Pancreatitis: ¿qué es esta enfermedad y sus causas?
La pancreatitis es una inflamación del páncreas, que se acompaña de destrucción celular y aumento de la producción de enzimas. La tasa de mortalidad en presencia de un tipo de enfermedad necrosante e infecciosa es bastante alta, especialmente debido a la falla orgánica multisistémica. En este artículo, le diremos en detalle qué tipo de enfermedad es: pancreatitis, las causas de su aparición y cómo diagnosticar y tratar esta dolencia.
Pancreatitis: ¿que es esta enfermedad?
Contenido
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1 Etiología de la pancreatitis
- 1.1 Cálculos biliares
- 1.2 Alcohol
- 1.3 Hipertrigliceridemia
- 1.4 Medicamento
- 2 Fisiopatología de la pancreatitis
- 3 El cuadro clínico de la pancreatitis.
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4 Diagnóstico de pancreatitis.
- 4.1 Ensayo de amilasa
- 4.2 Ensayo de lipasa
- 4.3 Prueba de enzimas hepáticas
- 5 Complicaciones
- 6 Tomografía (TC) para pancreatitis
- 7 Predicción de pancreatitis
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8 Tratamiento de pancreatitis
- 8.1 Video - Pancreatitis: tratamiento + dieta.
- 9 Lista de alimentos que contienen grasas
- 10 Intervención quirúrgica
- 11 Pseudoquiste pancreático
- 12 Pancreatitis crónica
Etiología de la pancreatitis
Cálculos biliares
Los cálculos que bloquean el flujo de bilis son la causa más común de pancreatitis. Se cree que la obstrucción o simplemente el bloqueo del pasaje contribuye al reflujo de bilis hacia canal pancreático, que conduce a la activación de la producción de enzimas y al desarrollo posterior pancreatitis
Cálculos biliares
La derrota del páncreas por helmintos y tumores puede causar obstrucción y acelerar la pancreatitis. La colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) en pacientes con cálculos biliares previene la pancreatitis aguda y protege contra la recurrencia.
Los cálculos en la vesícula biliar son más comunes en mujeres de mediana edad de muchos años y muchos niños. Son de pequeño tamaño y suelen atravesar el conducto cístico, a diferencia de las muestras de gran tamaño, que provocan obstrucción y pancreatitis aguda.
Lea sobre si es posible curar los cálculos biliares en nuestro articulo.
Alcohol
El alcohol es responsable del 30% de los casos de pancreatitis grave y es una de las principales causas de su forma crónica. Se cree que las bebidas alcohólicas hacen que las células del páncreas produzcan enzimas líticas que inician la inflamación y descomposición (autólisis) del órgano.
Hipertrigliceridemia
Un aumento en los niveles de triglicéridos puede acelerar la pancreatitis, especialmente por encima de 1000 mg / dL. Esto les sucede a los niños tratados con glucocorticosteroides, así como a aquellos con trastornos genéticos. metabolismo de las lipoproteínas, síndrome nefrótico, obesidad, hipotiroidismo (problemas de tiroides) y azúcar diabetes.
Triglicéridos
Fumar conduce a muchas enfermedades, como pancreatitis y cáncer de páncreas.
Medicamento
Algunos fármacos también participan en el desarrollo de la inflamación. En este caso, el pronóstico no es tan malo. Los fármacos habituales que provocan pancreatitis son: metronidazol, sulfonamidas, ácido valproico, octeriotida, furosemida, didanosina, azatioprina, pentamidina, 6-mercaptopurina y tetraciclina. El mecanismo de inflamación es diferente, pero todas las sustancias tienen manifestaciones clínicas similares.
Algunos medicamentos afectan la inflamación del páncreas.
Las mutaciones genéticas en el gen CFTR (en pacientes con fibrosis quística) y PRSS1 también se han asociado con pancreatitis.
Otras razones:
- lesión;
- como resultado de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE);
- hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio en el plasma sanguíneo);
- infección viral (por ejemplo, paperas y citomegalovirus).
