Alucinaciones auditivas: que es, síntomas, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué son las alucinaciones auditivas?

Alucinaciones auditivas Es la percepción sensorial de sonidos sin estímulos externos. Este síntoma está especialmente asociado con la esquizofrenia y los trastornos psicóticos relacionados, pero no es específico de ellos. Las alucinaciones auditivas son uno de los principales síntomas de la psicosis. Se sabe que los trastornos no psicóticos asociados con alucinaciones auditivas incluyen trastornos del estado de ánimo asociados con trauma, sustancias psicoactivas, trastornos neurológicos, trastornos de la personalidad, así como su aparición en "sanos" de la gente. Es importante reconocer el trastorno asociado con el síntoma de las alucinaciones auditivas para abordar la causa subyacente. Estos sonidos pueden resultar perturbadores, especialmente si son voces y amenazan, humillan, ordenan o acosan, afectando el funcionamiento social y profesional de una persona.

Causas y factores de riesgo

Las alucinaciones auditivas pueden acompañar a varios trastornos. Primero, las alucinaciones auditivas ocurren en trastornos mentales graves que incluyen esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastornos afectivos como bipolar (maníaco, mixto, depresivo), unipolar depresión, desorden de personalidad, Trastorno de estrés postraumático (Trastorno de estrés postraumático) anorexia, bulimia nerviosa. En segundo lugar, se pueden observar alucinaciones en trastornos por uso de sustancias como intoxicación con estimulantes, drogas alucinógenas, cannabis y abstinencia de sustancias como alcohol. Otra etiología importante es la psicosis inducida por fármacos. En particular, se han informado alucinaciones auditivas como efectos secundarios de fármacos para el trastorno hipercinético por déficit de atención, fármacos antipalúdicos y antiparkinsonianos.

Cuarto, enfermedades que dañan las vías sensoriales periféricas como la sordera adquirida; enfermedades metabólicas endocrinas como disfunción tiroidea y deficiencias nutricionales como vitamina D y B12puede manifestarse como alucinaciones auditivas. Trastornos cromosómicos como Síndrome de Prader-Willi, Enfermedades autoinmunese inmunodeficiencias adquiridas como el VIH /SIDAson otras causas de alucinaciones auditivas. Trastornos del sueño como narcolepsia, condiciones neurológicas como tinnitus (ruido en los oídos), tumores cerebrales, lesión cerebral traumática, epilepsia, especialmente la epilepsia del lóbulo temporal, viral encefalitis, delirio y los eventos cardiovasculares que involucran áreas del tronco encefálico o áreas del tracto temporal, temporoparietal u occipital también deben considerarse en la diferenciación. Condiciones neurodegenerativas como enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy puede causar alucinaciones auditivas. Finalmente, las alucinaciones pueden ocurrir temporalmente en condiciones de estrés fisiológico y psicológico extremo, como el trastorno disociativo de la personalidad, la fatiga y el duelo.

Epidemiología

La prevalencia estimada de alucinaciones auditivas en la población general oscila entre el 5% y el 28%. Las alucinaciones auditivas son más comunes en pacientes psicóticos. Son frecuentes en el 75% de los pacientes con esquizofrenia, en el 20-50% de los pacientes con trastorno bipolar, El 10% de las personas con depresión psicótica mayor y el 40% de los pacientes con TEPT.

Se observó que en niños y adolescentes la prevalencia es del 9% y oscila entre el 5 y el 16%, respectivamente. En los niños, esto se ve con mayor frecuencia junto con un trastorno de conducta, migraña y ansiedad. La tasa de cese de las alucinaciones auditivas en la adolescencia varía del 3 al 40% cada año.

Fisiopatología

La fisiopatología de las alucinaciones auditivas se ha explicado utilizando hipótesis propuestas en varios niveles, incluidos los niveles cultural, clínico, cognitivo, celular, cerebral y molecular.

Los resultados de la resonancia magnética mostraron una activación espontánea de la red auditiva, que se activa principalmente en el lado izquierdo. circunvolución temporal superior, que se extiende aún más al surco temporal superior y áreas de percepción clásica habla. Por tanto, esto sugiere que el patrón de activación en una persona sin alucinaciones y en una persona con alucinaciones sin una fuente de sonido externa es el mismo.

