Sacroileítis: qué es, síntomas. tratamiento, pronóstico

¿Qué es la sacroileítis?

Sacroileítis Es una inflamación de la articulación sacroilíaca, generalmente acompañada de dolor. Suele ser un diagnóstico de exclusión. La articulación sacroilíaca es una de las articulaciones más grandes del cuerpo y es una fuente común de dolor en las nalgas y la espalda baja. Conecta los huesos del ilion con el sacro. La sacroileítis puede ser especialmente difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a muchas otras fuentes comunes de dolor de espalda. A menudo se pasa por alto como una fuente de dolor de espalda o glúteos. El dolor de esta afección a menudo se debe a causas degenerativas crónicas, pero es relativamente raro. La sacroileítis puede ser secundaria a fuentes reumáticas, infecciosas, medicinales u oncológicas. Algunos ejemplos específicos de afecciones no degenerativas que pueden provocar sacroileítis incluyen 

espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, Enfermedad de Behcet, hiperparatiroidismoy diversas fuentes piógenas.

Causas y factores de riesgo

Varias afecciones pueden provocar inflamación de la articulación sacroilíaca, lo que causa un dolor intenso. La osteoartritis puede causar degeneración articular, lo que lleva a articulaciones y movimientos anormales que conducen a esta afección. Por sí mismas, las espondiloartropatías pueden causar una inflamación significativa de la propia articulación. El embarazo es otra causa de inflamación debido a la hormona relaxina, que conduce a la relajación, estiramiento y posible expansión de la (s) articulación (s). El aumento de peso durante el embarazo también ejerce una tensión mecánica adicional en la articulación, lo que provoca un mayor desgaste. El trauma puede causar estrés directo o indirecto y daño a la articulación sacroilíaca. La sacroileítis piógena es la causa más común de sacroileítis aguda. El dolor puede provenir de la articulación sinovial, pero también de los ligamentos sacros posteriores.

Signos y síntomas

La sacroileítis se manifiesta por dolor. Los informes sobre la prevalencia del dolor sacroilíaco varían ampliamente. Algunos estudios informan una prevalencia del 10% al 25% de los pacientes con dolor lumbar. En pacientes con diagnóstico confirmado, el dolor se manifestó a nivel de las nalgas ipsolaterales (94% de los casos) y en la línea media de la región lumbar inferior (74%). Como se mencionó anteriormente, la presentación puede variar. Hasta el 50% de los casos experimenta dolor en la extremidad inferior: 6% en la región lumbar superior, 4% en la ingle y 2% en la parte inferior del abdomen.

Epidemiología

La medicina no sabe exactamente cuántas personas viven con sacroileítis. Sin embargo, se estima que entre el 10 y el 25 por ciento de las personas que informan dolor lumbar pueden tener sacroileítis.

Fisiopatología

El sacro se articula con el ilion, lo que ayuda a distribuir el peso corporal a la pelvis. La cápsula de la articulación sacroilíaca es relativamente delgada y, a menudo, tiene defectos que permiten que el líquido, como el derrame articular o el pus, drene hacia las estructuras circundantes. Cuando se expone a los músculos y estructuras circundantes, el dolor puede tener diferentes manifestaciones, ya que estas estructuras inervan diferentes raíces nerviosas. La distribución común del dolor son los dermatomas L4-L5, pero la distribución ciertamente puede estar presente en dermatomas hasta L2 y hasta S3. El movimiento pélvico asimétrico puede causar disfunción mecánica, lo que lleva a degeneración y dolor intenso. El diagnóstico diferencial incluye desajuste en la longitud de las piernas, debilidad unilateral de los glúteos o de las extremidades, estructuras musculares circundantes tensas u osteoartritis de la cadera.

Histopatología

Los cambios degenerativos generales muestran la destrucción y fibrosis del cartílago, así como la destrucción, erosión y osificación del hueso subcondral. También es común la sinovitis, que revela hiperplasia de las células de revestimiento con infiltración de células inflamatorias. Las células inflamatorias también se encuentran en la entesitis degenerativa. La etiología infecciosa de la sacroileítis revela linfocitos, células plasmáticas y fibrosis. Es de destacar que en algunos pacientes no se encuentran cambios histopatológicos.

Procedimientos de diagnóstico

- Historia y física.

