Granuloma piógeno: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el granuloma piógeno?

Granuloma piógeno, a veces conocido como botriomicoma, granuloma telangiectásico, es un Tumor vascular benigno adquirido que se presenta en tejidos como la piel y las membranas mucosas. cáscara. El término científicamente exacto para esta formación es hemangioma capilar lobulillar.

La masa parece una sola pápula roja en la pierna, que está muy suelta. Con menos frecuencia, el tumor puede manifestarse como una placa sésil. La masa muestra un crecimiento exofítico rápido con una superficie a menudo ulcerada. A menudo se ve en la superficie de la piel o las membranas mucosas. Entre estos últimos, los tumores se encuentran con mayor frecuencia en la cavidad bucal. En casos raros, pueden aparecer en áreas del tracto gastrointestinal.

Cuando se desarrollan masas en el revestimiento de la boca durante el embarazo, especialmente en las encías, generalmente en el segundo o tercer trimestre, el trastorno se denomina granuloma del embarazo. La literatura describe un caso en el que un paciente desarrolló múltiples lesiones diseminadas durante tratamiento con píldoras anticonceptivas orales y un caso de lesiones después del trasplante riñones

Signos y síntomas

Los granulomas piógenos suelen ser de color rojo / rosado a púrpura, crecen rápidamente y pueden ser lisos o con forma de hongo (ver ilustración). Foto). Las lesiones más jóvenes tienen más probabilidades de enrojecerse debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos. Las lesiones más antiguas comienzan a tornarse rosadas. El tamaño suele oscilar entre unos pocos milímetros y centímetros, aunque pueden producirse lesiones más pequeñas o más grandes. El granuloma piógeno puede ser doloroso, especialmente si se encuentra en un área del cuerpo donde se altera constantemente. Los granulomas piógenos pueden crecer rápidamente y, a menudo, sangran profusamente con poca o ninguna lesión. Pueden liberar una sustancia aceitosa, provocando que la superficie se moje. Esto es especialmente cierto si el granuloma se encuentra en el cuero cabelludo.

En el 75% de los casos, los granulomas piógenos aparecen en las encías, más a menudo en la mandíbula superior que en la inferior. Las regiones anteriores se ven afectadas con más frecuencia que las posteriores. Las formaciones también se pueden encontrar en los labios, la lengua y el interior de la mejilla. La mala higiene bucal o los traumatismos suelen ser factores desencadenantes.

Causas y factores de riesgo

Varios factores están involucrados en la etiopatogenia de esta enfermedad, pero se desconoce la causa exacta. Los estudios que examinan factores angiogénicos específicos y vías de transducción de señales aún no han identificado una vía única para la patogénesis de la lesión. Los mecanismos propuestos enfatizan la importancia de las lesiones que conducen a un desequilibrio de pro-angiogénicos y factores anti-angiogénicos, que conduce a la rápida proliferación de capilares de la neovascular, suelta y carácter lobular. Puede contribuir la granulación reactiva de tejido por traumatismos menores; sin embargo, los estudios vinculan solo hasta el 7% de estas lesiones directamente con la historia del trauma. Otros posibles factores predisponentes pueden incluir infecciones y malformaciones vasculares preexistentes.

Los factores hormonales parecen jugar un papel en el fenotipo de esta lesión asociada con el embarazo. También hay un pico posterior en la incidencia en mujeres, generalmente durante la edad fértil. Los opositores a esta teoría enfatizan el pequeño número de lesiones de la mucosa vaginal, así como una ligera tendencia a las lesiones cutáneas en los hombres. Se cree que los estrógenos y otras hormonas sexuales aumentan las respuestas inflamatorias en el tejido de las encías, especialmente durante el embarazo. Los científicos deben realizar más investigaciones para determinar su verdadero significado en la etiología de este objeto.

También se ha demostrado que algunas variantes del hemangioma capilar lobulillar están relacionadas con la medicación. De estas opciones, es más probable que se produzcan múltiples granulomas piógenos periungueales con la medicación (informes sugieren que hasta un 30% de ellos están asociados a medicación), y también se observan en combinación con otras dermatosis crónicas, tal como dermatitis atópica y soriasis. Muy a menudo, estamos hablando de los siguientes medicamentos:

• Retinoides sistémicos y tópicos
• Medicamentos antirretrovirales
  • Indinavir (inhibidor de la proteasa del VIH)
• Fármacos antineoplásicos
  • Análogos de pirimidina: capecitabina y 5-fluorouracilo sistémico
  • Taxanos: docetaxel y paclitaxel
  • Inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)
    • Anticuerpos monoclonales contra EGFR: cetuximab y panitumumab
    • Inhibidores de la tirosina quinasa EGFR (pequeñas moléculas activas cuando se toman por vía oral): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib y osimertinib
  • Inhibidor de la tirosina quinasa (imatinib)
  • Inhibidores de BRAF: vemurafenib, encorafenib
• Inmunosupresores
  • Antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa): etanercept
  • Blancos de rapamicina en mamíferos (mTOR)

Se ha documentado que los granulomas piógenos comunes, una ocurrencia rara, ocurren con isotretinoína en pacientes con acné quístico nodular severo y cuando se usa factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) en pacientes con inmunodeficiencia.

Se han observado granulomas piógenos intraorales en pacientes que toman ciclosporina y tacrolimus después de un trasplante de células madre hematopoyéticas. Varios informes de casos apoyan esta hipótesis, especialmente en pacientes tratados por reacciones agudas o crónicas. injerto contra huésped ciclosporina o tacrolimus.