La mayoría de los estudios sugieren la activación de la red frontotemporal-parietal en las alucinaciones auditivas, Sin embargo, los estudios no son concluyentes con respecto a la fuerza y ​​la dirección de la cortical. conexiones.

Se presentó un modelo neurocognitivo, llamado modelo VOICE, que explica las alucinaciones auditivas debidas a la hiperexcitación ascendente del sistema. localizado en la red auditivo-perceptual en el lóbulo temporal, e hipoexcitación del sistema de arriba hacia abajo a la red de atención ejecutiva, localizada en el área lóbulo frontal. Se considera que las alucinaciones auditivas son el resultado de la hiperexcitación del sistema ascendente, por lo que las neuronas de esta zona se activan espontáneamente en ausencia de un desencadenante externo. estímulo, e hipoexcitación del sistema descendente, por lo tanto, la atención no se ajusta de acuerdo con el evento externo, y los eventos internos, respectivamente, no son suprimido.

Alguna evidencia sugiere que las vías del tálamo-amígdala se activan, procesando así las respuestas emocionales a los auditivos. alucinaciones, que está respaldado por otro estudio que muestra anomalías en la proporción de colina a aspirado de N-acetilo en tálamo.

A nivel neuroquímico, la hipótesis más discutida es el bloqueo de los receptores de dopamina D2 y serotonina 5HT2a. Los estudios de neuroimagen han demostrado una mayor ocupación del receptor D2 en el sistema estriado y la ocupación del receptor 5HT2a en el núcleo caudado. Los estudios de espectroscopia de resonancia magnética sugieren un papel indirecto del glutamato y la glutamina en las alucinaciones auditivas

Diagnósticos

- Historia y física.

Las experiencias alucinatorias auditivas son criterios de valoración psicopatológicos. Las alteraciones de la conciencia pueden ocurrir al principio del curso, incluido el bloqueo del pensamiento, la presión del pensamiento, la perseverancia obsesiva y la incapacidad para distinguir entre pensamientos y percepciones.

En las últimas etapas prodrómicas, el habla interna se vuelve más objetiva y se percibe desde el exterior.

Es importante diferenciar las alucinaciones auditivas clínicas de las no clínicas.

Alucinaciones auditivas clínicas:

1. Tener más habilidad lingüística con vocabulario limitado.
2. Provocar una respuesta más emocional.
3. Las alucinaciones más frecuentes están asociadas con la formación de ilusiones.
4. Contienen más negativos que positivos.
5. Dura más.
6. Consisten en voces que pueden aumentar o disminuir gradualmente, y existe el deseo de responder a estas voces en voz alta.
7. Los pacientes creen que son voces que vienen del exterior.
8. Interfiere con la actividad y la función cognitiva.

- Analiza.

Los análisis de alucinaciones auditivas comienzan con entrevistas. La entrevista consiste en una entrevista psiquiátrica general que incluye el desarrollo de síntomas previos al episodio actual, factores desencadenantes, análisis de sistemas psiquiátricos, diagnóstico y tratamiento psiquiátricos anteriores, historial de uso de sustancias con cualquier uso, historial familiar de posible enfermedad mental, historial social, incluido un historial de trauma (físico, mental o abuso sexual). Es importante recordar que la historia del paciente se puede confirmar con información adjunta siempre que se sospeche de la realidad de un paciente distorsionado.

En segundo lugar, se debe obtener un historial médico detallado, incluidos los diagnósticos médicos actuales y pasados, los medicamentos que se usan actualmente, incluidos los medicamentos de venta libre y los medicamentos a base de hierbas.

El examen del estado mental se centrará en la apariencia, el comportamiento, el contenido del pensamiento, el proceso del pensamiento, las percepciones y el juicio, además del habla, el estado de ánimo y el afecto. Describir las alucinaciones auditivas en términos de ubicación, tono y número de voces que se escuchan ayudará a distinguirlas de las alucinaciones auditivas preclínicas.