Fisiopatología de la pancreatitis
El páncreas produce insulina y secreta enzimas digestivas. Aproximadamente el 80% del órgano (en peso) está involucrado en la función exocrina (la producción de enzimas para la digestión de los alimentos).
La fisiopatología exacta de la pancreatitis aguda no está clara. El conocimiento actual es que tanto los factores extracelulares como los intracelulares contribuyen a su desarrollo.
La pancreatitis puede resultar de cualquier evento que cause daño a las células acinares (secretoras de enzimas) y reduzca la capacidad del páncreas para secretar gránulos de zimógeno.
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es posible, lo que resulta en Choque sistémico o respuesta inflamatoria patológica en órganos y tejidos que se han extraído del sitio. daño. Si un paciente tiene pancreatitis aguda, primero se desarrolla edema parenquimatoso (intracelular) y luego necrosis (muerte) de las grasas peripancreáticas. Esta condición se llama pancreatitis edematosa aguda.
El cuadro clínico de la pancreatitis.
La manifestación clínica más común de la enfermedad es un dolor abdominal desagradable que se irradia a la espalda y empeora al inclinarse hacia adelante. En casos graves, pueden producirse náuseas y vómitos. La forma aguda de pancreatitis se acompaña de complicaciones en el lugar de acumulación de líquido pleural, respiratorio. síndrome de angustia del adulto (enfermedad inflamatoria pulmonar) e insuficiencia orgánica múltiple (insuficiencia orgánica y tejidos).
El dolor abdominal es el síntoma más común
El examen general de los pacientes se destaca por la presencia de signos de insuficiencia cardíaca en combinación con hipotensión (baja presión arterial alta), taquicardia (palpitaciones cardíacas), taquipnea (respiración rápida) e hipoxemia (baja oxígeno en la sangre). Los síntomas de pancreatitis se observan en algunas personas con ictericia escleral (enfermedad de cálculos biliares), hepatomegalia (alcoholismo) o glándulas parótidas agrandadas (paperas).
Un examen local del abdomen revela hinchazón y dolor a la palpación que pueden estar localizados en el epigastrio (debajo de la apófisis xifoides) o diseminarse a los intestinos. El síntoma de Cullen se acompaña de hematomas en la región umbilical, mientras que el síntoma de Turner se acompaña de hematomas laterales. Ambos indican la presencia de hemorragia retroperitoneal (retroperitoneal), característica de la pancreatitis hemorrágica.
Diagnóstico de pancreatitis.
Ensayo de amilasa
Este examen se lleva a cabo si el paciente tiene una mayor secreción de enzimas pancreáticas. En la etapa inicial de la pancreatitis, el nivel de amilasa supera la norma en 3 veces, pero en un par de días vuelve a la normalidad debido a la corta vida media.
Ensayo de amilasa
Sin embargo, el aumento de la secreción de amilasa no es específico de una forma grave de la enfermedad, ya que también se manifiesta en forma aguda. colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), neoplasias malignas, insuficiencia renal y ectópico el embarazo. En el caso de pancreatitis alcohólica o hipertrigliceridemia (niveles altos de lípidos en la sangre), la prueba puede dar un resultado incorrecto, ya que los niveles altos de amilasa no son fáciles de detectar.
Ensayo de lipasa
A diferencia de la amilasa, esta enzima es más específica y, tras la eliminación de los síntomas, todavía se observa en grandes cantidades. La obstrucción intestinal, la úlcera péptica, la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) y el cáncer de páncreas se acompañan de una secreción acelerada de lipasa.
Prueba de enzimas hepáticas
La prueba para determinar el nivel de las enzimas ALT y AST en la sangre es más precisa en el diagnóstico de pancreatitis por cálculos biliares que el análisis de la cantidad de fosfatasa alcalina.
Complicaciones
Las complicaciones locales incluyen:
- Seudoquiste pancreático (acumulación de secreciones pancreáticas).
- Necrosis aguda.
