Asma bronquial y embarazo

El embarazo y el asma bronquial requieren una atención especial por parte de los médicos, ya que durante este período difícil para una mujer, es posible que los síntomas bronquiales tengan un efecto negativo en el feto.

En mujeres embarazadas, esta enfermedad, por regla general, rara vez aparece por primera vez. El asma se diagnostica con mayor frecuencia al final del embarazo. Además, si el período agudo de la enfermedad coincide con la gestosis (toxicosis tardía de la mujer embarazada), el asma bronquial puede pasar desapercibidos, ya que los síntomas pueden ser "borrados" por cambios causados ​​por cambios hormonales en el cuerpo mujeres.

Las razones del desarrollo de la enfermedad.

Con el desarrollo de cambios bronquiales, se distinguen varios factores que pueden provocar un ataque agudo.

Éstos incluyen:

• predisposición hereditaria;
• cambios atópicos;
• aumento de la actividad respiratoria asociada con un aumento de la IgE en sangre y enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio;
• contacto directo con alérgenos (polvo, moho, animales, etc.);

• sensibilización profesional (hay alrededor de 300 sustancias industriales nocivas que pueden provocar asma bronquial);
• malos hábitos (fumar, abuso de alcohol, comer en exceso);
• condiciones ambientales desfavorables;
• alimentos con mayor alergenicidad (chocolate, leche, fresas, etc.);
• medicamentos y especialmente terapia con antibióticos;
• aumento de la actividad física;

• productos químicos domésticos, etc.

Estos síntomas ocurren con mayor frecuencia por la noche o por la mañana, alterando el ritmo biológico de una mujer y provocando la aparición de insomnio y depresión.

Presentación clínica durante el embarazo

En el asma bronquial, por regla general, no existen contraindicaciones para el embarazo. Sin embargo, sin el control de la situación por parte de la mujer, pueden progresar frecuentes ataques de asfixia, complicados por hipoxia fetal y efectos negativos sobre la madre.

La presentación de los estudios de diagnóstico indica que las mujeres con asmáticos pueden experimentar trabajo de parto prematuro en el 14% de los casos. La amenaza de abortos espontáneos es del 26%, los cambios hipotróficos en el feto pueden alcanzar el 28%. Además, durante el parto en el 33% de los casos, es posible la asfixia e hipoxia fetal. Las indicaciones de obstetricia quirúrgica ocurren en el 28% de las mujeres.

Puede aparecer una tos paroxística con secreción mínima de esputo, que se acompaña de sibilancias y sibilancias. El paciente puede sentir falta de aire, sensación de opresión en el pecho, dificultad para exhalar.

Además, en algunas mujeres, los cambios hormonales en el cuerpo pueden provocar crisis emocionales y pánico.

Patogenia del desarrollo de complicaciones de la gestación.

La aparición de complicaciones durante el embarazo y en el período perinatal depende de la gravedad del curso. enfermedad en una mujer y la terapia adecuada llevada a cabo para aliviar los ataques agudos y constantes tratamiento.

En pacientes que han sufrido un ataque de asma durante el embarazo, el riesgo de patología perinatal aumenta 3 veces en comparación con pacientes con asma estable.

Las complicaciones del asma bronquial son posibles por varias razones, que incluyen:

• hipoxia;
• mal funcionamiento del sistema inmunológico;

• violación de la homeostasis hemostática;
• cambios metabólicos en el cuerpo.

Siempre que se lleve a cabo una terapia adecuada en mujeres embarazadas, brindando un tratamiento específico para el asma, prácticamente no afecta el estado general del paciente.

