Apendicitis gangrenosa: síntomas de la etapa aguda, período postoperatorio.

La inflamación que ocurre en el apéndice se llama apendicitis. A medida que la enfermedad se desarrolla, pasa por varias etapas, desde leve, corregida con tratamiento farmacológico, hasta compleja. La apendicitis gangrenosa es un tipo de lesión del apéndice y la penúltima etapa de la enfermedad, peligrosa porque a menudo conduce a la muerte de una persona.

En esta posición, el uso de la cirugía no es una salvación. Como resultado de la acción del cirujano, puede ocurrir una violación de la integridad del apéndice. El proceso estalla y el pus contenido en su interior ingresa a los órganos abdominales. La peritonitis se desarrolla bruscamente, se produce necrosis tisular.

Esta etapa de la apendicitis no ocurre de inmediato, sino 2-3 días después de que aparecen los primeros signos de la enfermedad. Durante este período, aparecen signos de cambios flemónicos gangrenosos en los tejidos del órgano. La falta de terapia conduce a un deterioro en la condición del paciente y al desarrollo de complicaciones. El órgano inflamado cambia, las paredes externas colapsan, mueren. Durante la operación, el olor a podredumbre proviene de la herida. La apariencia del apéndice tiene los rasgos característicos de la última etapa:

• Aumento significativo de tamaño;
• El color del apéndice ha cambiado y adquirido un tinte verde sucio;
• Se observan áreas con sangre;
• La necrosis tisular es visible;
• Fuentes de supuración de pus.

El peligro de daño agudo al apéndice es que afecta los órganos internos ubicados cerca del apéndice. En particular, la inflamación afecta los órganos ubicados en la cavidad abdominal. Si no se recibió asistencia médica, la apendicitis gangrenosa se convierte en una enfermedad gangrenosa perforada, la pared del órgano se perfora y el pus se filtra.

Causas

La gangrena del apéndice se desarrolla con más frecuencia debido a la falta de un tratamiento adecuado en el tercer día. El desarrollo ultrarrápido (6-12 horas) de la penúltima etapa de la apendicitis es extremadamente raro. También se puede observar en niños pequeños cuando el sistema inmunológico no está completamente formado y no puede resistir el proceso inflamatorio.

Las razones que conducen a la aparición de la enfermedad:

• Edad del paciente y sistema vascular. Con la edad, se producen cambios patológicos en los vasos, lo que contribuye a una disminución en la calidad del suministro del proceso con oxígeno y nutrientes, y también empeora la salida de sangre venosa. A menudo se desarrolla un tipo de dolencia gangrenosa primaria.
• La aparición en las arterias que pasan por el tracto intestinal, placas de colesterol (aterosclerosis) conduce a una cantidad insuficiente de sangre que fluye hacia los tejidos intestinales.
• En la infancia, la gangrena del apéndice puede ser provocada por un desarrollo incompleto de los vasos que pasan por el apéndice. La hipoplasia en un niño es una enfermedad congénita.

• El desarrollo de enfermedad trombótica en las venas y arterias que irrigan y drenan sangre en el ciego.

El suministro de sangre insuficiente conduce a la falta de oxígeno de los tejidos de los órganos, comienzan a morir. Inicio rápido de la penúltima etapa apendicitis aguda puede estar asociado con la ingestión de una infección o el curso de procesos autoinmunes en la luz del tracto intestinal.

Síntomas

La apendicitis aguda en la etapa gangrenosa se caracterizará por un cuadro clínico especial. La forma perforada de la enfermedad aumenta la intoxicación del cuerpo, se liberan más y más productos de descomposición en la sangre (el tejido muere y libera toxinas). Aparecen los siguientes síntomas:

• Pérdida de apetito y falta de percepción de la apariencia de los alimentos.
• El paciente tiembla constantemente.
• La temperatura corporal sube, el termómetro marca 39 grados. Cabe señalar que esto no siempre sucede.
• El estado de náuseas y la aparición de vómitos.
• Las heces del paciente se alteran. Los períodos de estreñimiento pueden ir seguidos de períodos de diarrea.
• En la cavidad oral, aparece placa en la lengua, que tiene un color blanco, amarillo o marrón. El cambio de color se nota cerca de la raíz.
• Se produce más gas en los intestinos, el estómago se endurece.
• El paciente se siente débil en todo el cuerpo y fatiga.
• Boca seca.
• El pulso se acelera y alcanza los 120 latidos en un minuto.
• En pacientes jóvenes, hay un estado letárgico y mal humor, llanto.

Llega un período en el que el paciente siente que está mejor, pero esto es solo un alivio temporal, que es un falso indicador de recuperación. Esto significa que junto con los tejidos del apéndice, las terminaciones nerviosas responsables del dolor mueren.

Dolencia perforada

El tejido moribundo deja pequeños agujeros en las paredes del apéndice. La medicina ha identificado este fenómeno como un tipo separado y peligroso de apendicitis gangrenosa, que requiere ciertos métodos de tratamiento, cirugía y cuidados adicionales durante el período posterior a la cirugía.