- Acumulación aguda de líquido peripancreático.
- Trombosis venosa.
- Infección.
Tomografía (TC) para pancreatitis
Una ecografía abdominal puede ayudar a detectar un páncreas agrandado o hinchazón, acumulación de líquido y enfermedad de cálculos biliares.
La TC abdominal con contraste ayuda a detectar la gravedad y extensión de la inflamación y necrosis pancreática, si está presente. También ayuda a identificar las causas de la pancreatitis.
Tomografía computarizada
La resonancia magnética sin y con contraste permite detectar agrandamiento y necrosis del páncreas.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ayuda en el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis por cálculos biliares. Cuando la cirugía está contraindicada, se realiza una papilotomía.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Predicción de pancreatitis
La pancreatitis es de leve a grave. La mayoría de los pacientes con enfermedad leve se recupera en unos pocos días, mientras que la forma aguda produce necrosis, falla orgánica múltiple y muerte. Algunos pacientes desarrollan pancreatitis crónica o recurrente.
Tratamiento de pancreatitis
La Escala II de Trastornos Fisiológicos Agudos y Condiciones Crónicas (APACHE) y el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) se utilizan para determinar la gravedad de la enfermedad.
La puntuación APACHE depende de la edad del paciente y de varios parámetros fisiológicos, que incluyen: temperatura, pulso, presión arterial media, frecuencia respiratoria, nivel de conciencia, volumen de orina, sodio, potasio, PH, glucosa y calcio.
El tratamiento de la pancreatitis depende de la gravedad de la enfermedad. En presencia de altas tasas de APACHE y una forma aguda de la enfermedad, se requiere reanimación.
La etapa inicial en el tratamiento de pacientes con pancreatitis grave es la terapia de infusión (la introducción de una solución especial en la sangre). Debe compensar la pérdida de líquido en las cavidades retroperitoneal e intraperitoneal.
Terapia de infusión
Para garantizar una hidratación óptima, es necesario controlar la medición de la producción de orina (volumen de orina excretado) y la presión venosa central de los pacientes. Se administra nutrición parenteral (intravenosa) hasta que el paciente se queja de dolor abdominal y náuseas. Luego, durante las primeras 48 horas, el paciente sigue una dieta líquida baja en grasas.
Para el dolor abdominal intenso, se administra fentanilo o meperidina. Se debe evitar la morfina si hay pancreatitis por cálculos biliares, ya que aumenta la presión sobre el esfínter de Oddi.
La terapia con antibióticos es para pacientes con infección, pero no para la administración de rutina. Se ha demostrado que el imipenem y la cilastatina son eficaces para penetrar el tejido pancreático y prevenir la infección abdominal.
Video - Pancreatitis: tratamiento + dieta.
Lista de alimentos que contienen grasas
Los mejores alimentos para los pacientes con pancreatitis son las frutas, las verduras, los cereales integrales, las legumbres, los productos lácteos bajos en grasa y las carnes magras. Se deben controlar las porciones de grasas saludables (aguacates, aceite de oliva, pescado azul, nueces y semillas).
Tabla 1. Lista de alimentos que contienen grasas (5 g de grasa por porción)
| Tamaño de la porción | Comida |
|---|---|
| 1 cucharada. l. | Aceite (vegetal, maíz, colza, aceituna, etc.) |
| 1 cucharada. l. | Mantequilla o margarina |
| 1 cucharada. l. | Mayonesa |
| 1 cucharada. l. | Margarina o mayonesa baja en grasa |
| 1 cucharada. l. | Aderezo para ensaladas (marca de precio medio) |
| 1 cucharada. l. | Queso crema |
| 2 cucharadas. l. | Queso crema ligero |
| 2 cucharadas. l. | Palta |
| 8 grandes | Aceitunas negras |
| 10 grandes | Aceitunas verdes rellenas |
| 1 tajada | Tocino |
| 1 promedio | Huevo entero |
| 85 g | Salmón salvaje (el salmón de piscifactoría contiene el doble de grasa) |
| 1,5 cucharadas l. | Mantequilla de maní |
Dieta para la pancreatitis
Cómo comer con pancreatitis, lea en nuestro artículo.
