Adrenalectomía

La adrenalectomía es una operación quirúrgica para la extirpación unilateral de la glándula suprarrenal( glándula suprarrenal).Generalmente se realiza en relación con el desarrollo de lesión tumoral suprarrenal. La operación se puede realizar tanto para la extirpación de una glándula suprarrenal como para la extirpación bilateral de las glándulas suprarrenales( adrenalectomía bilateral).En los tumores benignos o adrenal inactivo practicadas adrenalectomía parcial, en la que sólo el tumor extirpado( adenoma, quiste) sin extirpación de la glándula adrenal. La biopsia resultante se envía para análisis histológico para obtener una opinión sobre el tipo y la causa del tumor. Tal cirugía de conservación tiene sentido si el paciente en diversos grados sorprendido ambas glándulas suprarrenales y tienen la oportunidad de mantener la glándula suprarrenal, t. A. Las personas, tanto en la eliminación suprarrenal para la vida se vuelve dependiente de la terapia de reemplazo hormonal.

morfología y ubicación

suprarrenal órgano Las glándulas suprarrenales están emparejados situado encima del polo superior de la columna lateral de riñón. Cada glándula suprarrenal tiene un peso promedio de 4 gramos. La glándula suprarrenal derecha está en contacto con la vena cava inferior y el hígado. La glándula suprarrenal izquierda se une a los vasos pancreáticos y esplénicos. Detrás, ambas glándulas suprarrenales tocan el diafragma. La glándula suprarrenal en sí consta de dos capas: cortical( externa) y cerebral( interna).Ambas capas tienen un origen embrionario diferente y producen hormonas diferentes. La capa cortical es responsable de la producción de hormonas sexuales y corticosteroides, y por catecolaminas cerebrales( adrenalina, noradrenalina, dopamina) y algunos péptidos. Junto con los riñones, las glándulas suprarrenales se encapsulan en una cápsula de grasa y se cubren con una fascia renal.

Indicaciones para el funcionamiento

• Cáncer adrenal( cáncer cortical).enfermedad
• , trastornos de la glándula suprarrenal, con la que se produce demasiada cantidad de una hormona( síndrome de Cushing, feohromotsetoma, aldosteronoma, carcinoma adenoma).
• Gran masa de la glándula suprarrenal.
• Trastorno suprarrenal de etiología poco clara.

Diagnostics tumores suprarrenales

dimensiones, la ubicación y la disponibilidad de las metástasis tumorales suprarrenales de acuerdo con los resultados determinados por el ultrasonido así suprarrenal, tomografía computarizada( CT) o resonancia magnética( MRI).Para determinar la actividad hormonal del tumor, se realiza una prueba de sangre y orina. En algunos casos, se realiza una biopsia del área afectada para confirmar el diagnóstico. Métodos de la adrenalectomía

laparotomía tradicional adrenalectomía-abdominal se realiza a través de la abertura de la cavidad abdominal( transabdominal) o de la cavidad torácica( toracoabdominal).Se utiliza para la eliminación de tumores malignos con lesiones extensas de los órganos cercanos y tumores mayores que 10-12 cm. Después de la sutura es de aproximadamente 20-30 cm.
laparoscópica adrenalectomía. La practica con mayor frecuencia ahora con referencia inconveniente mínimamente invasiva se considera que es un aumento en el tiempo de funcionamiento( en comparación con el tiempo de cirugía abierta se incrementa a 20 minutos).Producido a través de 4 pequeñas incisiones( alrededor de 1,27 de diámetro) utilizando una técnica endovideoscópica especial. Existen dos tipos de acceso suprarrenal durante la operación:
Acceso retroperitoneoscópico laparoscópico .La operación se realiza desde el lado de la espalda sin entrar en la cavidad abdominal. Este tipo de adrenalectomía es el más eficaz y seguro, ya que el riesgo de daño a la cavidad abdominal es mínimo. Un paciente en la mesa de operaciones acostado en el estómago, a través de una incisión en el espacio retroperitoneal se introduce gas especial, actuando como un contraste, lo que permite que el sitio quirúrgico al cirujano. Además, dependiendo del tipo adrenalectomía retroperitoneoscópico:

• en adrenalectomía retroperitoneoscópico convencional( CORA) 2-3 cirujano inserta un trocar para instrumentos endoscópicos( cámaras, cizallas, abrazaderas, los agentes de coalescencia, etc. ..).
• bajo-puerto adrenalectomía retroperitoneoscópico( SARA) a través de una incisión de 3 cm. Se inserta endoscopio y una herramienta. Después de la operación, hay prácticamente una cicatriz discreta en la región lumbar.