Finalmente, un conjunto de datos de laboratorio para determinar la causa de las alucinaciones auditivas causadas por otras afecciones no psiquiátricas puede incluir, entre otros:

1. Toxicología urinaria.
2. Hemograma completo con diferencial.
3. Niveles de vitamina B12 y D.
4. Prueba de función renal.
5. Electrolitos de suero.
6. Pruebas de función hepática.
7. Alcohol en la sangre.
8. Se debe considerar la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) si se consideran anomalías orgánicas del cerebro en el diagnóstico diferencial.
9. EEG para trastorno convulsivo.

Tratamiento

- Farmacoterapia.

1. El pilar del tratamiento farmacológico de las alucinaciones auditivas es el uso de antipsicóticos. Aunque tienen una eficacia clínica individual limitada, hacen soportables las alucinaciones auditivas. A veces es posible detener las alucinaciones con un antipsicótico y, a veces, se requiere un segundo antipsicótico en combinación con la eliminación de las alucinaciones auditivas y otros síntomas de la psicosis.
2. Se ha demostrado que la clozapina es eficaz en el 30-60% de los pacientes con alucinaciones auditivas intratables. La clozapina no siempre detiene completamente las alucinaciones, pero las reduce significativamente y ayuda a sobrellevarlas en varios pacientes.
3. El tratamiento de pacientes esquizofrénicos con dos antipsicóticos atípicos durante 4 a 6 semanas sin respuesta clínica indica una esquizofrenia resistente al tratamiento. Las alucinaciones auditivas pueden persistir en estos pacientes.
4. Se aconseja a estos pacientes que utilicen uno de los siguientes antipsicóticos si no lo han probado antes: clozapina 300 a 900 mg / día, risperidona 4 a 6 mg / día, olanzapina 10 a 20 mg / día, quetiapina 300 a 600 mg / día o aripiprazol 15 a 30 mg / día.
5. Los potenciadores del estado de ánimo pueden ayudar a las personas a afrontar mejor las alucinaciones auditivas.

- Psicoterapia.

Terapia cognitivo-conductual (TCC).

1. La TCC se centra en los cambios emocionales y de comportamiento, enseña cómo cambiar la experiencia de las alucinaciones auditivas y enseña un sentido de control sobre ellas para mejorar el funcionamiento general de una persona.
2. CBT utiliza entrevistas socráticas en lugar de confrontación.
3. Las ideas de CBT son el núcleo de las pruebas de la realidad y la experimentación conductual.
4. La CBT se puede proporcionar en un formato individual o grupal con recursos de autoayuda adicionales.

Otros enfoques de tratamiento incluyen TPE (terapia de aceptación y responsabilidad), tratamiento integrador, centrado en alucinaciones, terapia de relaciones, distracción y técnicas grupales autoayuda.

- Nuevos métodos de tratamiento.

Varios estudios han demostrado eficacia para reducir las alucinaciones auditivas con estimulación magnética transcraneal, pero no hay evidencia concluyente.

Pronóstico

El síntoma de las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia se considera un factor de mal pronóstico: el 50% de los pacientes, tomando antipsicóticos, logra una remisión completa, el 25% a veces escucha voces y el 25% no responde tratamiento.

Otros factores de pronóstico adverso que exacerban la mala respuesta al tratamiento incluyen la edad de inicio temprana, el sexo masculino y los ingresos hospitalarios múltiples.

Complicaciones

Las alucinaciones auditivas pueden poner a una persona en riesgo inmediato de hacerse daño a sí misma, o pueden correr el riesgo de dañar a otros si las voces son autoritarias o despectivas.

Las personas pueden carecer de discernimiento y juicio y pueden tener que ser hospitalizadas a la fuerza. Se debe tener cuidado de generar confianza y respeto en los pacientes con el fin de mantener seguimiento incluso después del alta hospitalaria, dada la gran probabilidad de recaída por incumplimiento de la medicación, y equipo.

Además, los medicamentos tienen sus propios efectos secundarios a corto y largo plazo, que incluyen síntomas extrapiramidales que se observan con los antipsicóticos, como distonía, temblor, discinesia tardía, parkinsonismo y síndrome metabólico.