Apendicitis flemonosa en un niño.

La apendicitis flemonosa es una condición patológica caracterizada por el desarrollo proceso inflamatorio en el apéndice (apéndice), con la formación de edema y abundante exudado purulento. El proceso se acompaña de dolor abdominal, vómitos (1-2 veces), diarrea, fiebre hasta cifras elevadas. Los cambios flemónicos en el apéndice se desarrollan rápidamente, por lo tanto, si sospecha de esta enfermedad, debe buscar la ayuda de un médico de inmediato.

El diagnóstico de apendicitis implica el uso de técnicas instrumentales y de laboratorio. Un análisis general de sangre y orina, una ecografía y una tomografía computarizada de la cavidad abdominal ayudarán a identificar la presencia de un proceso inflamatorio. En casos controvertidos, se puede realizar una laparoscopia diagnóstica.

La apendicitis aguda es la patología urgente más común que enfrentan los cirujanos pediátricos. Puede ocurrir a cualquier edad, pero aún se diagnostica con más frecuencia en pacientes mayores de 7 años. Según las estadísticas médicas, el mayor número de niños enfermos tiene entre 9 y 12 años (más del 80%). En los niños en edad preescolar, se encuentra en el 13% y en los niños pequeños, en el 5%.

El tratamiento de la enfermedad es solo quirúrgico. Las técnicas conservadoras no tendrán ningún efecto. La intervención debe realizarse lo antes posible, ya que la inflamación del apéndice en la infancia ocurre mucho más rápido. Como resultado, los cambios destructivos en el apéndice aumentan en un corto período de tiempo. El retraso puede causar complicaciones (peritonitis).

Apendicitis flemonosa: ¿por qué ocurre?

La forma flemonosa de apendicitis en niños se desarrolla con bastante rapidez, en 12-24 horas. Hasta la fecha, las razones de la progresión de la enfermedad aún no se han establecido con precisión, pero provocador se conocen factores:

• Obstrucción mecánica del apéndice. Esto puede provocar espasmos, cuerpo extraño, acumulación abundante de fibra dietética, cálculos fecales, hiperplasia de folículos linfoides, anomalías congénitas (por ejemplo, dobleces y torsiones) del apéndice;
• penetración en los tejidos del apéndice de microorganismos piógenos del intestino;
• crecimiento excesivo de tejido conectivo en el apéndice;
• trombosis aguda de los vasos sanguíneos del apéndice;
• penetración en el proceso del ciego de microorganismos patógenos desde otro foco. Esto puede suceder si el niño está enfermo con otra enfermedad de naturaleza infecciosa. Los agentes infecciosos con el flujo de sangre y linfa ingresan al apéndice;
• helmintiasis;
• factor endocrino. En algunos casos, el desarrollo de la inflamación ocurre debido al hecho de que hay muchas células en el apéndice que producen la hormona serotonina;
• nutrición pobre. Las estadísticas indican que la apendicitis aguda se diagnostica con mayor frecuencia en personas que consumen muchos productos cárnicos, así como alimentos ricos en proteínas animales.

Los niños menores de dos años sufren de apendicitis aguda con mucha menos frecuencia que otros. Esto se debe, en primer lugar, a las peculiaridades del apéndice, así como a la nutrición. La patología rara vez se diagnostica a esta edad debido al desarrollo insuficiente de los folículos linfáticos en el apéndice. El aparato folicular está completamente formado a la edad de 6 años. CON a esta edad aumenta la incidencia de apendicitis.

Los síntomas de la patología.

La apendicitis flemonosa es la tercera etapa en el desarrollo de la patología. Está precedido por dos etapas más: cólico apendicular y catarral. El cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta muy claramente: hay dolor abdominal, náuseas y vómitos. Si en las primeras etapas de desarrollo enfermedad no se proporcionó ayuda: se desarrolla apendicitis flemonosa.

Signos clínicos generales:

• los síntomas de la inflamación son cada vez más pronunciados;
• la intoxicación aumenta, la condición del paciente empeora;
• localización clara del dolor. El mismo niño mayor puede señalar dónde le duele. El dolor se localiza en la región ilíaca derecha;
• náuseas y vómitos (generalmente 1-2 veces);
• la temperatura sube por encima de los 38 °;
• aumenta la sudoración (sudor frío);
• dolor de cabeza y debilidad;
• Frecuencia cardíaca: 90-95 latidos por minuto (taquicardia);
• negativa a comer;
• si presiona profundamente la ubicación del apéndice y luego lo suelta repentinamente, el dolor se intensificará (un signo característico);
• tensión de la pared anterior del peritoneo.

Signos de apendicitis flemonosa en recién nacidos y niños menores de 3 años

La apendicitis flemonosa en recién nacidos ocurre muy raramente (casos aislados). El diagnóstico se complica por el hecho de que los bebés no pueden saber qué es lo que realmente les molesta. Como regla general, con el desarrollo de la apendicitis flemonosa, los niños de este grupo de edad son caprichosos, tiran de las piernas hacia el estómago y no permiten que el médico realice un examen.