Acceso transabdominal laparoscópico - se realiza a través de la cavidad abdominal utilizando instrumentos endosúrgicos. Hay dos tipos:

• .El paciente se coloca en el lado( enfrente de la glándula suprarrenal afectada), mesa quirúrgica se pone en la posición de inclinación de 30 grados en la zona lumbar, se fija de forma segura. A continuación, el gas se introduce en el espacio y trócares subcostales para manipuladores. Entre en la cavidad abdominal, los órganos internos y se retira después del paso del peritoneal pared posterior proceder a la extirpación de la glándula adrenal.acceso directo transabdominal laparoscópico
• .El paciente se acuesta sobre su espalda, y con mesa basculante en la columna lumbar. Este acceso es conveniente, ya que permite al cirujano más volumen de trabajo y la posibilidad de acceder tanto a las glándulas suprarrenales.

Las contraindicaciones para la cirugía laparoscópica

Absolute: paciente

• terminal de, coma;descompensación progresiva
• de la actividad cardiopulmonar;sepsis
• , difusa peritonitis purulenta;
• otras enfermedades y estados con cirugía de alto riesgo;

general: la obesidad

• en la última etapa( a menudo denominado como contraindicación relativa)violación
• de coagulación de la sangre;
• peritonitis o sospecha del mismo local o difusa;embarazo
• posteriores períodos;enfermedades infecciosas
• comunes;

Local: infección

• en la pared abdominal anterior;
• transferido previamente a la cirugía abierta cavidad abdominal, adherencias en la cavidad abdominal, el abdominal deformación de la pared de la cicatriz;decisión

A a favor de la operación de apertura está influenciada por tales condición del paciente como los - presencia signos de cáncer adrenal con aumento de tejidos y órganos estrechamente espaciados( requiere extensa retroperitoneo revisión) e hinchazón sobre 10 cm( debido a la complejidad de su eliminación y para aumentar el tiempo de residencia del paciente bajo anestesia general durante laparoscópicacirugía).Si

preoperatoria

días antes de la cirugía se prohíbe al paciente a comer, esto es debido al riesgo de asfixia vómito cuando se aplica la anestesia.premedicación Inmediatamente antes de la operación se lleva a cabo( medicación administrada, facilitar y mejorar el efecto de la anestesia).En el funcionamiento del catéter de la vena cubital para la administración para dar preparaciones antes y durante la operación, medios para la anestesia y los fármacos anestésicos. Se alimenta a través de una máscara y una mezcla especial de la respiración del paciente se pone a dormir( anestesia).Después de la intubación traqueal, proceder a la adrenalectomía.

Las posibles complicaciones de la cirugía

• reducir la presión sanguínea( con el pinzamiento de la adrenal vena central)
• sangrado daño
• a otros órganos
• reacción adversa a la anestesia

la cirugía abierta es estresante para el cuerpo. En las primeras horas después de la cirugía se está anestesia de acción por etapas administrarse analgésicos fuertes. Observe el drenaje. Comer en las primeras horas después de que se prohíbe la operación, los nutrientes provienen de la terapia de fluidos parenteral.supervisar de cerca el trabajo del tracto gastrointestinal a fin de evitar el desarrollo de la enfermedad adhesivo.costuras postoperatorias se procesan diariamente. En laparoscópica reposo en cama es la cirugía hasta 1 día. Si el sitio de punción se suturó con sutura absorbible, no se requiere la eliminación de las suturas si hilos no absorbibles - suturas se retiran 5-7 días, a menudo en una clínica en las restricciones en la dieta inicial de la comunidad en su mayor parte conectada con una descarga de de la anestesia. En interruptores de carga enteras adrenalectomía unilaterales a la suprarrenal restante( para la insuficiencia adrenal prevención hormonas esteroides administrados), y para la eliminación de la terapia de reemplazo hormonal suprarrenal bilateral está asignado.

Posibles complicaciones postoperatorias

• sangrado
• complicaciones tromboembólicas( flebotrombosis, embolia pulmonar)
• paresia intestinal postoperatoria
• complicaciones pulmonares( pleuresía reactiva, gipoventilyatsionnaya neumonía, neumotórax)
• Insuficiencia suprarrenal( expresado como hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia, la temperatura, la confusión,debilidad)
• contagiosa y purulenta herida derrota