Los granulomas piógenos pueden ocurrir espontáneamente durante o después del láser o la crioterapia. debido a una malformación vascular preexistente como capilar o arteriovenosa malformación.

Epidemiología

El granuloma piógeno puede ocurrir en pacientes de cualquier edad. Hay informes contradictorios sobre la naturaleza epidemiológica de la enfermedad.

En una revisión, la incidencia alcanzó su punto máximo en la segunda década de la vida y, en algunos estudios, la lesión mostró un ligero predominio en el sexo masculino. Sin embargo, en esta revisión, las lesiones de las mucosas fueron más comunes en mujeres que en hombres, y se observaron predominantemente en la cuarta década de la vida en esta cohorte.

En otra revisión, la proporción entre hombres y mujeres fue de 1: 1,2. En esta revisión, al observar las variantes cutáneas y mucosas, los pacientes masculinos parecen estar presentes en los más jóvenes. edad, por lo general desde la infancia hasta finales de los veinte, en comparación con las mujeres que suelen estar presentes en la edad tardía de los treinta a urraca. Tomado solo, el granuloma piógeno de la mucosa puede ocurrir en hombres en cualquier momento. En comparación, la mayoría de los casos en mujeres ocurren antes de los 40 años.

En el estudio pediátrico, la edad media al diagnóstico osciló entre 6 y 10 años, con predominio de varones.

Diagnósticos

El hemangioma capilar lobulillar generalmente se diagnostica con base en la historia y los hallazgos clínicos clásicos. El historial médico debe incluir un historial de traumatismos previos, vínculos con el embarazo y una revisión exhaustiva del uso de medicamentos.

En algunos casos, es útil un examen dermatoscópico. Las lesiones muestran una pápula uniforme de color rosa o rojo con un collar blanco escamoso. Ocasionalmente, se pueden ver líneas blancas que se cruzan que representan tabiques fibrosos.

Si no se puede realizar el diagnóstico por razones clínicas, se requiere un examen histológico. Algunos pueden optar por eliminar estas lesiones para reducir la ansiedad del paciente en lugar de la incertidumbre diagnóstica. Independientemente del factor decisivo para la extracción, se recomienda encarecidamente que el tejido se envíe para confirmación histopatológica para descartar cualquier otra lesión grave.

Tratamiento

La ulceración y el sangrado son comunes en los hemangiomas capilares lobulillares, que son causas comunes que requieren tratamiento. Los ensayos clínicos son limitados y, por lo tanto, no existen estándares generalmente aceptados para el tratamiento de estas lesiones. Los diferentes tratamientos tienen diferentes tasas de éxito y diferentes tasas de recaída.

En áreas invisibles, la escisión completa es el método preferido para extirpar la lesión debido a la menor tasa de recurrencia y la excelente muestra para la caracterización histopatológica. La escisión se realiza con anestesia local. En presencia de lesiones sedentarias o recurrentes, la extirpación quirúrgica con sutura, que generalmente resulta en menos sangrado postoperatorio con una menor incidencia recaídas.

La escisión posterior al afeitado o el legrado seguido de electrocauterio se pueden usar para áreas cosméticas, pero las recaídas son más comunes con estos métodos. Otros métodos incluyen técnicas no quirúrgicas como crioterapia, electrocauterización o cauterización química con nitrato de plata sin escisión y terapia con láser. Los láseres que se han utilizado incluyen el láser de colorante pulsado o el láser de dióxido de carbono (láseres de CO2). así como un láser Nd: YAG de pulso largo con una longitud de onda de 1064 nm, ya sea solo o en combinación con un intervención.

Para lesiones pequeñas en áreas cosméticamente sensibles o para lesiones en niños, los médicos pueden considerar tratamiento no quirúrgico con un láser de colorante pulsado, ablación con un láser de CO2 o electrocauterio si la terapia con láser indisponible.

Por lo general, no se recomienda la medicación. Se han utilizado varios tratamientos locales o intralesionales con respuestas variables. Estos incluyen crema tópica de imiquimod, gel de alitretinoína, timolol, propranolol e incluso fenoles para el tratamiento de lesiones periungueales. Inyecciones intrafocales corticosteroides, los esclerosantes como el oleato de etanolamina, el tetradecilsulfato de sodio, el polidocanol y la bleomicina han mostrado una mejoría esporádica en los pacientes.

En el caso del embarazo o hemangiomas capilares lobulillares causados ​​por medicación, la tasa de recaída después del tratamiento es mayor. Si es posible, debe dejar de tomar medicamentos. Para los pacientes que toman medicamentos contra el cáncer que no se pueden suspender, el tratamiento es sintomático.

Pronóstico

Las lesiones no tienen potencial maligno. Sin embargo, dado que no retroceden espontáneamente y pueden sangrar, ulcerarse o causar deformidades cosméticas, es posible que se requiera tratamiento por estas razones. Los granulomas piógenos orales, que se presentan en mujeres embarazadas, suelen remitir después del parto.

La resección parcial mediante escisión o legrado después del afeitado puede provocar una recurrencia en el futuro; por lo tanto, se prefiere una escisión primaria completa. En caso de recurrencia, es necesaria la extirpación quirúrgica completa.

Complicaciones

Las posibles complicaciones del hemangioma capilar lobulillar incluyen:

• ulceración
• hemorragia por traumatismo en la lesión;
• infecciones secundarias;
• desfiguración cosmética, que puede causar estrés psicológico al paciente, especialmente cuando la lesión es en la cara.