La sacroileítis generalmente se presenta con dolor de espalda. Las manifestaciones del dolor varían mucho y los pacientes pueden describir dolor en una o ambas nalgas, en el muslo o incluso más distantes. Los pacientes pueden informar que su dolor empeora después de estar sentado durante mucho tiempo o con movimientos de rotación. Las características del dolor también varían ampliamente y generalmente se describen como agudas y punzantes, pero también pueden describirse como sordas y dolorosas. Es importante averiguar más que solo el momento y la descripción del dolor. El vicepresidente le preguntará sobre la historia de las condiciones inflamatorias discutidas anteriormente. Además, debe obtenerse una evaluación completa de los síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, sudores nocturnos y pérdida de peso. Estos síntomas indican un proceso más grave, lo que indica una probable enfermedad sistémica.

Aunque no siempre es obvio, el examen puede revelar asimetría en la pelvis. La medición de las extremidades puede eliminar las discrepancias en la longitud de las piernas. Se examina la columna en busca de curvaturas anormales o anomalías en la rotación. Generalmente, los estudios de amplitud de movimiento, neurológicos y de fuerza no son notables, aunque algunas de estas pruebas son dolorosas.

- Analiza.

Como se mencionó anteriormente, varias afecciones inflamatorias pueden causar o contribuir al dolor en las articulaciones sacroilíacas. Si existe la sospecha de una condición inflamatoria, se considera la posibilidad de solicitar un hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, Proteína C reactiva, anticuerpos antinucleares, antígeno leucocitario humano (HLA-B27) y factor reumatoide. Aunque el cáncer es una causa mucho menos común de sacroileítis, si se sospecha un proceso maligno, se considera solicitar un análisis para evaluar la malignidad.

En la mayoría de los ensayos clínicos, los hallazgos generales de laboratorio en condiciones asépticas incluyen:

• El recuento de glóbulos blancos suele ser normal (elevado con infección / manifestación séptica).
• ESR - aumentado.
• CRP - aumentado.
• HLA-B27: aproximadamente del 50% al 92% de los pacientes con espondilitis anquilosante será HLA-B27 positivo.
• El factor reumatoide (FR) es negativo en la verdadera espondilitis anquilosante.

Si no se sospechan traumatismos o causas inflamatorias, generalmente no se requieren radiografías porque generalmente no hay correlación entre el dolor y las imágenes radiográficas. Si se toman radiografías, se debe solicitar una vista anteroposterior de la pelvis / columna lumbar. Estas imágenes pueden mostrar esclerosis u otros cambios degenerativos en la articulación sacroilíaca. También se pueden obtener vistas sacroilíacas específicas en un ángulo de 25 a 30 grados para ayudar a delinear el agrandamiento o los cambios escleróticos en los bordes de las articulaciones. Las tomografías computarizadas también pueden mostrar cambios escleróticos y revelar un espolón reactivo o una subluxación. Los resultados de las imágenes anotados anteriormente suelen ser cambios posteriores. Una resonancia magnética puede mostrar edema subcondral, que es el primer signo de sacroileítis. Se pueden solicitar tomografías por emisión de positrones para evaluar las lesiones óseas metastásicas.

La prueba más informativa para el diagnóstico de sacroileítis es una inyección de un anestésico local y un esteroide en la articulación sacroilíaca. Si este procedimiento alivia el dolor, es probable que la inflamación en el área estuviera causando el dolor. Potencialmente, una sola inyección o una serie de inyecciones pueden aliviar completamente el dolor. Si la inyección proporcionó un alivio del dolor muy significativo, incluso durante un período breve, es probable que el dolor crónico esté asociado con la sacroileítis. En tales casos, se debe considerar la cirugía porque las inyecciones han localizado dolor en las articulaciones ilíacas. No debe haber más de tres inyecciones por año.

Tratamiento

Si el dolor es causado por hipermovilidad, la fisioterapia puede ser muy útil. La terapia puede ayudar a estabilizar y fortalecer los músculos lumbares-pélvicos. Si el dolor es causado por rigidez, la fisioterapia puede ayudar a aumentar la movilización de la articulación sacroilíaca. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y se pueden prescribir relajantes musculares durante la fase aguda de presentación. Son menos efectivos a medida que los casos se vuelven más crónicos. Para obtener un beneficio diagnóstico y terapéutico, las inyecciones de esteroides / anestésicos intraarticulares se pueden realizar bajo control visual en tiempo real. Si el tratamiento anterior no ha proporcionado un alivio adecuado, algunos médicos considerarán la ablación por radiofrecuencia. La cirugía generalmente se usa como último recurso para pacientes con dolor crónico.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad en la mayoría de los pacientes con sacroileítis es excelente. Sin embargo, la recuperación puede tardar de 2 a 4 semanas. Las recaídas son comunes si los pacientes no cambian su estilo de vida. En algunas series, se informa una tasa de recaída de más del 30%.

Complicaciones

Las complicaciones de la sacroileítis incluyen:

• dolor crónico de espalda y cadera;
• atrofia muscular.