Si el tratamiento se lleva a cabo incorrectamente o está ausente por completo, son posibles las siguientes complicaciones:

• la aparición de toxicosis secundaria, acompañada de náuseas y vómitos;
• el desarrollo de eclampsia, cuando es posible el síndrome convulsivo en el contexto de la presión arterial alta;
• insuficiencia fetoplacentaria (alteraciones en la función placentaria que impiden el suministro de nutrientes al niño). La hipoxia puede estar directamente relacionada con la gravedad del curso asmático en mujeres embarazadas y requiere el cumplimiento de todas las condiciones que permitan un tratamiento adecuado;

• un factor importante en la aparición de trastornos placentarios en pacientes con asma durante el embarazo es una falla en el metabolismo metabólico. Los diagnósticos confirman que se produce un aumento de la oxidación de lípidos en los asmáticos, pero la actividad del proceso de oxidación en la sangre disminuye.

Las alteraciones en el sistema inmunológico contribuyen a la aparición de un proceso autoinmune, además de neutralizar las defensas antivirales. El resultado de la aparición de insuficiencia placentaria son alteraciones hipóxicas en el desarrollo del feto como resultado de alteraciones en la microcirculación placentaria de la sangre. Estas razones contribuyen a la infección intrauterina de mujeres con asma bronquial y al nacimiento de bebés prematuros que pesan menos de 2,6 kilogramos.

Terapia con medicamentos para mujeres embarazadas.

El tratamiento de la enfermedad mientras se lleva a un bebé proporciona la normalización de la actividad respiratoria, la prevención del desarrollo de efectos secundarios y el máximo alivio de un ataque bronquial. Esta táctica terapéutica se considera la más correcta para mantener la salud de la madre y el nacimiento de un bebé sano.

Las medidas terapéuticas en mujeres embarazadas se llevan a cabo de acuerdo con el régimen de tratamiento habitual. Los principios fundamentales son cambiar la intensidad de la exposición al fármaco según sea necesario, según la gravedad de la paciente y teniendo en cuenta el desarrollo de asma durante el embarazo.

Es preferible utilizar terapias inhaladas con monitorización obligatoria del flujo máximo. Como regla general, los asmáticos siempre llevan consigo latas de inhalación con una sustancia medicinal para el alivio de emergencia de un ataque incipiente.

Antes de proceder al tratamiento farmacológico de gestantes con asma bronquial, se debe tener en cuenta que no se han realizado ensayos clínicos en este grupo de pacientes. Por lo tanto, el efecto negativo de las drogas, así como el positivo, en este momento difícil para una mujer no ha sido suficientemente estudiado.

Como regla general, las medidas terapéuticas implican el nombramiento de medicamentos que puedan mantener y restaurar la permeabilidad en el tracto bronquial. Es importante tener en cuenta que el daño de un curso inestable de la enfermedad con el desarrollo de insuficiencia respiratoria puede ser significativamente mayor para el niño y la madre que los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Por lo tanto, el alivio más acelerado de las exacerbaciones del asma bronquial, a pesar del uso de sistémicos glucocorticoides, mucho más preferible a las consecuencias graves del asma no tratada o del asma administrado incorrectamente terapia. La negativa de la madre al tratamiento aumenta significativamente los riesgos de complicaciones, tanto para la madre como para el niño.

Debe tenerse en cuenta que no debe interrumpir el tratamiento durante el parto. Debe continuarse la terapia con medicamentos inhalados. Se aconseja a las mujeres que han recibido hormonas durante el embarazo que las sustituyan por administración parenteral.

Efectos de los medicamentos contra el asma en el feto

Es importante tener en cuenta que a veces los medicamentos para el asma más comunes que se usan durante el embarazo pueden tener un efecto negativo en el feto. Éstos incluyen:

Adrenomiméticos

Este medicamento se prescribe con mayor frecuencia a pacientes con asma bronquial para detener un ataque agudo de asfixia. Sin embargo, con el asma en mujeres embarazadas, la adrenalina está estrictamente prohibida. Puede causar un espasmo severo de los vasos del útero y provocar hipoxia del bebé. Por lo tanto, durante el embarazo, se prescriben los medicamentos más suaves que no pueden dañar al feto.