Un apéndice perforado es doloroso. Cuando se produce la rotura del tejido, el paciente experimenta un dolor intenso en el lado derecho. Al principio, el dolor se manifiesta en forma de ataques, pero gradualmente se convierte en una etapa crónica y se irradia por toda la zona del abdomen.

Efectos

La falta de atención médica con la aparición de la gangrena del apéndice conduce a un deterioro significativo en la condición del paciente y al desarrollo de complicaciones:

• La pileflebitis se desarrolla en el interior. Esto significa que un proceso inflamatorio purulento provoca la formación de coágulos de sangre en la vena porta.
• La aparición de fuentes purulentas en la cavidad peritoneal. Como regla general, un absceso se encuentra entre los intestinos, en el área del diafragma y la pelvis pequeña.
• Comienza a formarse un infiltrado de tejido alrededor del apéndice. Su formación evita la propagación de la inflamación a otros órganos internos.

La complicación más peligrosa es la forma gangrenosa de peritonitis. Esto significa que hubo una ruptura de las paredes del apéndice. Este desarrollo de la enfermedad está plagado de envenenamiento de la sangre. Los cirujanos intentan prevenir la aparición de esta etapa, ya que la tasa de supervivencia de los pacientes es baja.

Periodo después de la cirugía

El método seleccionado de apendicectomía, la gravedad de la enfermedad determinan la duración del período postoperatorio. El primer día después de la apendicitis gangrenosa y su extirpación, el paciente es atendido por una enfermera. Hace lo siguiente:

• Observa al paciente y registra la aparición de síntomas de hemorragia interna.
• Mide la temperatura, controlando así el estado de la persona operada.
• Examina periódicamente el sitio de la costura.
• Realiza una encuesta de pacientes sobre sensaciones, apetito. Controla la frecuencia de las deposiciones.

El período postoperatorio de pacientes con apendicitis remota de tipo gangrenoso tiene algunas características y diferirá:

• Al paciente se le recetan medicamentos que tienen un fuerte efecto antibacteriano: cefalosporina, amikacina, ornidazol, levofloxacina.
• Al paciente se le recetan analgésicos. Estos medicamentos se toman según sea necesario.
• Para apoyar el cuerpo, se inyectan varias soluciones por vía intravenosa: solución salina, glucosa, albúmina, reosorbilacto, plasma fresco congelado.
• Se toman medidas preventivas para prevenir la formación de coágulos de sangre en los vasos. La prevención está dirigida contra la aparición de úlceras del estómago, intestinos en un contexto de estrés. El paciente operado lleva vendajes elásticos en las piernas y se le inyectan anticoagulantes. Se toman medicamentos que reducen la producción de secreción de bilis: Omez y Kvamatel.
• Todos los días se realiza un análisis de sangre.

• Vendando la herida. Los apósitos se cambian a diario, se lava la herida, se desinfecta el sistema de drenaje. Al mismo tiempo, se evalúa la curación y aparece una secreción purulenta.
• Aprobación de procedimientos terapéuticos: terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, masajes. La duración y el número de procedimientos están determinados por el estado del paciente. Cuanto antes se activen todas las funciones del cuerpo en una persona, más rápido y exitoso será el proceso de recuperación.

El cumplimiento de la nutrición dietética en el postoperatorio es un factor de recuperación temprana:

1. Durante las primeras 24 horas después de la apendicectomía, no puede comer, solo beber. El agua debe ser limpia, mineral, sin gas. También puede consumir té dulce débil, compota, kéfir sin grasa. Puede comer sopa rallada baja en grasa o caldo de pollo. Hay algunos, pero a menudo.
2. Segundas 24 horas. Se agregan puré de papas, puré de carne magra. Se agregan al menú: cazuela con requesón, salchichas hervidas, papilla hervida en agua.
3. En los días siguientes se prescribe la dieta número 5. Excluya de la dieta picantes, ahumados, encurtidos, encurtidos. Come un poco, pero con frecuencia.

Complicaciones

Realizar una cirugía antes de que se produzca la perforación de las paredes del apéndice reduce el riesgo de complicaciones. En este caso, se produce una infección en el sitio de la costura y la aparición de pus. El tratamiento de estas complicaciones no requiere cirugía repetida.

Cuando el paciente llega a la mesa de operaciones con peritonitis purulenta, son posibles las siguientes consecuencias:

• No solo el pus ingresa a la cavidad abdominal, sino también la materia fecal.
• Hay una separación del apéndice del cuerpo del ciego.
• Formación múltiple de pequeñas heridas purulentas en la pelvis pequeña, en la zona del diafragma.
• La aparición de infiltración. Este factor se convierte en un obstáculo para la cirugía. Solo después de la reabsorción de la formación se puede eliminar la apendicitis.
• Peritonitis con formaciones purulentas.