:

• sangrado (hemorroides);
• penetración;
• perforación;
• bloqueo (bloqueo);
• enfermedades oncológicas;

- Sangrado.

El sangrado (hemorragia) es la complicación más común de la úlcera péptica, incluso cuando el dolor no está asociado con ella (sangrado gastrointestinal). Los síntomas de una úlcera sangrante pueden ser vómitos que contienen sangre de color rojo brillante o grumos de color marrón rojizo de digeridos parcialmente. sangre que parece posos de café (hematemesis) y heces negras, alquitranadas (melena) o heces aparentemente con sangre (hematoquecia). La pérdida de sangre también puede provocar debilidad, presión arterial baja al estar de pie, sudoración, sed y desmayos. Sin embargo, pequeñas cantidades de sangre en las heces pueden pasar desapercibidas, pero si se repiten, pueden provocar anemia.

El sangrado también puede deberse a otras enfermedades del sistema digestivo, pero los médicos comienzan el examen buscando la fuente del sangrado en el estómago y el duodeno. Si el sangrado no es masivo, el médico usa una sonda óptica flexible (endoscopio) para realizar una endoscopia del tracto gastrointestinal superior. Si se nota una úlcera sangrante, cauterizarla (p. Ej. (es decir, detener el sangrado con calor) se puede utilizar un endoscopio. El médico también puede usar un endoscopio para inyectar material que coagulará la úlcera sangrante.

Si no se puede encontrar la fuente y el sangrado no es severo, el tratamiento incluye el uso de medicamentos medicamentos que inhiben la producción de ácido, como bloqueadores o inhibidores del receptor H2 de histamina (H2) bomba de protones. Los pacientes también reciben líquidos a través de una vena (por vía intravenosa) y no ingieren nada por vía oral, lo que permite que el tracto digestivo descanse. Si estas medidas son ineficaces, es necesaria una intervención quirúrgica.

- Penetración.

Una úlcera puede penetrar (penetrar) la pared muscular del estómago o el duodeno (el segmento inicial del intestino delgado) y extenderse a un órgano adyacente como hígado o páncreas. Esta penetración provoca un dolor intenso, penetrante y persistente que se puede sentir en un área del cuerpo que no sea el área afectada. Por ejemplo, cuando una úlcera duodenal invade el páncreas, puede dolerle la espalda. Cuando una persona cambia de posición, el dolor puede empeorar.

Para diagnosticar penetraciones, los médicos utilizan pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).

Si los medicamentos no curan la úlcera, es posible que se necesite cirugía.

- Perforación.

Las úlceras en la superficie anterior del duodeno, o menos comúnmente en el estómago, pueden atravesar la pared del órgano y crear una abertura (perforación) en el espacio libre de la cavidad abdominal. El resultado es un dolor repentino, intenso o persistente. El dolor se propaga rápidamente a toda la cavidad abdominal. La persona puede sentir dolor en uno o ambos hombros. La respiración profunda y los cambios de posición aumentan el dolor, por lo que la persona a menudo trata de permanecer quieta. A la palpación, el abdomen es doloroso y el dolor empeora si el médico presiona profundamente el abdomen y luego libera repentinamente la presión. (Los médicos llaman a este dolor cuando la presión se libera repentinamente).

Los síntomas de la perforación pueden ser menos graves en los ancianos, en las personas que toman corticosteroides o inmunosupresores, o en pacientes críticamente enfermos. Una temperatura elevada indica el desarrollo de una infección en la cavidad abdominal. Si la enfermedad no se trata, puede desarrollarse. choque.

Los médicos realizan radiografías o tomografías computarizadas para confirmar el diagnóstico.

Esta emergencia (llamada abdomen agudo) requiere cirugía urgente y antibióticos intravenosos.

- Obstrucción.

La hinchazón del tejido inflamado alrededor de la úlcera o las cicatrices de brotes anteriores de una úlcera péptica pueden estrechar la salida del estómago o el duodeno. Los pacientes con este tipo de obstrucción pueden sufrir vómitos frecuentes, en los que a menudo se expulsan grandes cantidades de comida varias horas antes. Sensación de saciedad después de comer, hinchazón y falta de apetito son síntomas de obstrucción. Con el tiempo, los vómitos pueden provocar pérdida de peso, deshidratación y un desequilibrio de sustancias químicas (electrolitos) en el cuerpo.

Los médicos diagnostican la obstrucción basándose en radiografías.

El tratamiento de las úlceras pépticas y la hinchazón en la mayoría de los casos alivia la obstrucción causada por las cicatrices, pero los casos graves pueden requerir agrandamiento endoscópico o cirugía.

- Enfermedades oncológicas.

En personas con úlcera péptica causada por Helicobacter pylori, la probabilidad de desarrollar cáncer de estómago en el futuro es de 3 a 6 veces mayor. No existe un mayor riesgo de desarrollar cáncer por úlceras por otras causas.