Por ejemplo, los agonistas β2-adrenérgicos (salbutamol, fenoterol o terbutalina) en aerosoles no son menos efectivos. Sin embargo, para evitar manifestaciones inesperadas del cuerpo, se recomienda usarlos bajo estricta supervisión médica.

Al final del embarazo, el uso de agonistas adrenérgicos β2 para el asma bronquial puede aumentar la duración del trabajo de parto.

Teofilina

El aclaramiento de teofilina en el tercer semestre del embarazo se reduce drásticamente. Por lo tanto, al prescribir preparaciones de teofilina en forma de infusiones intravenosas, debe tenerse en cuenta que la vida media del medicamento puede aumentar de 8,5 horas a 13. Además, la unión de la teofilina a las proteínas plasmáticas disminuye después del parto.

Durante el uso de metilxantinas, puede aparecer taquicardia en un recién nacido, que se asocia con una alta concentración de fármacos a través de la placenta.

Para prevenir tales manifestaciones, no se recomienda el uso de polvos Kogan (Antasman, Teofedrin). Estos medicamentos están contraindicados, ya que contienen extracto de belladona y barbitúricos. Una alternativa es el bromuro de ipratropinum anticolinérgico inhalado, que prácticamente no tiene un efecto negativo en el feto.

Mucolíticos

Los medicamentos más eficaces que se utilizan para tratar el asma son los glucocorticosteroides. Son antiinflamatorios. Si hay indicaciones para prescribir durante el embarazo, puede usarlas de manera segura. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que entre este grupo de medicamentos, el uso a corto y largo plazo de medicamentos con triamcinolona está contraindicado, ya que afectan el desarrollo del sistema muscular del niño. Si es necesario, se permite el uso de prednisolona, ​​así como dipropionato de beclometasona, relacionado con fármacos GCS inhalados.

Antihistamínicos

Contrariamente a la creencia popular, el tratamiento del asma con antihistamínicos durante el embarazo no siempre produce el efecto deseado. Sin embargo, si existe tal necesidad de uso de antihistamínicos durante el embarazo, debe tenerse en cuenta que los medicamentos del grupo de las alquilaminas (bromfeniramina) están prohibidos. Además, es importante saber que hay pequeñas cantidades de alquilaminas presentes en los medicamentos utilizados para tratar los resfriados (Coldakt, Fervex, etc.).

Además, no se recomienda el nombramiento de medicamentos con Ketotifen, ya que no hay datos sobre su seguridad durante el embarazo. Hay que tener en cuenta que en ningún caso las mujeres embarazadas deben recibir inmunoterapia con el uso de alérgenos, ya que este casi 100% garantiza la transmisión hereditaria de bronquios asma al bebé.

Durante este período, debe limitar la ingesta de agentes antibacterianos. Con el desarrollo de una forma atópica de la enfermedad, los medicamentos con penicilina están contraindicados. Para otras formas, es preferible prescribir ampicilinas y amoxicilinas (Amoxiclav, Augmentin, etc.).

Acciones preventivas

1. Para prevenir ataques agudos de la enfermedad y diversas complicaciones del asma durante el embarazo, las mujeres deben abandonar malos hábitos como el tabaquismo (pasivo y activo) y el alcohol.
2. Es importante seguir un estilo de vida saludable y una nutrición adecuada, siguiendo una dieta hipoalergénica. Además, es necesario excluir de la dieta los alimentos con alta alergenicidad, así como los alimentos grasos y salados.
3. Se recomienda que pases más tiempo al aire libre con actividad física moderada y especialmente caminando. Además, hay que tener en cuenta que se debe evitar el contacto con diversos alérgenos durante el embarazo, especialmente durante el período de floración de las plantas.

El cumplimiento de las medidas preventivas recomendadas, la implementación estricta de todas las recomendaciones médicas y el tratamiento oportuno permiten que una mujer lleve y dé a luz a un bebé de manera segura. Cabe señalar que el asma y el embarazo pueden coexistir juntos y la presencia de esta enfermedad en la historia de una mujer no es un obstáculo para la maternidad.