Signos de patología:

• síndrome de dolor severo (el niño no permite tocar el estómago);
• vómito. En los niños pequeños, es múltiple;
• negativa a comer;
• en los niños pequeños, la diarrea se observa con mayor frecuencia con la apendicitis flemonosa. Por esta razón, es muy importante controlar el balance hídrico. En las heces, pueden estar presentes elementos patológicos: vetas de sangre y moco;
• la temperatura corporal se eleva a niveles críticos;
• lengua húmeda y cubierta de blanco.

Si se sospecha apendicitis, se debe llevar al niño a un centro médico lo antes posible. El retraso puede costarle la vida, especialmente a un recién nacido. La enfermedad en los niños pequeños se desarrolla muy rápidamente.

Signos de apendicitis flemonosa en niños mayores de 3 años

En los niños mayores de tres años, la apendicitis se desarrolla gradualmente. El primer síntoma es la aparición de dolor abdominal. En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, se localiza en la región epigástrica o cerca del ombligo. Gradualmente "fluye" hacia la región ilíaca derecha.

Signos de patología:

• en las primeras horas la temperatura es subfebril. Cuando se desarrolla apendicitis flemonosa, se eleva;
• taquicardia;
• vómito único, negativa a comer;
• retención de heces;
• lengua cubierta de flor blanca.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad se realiza con infecciones intestinales, intoxicaciones, gastroduodenitis, pancreatitis aguda, cólico renal, anexitis, pielonefritis, torsión del quiste ovárico.

Si no se brinda asistencia médica de manera oportuna, pueden surgir complicaciones:

• la apendicitis flemonosa se volverá gangrenosa;
• peritonitis;
• perforación de las paredes del apéndice;
• infiltrado apendicular;
• obstrucción intestinal;
• peliflebitis de las venas del hígado;
• septicemia.

Apendicitis flemonosa: ¿cómo identificarla de manera oportuna?

Dado que el cuadro clínico de la apendicitis flemonosa generalmente se manifiesta muy claramente, el médico puede hacer un diagnóstico preliminar ya sobre la base de una encuesta de un paciente pequeño y su examen. Para realizar un diagnóstico certero, es necesario recurrir a pruebas de laboratorio y diagnósticos instrumentales.

A la palpación del abdomen, se observa tensión muscular y dolor agudo en el sitio de localización del apéndice inflamado. Síntomas de irritación del peritoneo: Voskresensky y Shchetkin-Blumberg son positivos. El examen de los niños pequeños a menudo se lleva a cabo en un estado de sueño fisiológico. Si el cirujano tiene dificultades en el proceso de diagnóstico, también puede realizar un examen digital rectal.

Para ello, el niño debe pasar un análisis general de sangre y orina. En la sangre con apendicitis flemonosa, se observa leucocitosis (11-15x10⁹ / l). En OAM, a menudo se detecta leucocituria reactiva o hematuria.

Métodos instrumentales para el diagnóstico de apendicitis flemonosa:

1. Ecografía de los órganos abdominales.
2. Radiografía.
3. Tomografía computarizada del abdomen.
4. Si es necesario (para diagnóstico diferencial): urografía excretora, ecografía de órganos localizados en la pelvis pequeña, FGDS, sigmoidoscopia.

¿Cómo tratar la apendicitis flemonosa?

Ante la menor sospecha de inflamación del apéndice, es necesaria la hospitalización del niño. Antes de la llegada de una ambulancia, está prohibido aplicar una almohadilla térmica en el estómago del bebé, darle un enema, administrarle medicamentos, en particular, laxantes y analgésicos.

Cualquier forma de apendicitis solo se puede tratar con cirugía. La terapia conservadora no dará efecto. En pediatría se da preferencia a la apendicectomía laparoscópica, ya que esta operación es menos traumática y el niño se recupera mucho más rápido. Si el paciente fue diagnosticado con una de las formas destructivas de apendicitis (flemonosa, gangrenosa), entonces se puede tomar la decisión de realizar una apendicectomía abierta.

Preparación preoperatoria (no más de 2-4 horas):

• enema de limpieza según indicaciones;
• no le dé de comer al niño;
• terapia de infusión;
• la introducción de fármacos antibacterianos.

La cirugía se realiza bajo anestesia general. Su duración depende directamente de qué tan inflamado esté el apéndice y qué cambios ya se han producido en él.

Video: Apendicitis aguda y flemonosa: ¿qué es?

Profilaxis

El pronóstico de una intervención quirúrgica oportuna suele ser favorable. La mortalidad con apendicitis flemonosa es bastante baja, del 0,1% al 0,3%. Para reducir la probabilidad de desarrollar esta enfermedad en un niño, se recomienda seguir recomendaciones simples:

1. Come apropiadamente. El niño debe recibir todas las vitaminas, minerales y nutrientes que necesita con la comida. Su dieta debe incluir verduras, frutas, pescado, legumbres y más.
2. Trate las enfermedades crónicas a tiempo.
3. Asegúrese de que el niño no ingiera objetos extraños.
4. Observe las evacuaciones intestinales regulares de su bebé.

El curso de la apendicitis a veces es atípico, por lo tanto, ante el menor malestar, se recomienda consultar a un pediatra y un cirujano para el diagnóstico.

Fuentes:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/