Intervención quirúrgica
La intervención quirúrgica está indicada para pacientes con una forma aguda de pancreatitis necrotizante. Por lo tanto, es posible evitar el desarrollo de una forma hemorrágica de la enfermedad, que contribuye a la autodestrucción del órgano. En presencia de una infección o un absceso del páncreas, se realiza un drenaje percutáneo (punción) (inserción en la cavidad del catéter). De lo contrario, se realiza una operación abierta con la eliminación de tejidos necróticos e infectados.
Con pancreatitis por cálculos biliares, colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) o endoscópica colangiopancreaticografía retrógrada (examen del tracto biliar, la vesícula biliar y los conductos páncreas).
Pseudoquiste pancreático
Las complicaciones que acompañan a la pancreatitis aguda incluyen la acumulación persistente de líquido peripancreático o seudoquistes. No tienen una pared epitelial, pero están rodeadas por estructuras adyacentes como el páncreas, el colon, el epiplón y el estómago.
Como regla general, los pseudoquistes son asintomáticos, pero a veces provocan dolor e indigestión (digestión dolorosa). Debido a la expansión de los quistes grandes, se puede desarrollar una obstrucción intestinal junto con náuseas y vómitos. La digestión de las paredes de los vasos sanguíneos provoca pseudoaneurismas y hemorragia gastrointestinal.
Pseudoquiste
La acumulación de líquido inflamatorio en las cavidades peritoneal y pleural debido a la pérdida de enzimas pancreáticas puede provocar infección y sepsis. Como regla general, se prescribe un tratamiento quirúrgico, seguido del uso de octerótidos para controlar la secreción de enzimas. El drenaje endoscópico mediante un abordaje transpapilar o transmural implica drenar líquido y prevenir recaída insertando un stent en el canal pancreático o interactuando con un quiste a través del intestino delgado (transmural enterocistostomía). Para los seudoquistes grandes, se utiliza un drenaje quirúrgico abierto con una anastomosis del intestino delgado.
Pancreatitis crónica
El desarrollo de pancreatitis aguda o su recurrencia puede conducir a una forma crónica, acompañada de graves trastornos estructurales y funcionales de las glándulas exocrinas y endocrinas. Las complicaciones de la pancreatitis crónica incluyen: formación de un seudoquiste, bloqueo del conducto biliar (puede provocar ictericia y cirrosis hepática), obstrucción duodenal. intestinos con dispepsia (digestión dolorosa), hipertensión portal (aumento de la presión en el sistema de la vena porta), trombosis de la vena esplénica y pancreático endocrino falla.
Los pacientes con pancreatitis crónica pueden desarrollar diabetes mellitus. Estudios posteriores han demostrado que los niveles de glucosa en sangre y HbA1c determinan la presencia de diabetes y el régimen de tratamiento adecuado. Los síntomas como pérdida de peso, anorexia y dolor abdominal deben indicar la presencia de adenocarcinoma (cáncer) en pacientes con pancreatitis crónica. El diagnóstico precoz del cáncer de páncreas incluye análisis de marcadores tumorales y tomografía.
El tratamiento de un paciente con pancreatitis crónica comienza con su abstinencia de alcohol y tabaquismo. Las comidas pequeñas frecuentes con ácidos grasos de cadena media (AGCM) y preparaciones de enzimas pancreáticas detienen la agitación pancreática y reducen el dolor. Los opiáceos y la amitriptilina también ayudan a reducir el dolor. A veces, los pacientes necesitan hospitalización.
El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica tiene como objetivo combatir los síntomas desagradables y corregir las complicaciones estructurales. Una pancreatectomía total o una resección parcial del páncreas tiene como objetivo aliviar la obstrucción intestinal o tratar el cáncer. Para algunos pacientes con dolor persistente, los médicos pueden recetar radioterapia.
